Кровотечение при толстом эндометрии
24 октября 201847154 тыс.
Татьяна Румянцева
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия – чрезмерное утолщение внутренней выстилки матки (эндометрия), сопровождающееся определенными изменениями в его структуре.
Казалось бы, эндометрий создан для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и чем он толще, тем лучше условия для наступления беременности. Но нет, излишнее утолщение эндометрия – это повод для наблюдения (как минимум), так как под гиперплазией может скрываться рак эндометрия (или гиперплазия может со временем переходить в рак эндометрия).
Симптомы гиперплазии эндометрия.
Проявляет себя гиперплазия тем или иным вариантом аномальных маточных кровотечений:
- обильная кровопотеря во время менструации
- межменструальные кровотечения
- нерегулярные маточные кровотечения
- маточные кровотечения в менопаузе
- кровянистые выделения на фоне приема менопаузальной гормональной терапии (вне ожидаемых дней кровотечений).
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия.
Прежде чем перейти к факторам риска, стоит объяснить, что происходит в норме с эндометрием в течение менструального цикла. В первую фазу цикла (до овуляции) под воздействием эстрогенов происходит нарастание (увеличение толщины) эндометрия, во вторую фазу (после овуляции) происходят изменения в эндометрии, подготавливающие его к возможной имплантации яйцеклетки (рост при этом останавливается), далее (если беременность не наступила) происходит отторжение эндометрия (менструация), после чего цикл возобновляется.
Основным фактором риска развития гиперплазии эндометрия является неадекватное воздействие прогестерона (и продолжающееся воздействие эстрогенов, соответственно), из-за которого рост толщины эндометрия не останавливается своевременно.
Реализуется этот механизм через несколько конкретных факторов риска:
- ожирение (в жировой ткани происходит превращение андрогенов в эстрогены)
- ановуляция (отсутствие овуляции и выработки прогестерона в связи с перименопаузой или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ))
- эстроген-продуцирующие опухоли яичников
- менопаузальная гормональная терапия эстрогенами (без «прикрытия» прогестероном).
Классификация гиперплазии эндометрия.
С классификацией все просто: существует гиперплазия с атипией и гиперплазия без атипии. Это классификация ВОЗ 2014 года, но в разных учреждениях могут использоваться и другие варианты классификаций, однако наличие/отсутствие атипии будет указано обязательно. Наличие атипии – повод насторожиться в отношении наличия злокачественного заболевания или потенциальной прогрессии гиперплазии в куда более неприятный диагноз, а потому гиперплазия с атипией требует более радикальных мер лечения.
Диагностика гиперплазии эндометрия.
Наверное, многих удивит этот факт , но УЗИ не является основным методом диагностики гиперплазии эндометрия. По УЗИ можно заподозрить проблему и отсечь тех пациенток, у которых проблемы точно нет (при толщине эндометрия менее 3-4мм в менопаузе и менее 7мм до менопаузы (у пациенток с СПКЯ)). То есть, ели у женщины есть маточное кровотечение в менопаузе, но эндометрий менее 3мм, диагноз гиперплазии маловероятен. Та же ситуация с пациентками с СПКЯ и толщиной эндометрия в 7мм.
Сама по себе толщина эндометрия более 10мм не является достаточной для постановки диагноза гиперплазии эндометрия.
Для постановки диагноза необходимо гистологическое заключение (после биопсии эндометрия).
Пайпель-биопсия или гистероскопия с биопсией (предпочтительно) должны проводиться при подозрении на гиперплазию эндометрия.
В результате гистологического исследования будет указано, есть ли реально гиперплазия и (что очень важно!) есть ли атипия.
КТ, МРТ, определение онкомаркеров не рекомендованы к применению в диагностике гиперплазии эндометрия.
Гиперплазия без атипии: что делать?
У подавляющего большинства женщин гиперплазия без атипии пройдет самостоятельно. Однако риск озлокачествления все же есть (менее 5% в течение 20 лет), поэтому наблюдения это состояние требует.
Тактика такова: если есть очевидные факторы риска (ожирение или прием гормональных препаратов в менопаузе), стоит приложить все усилия, чтобы эти факторы устранить (если возможно). Если фактор риска устранен, возможно наблюдение с повторными биопсиями эндометрия. После получения двух отрицательных результатов биопсии (то есть нормы по биопсии) возможно прекращение наблюдения.
Второй вариант – медикаментозное лечение препаратами прогестерона (это актуально для женщин с маточными кровотечениями, пациенток, которые не могут устранить фактор(ы) риска (сбросить вес), а также при сохранении гиперплазии после длительного наблюдения).
Предпочтительно использование «спиралей», содержащих гормональный компонент, для лечения гиперплазии без атипии. Если женщина не хочет (или не может по какой-то причине) использовать «спираль», возможно применение препаратов в таблетках или инъекциях (обращаю внимание, речь идет о препаратах, содержащих медроксипрогестерон или норэтистерон, а не о препаратах прогестерона, которые обсуждали здесь). Циклическое применение препаратов прогестерона (например, с 16 по 25 день цикла) не обеспечивает должной эффективности, а потому не должно применяться.
Длительность лечения — от 6 месяцев и более (если установлена «спираль», и женщина не планирует беременность, логично оставить «спираль» на 5 лет). Через каждые 6 месяцев нужно повторять биопсию эндометрия (если нет ухудшения состояния, конечно), и после получения двух нормальных результатов (без гиперплазии) возможно завершение наблюдения.
Если женщина относится к группе риска (ИМТ>35, прием менопаузальной гормональной терапии), имеет смысл повторять биопсию эндометрия каждый год даже после получения двух нормальных результатов.
Есть ситуации, когда может рассматриваться и хирургическое лечение (у женщин, не планирующих беременность в будущем):
- прогрессия заболевания: из гиперплазии без атипии до гиперплазии с атипией,
- отсутствие эффекта от лечения в течение 12 месяцев,
- рецидивирование гиперплазии после отмены лечения,
- сохраняющиеся маточные кровотечения,
- женщина не готова следовать указаниям врача, проходить обследования каждые 6 месяцев, и т.д (проще один раз госпитализироваться и сделать операцию, чем регулярно наблюдаться. Только по желанию женщины, само собой!).
Другие варианты хирургического вмешательства (выскабливание, аблация) не рекомендованы, т.к. эффективность их невысока, а потенциальные изменения внутри матки после этих процедур могут препятствовать дальнейшим диагностическим процедурам (биопсии).
Гиперплазия с атипией: что делать?
При обнаружении гиперплазии с атипией гистерэктомия (удаление матки) должна рассматриваться как предпочтительный вариант лечения (так как большинство таких пациенток находится в менопаузе, это вмешательство не повлияет на их фертильность). Этот радикальный метод лечения выходит на первый план, так как при гиперплазии с атипией высок риск наличия злокачественного заболевания или прогрессии гиперплазии в рак.
Выскабливание и аблация не могут обеспечить должной эффективности лечения.
Что же делать, если женщина еще не вступила в менопаузу и планирует беременность в будущем?
В первую очередь, необходимо комплексное обследование для исключения имеющегося в данный момент злокачественного заболевания (гистологическое исследование, УЗИ/МРТ). После детального обследования пациентки и при получении удовлетворительных результатов можно попробовать такую же тактику, которая применяется для гиперплазии без атипии: «спираль» с левоноргестрелом (предпочтительно) или препараты прогестерона (если все другие варианты лечения не могут быть применимы).
При сохранении матки необходимо проводить повторные биопсии каждые 3 месяца. При получении двух нормальных результатов можно перейти на тестирование каждые 6-12 месяцев до момента удаления матки.
Если наблюдается регресс заболевания (как минимум один нормальный результат биопсии) у женщины, планирующей беременность; женщина вынашивает беременность и рожает ребенка (и далее не планирует иметь детей), стоит вернуться к вопросу об удалении матки, т.к. заболевание часто рецидивирует. При планировании беременности у женщин с гистологическим диагнозом «Гиперплазия с атипией» в анамнезе имеет смысл рассматривать применение вспомогательных репродуктивных технологий, так как это ускоряет процесс зачатия, повышает шансы на наступление беременности и вынашивание ребенка, а также снижает риски рецидива в процессе планирования беременности.
Подводим итоги.
Диагноз гиперплазия эндометрия ставится только после биопсии эндометрия; гиперплазия эндометрия без атипии – диагноз, требующий наблюдения и/или медикаментозного лечения; гиперплазия с атипией – диагноз, требующий максимально радикального вмешательства (в идеале – удаления матки). При наличии маточных кровотечений в менопаузе крайне важно исключить гиперплазию эндометрия (так как за ней может «прятаться» злокачественное заболевание или она может со временем прогрессировать в рак).
Берегите себя, своих мам и бабушек.
Источник: Management of Endometrial Hyperplasia, RCOG/BSGE Joint Guideline | February 2016
Источник
Эндометрием называют слизистую ткань, формирующую внутреннюю поверхность маточного тела и обеспечивающую прикрепление к её полости яйцеклетки в процессе зачатия. Характерная особенность слизистой оболочки матки заключается в её высокой зависимости от состояния гормонального фона: повышение выработки эстрогена приводит к тому, что увеличивается толщина эндометрия. Поскольку такая патология, как толстый эндометрий, препятствует правильному функционированию репродуктивной функции и повышает риск развития бесплодия, её необходимо своевременно лечить путем комплексной терапии.
Определение и нормы
В начале цикла толщина эндометрия составляет 5 мм, после чего он начинает увеличиваться до момента наступления овуляции и достигает 15 мм, что обусловлено подготовкой матки к вхождению эмбриона. В том случае, если прикрепления плодного яйца к маточной стенке не произошло, наросшая слизистая ткань покидает женский организм посредством менструального кровотечения, а эндометрий обретает стандартный размер.
Слишком толстый внутренний слой маточной полости свидетельствует о наличии отклонений гормонального фона и становится причиной регулярных кровотечений и болезненных ощущений. Помимо неприятной клинической картины, утолщенный слой эндометрия в матке, достигающий 15 мм, провоцирует образование в её теле полипов и злокачественных опухолей.
Причины толстого слоя
Выделяют следующие основные причины разрастания маточной ткани:
- развитие патологий эндокринного характера;
- воспаление репродуктивных органов;
- наследственная предрасположенность;
- снижение иммунитета и, как результат, угнетение защитной функции;
- некачественное оперирование эндокринных желез;
- нерациональный прием лекарственных препаратов, в составе которых присутствуют гормональные клетки.
Размер эндометрия может увеличиться вследствие нарушения хирургом техники проведения аборта.
Нередко нарастание эндометриальной ткани возникает у женщин, пребывающих в климактерическом периоде.
Симптомы
Процесс нарастания эндометриальной ткани оказывает негативное влияние на функционирование женской половой системы, что приводит к проявлению таких признаков:
- Расстройство менструального цикла: увеличение объема кровянистых выделений.
- Развитие болевого синдрома внизу живота.
- Присутствие дискомфортных ощущений во время полового акта.
- Наличие специфических выделений с примесями крови вне менструации.
- Возникновение анемии, которая характеризуется бледностью кожного покрова, чрезмерной ломкостью ногтей и волос, а также общей слабостью пациентки.
Помимо нарушения менструации, увеличенный эндометрий предшествует развитию репродуктивной дисфункции, следствием которой является бесплодие. Поскольку симптоматика данной патологии схожа с признаками многих гинекологических болезней, при наличии сбоя менструального цикла девушке нужно обратиться к врачу.
Диагностика
Для точного определения причины, почему растет эндометрий, гинеколог проводит комплексную диагностику, состоящую из лабораторных и инструментальных способов исследования.
Анализы
Основная задача лабораторной диагностики состоит в выявлении двухфазного цикла и оценки состояния овуляции: для этого пациентка сдает анализ на содержание половых гормональных клеток. Поскольку увеличение эндометриального слоя нередко возникает как результат расстройства работы щитовидной железы, женщина также сдает анализ на определение концентрации эндокринных гормонов.
УЗИ
Ультразвуковое исследование считается основным методом диагностики, поскольку позволяет обнаружить не только утолщение эндометрия, но и сопутствующие новообразования – миому, полипы, а также кисту. Для того чтобы результаты УЗИ были информативными, процедуру рекомендуется проводить после завершения критических дней.
Выскабливание
Еще одно обязательное диагностическое мероприятие – выскабливание. В ходе процедуры врач механическим способом устраняет наросший эндометрий: во избежание повреждения матки процесс резекции слизистой ткани контролируется посредством гистероскопа.
Для того чтобы исключить вероятность присутствия злокачественной природы, излишки эндометриальной ткани предоставляются лаборанту в качестве биоматериала для проведения гистологического исследования.
Гистероскопия
С целью оценки состояния половых желез и обнаружения воспалительного очага врач исследует маточное тело с помощью гистероскопа. Если выполнить забор тканей эндометрия путем выскабливания невозможно, доктор изымает образец слизистого слоя в процессе гистероскопии.
Последствия
При отсутствии своевременной терапии толстый эндометрий провоцирует развитие таких осложнений:
- хроническая анемия как результат обильной кровопотери;
- раковая опухоль злокачественной природы;
- психоэмоциональное расстройство, обусловленное частыми депрессиями.
Помимо этого, увеличение эндометриального слоя снижает вероятность оплодотворения яйцеклетки: излишки слизистой ткани препятствуют закреплению эмбриона на поверхности маточной стенки.
В том случае, если зачатие произошло, существует высокий риск выкидыша в первом триместре беременности, а также развития у плода генетических отклонений.
Методы лечения
Поскольку разрастание эндометрия способствует расстройству репродуктивной функции и повышает риск образования опухоли, патологию показано лечить посредством медикаментозной терапии и оперирования.
Медикаменты
Лечение консервативным путем направлено на купирование кровотечения, восстановление овуляторной функции, а также нормализацию менструального цикла. Гормональная терапия состоит из следующих лекарственных препаратов:
- Оральные контрацептивы комбинированного типа (Марвелон, Жанин) регулируют процесс обновления эндометриальной ткани.
- Средства на основе прогестерона (Утрожестан) снижают уровень эстрогена и улучшают состояние маточного слоя.
- Антагонисты гонадорелина (Золадекс) искусственно формируют менопаузу с целью отторжения излишков слизистой ткани.
Продолжительность лечебного курса и дозировка определяется гинекологом с учетом возраста пациентки и степени нарастания эндометрия.
Прижигание
Наиболее распространенным методом прижигания слизистой ткани считается электрокоагуляция, в ходе которой разросшийся эндометрий удаляется путем воздействия на его структуру высокочастотного тока.
При наличии противопоказаний к проведению электрокоагуляции гинеколог осуществляет прижигание посредством лазера или криодеструкции, которая основывается на разрушении эндометрия влиянием жидкого азота.
Лечебное выскабливание
Удаление слизистой ткани механическим способом основывается на выскабливании наросшего эндометрия с помощью кюретки. Поскольку проведение выскабливания не исключает вероятность рецидива, после операции пациентка должна пройти курс гормональной терапии.
Профилактика
Предотвратить нарастание слизистой ткани можно при условии своевременного лечения инфекций и воспалений, поражающих репродуктивную систему, а также рационального приема оральных контрацептивов. Риск увеличения эндометриального слоя уменьшается при регулярных физических нагрузках, которые нормализуют местный кровоток.
Источник
Исследуя маточное тело, гинекологи зачастую выявляют гиперплазию эндометрия, подразумевающую утолщение внутреннего слоя благодаря активному размножению стромальных клеток, а также железистого компонента.
В действительности с тем, что эндометрий толстый, встречаются около 5% женщин с гинекологическими заболеваниями в анамнезе. Однако распространённость утолщения эндометрия среди пациенток разных возрастных групп не отличается равномерностью. Обычно у представительниц, находящихся в периоде перед менопаузой, риск развития толстого эндометрия находится в диапазоне от двух до десяти процентов.
Изменившийся ритм жизни, увеличение её непосредственной продолжительности, гормональные нарушения, снижение иммунитета, различные патологии соматического характера становятся причиной утолщения эндометрия матки.
Маточное тело состоит из трёх взаимосвязанных слоёв:
- внутренний;
- средний;
- наружный.
Наружный слой матки представлен периметрием. По-другому данный слой также называют серозной оболочкой. Средний маточный слой – миометрий, является мышечной оболочкой матки. Данный слой имеет существенное значение в адекватном функционировании репродуктивной системы. Благодаря миометрию матка имеет возможность увеличиваться во много раз в период беременности, сокращаться при месячных и родах.
Особый интерес для гинекологов представляет внутренний слизистый слой матки, называемый эндометрием. Примечательно, что эндометрий неоднороден по своей структуре и состоит из двух слоёв:
- базальный или внутренний, ростковый;
- функциональный или наружный.
Базальный слой отличается плотностью и эластичностью. Он характеризуется относительным постоянством своего клеточного состава как количественного, так и качественного. Базальный слой сформирован коллагеновыми волокнами и элементами соединительной ткани. Известно, что базальный слой слабо реагирует на влияние половых гормонов. Однако именно такой структуре происходит необходимое восстановление эндометрия после менструации.
Функциональный слой, наоборот, подвержен воздействию гормонов. Под их влиянием происходят необходимые изменения как структуры, так и толщины по дням цикла. Функциональный слой содержит множество желез и сосудов.
В течение первой фазы цикла наружный слой готовится к возможной беременности, увеличиваясь в объёме. Если зачатия не произошло, во вторую фазу данные изменения ликвидируются. В результате наружный слой отторгается и выводится из матки в виде кровянистых выделений. Клеточные элементы базального слоя позволяют восстановить возникшие нарушения структуры.
Гинекологи подчёркивают, что наличие толстого эпителия не следует рассматривать как отдельную патологию. Этот патологический процесс возникает вследствие нарушения адекватной гормональной регуляции.
Абсолютно все процессы, происходящие в маточной полости, контролируются половыми гормонами и непосредственно зависят от их верного соотношения. При нарушении необходимого соотношения, созревание и последующее отторжение эндометрия осуществляется в искажённом ритме, что также влияет на цикл.
Утолщение внутреннего слоя матки имеет множество видов и своих клинических проявлений. Толстый эндометрий считается доброкачественным процессом. Тем не менее не исключена вероятность развития атипии.
Причины
Как при любом патологическом процессе, существуют определённые причины и факторы, провоцирующие утолщение в эндометрии. В первую очередь речь идёт о гормональных расстройствах.
Установлено, что чрезмерная продукция эстрогенов влияет на патологическое разрастание или пролиферацию функционального слоя. Это, в свою очередь, вызывает нарушения цикла.
Можно сделать вывод, что патологии, приводящие к гормональным нарушениям, также провоцируют утолщение функционального слоя эндометрия. На усиленную продукцию эстрогенов влияют следующие факторы:
- патологии органов, которые осуществляют гормональную функцию, система гипоталамус – гипофиз;
- СПКЯ;
- опухоли яичников, вызывающие чрезмерную продукцию гормонов;
- болезни щитовидной, поджелудочной желез и коры надпочечников;
- ожирение;
- нарушения в иммунитете;
- гипертония;
- длительный неконтролируемый приём КОК и других гормональных препаратов;
- хирургические вмешательства, например, выскабливание, аборт.
Процессы утолщения эндометрия и бесплодие тесно взаимосвязаны. Гормональные нарушения вызывают отсутствие овуляции, а недостаток прогестерона и увеличение эстрогенов предрасполагают к утолщению эндометрия.
Такой важный орган, как печень утилизирует эстрогены в женском организме. Следовательно, нарушения в функционировании печени также приводят постепенно к гиперэстрогении.
У трети пациенток с заболеваниями желчевыводящих путей и печени можно диагностировать толстый эндометрий.
Учёные установили, что утолщение слизистой матки может рассматриваться в качестве патологии, которая имеет в качестве причины генетическую предрасположенность. Такие патологии у матери, как миома, полипы нередко со временем выявляются у дочери.
Факторы и причины появления толстого эндометрия нельзя считать абсолютными и их наличие не означает, что патология должна непременно развиться. Примечательно, что сочетание некоторых патологий, например, гипертонии, ожирения и сахарного диабета воздействует на эндометрий благоприятнее, чем в случае их отдельного протекания.
Гинекологи отмечают, что толстый эндометрий является следствием достаточно сложного и длительного взаимодействия как общих, так и локальных изменений.
Клиническая картина
Проявления патологического процесса зависят от многих факторов и, следовательно, не всегда выражены в одинаковой степени. Утолщение может быть реализовано благодаря разрастанию разных элементов в эндометрии.
Утолщение эндометриоидной ткани бывает нескольких разновидностей.
- Железистое. Толстый эндометрий образован железистым компонентом. При этом железы имеют извилистую форму и отличаются равномерностью своего увеличения.
- Железисто-кистозное. В медицинских источниках так же встречается термин «простая гиперплазия». Данная разновидность напоминает железистый тип. Единственное отличие заключается в образовании кист.
- Атипическое. Это предраковое состояние, которое может представлять угрозу жизни и здоровью. Атипическое утолщение подразумевает аденоматоз. Врачи выявляют атипические клетки в эндометрии. Данное утолщение может быть как очаговым, что называется аденоматозным полипом, так и диффузным. Переход предракового состояния в рак наблюдается у 10% пациенток.
- Очаговое. По-другому такой толстый эндометрий называется полипом. Отмечается локальное утолщение эндометрия на участках, наиболее чувствительных к гормональному влиянию. Эндометрий растёт в высоту, так как при своём интенсивном росте не может выйти за пределы патологического очага. Вначале формируется небольшое по размеру уплотнение, которое развивается в полип. Такие образования нередко перерождаются.
Клиническая картина зависит от характера гормональных нарушений. Степень выраженности проявлений не отличается одинаковостью. В некоторых случаях отмечается бессимптомное прогрессирование утолщения эндометрия.
Среди характерных признаков можно выделить:
- ановуляторные кровотечения после задержки месячных, отличающиеся обильностью и продолжительностью;
- незначительные межменструальные кровотечения;
- мажущие выделения после наступления менопаузы.
Во время менструации возможно появление болей в нижней части живота. Большой размер полипа может стать причиной болей схваткообразного характера. Как правило, причина таких болей является некроз полипа.
При толстом эндометрии часто развивается бесплодие. Тем не менее нельзя сказать, что бесплодие рассматривается в качестве причины утолщения эндометрия. Толстый эндометрий и бесплодие являются следствием ановуляторного цикла.
Обильные маточные кровотечения могут стать причиной развития анемии. Это опасное состояние проявляется бледностью, слабостью, ломкостью волос, ногтей и представляет угрозу здоровью.
Влияние на зачатие и беременность
У каждой пятой пациентки с бесплодием в анамнезе диагностируется толстый эндометрий. Известно, что диффузная разновидность утолщения гормональной этиологии является причиной бесплодия, так как беременность при такой патологии невозможна.
Механизм зачатия сводится к двум необходимым условиям:
- наличия овуляции, которая подразумевает готовность репродуктивной системы к оплодотворению;
- подготовленного к имплантации плодного яйца эндометрий.
В первую фазу менструального цикла наблюдается физиологическое разрастание эндометрия под воздействием эстрогенов. Беременность может наступить только при двухфазном цикле, в рамках которого происходит смена доминирующих гормонов.
При утолщении отмечается выраженная гиперэстрогения и нехватка прогестерона. Это становится причиной ановуляции. В результате в эндометрии развиваются патологические изменения, которые являются причиной исключения беременности.
В редких случаях толстый эндометрий не имеет гормональных причин, а появляется при нормальном двухфазном цикле с наличием овуляции. Данная ситуация часто возникает при очаговом утолщении. В данном случае беременность может протекать в соответствии с двумя вариантами.
- Имплантация яйцеклетки на здоровом участке слизистой. При наличии образования малых размеров, беременность развивается благополучно. Удаление новообразования происходит после родов. При угрозе полип можно удалить в начале беременности.
- Внедрение плодного яйца вблизи полипа. В данном случае беременность развиваться не будет. Беременность также не наблюдается, если нарост расположен на пути яйцеклетки в матке.
При новообразованиях беременность может осложниться кровотечениями.
Утолщение слизистой нельзя рассматривать как причину абсолютного бесплодия. При грамотно подобранной терапии толстый эндометрий регрессирует.
Очаговая гиперплазия
Данная патология подразумевает образование полипов внутри тела матки. Полипы представлены следующими структурными частями:
- ножка:
- тело.
Полип состоит из клеток эпителия и в зависимости от состава имеют несколько разновидностей:
- железистый, с выраженным количеством желез;
- железисто-фиброзный, сформированные соединительным видом ткани;
- фиброзный, образованный только соединительной тканью.
Наибольшую опасность представляет собой аденоматозный вид новообразования. Это железистый тип, который имеет признаки предрака, то есть атипии.
Обычно полипы выявляются у представительниц от 35 до 50 лет. Железистые образования характерны для пациенток репродуктивного возраста, в то время как аденоматозные или фиброзные – для женщин перед и после менопаузы. В целом очаговое утолщение может быть обнаружено в любом возрастном периоде.
Очаговое утолщение имеет те же причины, что и диффузный толстый эпителий. В качестве причин выделяют гиперэстрогению и ановуляторный цикл, отличающийся одной фазой. В редких случаях возможно развитие образований при нормальном двухфазном цикле.
В качестве предрасполагающих к развитию полипов причин выделяют:
- травмы полости матки абортами, выскабливаниями, внутриматочной спиралью;
- самопроизвольное прерывание беременности и тяжёлые роды;
- нарушения эндокринного характера;
- соматические заболевания;
- нарушения, связанные с функционированием иммунитета.
Полипы могут развиваться как на изменённой, так и неизменённой слизистой. Женщины, имеющие в анамнезе ожирение, гипертонию, находятся в группе риска. Причём образования у данных представительниц чаще перерождаются в злокачественную опухоль.
К признакам полипов относят:
- нарушения цикла;
- бели в случае существенного размера образования;
- болевой синдром;
- бесплодие.
Если полип появляется при отсутствии диффузного утолщения, женщину могут беспокоить межменструальные кровянистые выделения, увеличение объёма кровопотери во время критических дней. У пациенток перед менопаузой отмечаются кровотечения в середине цикла. Женщины после наступления менопаузы также замечают незначительные кровянистые выделения. В случае увеличения новообразования или развития некроза, возможно появление схваткообразных болей.
Гинекологи отмечают, что клиническая картина при толстом эндометрии также зависит от сопутствующих гинекологических заболеваний матки. Существенное влияние оказывает гормональный статус и возраст женщины.
Иногда симптомы при полипе схожи с проявлениями эндометриоза или миомы матки. В таких случаях возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики.
Диагностика
Подтвердить или опровергнуть наличие толстого эндометрия можно посредством комплекса различных диагностических методов, которые включают как инструментальные, так и лабораторные исследования. Заподозрить утолщение можно по характерным жалобам пациентки.
Лабораторная диагностика
Выявить причину патологии и обнаружить сопутствующие заболевания помогают, как правило, лабораторные методы. В частности, можно получить информацию о наличии двухфазного цикла и овуляции. Таким образом, удаётся идентифицировать основную причину бесплодия. Пациентке предлагают выполнять анализ на содержание половых гормонов в динамике. Существенное значение имеет оценка функционирования щитовидной железы. Именно поэтому врачи назначают анализ на уровень гормонов щитовидной железы.
УЗИ органов малого таза
Это один из важнейших методов диагностики, позволяющий выявить толстый эндометрий. Исследование проводится в начале цикла после окончания месячных и помогает:
- определить величину и конфигурацию тела матки;
- оценить утолщение слизистой;
- выявить характерные для утолщения структурные изменения слизистой;
- диагностировать полипы;
- обнаружить сопутствующую миому или аденомиоз.
При утолщении матка представляет собой расширенную или деформированную полость. Толщина слизистой при наличии патологии может превышать 15 мм, а у пациенток после менопаузы – 5 мм. Кроме того, при утолщении гиперплазии обычно диагностируют неравномерные утолщения.
Гистероскопия
Данная процедура представляет собой исследование, проводимое при помощи гистероскопа. В процессе гистероскопии можно визуально оценить полость матки, а также выявить:
- изменения желез;
- утолщение;
- новообразования;
- миому;
- аденомиоз;
- воспаление.
При наличии показаний врач может произвести забор образца ткани для проведения гистологического исследования.
Диагностическое выскабливание
Обследование осуществляется либо перед месячными, либо в первый день менструации. Диагностика выполняется под непосредственным контролем гистероскопа. Затем полученный таким образом материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.
Выскабливание преследует как диагностическую, так и лечебную цель. Гинеколог выполняет удаление не отдельного участка слизистой, а всего толстого эндометрия. Механическое удаление слизистой способствует устранению гиперплазии. Гинекологи утверждают, что информативность методики составляет более 90%.
Диагностика позволяет дифференцировать доброкачественный и патологический процесс, вид изменений, в частности, тип новообразований.
Лечение
Толстый эндометрий нуждается в лечении по причине вероятности трансформации в злокачественную опухоль. Устранение утолщения рекомендуется независимо от возраста пациентки. При бесплодии ликвидация толстого эндометрия может помочь восстановлению репродуктивной функции.
Для определения тактики лечения необходимо провести диагностику. Существенное значение при выборе оптимальной тактики имеет возраст пациентки и наличие сопутствующих патологий.
Устранение толстого эндометрия возможно при помощи использования следующих тактик:
- хирургические;
- консервативные.
Хирургические тактики
Гистероскопия и выскабливание – эффективные виды малого хирургического вмешательства на полости матки при наличии утолщения. Использование манипуляций рекомендуется у пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте и периоде перед менопаузой. В экстренном случае выскабливание и гистероскопия проводятся при кровотечениях, полипах. Манипуляция осуществляется в условиях стационара с обязательным общим обезболиванием.
Тем не менее манипуляции устраняют толстый эндометрий, не воздействия на причину. Если причины утолщения не ликвидировать, возможно появление рецидивов.
Консервативные тактики
При помощи медикаментозных методов можно устранить кровотечение, восстановить овуляцию и нормальную продолжительность циклов. Медикаментозные тактики основаны на гормональном лечении.
Цель гормонального лечения:
- подавление пролиферации и утолщения эндометрия матки;
- воздействие на органы, которые отвечают за гормональную функцию.
Выбор средств гормональной терапии осуществляет врач, руководствуясь данными обследования. Несмотря на грамотно подобранную терапию, гиперплазия эндометрия матки нередко регрессирует по разным причинам.
В составе комплексной гормональной терапии при толстой слизистой матки также используются:
- кровоостанавливающие препараты;
- обезболивающие средства;
- утеротоники;
- иммуностимуляторы;
- витамины.
Медикаментозная терапия также может быть показана перед хирургическим вмешательством при наличии воспаления.
Если толстый эндометрий матки носит предраковый характер, лечение может быть только хирургическим. В наиболее сложных случаях проводится удаление матки. Такое вмешательство называется гистерэктомией.
При новообразованиях матки выполняется их удаление с последующим выскабливанием и гистологическим исследованием полученного материала. После вмешательства на матке иногда назначаются гормональные препараты.
Толстый эндометрий не всегда означает предраковую патологию. Однако утолщение слизистой матки нуждается в своевременном выявлении и последующем лечении по причине риска онкологии матки.