Кровотечение при трещинах на пищеводе

Существуют механические, термические, химические, спонтанные и другие повреждения пищевого тракта. Самая многочисленная группа механических деструкций, которые возникают при застревании чужеродных частиц, из-за повреждения инструментами (когда поранили глотку девочки из Миасса при промывании от пищевого отравления) или струями сжатого газа, по причине огнестрельных ранений или порезов холодным оружием. Ожоги возникают при потреблении слишком горячих и химически агрессивных жидкостей. Спонтанные разрывы и трещины пищевого тракта возникают при внезапном повышении давления внутри пищевода. Царапины появляются при застревании инородной частицы.

Кровотечение при трещинах на пищеводе Травмы пищевода несут значительную опасность и мешают нормальному питанию человека.

Суть патологии

Повреждения пищевода возникают при нарушении целостности стенок верхнего отдела пищевого тракта. Характер этих деструкций бывает травматичным или спонтанным. Орган может быть поврежден в разной степени, например, образуются трещины, раны, ожоги или разрывы.

Ожоговое воспаление пищевода возникает из-за заглатывания едких химических жидкостей. Повредить орган можно временно, тогда дефект быстро восстановится. Если пищевод поцарапали слишком глубоко или произошло его растрескивание, возможно развитие хронического сужения пищевого тракта, исправляемого хирургическим путем.

Если пищевод сильно поранен, произошел разрыв стенок, воспаление развивается стремительно и наступает полная перфорация. Быстро заражаются близлежащие органы средостения, трахея, крупные сосуды. Кульминацией процесса является смерть из-за инфекции, шока, кровотечения (что и случилось с девочкой из Миасса).

Вернуться к оглавлению

Причины

Чаще всего повреждение пищевода случается при воздействии химических или термических влияний. Опасны дефекты, если поранил пищевой тракт, например, при промывании (в больнице Миасса). Причины нарушения целостности пищеводного канала:

сквозное ранение чужеродным телом;
прободения огнестрельным или холодным оружием;
спонтанные разрывы из-за повышения давления внутри тракта при кашле, чихании, сильной рвоте;
ожоги горячими или химически реактивными веществами;
укусы животных;
разрывы из-за применения инструментов, что случилось с девочкой в городе Миасс.

Вернуться к оглавлению

Общие и местные симптомы

Клиническая картина повреждения пищевода многообразна. Симптомы определяются типом, месторасположением раны, скоростью развития воспаления. Симптоматика бывает общей и местной. Общие симптомы:

посттравматический шок;
воспаление близлежащих тканей;
растущая интоксикация;
усугубляющаяся дыхательная дисфункция;
пневмопиоторакс.

Если повредили глотку проникающим ранением, клиническая картина развивается в три стадии:

начальная степень (0,5—5 часов) с резким ухудшением состояния;
фаза лжезатишья (18—36 часов) с улучшением состояния, притуплением боли. При высокой температуре и обезвоживании;
фаза прогрессирующего воспаления с гнойными осложнениями.

Местные признаки:

боль во всем пищеводе, за грудиной;
осиплость голоса;
затруднение при глотании пищи или жидкости;
тканевая инфильтрация;
повышение температуры кожи;
скопление воздуха в подкожной клетчатке грудины;
накопление воздуха, газов в плевральной области;
гнилостный запах изо рта.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Существует широкая классификация повреждений пищевода в зависимости от причин их вызывавших, локализации, типа царапин и прочих факторов.

Вернуться к оглавлению

По этиологии

Кровотечение при трещинах на пищеводе Повреждения пищевода могут быть различного происхождения и локализации

Причинная классификация делит повреждения на механические, термические, химические, спонтанные деструкции. Поранить пищевой тракт возможно при инструментальном травмировании (случай в Миассе), ожогах, инфицировании, пептических язвах развитии онкологии, нарушении целостности после лучевой терапии, воспалении стенок, спонтанном разрыве (синдром Бурхаве), царапинах от костей.

Вернуться к оглавлению

Механические

Такие повреждения пищевода возникают при застревании чужеродных тел, нарушении целостности органа инструментами (как у девочки из Миасса), оружейных ранениях, закрытых травмах, поражении струями газа под давлением.

Механические повреждения пищевода чаще заканчиваются смертью даже при своевременной медпомощи. Если пищевод поцарапала лишь кость, заживление происходит самостоятельно в короткие сроки. Травмирование из-за ушибов, сдавливания, производственных травм закрытого типа случаются редко.

Вернуться к оглавлению

Термические

Этот тип травмирования может быть случайным или преднамеренным. Возникает на фоне употребления горячих и прижигающих жидкостей. Стадия поражения зависит от степени нанесенной травмы. Когда повредил глотку, как и при химическом повреждении, патология развивается по трем направлениям:

деструкция поверхностного эпителия, например, царапины. Сопровождается гиперемией верхнего слоя оболочки;
ожог с некрозом и формированием поверхностных эрозий;
поражение мышечных тканей с образованием кровоточащих язв и отторжением слизистой.

Вернуться к оглавлению

Химические

К этому типу повреждений приводит употребление растворов сильных кислот, щелочей, окислителей. Кислоты поражают пищевод с коагуляцией, некрозом и струпированием тканей, сопровождающимися ожоговым эзофагитом (глубоким воспалением).

Щелочи омыляют ткани, что вызывает масштабное отмирание тканей без струпирования. Такие окислители, как марганцовка, раствор перекиси водорода, действуют подобно кислотам.

Вернуться к оглавлению

Спонтанные

Кровотечение при трещинах на пищеводе Одним из видов повреждений пищевода является его разрыв

Разрывы спонтанного типа — это ранения пищевода большой протяженности (от 40 до 80 мм). Имеют вид линейного дефекта стенки вплоть до кардиальной зоны желудка, что провоцируется мощными сокращениями при рвоте, резким скачком внутрибрюшного давления. Трещины пищевого тракта возникают при врожденном истончении этого отдела.

Вернуться к оглавлению

По локализации

Поврежденный участок может быть расположен:

в шейном отделе, когда деструкция возникает из-за вклинивания чужеродного тела или при неудавшейся попытке его извлечения;
в грудной зоне, что часто возникает при неправильном бужировании;
в абдоминальной полости.

Повреждения пищевода располагаются на одной или нескольких стенках.

Вернуться к оглавлению

По глубине

непроникающие повреждения (ссадины, ровные разрывы слизистой, гематомы);
проникающие повреждения с перфорацией или сквозными ранениями;
изолированные царапины;
сочетающиеся с поражением соседних органов.

Вернуться к оглавлению

По внешнему виду

Классифицируют как:

колотые или проникающие;
резаные с линейными, ровными краями, как при повреждении инструментами (случай в Миассе);
рваные раны;
пролежни в виде округлых эрозий с некрозом по краям;
спонтанные разрывы;
царапины.

Вернуться к оглавлению

Правила первой помощи

запрещено вызывать рвоту у пострадавшего, полоскать горло. Эти действия При повреждениях пищевода незамедлительно вызывают скорую помощь
могут дополнительно поранить глотку;
нельзя давать пациенту глотать что-либо, так как любое вещество, особенно едкое, может прожечь стенки желудка;
по необходимости выполнить манипуляции по реанимированию больного с восстановлением дыхания и сердечного ритма;
немедленно вызвать скорую помощь;
если повреждение вызвано химическим ожогом, нужно взять образец с собой.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

В качестве диагностического метода, позволяющего определить царапины в пищеводе, применяются:

общий рентген шеи, грудины, брюшины;
контрастный рентген пищевода;
фиброэзофагоскопия;
УЗИ сердца, плевральных полостей;
КТ средостения;
торакоскопия с лапароскопией.

Вернуться к оглавлению

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение основано на купировании воспаления, рубцевания, инфицирования поврежденных тканей. Для этих целей назначаются антибиотики.
При сильном сужении пищевода используется гибкий буж соответствующего размера, чтобы он не поцарапал пищевод (не так, как в случае с девочкой из Миасса).
При дисфункции глотательной и жевательной функций пища вводится внутривенно. С наступлением первых улучшений пациенту разрешается пить, потом кушать жидкую, измельченную пищу, чтобы она не поцарапала орган.
Если есть фоновое заболевание, назначается конкретный набор препаратов для его купирования.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Кровотечение при трещинах на пищеводе Для оперативного лечения применяют одну из существующих методик

С целью оперативного купирования повреждений пищевода применяются различные техники:

Чрезшейный доступ. Производится ушивание раны, мышечное укрепление швов, дренирование зоны вмешательства.
Лапаротомный доступ. Производится укрепление швами стенок желудка, выполняется фундопликация, вводится зонд для питания в обход пищевода, или накладывается гастростома при повреждении абдоминальной зоны.
Экстирпация пищевода или пластика трансплантатом. Материал берется из желудка или толстого кишечника. Операция проводится через несколько месяцев после заболевания, чтобы инструменты не поцарапали нежные ткани.

Вернуться к оглавлению

Прочие методы

Паллиативные или поддерживающие меры принимаются, если травма возникла давно. При этом не производится ушивание пищевода, а делается:

гастростомия;
дренируется плевральная полость;
медиастинотомия;
эзофагостомия.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Тяжесть постоперационного течения определяется локализацией и видом повреждения. Если ушивание ран произошло своевременно, то реабилитационный период пройдет гладко. Пациенту назначают:

обезболивающие;
полусидячее положение;
санирование трахеобронхиального дерева и полости рта;
комплексную интенсивную терапию, включающую прием антибиотиков, иммунномодуляторов, инфузионно-трансфузионное и детоксикационное воздействие.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

осторожность выполнения эндоскопических процедур, хирургических манипуляций и прочих медицинских вмешательств, чтобы избегать царапин;
нельзя переедать, злоупотреблять алкоголем и тяжелыми физнагрузками.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Прогноз зависит от скорости выполнения хирургического лечения, тяжести осложнений, вида сопутствующих патологий, глубины царапин пищевода. Смертность варьируется в пределах 50—75%.

Источник

Перфорация, а точнее разрыв пищевода – это нарушение целостности пищевода, произошедшее на фоне травмы или спонтанно. В таком состоянии помощь одна – неотложка, так как разрыв несет реальную угрозу жизни пациента. Устранить проблему возможно только экстренным хирургическим вмешательством. В крайнем случае, если пациент находится в стационаре, а разрывы небольшие, то возможно консервативное лечение.

Статистика

Данный вид патологии встречается очень редко, это примерно 1% от всех больных, которые попадают в торакальное отделение. Перфорация встречается в три раза чаще у пациентов мужского пола. Заболевание чаще встречается у лиц в возрасте от 50 лет и старше. Спонтанный разрыв пищевода, или синдром Бурхаве составляет около 15% всех пациентов с перфорацией.

разрыв пищевода

Классификация заболевания

Патологию принято разделять по принципу возникновения:

самостоятельное нозологическое заболевание, включая синдром Бурхаве;
осложнение после другого заболевания, травмы или ятрогенные причины.

По месту локализации:

полный разрыв пищевода, то есть перфорация локализуется по всей толщине стенки;
неполная перфорация, то есть локализуется на одной или нескольких оболочках слизистой пищевода;
внутренний или закрытый разрыв, локализация перфорации внутри пищевода;
наружная открытая перфорация с местом локализации на внешних стенках пищевода.

Хотя для обоих типов разрыва симптоматика проявления заболевания одинаковая.

Синдром Мэллори-Вэйс, или трещина пищевода

Разрыв пищевода имеет подобную патологию, как и трещина желудка или пищевода. Трещины могут быть единичными, а могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Для синдрома Мэллори-Вейса не характерно повреждение соединительных тканей. Как и разрывы, трещины характерны для пациентов в возрасте от 50 лет, мужского пола и злоупотребляющие алкогольными напитками.

разрыв пищевода

Причины

Разрыв пищевода чаще всего возникает на фоне:

частых эндоскопических исследований;
химических ожогов;
попадания инородных тел, в особенности острых;
травм и проникающих ранений;
при неосторожном проведении разнообразных операций, и как следствие травмы пищевода.

В редких случаях к разрывам может частая рвота или сильный и продолжительный кашель. Родовая деятельность, а точнее сильные потуги могут стать причиной заболевания. На фоне эпилептического приступа может наступить также разрыв.

Группа риска

К этой группе относят лиц со следующими патологиями:

эзофагит;
язва пищевода с обильной рвотой.

Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.

разрыв пищевода причины

Симптомы проявления заболевания

В большинстве случаев клиническая картина характеризуется резким появлением симптомов и проявляется в виде:

резкие болевые ощущения в загрудинной и эпигастральной области;
онемение конечностей;
боли в грудной клетке;
бледность кожного покрова по всему телу;
сухой кашель, возникающий на «ровном месте»;
усиленное слюноотделение;
тахикардия, одышка;
неукротимая рвота с вкраплениями крови, со временем рвотная масса может походить на кофейную гущу;
затрудненное и тяжелое дыхание;
обильное потоотделение;
шок на фоне болевых ощущений;
проявляются признаки интоксикации организма;
конечности и лицо могут синеть, и развивается цианоз;
разрыв в области грудного отдела может характеризоваться медиастинитом;
если разрыв около желудка, возможно появление перитонита;
эмфиземы, наполненные воздухом, в области лица, шеи.

Наличие симптомов разрыва пищевода требует немедленной медицинской помощи. Как не прискорбно, но в 50% случаев перфорации пациенты погибают из-за несвоевременного обращения за помощью.

Проблема лежит еще и в плоскости того, что симптомы разрыва характерны и для ряда других заболеваний и могут быть причиной плеврита или инфаркта. Вследствие этого без адекватной диагностики и лечения человек может просто погибнуть.

разрыв пищевода лечение

Диагностические мероприятия

При подозрении на разрыв пищевода диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке. Для начала проводится физикальный осмотр, выясняется анамнез. Затем берется кровь на биохимический и общий анализ. Проводится рентгенологическое исследование и УЗИ. В зависимости от локализации болей, проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Диагностика также включает в себя медиастиноскопию и фарингоскопию.

Рентгенологическое исследование направлено на выявление жидкости и воздушных капсул в области плевры и брюшной полости. Для определения места локализации недуга, предварительно в пищевод вводится водорастворимый контраст, который мигрируя, позволяет определить локализацию и размеры повреждения пищевода.

Эндоскопия проводится с использованием жесткого эндоскопа, чтобы не раздувать пищевод воздухом.

разрыв пищевода последствия

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва пищевода предполагает хирургическое вмешательство.

Очень редко, но все же используется консервативное лечение. Такие мероприятия возможны, если слизистая повреждена не более чем на 1,5 см. Это может быть повреждение пищевода рыбьей костью или биопсийной иглой, главное условие – отсутствие повреждения органов средостения. К тому же, у пациента не должно быть сопутствующей симптоматики, которая является показанием к оперативному вмешательству. В этом случае используется активная антибиотикотерапия. Питание и питье во время лечения не предполагает введение пищи через рот. Антибиотики вводятся пациенту несколько раз в сутки и положен полный постельный режим. Если все мероприятия не дали положительного эффекта, то придется проводить операцию.

разрыв пищевода симптомы

Однако чаще всего «побороть» заболевание и избежать летального исхода возможно только при участии хирурга. Основные оперативные мероприятия направлены на:

скорейшее ушивание разрыва;
дренаж гнойников при их наличии, чтобы предотвратить развитие перитонита;
временное исключение пищевода из общей системы пищеварения.

После операции, по крайней мере, 2 суток нельзя употреблять пищу через рот. Питание проводится через гастростому. Врачи вводят специальный питательный раствор.

Если состояние пациента позволяет, то на 3 сутки начинается введение пищи обычным способом, но положен диетический стол. К употреблению разрешены следующие продукты:

овощи и фрукты в запеченном виде;
каши;
супы-пюре;
кисель и компоты;
мясо и рыба, только нежирных пород, обязательно запеченные или приготовленные на пару;
пудинги из творога и мяса.

Нельзя будет употреблять мучные продукты, включая хлеб. Запрещено употреблять жареную и жирную пищу, консервацию, кислые продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку. Продукты, содержащие красители.

Все продукты, которые можно употреблять после операции, должны иметь пюреобразную консистенцию или быть в перетёртом виде, перед приемом их необходимо довести до теплого состояния и употреблять небольшими порциями.

разрыв пищевода синдром

Возможные осложнения

Последствия разрыва пищевода могут быть ужасающими. Запущенная форма заболевания может стать причиной развития гнойного и воспалительного процесса, что приведет к повреждению клетчатки. Своевременность лечения – гарантия исключения риска развития пагубных последствий и наступления летального исхода.

Прогноз и профилактика

Как при наличии разрыва пищевода, синдрома Мэллори-Вейса, прогноз на выздоровление во многом зависит от временного интервала, между началом лечения и временем повреждения пищевода. Немаловажную роль играют и осложнения, которые сопровождают патологию, место локализации и размер разрыва, общее состояние пациента, хронические заболевания.

Профилактические мероприятия в данном случае играют вторичную роль. Тем не менее, исключение некоторых факторов позволит предупредить развитие заболевания. Следует избегать ятрогенных повреждений, не допускать свой организм до состояния булимии, своевременно проходить медицинский осмотр.

Необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы минимизировать риск появления перфорации. Обучать детей всегда употреблять пищу не торопясь, тщательно ее пережёвывать. Часто перфорация происходит на фоне проглатывания большого куска пищи. Не стоит забывать о поговорке «когда я ем, я глух и нем». Следует отказаться от сильных физических нагрузок, от поднятия тяжестей. Питание должно быть сбалансированным и правильным, не следует злоупотреблять алкогольными напитками.

Источник