Кровотечение при сердечной недостаточности

13 ноября 20143935 тыс.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), состояние, при котором сердце не справляется со своей основной функцией: обеспечением кровью органов и тканей организма. У пациентов с сердечной недостаточностью сердце не способно адекватно реагировать на изменение потребности организма в кислороде, например, при физической нагрузке. Хронической сердечной недостаточностью страдает огромное количество людей в мире

Симптомы ХСН

Слабость, отеки ног, головокружение, плохая переносимость физической нагрузки, учащенное сердцебиение, в том числе и в покое, одышка в горизонтальном положении (сон возможен только на нескольких подушках, полулежа). Что испытывает пациент страдающий хронической сердечной недостаточностью показано в коротком видеоролике

Заболевания, приводящие к развитию хронической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, это осложнение других проблем, приведшим к нарушению работы сердца, особенно, если заболевание способное вызвать ХСН не лечится. Некоторые причины, приводящие к ХСН:

Артериальная гипертензия.
Ишемическая болезнь сердца
Пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные)
Кардиомиопатии

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Для диагностики ХСН после опроса и осмотра, врач может порекомендовать Вас провести некоторые диагностические тесты:

Рентген грудной клетки: позволяет увидеть размеры сердца, оценить расположение крупных сосудов, возможное скопление жидкости в плевральных полостях и легких.
Электрокардиограмма: позволяет оценить ритм сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда, косвенно позволяет судить об изменении размеров камер сердца
Холтеровский мониторинг: оценивается ритм сердца в течение суток, реакция сердца на обычную физическую нагрузку, изменения ритма сердца в ночное время.
Эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца): позволяет оценить размеры камер сердца, работу клапанов, общую функцию сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда.
Нагрузочные пробы (ВЭМ или велоэргометрия, тредмил, ЭхоКГ с нагрузкой, стресс сцинциграфия): позволяет оценить работу Вашего сердца на фоне физической нагрузки.
Коронарография: позволяет оценить проходимость артерий сердца (коронарных артерий)

Могут понадобиться и другие исследования.

Осложнения ХСН

Если не уделять достаточного внимания лечению хронической недостаточности, то это может привести к серьезным и даже жизнеугрожающим осложнениям:

Расширение камер сердца (кардиомиопатии)
Нарушению ритма сердца
Инсульт и другие тромбоэмболии
Внезапная смерть

Лечение хронической сердечной недостаточности

Не смотря на крайнюю серьезность заболевания, адекватное отношение к себе и к лечению позволяет рассчитывать на высокое качество жизни и значительное снижение рисков осложнений. Очень важно адекватное лечение основного заболевания, приведшего к развитию хронической сердечной недостаточности.

Медикаментозное лечение ХСН Медикаментозное лечение позволяет не только поддерживать адекватное качество жизни, но и приостанавливает развитие ХСН, а так же, по данным многочисленных исследований продлевает жизнь. Наиболее важные группы препаратов в лечении сердечной недостаточности:

Диуретики (мочегонные средства) важнейшая группа препаратов в лечении ХСН, диуретики позволяют вывести из организма задержанную в виде отеков жидкость, что приводит к снижению нагрузки на сердце. Отдельно оговорки заслуживает то, что препараты этой группы должны приниматься ежедневно. Распространено мнение, что диуретики вымывают (выводя в значительном количестве) из организма калий. Дело в том, что некоторые препараты группы диуретиков действительно выводят калий, но это прекрасно известно врачам, как и то, как этому действию противостоять. Другие препараты данной группы не способны выводить калий в значимых объемах. В любом случае, при необходимости, врач может порекомендовать контроль содержания калия в крови, если предположит возможное негативное влияние препаратов.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – позволяют контролировать артериальное давление, и, снижая его, снижают нагрузку на сердце. В некоторых случаях могут вызывать кашель, этот побочный эффект менее выражен у препаратов группы БРА. В результате многих исследований доказано, что данные группы препаратов продлевают жизнь пациентам с ХСН.
Бета-блокаторы – эта группа препаратов сокращает число сердечных сокращений, удлиняя диастолу, они дают сердцу больше времени на отдых. Как препаратами группы ИАПФ и БРА, бета-блокаторы продлевают жизнь пациентам с ХСН.
Антикоагулянты и антиагреганты. Эти препараты снижают риск тромбообразования, что, учитывая заболевания вызывающие ХСН, является одной из главных задач в профилактике осложнений ХСН. Основными препаратами данных групп являются варфарин и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Следует заметить, что эффективная доза ацетилсалициловой кислоты не менее 75 мг. Потому использование препаратов в дозе 50 мг распространенных в нашей стране представляется неоправданным.

Еще раз напомним, что важнейшим фактором успешного лечения ХСН является контроль заболеваний, приведших к этому осложнению. Поэтому следует уделить внимание контролю артериального давления, холестерина, лечению сахарного диабета и т.д.

Изменение образа жизни и самоконтроль ХСН

Ограничение употребления воды: при выраженной сердечной недостаточности необходимо ограничить употребление жидкости до двух литров в сутки. Это касается жидкости в любом виде: вода, суп, чай, жидкость, содержащаяся во фруктах и овощах.
Ограничение употребление соли: допустимо употреблять менее 2 двух грамм соли в сутки (это менее половины чайной ложки). Эта рекомендация так же касается соли в любом виде. Фактически это означает, что Вы должны отказаться от добавления в пищу соли. Содержащаяся в продуктах питания соль достаточна для нормальной работы организма.
Ежедневно контролируйте свой вес. Прибавка в весе означает задержку жидкости. Если Вы выявили, что суточная прибавка в весе составила 1 кг, свяжитесь со своим врачом. Так же свяжитесь с врачом, если Вы прибавили 2 и более килограмма в неделю.
Отказ от курения. Курение значительно повышает риск, как осложнений, так и прогрессирование ХСН. Если Вы не можете самостоятельно отказаться от курения, обратитесь к специалисту за помощью.
Ограничьте прием алкоголя. Высокие дозы алкоголя ухудшают течение сердечной недостаточности. Рекомендуется не употреблять более 1 дозы алкоголя для женщин и двух доз для мужчин. Одна доза – примерно 150 мл вина или 300 мл пива.
Дозированные физические нагрузки. Будьте активны. Занимайте физическими упражнениями большую часть недели. Обсудите со своим врачом уровень дозволенных Вам физических нагрузок

Важные правила жизни пациентов с ХСН

Всегда берите с собой лекарственные средства, которые Вы принимаете.
Не добавляйте в пищу соль
Фиксируйте изменения в своем состоянии, что бы обсудить их со своим врачом

Свяжитесь со своим врачом, если у Вас:

Усилилась одышка
Появился кашель с мокротой
Если Вы заметили кровь при кашле
Увеличились отеки на стопах и голени
Если ежедневная прибавка в весе составила 1 килограмм и более
Если еженедельная прибавка в весе составила два килограмма и более
Вы выявили у себя новые симптомы
Вы заметили, что изменился ритм сердца

Вызывайте скорую помощь если:

Появилась выраженная одышка
Появился дискомфорт или боль в груди длящаяся более 15 минут и не снимаемая нитроглицерином
Случился обморок или потеря сознания.

Остались вопросы? Добро пожаловать в раздел для онлайн-консультаций.

Источник

13 июля 2016622,6 тыс.

Содержание:

Недостаточное снабжение кровью всех органов и систем организма, которое сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой, отеками и другими симптомами, может говорить о том, что у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). При этом в организме начинает задерживаться жидкость, что связано с нарушением сократительной способности сердца.

Какой может быть хроническая сердечная недостаточность?

Это заболевание не поражает человека мгновенно. Обычно для его развития нужны годы. Таким образом, ХСН можно классифицировать в зависимости от степени выраженности клинических симптомов:

I стадия – это начальная стадия заболевания, при которой не наблюдается никаких клинических симптомов, однако, во время инструментальных методов исследования врачи обнаруживают левожелудочковую недостаточность.
II стадия – характеризуется наличием яркой симптоматики и в зависимости от степени ее проявления подразделяется на – клинически выраженную, тяжелую и конечную.

Следующая классификация форм хронической недостаточности в качестве критерия принимает функциональные нарушения, то есть как пациент реагирует на растущую физическую нагрузку:

1 класс – подразумевает полное отсутствие каких бы то ни было ограничений. В норме человек отлично себя чувствует. Симптомы же сердечной недостаточности возникают только при значительной нагрузке.
2 класс – одышка и сердцебиение возникают при обычной нагрузке, в покое же пациента ничего не беспокоит.
3 класс – симптомы ХСН значительно выражены даже при небольшой нагрузке, что значительно ухудшает качество жизни пациента.
4 класс – симптомы сердечной недостаточности сильно выражены даже в состоянии покоя и значительно возрастают при любой нагрузке.

Также принято выделять право- и левожелудочковую недостаточность, а также классифицировать ее в зависимости от наличия патологических нарушений во время систолы или диастолы. Также возможно развитие смешанной формы.

Почему возникает хроническая сердечная недостаточность?

Это заболевание развивается вследствие многих причин, наиболее важной из которых являются патологические нарушения в работе сердца.

Поражения миокарда, которые приводят к хронической сердечной недостаточности

Ишемия сердца, которая характеризуется нарушениями кровоснабжения сердечной мышцы. Такое состояние может осложниться инфарктом, что чревато летальным исходом.
Гипертоническая болезнь. Чем более злокачественно она протекает, тем более выраженные изменения в сердце способна спровоцировать.
Кардиомиопатии любой этиологии, в том числе и токсические (вызванные некоторыми лекарственными препаратами или алкоголем).

Также сердечная недостаточность может быть спровоцирована заболеваниями, которые связаны с нарушением сердечного ритма – блокада и аритмии. К ХСН могут приводить патологии сердечных клапанов и заболевания перикарда.

Факторы развития хронической сердечной недостаточности

Эндокринные заболевания в значительной степени увеличивают шансы пациента получить ХСН. Речь идет прежде всего о патологиях щитовидной железы, сахарном диабете (как первого, так и второго типа), а также о заболеваниях надпочечников.
Неправильное питание, которое может привести к ожирению. Отрицательно сказывается на работе сердца и недостаток веса, а также дефицит по отдельны нутриентам, таким как таурин или полиненасыщенные жирные кислоты.
Системные заболевания, которые способны нарушать нормальную работу сосудов и сердечной мышцы (амилоидоз, саркоидоз, СПИД, почечная недостаточность).
Дислипидемии, наиболее распространенной из которых является атеросклероз сосудов.
Курение и злоупотребление алкоголем. Чем более длительный срок пациент не расстается со своими пагубными привычками, тем более вероятно развитие хронической сердечной недостаточности.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Симптоматика сердечной недостаточности неспецифична, особенно с учетом того, что нарастание ее выраженности происходит постепенно. Обычно пациента беспокоит:

Одышка, которая начала проявляется при физической нагрузке, а после и в покое.
Быстрая утомляемость, особенно после физической нагрузки.
Тахикардия.
Отеки нижних конечностей.
Продуктивный кашель, который усиливается в лежачем положении.

Диагностика сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности обычно проводится при значительно выраженных симптомах. Именно тогда большинство пациентов все-таки обращается к врачу. Среди методов, которые используют терапевты и кардиологи, выделяют:

Сбор анамнеза пациента, в том числе и информации о его родственниках, в частности, нет ли среди них тех, кто умер по причине внезапной остановки сердца или инфаркта.
Внешний осмотр пациента, во врем которого врач отмечает цвет кожи, измеряет пульс, прослушивает тоны сердца и легких на предмет обнаружения шумов или хрипов.
Общий анализ крови, который показывает наличие воспалительных процессов в организме и может служить отправной точкой в диагностике.
Общий анализ мочи, который может также указывать на патологии почек.
Биохимический анализ крови.
УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны, вырабатываемые ею.
Иммунологические анализы, которые позволяют определить не вырабатывает ли организм антитела к собственным клеткам и тканям, например, к миокарду.

Определить сам факт сердечной недостаточности, которая протекает хронически, не представляет трудности для врачей. Гораздо более важным с точки зрения терапии будет установить причину патологии. Для этого кардиолог может попросить пациента пройти ряд дополнительных обследований.

Методы диагностики заболеваний, которые могут вызвать хроническую сердечную недостаточность

Полная коагулограмма.
Функциональный тест с физической нагрузкой.
УЗИ сердца.
ЭКГ, в том числе и Холтер-мониторирование.
Эхокардиограмма.
Рентген грудной клетки.
Чреспищеводная эхокардиография и т. д.

Дополнительные методы исследования назначает кардиолог с учетом уже полученных данных о состоянии здоровья пациента, а также на основании анамнеза и личного осмотра.

Как лечить хроническую сердечную недостаточность?

Будучи хроническим заболеванием, которое возникает из-за целого ряда причин, этот вид сердечной недостаточности нуждается в комплексном лечении. Стандартная терапия, назначаемая кардиологами, включает следующие аспекты:

Изменение образа жизни;
Применение лекарственных препаратов;
Физиотерапия;
Хирургическое лечение.

Уменьшение влияния негативных факторов на организм пациента с хронической сердечной недостаточностью

Первое, что должен сделать пациент – это пересмотреть свой режим питания. Следует полностью отказаться от быстрых углеводов, гидрогенизированных жиров, в частности, животного происхождения, а также тщательно следить за потреблением соли.

При подозрении на сердечную недостаточность необходимо немедленно отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Важно соблюдать режим труда и отдыха, не пренебрегая посильной физической нагрузкой.

Какие лекарственные препараты показаны при хронической сердечной недостаточности?

Прежде всего ингибиторы АПФ, которые играют важную роль в контроле гипертонии.
Бета-адреноблокаторы, которые не допускают развитие аритмии.
Мочегонные, в том числе и антагонисты альдостерона, которые уменьшают количество жидкости в организме. Принимать их, однако, нужно обязательно под контролем электролитного состава крови. Часто вместе сними назначаются препараты калия и магния, чтобы не допустить развитие судорожного синдрома.
Полиненасыщенные жирные кислоты, которые играют важную роль в метаболизме тканей сердечно-сосудистой системы и головного мозга.
Статины – сравнительно новый класс веществ, которые способны снижать уровень холестерина в крови, таким образом, являясь профилактикой атеросклеротических нарушений.
Антикоагулянты.

Какие осложнения могут возникнуть?

Хроническая сердечная недостаточность – чрезвычайно коварное заболевание. Развиваясь постепенно в течение многих лет, она может спровоцировать появление таких тяжелых патологий, как:

Внезапная смерть от остановки сердца;
Патологическая гипертрофия миокарда;
Нарушение сердечного ритма и проводимости сердца;
Многочисленные тромбоэмболии вследствие тромбозов;
Общее истощение организма;
Нарушение функций печени и почек.

Профилактические мероприятия

Все профилактические мероприятия делятся на две группы – первичные и вторичные.

Первичные мероприятия направлены на коррекцию режима питания, отказ от вредных привычек, от злоупотребления лекарственными препаратами и другими веществами синтетического происхождения. Крайне важно подобрать корректный режим физической активности, чтобы не спровоцировать приступ чрезмерными нагрузками.

Профилактика второго уровня проводится более узконаправленно. Рекомендуются регулярные консультации специалистов и профилактические осмотры с проведением соответствующего обследования. Регулярный прием прописанных лекарственных препаратов по указанной схеме без необоснованных перерывов позволяет взять ситуацию под контроль и значительно улучшить качество жизни пациента.

Источник