Кровотечение при внутричерепном давлении
Носовые кровотечения: причины и виды
Причины не обязательно связаны с нарушениями артериального давления. Кровь из носа может пойти и при нормальном давлении.
Просыпаясь утром, Вы ощущаете, как в носу что-то давит на сосуды, мешает дышать. Эти неприятные ощущения регулярно сопровождаются кровотечением. Нередко источником неприятности являются полипы – наросты, располагающиеся в слизистой оболочке органов дыхания.
Кровь из носа во второй половине дня может идти в результате сильного переутомления, физического и нервного истощения, вызванного стрессами и хроническим недосыпанием.
Вызвать эпистаксис способны патологии:
- Атеросклероз сосудов носовой полости;
- Опухоли в носу;
- Заболевания, влияющие на свертываемость крови;
- Гормональные изменения (беременность, возрастные периоды гормональной перестройки организма);
- Запущенные формы простуды и аллергии (ринит, синусит);
- Авитаминоз;
- Резкие перепады артериального давления.
Условно носовые кровотечения (эпистаксис) у взрослых делят на переднее и заднее. Переднее возникает вследствие разрыва близкорасположенных капилляров и характеризуется незначительными кровянистыми выделениями. Остановка крови происходит в самостоятельном порядке.
При повреждении сосудов, расположенных глубоко в носовой полости, диагностируют заднее кровотечение. Кровь льется струей, проникает через носоглотку в горло и желудок, вызывая рвоту. Обильная кровопотеря очень опасна, поэтому показана госпитализация.
При каком давлении идет кровь из носа? Причиной носового кровотечения может быть как повышенное, так и пониженное артериальное давление. Однако эпистаксис может быть вызван и другими патологиями и состояниями организма:
- черепно-мозговые травмы;
- переутомление;
- полипы и прочие новообразования в носовой полости;
- гормональное нарушение, связанное с возрастными и физиологическими изменениями, например, у ребенка, беременной женщины, подростка, пожилого человека;
- запущенные стадии аллергии, простудных заболеваний;
- авитаминоз;
- болезни, влияющие на свертываемость крови;
- атеросклероз сосудов головного мозга.
В зависимости от симптомов, сопровождающих эпистаксис, может потребоваться всесторонне обследование организма, измерение внутричерепного и глазного давления и проведение других методов диагностики. В зависимости от состояния пациента может возникнуть необходимость в консультации других специалистов (гематолога, эндокринолога, невропатолога).
Носовые кровотечения: причины и виды
Медики различают два вида у взрослых пациентов:
- Переднее. Когда идет кровь из носа за счет надрыва капилляров, расположенных поверхностно. Скудные выделения проходят самостоятельно или после оказания первой помощи. Как правило, остановить кровь удается без врачебного вмешательства.
- Заднее. Повреждение крупных сосудов, расположенных глубоко в носовой полости. Кровь бьет струей, обильно стекает по задней стенке, проходит в носоглотку и горло. Может вызвать рвоту при попадании в желудок. Считается опасным, показана госпитализация.
Доктора знают, как остановить кровь из носа в тяжелых случаях и не допустить существенной потери крови. Для остановки сильных кровотечений во врачебной практике используют гемостатические препараты: хлористый кальций (внутривенно), викасол, этамзиат. Кроме того, применяют различные манипуляционные мероприятия: от специальной тампонады носа до прижигания нитратом серебра.
Носовые кровотечения (медицинский термин – эпистаксис) могут происходить в результате травмы носовой полости, быть разовыми или часто повторяющимися.
Частые кровотечения из носа, не связанные с травмой, являются возможными симптомами ряда различных заболеваний, и относятся к сфере интересов специалистов-медиков:
- Терапевта;
- Гематолога;
- Эндокринолога;
- Невропатолога;
- Отоларинголога.
Если эпистаксис имеет внутренние причины, то полностью устранить его возможно только после обнаружения болезни и положительного лечения основного заболевания.
Симптомы и лечение внутричерепной гипертензии
У детей постарше и подростков признаками повышения ВЧД являются:
- сонливость, обидчивость, плаксивость;
- сердцебиение, увеличение артериального давления;
- в глазах двоение, косоглазие, вспышки перед глазами;
- тошнота, судороги;
- боль за глазницами, головная боль ночью и утром, под глазами синяки.
У взрослых картина проявления болезни сходна с картиной болезни подростков. У мужчин может заметно снизиться половая функция. Иногда длительное и значительное повышение ВЧД приводит к нарушению психического состояния, вызывает патологическое оцепенение и кому.
При диагнозе внутричерепная гипертензия симптомы обнаруживаются уже на ранних стадиях болезни. Особенно заметны изменения глазного дна при фундоскопии: отсутствует пульсация кровеносных сосудов сетчатки, наблюдается отек зрительного нерва, происходит кровоизлияние, похожее на языки пламени.
Исследования показывают различия в размерах зрачков глаз, изменение реакции на свет. Дальнейшее развитие болезни может привести к параличу мышц глаза, частичному параличу нервов, кровоизлиянию в сетчатку. Значительные повышения ВЧД способны вызвать парез мышц, увеличение артериального давления, замедление и нарушение ритма пульса.
При высоких значениях ВЧД в первую очередь необходимо добиться его нормализации. Для быстрого снижения ВЧД применяют диуретики. При опухолях мозга для быстрого снижения ВЧД назначают кортикостероиды. В критических состояниях, при травмах, инсультах прибегают к барбитуратам, к пункции желудочков мозга.
Необходимо выявить основное заболевание, найти причину повышения ВЧД. Если причина — инфекционное заболевание, то назначаются антибиотики узкого или широкого спектра в зависимости от выявленного возбудителя. В случае отека мозга используют стероиды. Мероприятия в стационаре позволяют добиться улучшения состояния больного. При этом необходимо соблюдать ряд правил ухода за больным:
- изголовье кровати больного должно быть поднято;
- необходимо лечить повышенное артериальное давление;
- следить за электролитным равновесием;
- нейтрализовать возбуждение нервной системы.
Особняком стоит идиопатическая внутричерепная гипертензия у взрослых. Заболеванию подвержены чаще всего женщины до 45 лет. Синдром внутричерепной гипертензии в этом случае связывают с ожирением, диабетом, нарушениями менструального цикла, беременностью, приемом лекарственных препаратов, отравлениями, гемофилией, цингой, некоторыми инфекционными заболеваниями, сифилисом.
В перечисленных случаях внутричерепная гипертензия является вторичным заболеванием, лечение основного заболевания приводит к улучшению состояния больного и исчезновению симптомов внутричерепной гипертензии. Лечение заключается в назначении диакарба и снижении веса. Иногда назначают люмбальные пункции. Состояние больного после проведения пункций улучшается. Заболевание не приводит к летальному исходу.
Существуют методики лечения внутричерепной гипертензии без использования лекарств.
Применение Диакарба при внутричерепном давлении
Диакарб (Ацетазоламид) — наиболее применяемый диуретик в клинической практике неврологов и врачей других специальностей. Препарат синтезирован почти 70 лет назад. Он позволил избавиться от токсичных ртутных мочегонных средств. Постепенно стал использоваться в лечении сердечной и легочной патологии, глаукомы, расстройств внутричерепного давления.
В последующие годы создана и успешно применяется большая группа диуретиков специально для снижения артериального давления, с учетом сбережения калия. Большое внимание уделяется комбинированным средствам, включающим разные сочетания гипотензивных и мочегонных препаратов.
Диакарб остается одним из основных лекарств в терапии гидроцефалии, других патологических нарушений ликворообращения, головной боли, синдрома апноэ (остановки дыхания) во сне, такого сложного заболевания, как семейный периодический паралич (другое название гипо-, нормо- и гиперкалиемический).
Таблетки Ацетазоламида выпускаются в блистерах в дозировке 0,25 г. Обычно она соответствует назначенному разовому приему.
При лечении внутричерепной гипертензии рекомендуют в зависимости от клиники и тяжести состояния по 1 таблетке в сутки или ½ – 1 каждые 8–12 часов. Предел максимальной терапевтической дозы 750 –1000 мг в сутки.
Механизм действия
Ацетазоламид относят к слабым мочегонным. Точка приложения действия — фермент карбоангидраза. Своим химическим составом он блокирует действие по всасыванию натрия и калия в самых периферических окончаниях канальцев главной функциональной единицы почек — нефроне.
В результате с мочой усиливается выведение электролитов: натрия, калия, солей бикарбонатов, магния, кальция, фосфатов при сохраненном содержании хлора. Формируется побочное действие — гипокалиемия и снижения уровня магния, что отрицательно может сказываться на ритме сердечных сокращений.
Недостаток угольной кислоты и солей бикарбонатов приводит к тому, что кислотно-щелочная реакция в организме смещается в сторону метаболического ацидоза (повышенной кислотности). Именно это свойство важно в лечении дыхательных расстройств во сне.
Первая помощь
Что делать, если из носа идёт кровь? Независимо от причины кровотечения его обязательно нужно останавливать.
Зачастую люди пытаются запрокинуть голову, ошибочно полагая, что знают, как остановить кровь из носа. Кровь от этого не остановится, а будет лишь стекать внутрь, рискуя попасть в дыхательные пути или желудок. Делать так категорически нельзя.
При оказании первой помощи нужно произвести следующие действия:
- В положении сидя голову держать ровно или слегка наклонить вниз. В положении лежа голову повернуть набок.
- Приложить холод к переносице;
- Прижать пальцем крыло носа, не сморкаться и сплевывать попавшую в рот кровь;
- Смочить ватные тампоны перекисью водорода, сосудосуживающим средством или вазелином и ввести в полость носа;
- Обеспечить приток воздуха в помещение.
Если самостоятельно не удается справиться с ситуацией, необходимо вызвать скорую помощь.
Дальнейшее лечение после оказания первой помощи проводится под наблюдением врача, после диагностики и выяснения причин недуга.
С точки зрения современных воззрений повышает вероятность эпистаксиса ослабление сосудов, увеличение их проницаемости и разжижение крови.
Рекомендуется в качестве профилактических мероприятий по укреплению сосудов:
- Промывать носовую полость слабым раствором соли;
- Обеспечить достаточное поступление в организм витаминов и минералов;
- Проведение стимулирующих процедур (контрастный душ);
- Выполнение общеукрепляющих физических упражнений.
Если кровь из носа часто наблюдается из-за скачков давления, но лечение должно быть направлено, прежде всего, на его нормализацию, что устранит саму причину недуга.
Профилактика
Если причиной эпистаксиса являются скачки артериального давления, то без соответствующего лечения не обойтись. Однако повысить прочность сосудов можно с помощью простейших профилактических мероприятий, которые включают в себя:
- промывания носа водно-солевым раствором;
- использование витаминных комплексов, назначаемых врачом;
- закаливающие процедуры, например, контрастный душ;
- общеукрепляющие упражнения;
- введение в меню овощей, фруктов, содержащих в составе аскорбиновую кислоту (лимон, черная и красная смородина).
Гипотоникам и гипертоникам необходимо следить за показателями артериального давления, стараться избегать перенапряжения, стрессов, интенсивных физических нагрузок. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя.
Источник
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – опасное состояние, с которым сталкиваются многие люди. Оно может возникнуть как в детском, так и во взрослом возрасте. Женщины страдают недугом несколько чаще мужчин. К сожалению, иногда на симптомы повышенного внутричерепного давления не обращают внимания, что приводит к печальным последствиям. Поэтому необходимо хорошо знать, что это такое, симптомы и принципы лечения заболевания у взрослых и детей.
Причины высокого ВЧД
Почему увеличивается давление внутри черепной коробки? Это явление может быть обусловлено различными факторами. Но в большинстве случаев высокое внутричерепное давление связано с нарушением оттока спинномозговой жидкости из полости внутри черепной коробки.
Сначала полезно разобраться в том, что такое внутричерепное давление. Не стоит думать, что внутри черепа расположено всего лишь огромное количество нервных клеток и ничего более. Значительный объем мозга (более чем десятую часть) занимает спинномозговая жидкость, которую также называют ликвором. В основном она находится в области желудочков, располагающихся внутри черепа, в его центре. Также часть ликвора циркулирует в пространстве между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. Есть ликвор и в спинномозговом канале.
Функции, которые выполняет ликвор, разнообразны. Это и защита тканей мозга от ударов о кости черепа, обеспечение водно-электролитного баланса и отвод из мозга вредных веществ и токсинов. Важно другое – количество ликвора определяет показатель давления внутри черепа. Часть ликвора (более двух третей) образуется непосредственно в желудочках, а часть преобразуется из крови, циркулирующей в области головного мозга. Ликвор полностью обновляется в течение недели.
Внутричерепное давление указывается обычно в миллиметрах ртутного столба или миллиметрах водного столба. Для взрослых показатель нормы колеблется в диапазоне 3-15 мм рт. ст. С точки зрения физики этот параметр показывает, на сколько миллиметров давление ликвора превышает атмосферное. У детей давление внутри черепа в норме обычно несколько ниже, чем у взрослых. Если объем ликвора, циркулирующего в области мозга, становится больше нормы, то это обычно приводит к повышению внутричерепного давления.
Повышение ВЧД выше отметки в 30 мм. рт. ст. часто приводит к необратимым поражениям тканей головного мозга и летальному исходу.
Именно поэтому людям важно знать об уровне ВЧД. Но как определить его, ведь, в отличие от артериального давления, ВЧД невозможно измерить в домашних условиях? Для определения давления внутри черепа обычно используются специальные инструментальные методы, которые проводятся лишь в условиях стационара. Поэтому зачастую причиной подозрений на диагноз «повышенное внутричерепное давление» являются характерные симптомы.
Симптомы повышенного внутричерепного давления
При повышении внутричерепного давления симптомы обычно наблюдают ряд часто наблюдающихся признаков:
- головные боли,
- зрительные нарушения,
- головокружения,
- рассеянность,
- ухудшение памяти,
- сонливость,
- нестабильность артериального давления (гипертензия или гипотензия),
- тошнота,
- рвота,
- вялость,
- быстрая утомляемость,
- потливость,
- озноб,
- раздражительность,
- депрессия,
- перепады настроения,
- повышенная чувствительность кожи,
- боли в области позвоночника,
- нарушения дыхания,
- одышка,
- парез мышц.
Если у вас время от времени наблюдается какой-то из этих признаков, то, естественно, это еще не свидетельство повышенного внутричерепного давления. Симптомы повышения давления внутри черепа могут быть схожи и с симптомами других недугов.
Наиболее часто встречающимся признаком, указывающим на заболевание, является головная боль. В отличие от мигрени, она охватывает сразу всю голову и не концентрируется с одной стороны головы. Чаще всего боль при высоком ВЧД наблюдается в утренние и ночные часы. Боли при повышенном внутричерепном давлении могут усиливаться при поворотах и головы, кашле, чихании. Прием анальгетиков не помогает устранить боль.
Вторым по распространенности симптомом повышенного внутричерепного давления являются проблемы со зрительным восприятием – двоение в глазах, нечеткость предметов, снижение периферического зрения, приступы слепоты, туман перед глазами, уменьшение реакции на свет. Эти признаки повышенного внутричерепного давления связаны со сдавливанием глазных нервов.
Также под воздействием повышенного ВЧД у больного может меняться форма глазного яблока. Оно может выпячиваться настолько, что пациент оказывается не способен полностью закрыть веки. Кроме того, под глазами могут появляться синие круги, составленные из переполненных мелких вен.
Тошнота и рвота – также частые симптомы повышенного внутричерепного давления. Как правило, рвота не приносит облегчения больному.
Следует иметь в виду, что внутричерепное давление может кратковременно повышаться (в 2-3 раза) и у здоровых людей – например, при кашле, чихании, наклонах, физических нагрузках, стрессах, и т.д. Однако при этом ВЧД должно быстро возвращаться в норму. Если этого не происходит, то это свидетельство хронического повышения внутричерепного давления.
Признаки повышенного внутричерепного давления у маленьких детей
Фото: Romrodphoto/Shutterstock.com
Как проявляется заболевание у маленьких детей? К сожалению, грудные дети не могут сообщить родителям о своих ощущениях, поэтому тем приходится ориентироваться на косвенные симптомы внутричерепного давления. К ним относятся:
- вялость;
- плач;
- плохой сон;
- рвота;
- приступы судорог;
- непроизвольные движения глаз;
- набухание и пульсация родничка;
- увеличение размеров головы (гидроцефалия);
- неравномерный тонус мышц – часть мышц напряжена, а часть расслаблена;
- проступание сети сосудов под кожей головы.
C другой стороны, такие симптомы, как носовые кровотечения, заикания, отдельные вздрагивания во сне, повышенная возбудимость, как правило, не свидетельствуют о повышении давления внутри черепа у ребенка.
Диагностика повышенного внутричерепного давления
Для прямого измерения давления внутри черепа используются сложные, требующие высокой квалификации врача, стерильности и соответствующего оборудования инструментальные методы, которые зачастую небезопасны. Суть данных методов состоит в пункции желудочков и введение катетеров в области, где циркулирует ликвор.
Также используется такой метод, как пункция ликвора из области поясничного отдела позвоночника. При этом может производиться как замер давления, так и исследование состава ликвора. Этот метод необходим в том случае, если есть основания подозревать инфекционную природу возникновения заболевания.
Большее распространение получили более безопасные диагностические методы:
- ультразвуковое исследование,
- магнито-резонансное исследование,
- компьютерная томография.
В результате этих исследований можно выявить изменения в структуре мозга и окружающих его тканей, свидетельствующие о повышенном внутричерепном давлении.
К этим изменениям относятся:
- увеличение или уменьшение объема желудочков мозга,
- отеки,
- увеличение пространства между оболочками,
- опухоли или кровоизлияния,
- смещение мозговых структур,
- расхождение швов черепа.
Важным диагностическим методом также является энцефалография. Она позволяет определить нарушения активности различных участков мозга, характерных для повышенного ВЧД. Доплеровское УЗИ сосудов помогает обнаружить выявить нарушения кровотока в основных артериях и венах мозга, застойные явления и тромбозы.
Важным диагностическим методом является исследование глазного дна. В большинстве случаев с его помощью также можно обнаружить повышение внутричерепного давления. При данном синдроме появляются такие симптомы, как увеличение сосудов глазного яблока, набухание места, где зрительный нерв подходит к сетчатке, мелкие кровоизлияния на сетчатке. После определения степени развития недуга врач должен сообщить больному о том, как лучше его лечить.
Причины повышенного внутричерепного давления.
От чего бывает повышенное ВЧД у взрослого? Тут надо учитывать, что повышенное внутричерепное давление обычно является вторичным симптомом, а не самостоятельным заболеванием.
К повышенному внутричерепному давлению могут привести такие факторы, как:
- травмы черепа и мозга;
- воспалительные процессы мозга и мозговых оболочек (энцефалит, менингит);
- ожирение;
- гипертония;
- гипертиреоз;
- нарушения функционирования надпочечников;
- патологии печени, вызывающие энцефалопатии;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- опухоли в области головы;
- абсцесс;
- кисты;
- гельминтоз;
- инсульт.
Также повышенное внутричерепное давление может появиться в результате инфекционных заболеваний, таких, как:
- отит,
- бронхит,
- мастоидит,
- малярия.
Еще одна возможная причина возникновения синдрома – прием некоторых лекарственных препаратов.
К ним относятся:
- кортикостероиды,
- антибиотики (прежде всего, бисептол и тетрациклины),
- гормональные контрацептивы.
Факторы, приводящие к высокому внутричерепному давлению, могут либо провоцировать усиленную генерацию ликвора, либо нарушать его циркуляцию, либо препятствовать его всасыванию. Могут иметь место сразу три механизма возникновения синдрома.
Следует учитывать также наследственную предрасположенность к данному заболеванию. У грудных детей основными факторами, способствующими возникновению заболевания, являются родовые травмы, гипоксия плода, токсикоз во время беременности и недоношенность. Недостаток кислорода при неблагоприятном течении беременности может приводить к компенсаторному усилению продукции ликвора и, в итоге, к гидроцефалии.
Фото: Roman Samborskyi/Shutterstock.com
Осложнения
Хроническое увеличенное внутричерепное давление, вопреки распространенному мнению, имеет склонность к прогрессированию. Без надлежащего лечения заболевание может привести к тяжелым последствиям, влекущим за собой инвалидность.
К подобным осложнениям относятся:
- инсульт;
- нарушение координации движений в результате поражения мозжечка;
- нарушение рефлексов, аритмии в результате сдавливании мозгового ствола;
- параличи;
- нарушения речи;
- психические отклонения;
- слепота;
- эпилепсия.
Нередким результатом развития заболевания является и летальный исход.
Достаточно редко встречается, однако, и доброкачественная форма заболевания, при которой симптомы повышенного ВЧД проходят сами собой, без какого-либо лечения. С наличием подобной формы недуга связано и заблуждение, согласно которому заболевание проходит самостоятельно. Но это не так. Дело в том, что, как правило, доброкачественная форма болезни характерна лишь для женщин молодого возраста, зачастую имеющих лишний вес. Так что не стоит полагаться на то, что у вас как раз доброкачественная форма заболевания. Лучше всего обратиться к врачу.
Лечение повышения внутричерепного давления
Что делать в том случае, если установлен данный диагноз? Если увеличение внутричерепного давления – это вторичный процесс, то в первую очередь нужно заняться искоренением первичного заболевания – атеросклероза, гипертензии, остеохондроза, нарушений гормонального баланса. Однако симптоматическая терапия увеличенного внутричерепного давления тоже крайне важна.
После обнаружения высокого внутричерепного давления лечение должно назначаться врачом. Есть несколько способов лечения увеличенного внутричерепного давления. Они делятся на консервативные и хирургические.
К консервативным методам лечения увеличенного внутричерепного давления относится, прежде всего, прием медикаментов. Целью терапии в данном случае является снижение давления ликвора, усиления оттока крови из мозга.
Основная группа препаратов, прием которых показан при увеличении внутричерепного давления – это диуретики, например, Фурасемид, Диакарб. Если присутствуют опухоли, либо обнаружен менингит, то назначаются уменьшающие отек стероидные противовоспалительные препараты. Также принимаются препараты, улучшающие венозный кровоток, препараты калия (Аспаркам). Как показали исследования, неэффективными при повышении внутричерепного давления являются ноотропные средства.
Если повышенное внутричерепное давление вызвано какой-то другой болезнью, то используются препараты для лечения основного заболевания.
Также при лечении у взрослых высокого ВЧД может использоваться физиотерапия (в частности, магнитное воздействие на воротниковую зону, электрофорез с лекарственными веществами), массаж шейно-воротниковой зоны и позвоночника, лечебная физкультура, иглоукалывание, циркулярный душ. Эти методы применяются в основном при легких случаях повышенного ВЧД, когда нет прямой угрозы для жизни. Также в целях профилактики больной может проводить ежедневный массаж районов затылка, шеи, основания черепа.
В тяжелых случаях заболевания проводятся хирургические операции. В настоящее время наиболее распространенным типом операции является шунтирование. Так называется вставка трубки, благодаря которой избыток спинномозговой жидкости откачивается из мозговых желудочков в брюшную полость. У этого метода, однако, есть и недостатки, выражающиеся в том, что катетер может засориться и выйти из строя. Кроме того, при этом методе высок риск осложнений. Детям же необходимо будет несколько раз удлинять трубку по мере их роста. Также ликвор может отводиться в особую стерильную емкость. Может также применяться метод отвод ликвора из желудочков в область пространства между оболочками у основания мозга. В этом случае риск возникновения осложнений минимален.
В качестве вспомогательного средства при высоком давлении в голове могут применяться и методы народной терапии, в частности, настойки трав – боярышника, пустырника, эвкалипта, мяты, валерианы. Они обеспечивают успокаивающее действие и снимают спазмы сосудов.
Фото: Oxana Denezhkina/Shutterstock.com
Большое значение имеет диета. Прежде всего, при повышении ВЧД необходимо сократить объем ежедневно потребляемой жидкости до 1,5 л. Следует также принимать больше продуктов, содержащих соли калия и магния – морская капуста, гречиха, фасоль, курага, киви. При этом следует снизить потребление натриевой соли, мясопродуктов, особенно животных жиров, кондитерских изделий. Следует следить за своим весом, поскольку избыточный вес также является одним из факторов, провоцирующих появление заболевания.
В период отсутствия обострений больному рекомендуется заниматься физической культурой. Хорошим профилактическим средством является бег трусцой, плавание. При данном диагнозе противопоказан перегрев организма, бани, курение и алкоголь. Повышение температуры выше +38 ºС представляет опасность для страдающих повышением ВЧД, поэтому в таких случаях необходимо обязательно принимать жаропонижающие средства. Необходимо соблюдать режим дня, обеспечить достаточное время для сна и отдыха, свести к минимуму напряжения мозга при просмотре телевидения.
Источник
