Кровотечение при вывороте матки

Выворот матки

Выворот матки – это редкое осложнение последового или послеродового периода, при котором происходит частичное или полное выворачивание матки слизистой оболочкой наружу. Причины состояния чаще всего кроются в неправильном ведении родов и попытке насильственно отделить плаценту, самопроизвольный выворот происходит редко. Проявляется кровотечением и появлением матки во влагалище, преддверии или за пределами половой щели. Выворот диагностируется при осмотре родильницы. Лечение заключается в экстренном вправлении матки, противошоковых мероприятиях и профилактике инфекционных осложнений.

Общие сведения

Выворот матки в акушерской практике встречается очень редко. По статистке, это осложнение наблюдается в 1 случае на 45 000 родов. Но в странах с низким уровнем медицинской помощи, нехваткой квалифицированных акушерок частота выворота возрастает до 1 случая на 8 000 родов. Это связано с нарушением техники ведения третьего периода родов. Связь выворота с возрастом роженицы, количеством родов не установлена. Но при высоком паритете, многоплодии, многоводии возрастает риск гипотонии, что является одним из провоцирующих факторов.

Выворот матки

Причины

Самопроизвольный выворот встречается редко. Для формирования патологии необходимо, чтобы у женщины была раскрыта шейка матки, наблюдалась гипотония. Производящим фактором выступает давление непосредственно на тело матки или увеличение внутрибрюшного давления. Причиной увеличения риска атонии и выворота становится миома матки, перенесенные операции, синдром Марфана и агрессивная родостимуляция.

Использование метода Креде–Лазаревича. В 3-м периоде родов для отделения последа может применяться методика, имитирующая схватки. Сначала проводится бережное поглаживание, а затем дно матки захватывается рукой, сдавливается и немного проталкивается в направлении лона. Если предварительно не проведен массаж тела матки, это становится причиной выворота.
Применение метода Гентера. Имитация родовых сил происходит в последовом периоде при неотделившейся плаценте. Акушерка или врач-гинеколог надавливают кулаками через брюшную стенку на дно матки в строну лонного сочленения. Постепенно происходит рождение последа или запускаются механизмы, которые определяют причины выворота.
Потягивание за пуповину. Плотное приращение плаценты в области дна матки после продолжительных родов или при многоплодии может стать причиной гипотонии. Натяжение пуповины не приводит к отделению последа, а вызывает выворот матки. Это состояние увеличивает риск тяжелого кровотечения.
Рождение миомы. Узел с подслизистым расположением на ножке при увеличении размеров может сместиться к перешейку и вызвать схватки, раскрытие шейки матки, что имитирует родовую деятельность. Но отделение миомы от стенки органа невозможно, а ее рождение может привести к вовлечению маточного дна и формированию выворота.

Патогенез

В норме последовый период длится не более получаса. Задержка последа в матке больше, чем на 30 минут, снижает ее способность к сокращению, ведет к гипотонии. Через 20-25 минут могут предприниматься попытки ускорить отделение детского места при помощи наружных приемов Гентера, Креде-Лазаревича или за конец пуповины. При плотном прикреплении плаценты и развившейся атонии матки эти методы не дают желаемого результата и приводят к смещению дна матки в направлении влагалища или полному вывороту слизистым слоем наружу за пределы родовых путей. Иногда этот процесс сопровождается выпадением влагалища.

Вывернутая матка тянет за собой придатки и яичники, что приводит к раздражению нервных пучков, брюшины и развитию болевого шока. У женщины бледнеет кожа, снижается артериальное давление, но при этом сердце не ускоряет ритм, характерна брадикардия. Причиной непрекращающегося кровотечения становится гипотония миометрия и зияние сосудов. Это усугубляет картину шокового состояния, ведет к истощению системы коагуляции. Если выворот не вправить, через 6-8 часов присоединяется инфекция, а еще позже развивается некроз.

Классификация

Тип выворота матки определяют по степени смещения ее дна относительно других анатомических структур: шейки и влагалища. Это влияет на объем необходимой помощи, клинические симптомы и тяжесть состояния роженицы. Выделяют следующие виды выворота матки:

Частичный. В третьем периоде родов дно матки смещается до шейки, формируется кривизна, обращенная вогнутой частью в брюшную полость, а выпуклой – к шейке. Иногда дно проходит в раскрытую шейку.
Полный. В родах маточное дно выходит за пределы шейки во влагалище, постепенно выворачивается наизнанку по типу перчатки. В запущенной стадии слизистый слой матки обращен наружу за половую щель, увлекает за собой влагалище.

Симптомы выворота матки

Признаки выворота появляются в последовом или раннем послеродовом периоде. Отделение плаценты может задерживаться на срок до получаса. Если приемы выделения последа достигли цели, выворот может начаться с усиления кровотечения. Женщина ощущает теплую вытекающую кровь на промежности и ягодицах, резкую боль в животе, которая не стихает. Следом возникают признаки шока. Сильно кружится голова, появляется общая слабость, которая является следствием резкого снижения артериального давления. Возникает озноб, мелкая мышечная дрожь.

Из-за раздражения брюшины нет рефлекторной тахикардии, сердце замедляет ритм. Кожа стремительно бледнеет, появляется холодный липкий пот. Губы становятся сухими, мучает сильная жажда. Могут возникнуть тошнота и рвота, которые являются плохими прогностическими признаками. Дыхание учащается. При тяжелой степени шока кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Роженица дышит часто, но поверхностно.

Осложнения

Выворот матки необходимо вправить в срок не позднее 2-6 часов после родов. При отсутствии медицинской помощи возникают тяжелые осложнения, угрожающие жизни. Если у женщины не отделился послед, наблюдается массивное кровотечение. Оно приводит к нарушению в системе коагуляции и является причиной ДВС-синдрома, который проходит несколько фаз. Сначала активируется свертывающая система крови, развивается гиперкоагуляция. В эту фазу существует высокий риск образования тромбов. Факторы свертывания крови расходуются очень быстро, возникает коагулопатия потребления, которая переходит в гипокоагуляцию и усиление кровотечения. Итогом становится геморрагический шок, агония и смерть.

Роды вне медицинского учреждения, которые осложнились выворотом матки, могут сопровождаться инфицированием Clostridium tetani и развитием столбняка. У женщин, которым не провели вправление матки после выворота, быстро возникают инфекционные осложнения, которые приводят к миометриту, некрозу или гангрене. Возникновение этих патологий требует экстирпации матки.

Диагностика

Диагностика выворота проводится по типичной клинической картине. После родов во влагалище определяется мягкое круглое опухолевидное образование красного цвета. При полном вывороте матка появляется снаружи половой щели. Если послед после выворота не отделен, это облегчает диагностику. На дне матки визуально заметна плацента с прикрепленным остатком пуповины.

При частичном вывороте установить диагноз в родах помогает двуручное исследование. Пальпация через переднюю стенку живота определяет на месте половых органов воронкообразное углубление. Манипуляция болезненна, доставляет женщине неприятные ощущения. Состояние женщины после родов с выворотом может быть тяжелым, поэтому другие методы диагностики не используются. Лабораторные анализы, подсчет пульса и измерение артериального давления необходимы для оценки степени тяжести состояния и определения уровня необходимой помощи.

Лечение выворота матки

Лечение проводится экстренно в родзале роддома врачом акушер-гинекологом. Необходимо присутствие ассистента и двух акушерок, а также врача-анестезиолога для наркотического обезболивания и проведения реанимационных мероприятий. Цель терапии выворота – репозиция органа и устранение симптомов шока. Также проводится профилактика инфекционных осложнений.

Консервативная терапия

Если женщине во время родов внутривенно вводились утеротоники, инфузию немедленно прекращают, чтобы не дать сократиться матки до ее вправления. Медсестра обеспечивает венозный доступ, назначаются коллоидные и кристаллоидные растворы для коррекции водно-солевого баланса, уменьшения последствий кровопотери. Используются следующие группы препаратов:

Наркотические анальгетики. Необходимы для качественного и быстрого обезболивания манипуляции по вправлению выворота матки и последующего отделения плаценты. Применяются после родов внутримышечно в течение 1-3 суток при выраженном болевом синдроме.
Антибиотики. Назначаются для профилактики инфекционных осложнений и развития эндометрита. Применяют цефалоспорины 2-3 поколения в сочетании с метронидазолом, который подавляет анаэробную микрофлору. Продолжительность лечения до 5 суток.
Препараты крови. После массивной кровопотери, при развитии ДВС-синдрома для восполнения факторов свертывания применяют свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу или отдельные компоненты свертывающей системы. Цельная кровь при ДВС-синдроме не используется.

Хирургическая помощь

Коррекцию выворота проводят под общей анестезией после уменьшения признаков шока. Сначала проверяют возможность отделения плаценты. Если она плотно прикреплена, проводят вправление и только после этого ручное отделение. В противном случае возникает кровотечение, которое невозможно остановить из-за гипотонии. Для облегчения манипуляции производят рассечение задней губы шейки. Выворот вправляют осторожным введением тела органа в обратную сторону или применяют метод Джонсона, при котором сначала матку смещают в полость живота и после этого выворачивают.

При неудачном вправлении выворота производят лапаротомию. Во время операции сочетают методику репозиции по Джонсону и дополняют ее процедурой Хантингтона. Если выворот матки сопровождается спазмом шейки, манипуляция становится невозможной. Ее заменяют операцией Холтейна, при которой процедура Хантингтона дополняется разрезом контракционного кольца на шейке.

После коррекции выворота на низ живота укладывается грелка со льдом, назначаются утеротоники (раствор окситоцина внутривенно для улучшения сократимости матки, снижения риска кровотечения). Некоторые врачи для профилактики повторного выворота после родов накладывают компрессионные швы, вводят вагинальный баллон.

Реабилитация

После выворота матки женщина должна пройти восстановительное лечение. Анемия, которая развилась после осложненных родов, корректируется при помощи препаратов железа. Используются ферментные препараты для предупреждения развития спаечного процесса в малом тазу. Ограничивается поднятие тяжестей больше 3 кг на протяжении месяца. Чтобы исключить натуживание и повышение внутрибрюшного давления, корректируется питание, при склонности к запорам применяются слабительные средства. Обязательна эффективная контрацепция в течение 2-х лет, чтобы избежать новой беременности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при вывороте матки зависит от скорости оказания медицинской помощи и степени шокового состояния, может угрожать жизни матери. Но в большинстве случаев все заканчивается благоприятно. Профилактика заключается в рациональном ведении родов. Необходимо избегать агрессивной стимуляции, назначения больших дозировок утеротоников, чтобы не вызвать аномалии родовой деятельности. При задерживающемся последе в полости матки рекомендуется использовать ручное отделение плаценты под наркозом, как более безопасный способ родовспоможения.

Источник

Менструальное кровотечение является естественным ежемесячным периодом в жизни каждой женщины детородного возраста. Появление других выделений, содержащих прожилки крови, свидетельствует о развитии опасных патологий, потому такому симптому нужно уделить должное внимание. Чаще всего причина кровотечения заключается в воздействии физических факторов: механические повреждения во время грубого полового акта или при взятии мазка у гинеколога. Беспричинное появление выделений – повод для обращения к врачу, потому что только после проведения диагностики можно исключить риск развития опасных патологий. Подробнее о причинах, способных провоцировать кровотечение, не связанное с менструальным – узнайте далее.

Какие факторы могут провоцировать кровотечение

Интенсивность кровотечения шейки матки может зависеть от характера протекающего гинекологического заболевания. Причина проявления симптома часто состоит в травмах шейки матки, которые получены таким образом:

занятие сексом с половым партнером;
самостоятельное обследование шейки матки;
проведение УЗИ трансвагинально;
гинекологический осмотр в зеркалах или бимануальное обследование.

Нужно обратить внимание на то, что кровотечение из шейки матки, проявляющееся в результате гинекологического осмотра или занятия сексом не является нормой. При однократном появлении небольшой капли можно говорить о случайном повреждении, но если это характерно для каждого осмотра, пациентке необходимо комплексное обследование.

Интенсивность кровотечения шейки матки может отличаться в зависимости от степени ее повреждения или характера прогресса гинекологической патологии. Выделения могут быть практически прозрачными, содержащими прожилки крови, густыми (коричневого или почти черного цвета). Женщины называют их «мазней». В случае когда на поверхности ШМ есть открытая, свежая ранка, кровь будет насыщенного алого цвета. Появление такого выделения, действительно свидетельствует о кровотечении, возникшем в результате травмы.

В общем, кровотечение из шейки матки у женщин проявляется в таких случаях:

за несколько дней до или после менструации;
в середине менструального цикла;
в период заживления после проведенного хирургического вмешательства;
после гинекологического осмотра или полового акта.

Внимание! Наиболее опасно появление кровяных выделений перед менструацией и в середине цикла, такое нарушение указывает на возможное развитие эндометриоза и других болезней.

Перечень основных причин, способных спровоцировать кровотечение включает:

прием гормоносодержащих средств для профилактики наступления нежелательной беременности;
внутриматочная спираль;
гормональный сбой;
эрозия;
дисплазия;
эндометриоз шейки матки;
миома;
папилломы на ШМ;
аденомиоз;
полипы цервикального канала;
эндоцервицит;
эритроплакия;
лейкоплакия;
рак шейки матки.

Кровотечение, проявляющееся во время беременности, свидетельствует об угрозе выкидыша или отслойке плаценты. На ранних сроках появление нестандартных выделений может указывать на внематочную локализацию плодного яйца.

Определить причину появления кровяных выделений из половых путей самостоятельно – невозможно. Поскольку такое изменение является одним из симптомов опасных женских болезней, девушке стоит обратиться за врачебной помощью в экстренном порядке. После проведения осмотра и получения результатов требуемых исследований, врач может дать заключение и ответить на вопрос, почему беспокоит кровотечение, не связанное с менструальным.

Фоновые и предраковые болезни, способные провоцировать кровотечение ШМ

Фоновые

Предраковые

Эктопия;

Полипы;

Папилломы;

Эндометриоз;

Эктропион;

Свищи;

Эрозивное поражение (истинное и ложное);

Цервицит.

Дисплазия;

Лейкоплакия;

Эритроплакия;

Аденоматоз;

Раковые полипы;

Кондиломы.

Причина кровотечения состоит в том, что нарушение приводит к разрушению слизистого слоя, выстилающего шейку, сосуды при этом располагаются близко к поверхности.

Внимание! Кровотечение редко прослеживается при фоновых заболеваниях, чаще оно сопровождает предраковые состояния.

Особенности течения эрозии и эктопии ШМ

Причина появления эрозии и эктопии ШМ заключается в инфекционном или травматическом, химическом поражении ее слизистых оболочек. Возбудителями болезней выступают разные инфекции, передающиеся половым путем. По определению, эрозия – это рана, на поверхности шейки матки, имеющая склонность к кровотечению.

Перечень основных возбудителей включает:

хламидии;
герпес;
микоплазмоз;
уреаплазмоз;
гарднерелез.

При разрушении многослойного плоского эпителия в результате повышенной активности патогенной микрофлоры, проявляется некроз определенных очагов, возникает слущивание, на месте поражения образуется кровоточащая поверхность – эрозия.

Эктропион

Эктропион – это процесс деформации тканей, который может образовываться после тяжелых хирургических вмешательств и родов. Под понятием подразумевают выворот цервикального канала. Он может выворачиваться в условиях внутренних разрывов шейки матки. При нахождении в неестественной среде цилиндрический эпителий подвергается атаке кислой среды влагалища, это провоцирует разрушение клеток и приводит к рубцеванию.

В этом случае после полового акта или гинекологического осмотра, женщина обнаруживает на белье несколько капель свежей крови алого цвета. На следующий день выделения приобретают мажущий характер и полностью исчезают в течение суток.

Папилломы и полипы

На поверхности шейки матки и цервикального канала могут формироваться полипы и папилломы. Четкая клиническая картина у таких изменений отсутствует. Единственной характерной чертой является появление у женщины межменструальных кровотечений. В течение всего цикла из влагалища выделяется сукровица, после проведения осмотра в зеркалах, кровотечение становится обильным. Причина заключается в гормональных расстройствах, а именно в активной продукции женских половых гормонов.

На фоне избытка эстрогена обеспечивается пролиферация и активный рост аномальных тканей, развивается гиперплазия и формируются полипы. Генитальные кондиломы образуются в результате активности вируса папилломы человека. При этих новообразованиях выделения имеют контактный характер.

Внимание! При выявлении генитальных папиллом медлить нельзя, активность ВПЧ – наиболее распространенная причина развития рака шейки матки у женщин разных возрастов.

Аденомиоз

Аденомиоз – болезнь женской половой системы, для которой характерно чрезмерное разрастание тканей матки, сопровождающееся нарушениями менструального цикла. При длительном и бесконтрольном течении, заболевание опасно не только кровотечением, но и бесплодием. Часто выявляется несвоевременно из-за смазанной клинической картины.

Особенность заключается в обильных менструальных выделениях, длительность кровотечения составляет более 7 дней, прослеживаются симптомы анемии. Внеменструальные кровяные выделения, похожие на сукровицу, их немного, имеют коричневый цвет. Интенсивно проявляется предменструальный синдром, живот болит до, во время кровотечений.

Основная причина развития болезни – травмы шейки матки, создающие благоприятные условия для разрастания эндометриоидных тканей. Риск развития рака на фоне аденомиоза – минимален, особая опасность заключается в развитии бесплодия.

Эндоцервицит

Эндоцервицит – это патология, на фоне которой появляются кровотечения, не связанные с месячными. Болезнь охватывает цервикальный канал и наружный зев. Причина развития заключается в присоединении патогенной микрофлоры, прогресс прослеживается на фоне активности бактерий и вирусов.

Выделения проявляются при контакте с раздражителями, шейка матки не только кровит при дотрагивании, также прослеживается гнойное воспаление. Кровь приобретает грязно-коричневый цвет. В период менструации кровотечения обильные, могут присутствовать сгустки. Для определения диагноза требуется обследование, женщина должна сдать мазок на флору. По результатам анализа, зависимо от возбудителя, определяют схему лечения.

Предраковые состояния

В этом случае кровотечение проявляется из-за существенного поражения и полного разрушения капилляров.

Внимание! Рак шейки матки – наиболее распространенная онкологическая болезнь, имеющая скрытое течение. Опасность состоит в том, что женщина не чувствует острой боли и не сталкивается с другими беспокоящими симптомами. Выявить поражение можно только при влагалищном осмотре.

Дисплазия 1 степени не сопровождается кровотечением. Симптоматика проявляется при поражении 2 и 3 степени. При раке шейки матки кровянистые выделения довольно обильны, это связано с изменением структуры слизистых оболочек и повышением их проницаемости. Кровотечения проявляются не только при пальпации, могут открываться внезапно при поражении крупных сосудов.

Гормональный дисбаланс

Дисфункциональные кровотечения из влагалища у женщин могут быть обусловлены гормональным дисбалансом. При интенсивной выработке эстрогенов и снижении концентрации прогестерона в организме, овуляция отсутствует. Незначительные выделения могут присутствовать постоянно, в течение нескольких месяцев или лет. Самой распространенной причиной, обусловливающей изменение гормонального фона, является прием КОК.

При беременности

При беременности шейка матки кровит при угрозе ненамеренного прерывания. Возможно, обильное выделение свежей крови или появление мазни коричневого цвета. Такие изменения часто сопровождаются острой опоясывающей болью внизу живота. На ранних сроках нужно исключить внематочную беременность. При появлении выделений, женщине нужно обратиться к гинекологу в экстренном порядке.

Лечение

Схема лечения может быть определена после получения результатов основных обследований:

гинекологический осмотр в зеркалах и бимануальное обследование;
определение концентрации женских половых гормонов в крови;
общий анализ крови;
ультразвуковое обследование.

Основные правила терапевтического вмешательства:

Если заболевание имеет инфекционную основу, схема терапии обязательно включает антибиотики. Необходимое лекарственное средство и его дозы определяются лечащим врачом после точного определения возбудителя. Для повышения эффективности нужен прием иммуностимуляторов.
При развитии болезней неинфекционного характера используют вагинальные свечи и капсулы.
Если причина заключается в эрозивном поражении шейки матки, женщине необходимо оперативное вмешательство. Лечение обеспечивает метод лазерной терапии, криодеструкции и радиоволнового лечения.
Полипы и папилломы удаляют хирургическим путем. После операции показано использование антибактериальных средств.

Если кровотечение является контактным, проявилось после полового акта, УЗИ или гинекологического осмотра, волноваться не стоит. Вероятно, есть небольшое повреждение слизистых оболочек. Если кровь из влагалища начинает идти сильно, объем ее соизмерим с менструальной кровопотерей, нужно посетить гинеколога. Обеспечить остановку кровотечения самостоятельно, не всегда возможно.

Внимание! Остановить кровотечение поможет препарат Дицинон или Викасол. Составы производятся фармакологическими компаниями в форме растворов для инъекций и таблеток. Пациентка должна понимать, что такие средства непригодны для постоянного использования и помогают уменьшить интенсивность кровотечения, не влияя на его причину.

Заболевание, провоцирующее кровопотерю нужно лечить комплексно. В состав курса терапии могут входить народные методы, при грамотном сочетании с лекарственной терапией. Делать спринцевания или другие процедуры можно только по назначению доктора.

Профилактика

Кровотечения чаще всего проявляются на фоне развития серьезных болезней женской половой системы, чтобы их предупредить, нужно соблюдать простые правила:

Посещать гинеколога и проходить ультразвуковое обследование 1 раз в год.
Исключить риск механических травм, предупредить полового партнера о требуемой осторожности.
Соблюдать правила интимной гигиены.
Избегать незащищенных половых контактов из-за риска заражения ИППП.
Вести обязательный календарь менструации, лучше использовать специальную программу, которую можно установить на смартфон.

Осложнения

Игнорировать появление периодических кровяных выделений – нельзя, при планомерном прогрессе заболевания провоцируют серьезные осложнения. Перечень основных последствий, являющихся результатом длительных кровотечений, включает такие состояния:

бесплодие;
внематочная беременность;
невынашивание беременности;
преждевременные роды;
предрак и рак шейки матки.

Если кровотечения обильные, вероятно развитие анемии.

Женщина должна понимать, что кровотечения, не связанные с менструальными, чаще всего указывают на развитие патологии в организме. Повода для паники нет лишь в случае, когда симптом проявился разово и является результатом травмы. При появлении первых подозрений на развитие болезни стоит обратиться к гинекологу, после осмотра, УЗИ и получения результатов цитологии, врач может назначить грамотное лечение, обеспечивающее профилактику последствий и осложнений.

Источник