Кровотечение при родах двойни
31 марта 2017 г.
Еще не так давно роды естественные роды двойней составляли всего около 1,5% от общего числа родов. Широкое внедрение репродуктивных технологий привело к всплеску многоплодных беременностей, число которых в некоторых странах доходит до 30% от одноплодных.
Какие бывают двойни?
Расположение близнецов в утробе матери определяет ведение беременности и выбор тактики при родах. Существует несколько вариантов двойни:
- монохореальная моноамниотическая — малыши располагаются в одной оболочке, делят одну на двоих плаценту;
- монохореальная диамниотическая — у каждого своя оболочка, но плацента одна;
- бихореальная биамниотическая — двойня с двумя плацентами и оболочками.
Беременность двойней требует особого внимания, так как нагрузка на организм матери в этом случае выше, чем при обычной беременности, и чаще развиваются осложнения. Есть группа специфических патологий беременности, характерных для вынашивания близнецов. Они также влияют на выбор срока и метода родоразрешения.
В какой срок рожают при двойне?
Если планирует родиться двойня, срок родов через естественные пути подходит раньше. Обычно мамочкам удается доходить до 38 недель. Два плода сильно растягивают матку, поэтому сроки вынашивания сокращаются. Учитывая это, женщине рекомендуют заранее подготовиться к поездке в роддом, сложить вещи для себя и малышей и не отлучаться на большие расстояния.
Преждевременные роды двойней происходят на сроке 32-35 недель. В такой ситуации при начавшихся регулярных схватках предлагают провести кесарево сечение, чтобы избежать осложнений для здоровья детей.
Чтобы определить риск начала преждевременных родов, в критические сроки (22-24 недели) проводят УЗИ, во время которого определяют длину шейки матки:
- длина 34 мм говорит о возможных родах до 36 недель,
- длина 27 мм указывает на вероятность преждевременных родов в 32-35 недель,
- длина до 19 мм свидетельствует о риске ранних преждевременных родах до 32 недель.
Двойня: естественные роды или кесарево?
Что предпочесть, когда ожидается двойня – естественные или оперативные роды? Это зависит от каждой конкретной ситуации. Самые правильные роды – через естественные родовые пути. Тем не менее, они не всегда возможны.
Операция кесарева сечения может планироваться заранее. Показания для планового оперативного родоразрешения:
- поперечное положение первого ребенка;
- тазовое предлежание первого плода у первородящей;
- поперечное положение второго ребенка, если у медперсонала нет квалификации в выполнении поворота на ножку;
- перекрут пуповин у монохориальной двойни;
- суммарный вес детей 6 кг и более;
- многоводие;
- сросшиеся близнецы.
Некоторые врачи считают, что при беременности монохореальной двойней оптимально провести плановое кесарево сечение. Цель операции – избежать осложнения в виде синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, который может развиться во время родов. При этом происходит сброс крови от одного плода к другому, что приводит к гибели ребенка из-за гиповолемии и повреждения мозга.
В процессе родов могут возникнуть следующие показания для экстренного кесарева сечения:
- острая гипоксия плода;
- преждевременная отслойка плаценты;
- выпадение петель пуповины или мелких частей тела при головном предлежании;
- слабость родовой деятельности, которая не устраняется медикаментозно;
- коллизия плодов.
Если первый ребенок лежит тазом вниз, а второй находится в головном предлежании, то может возникнуть такое осложнение как коллизия. При этом дети одновременно вступают в малый таз, сцепившись подбородками. Разрешить ситуацию можно только с помощью экстренной операции.
Также показанием к кесареву сечению является низкий вес детей (менее 1500 г) или низкий вес одного из детей при нормальной массе второго.
Как проходят естественные роды двойней?
Если беременность протекает нормально, дети развиваются соответственно сроку, нет противопоказаний со стороны матери, роды проходят естественным путем.
Первый период у первородящей длится до 10 часов:
- В это время происходит раскрытие шейки с посощью схваток.
- Для предотвращения сдавления нижней полой вены роды двойней предлагают проводить на боку.
- После раскрытия на 10 см головка может пройти и опуститься в малый таз.
Второй период начинается с присоединения потуг — это ритмичные сильные напряжения передней брюшной стенки:
- Рождается первый ребенок, акушерка перевязывает пуповину.
- Потуги не прекращаются.
- После рождения двойни, нужно быстро осмотреть родовые пути, определить наличие разрывов, положение второго плода.
- Иногда вовремя родов проводят УЗИ.
- Вскрывают амниотический пузырь второму плоду. Малыш появляется через 5-20 минут.
В норме в третьем периоде плацента отслаивается и выходит наружу. Проводится осмотр плаценты и оболочек, чтобы выяснить, все ли вышло или есть части, задержавшиеся в матке. Участки плаценты, оставшиеся в матке, помешают ей сократиться, что опасно гипотоническим кровотечением. Для профилактики осложнений роженице на живот кладут ледяную грелку и вводят окситоцин внутривенно.
Маме дают на руки детей еще в родзале. Очень важен первый контакт кожа к коже – во время него происходит заселение кожи малышей нормальной микрофлорой.
Первое кормление тоже происходит незамедлительно – мама сцеживает малышам первые капли ценного молозива.
Осложнения естественных родов двойней
Если у женщины нет противопоказаний для нормальных родов, ей разрешают рожать самой. Во время родов могут возникнуть различные осложнения, которые приведут к оперативному окончанию процесса рождения детей:
- перерастяжение матки и слабость родовой деятельности;
- преждевременная отслойка общей плаценты или у не родившегося плода;
- гипотоническое кровотечение в третьем периоде родов или после них.
Роды двойней могут протекать по естественному плану и не принести осложнений для матери и детей. В случае опасности здоровью лучше прислушаться к рекомендациям врача и закончить роды с помощью кесарева сечения.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Коллизия плодов при двойне – редкая и опасная патология
К чему ведут аномалии пуповин при двойне?
Что влияет на вес двойни при рождении?
Дизиготные близнецы
Источник
Обычно даже при неосложненном течении беременности будущая мама, вынашивающая двойню, отправляется в роддом за 2-3 недели до родов. Причина кроется в том, что большинство девушек рожает близнецов раньше установленного срока.
Рассчитать дату родов двойни всегда сложнее, чем определить предполагаемый день рождения единственного младенца. Чаще всего двойня появляется на свет на две–три недели раньше срока.
Рассчитать срок родов двойни является проблематичным, так как подросшим младенцам уже тесно в матке, и они готовятся к рождению раньше традиционного срока завершения беременности. Поэтому будущей маме, которая ждет рождение двойни, не рекомендуется уезжать в течение последнего месяца беременности, к примеру, на дачу. А чтобы исключить риск родов, когда рядом не будет квалифицированной медицинской помощи, женщине необходимо прислушиваться к своему самочувствию и при первых признаках начинающихся схваток оперативно отправляться в роддом.
Рождение двойни через естественные родовые пути может проходить без осложнений. Но случаютсят и проблемы, о которых вас должен будет предупредить врач: слишком растянутая матка не может эффективно сокращаться и возникает слабость родовой деятельности;
затягивается первый период родов — медленно раскрывается шейка матки (поэтому при родах двойней практически всегда используют сокращающие матку средства);
замедляются темпы второго периода — изгнания первого плода, и роды двойни тянутся дольше положенного срока;
преждевременное или раннее излитие околоплодных вод;
выпадение петель пуповины, мелких частей плода, особенно при тазовом предлежании второго плода;
наиболее серьёзные осложнения в родах двойней — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты первого или второго плода. Отслойка плаценты второго плода происходит за счёт быстрого уменьшения объёма перерастянутой матки. Это опасно для жизни будущей мамы, потому что может начаться кровотечение. Опасно это и для жизни второго малыша из двойни.
Из-за больших рисков осложнений роды двойни считаются пограничными между нормой и патологией. Поэтому естественные роды двойни ведутся обязательно под непрерывным кардиомониторным контролем обоих плодов и тщательным наблюдением за состоянием будущей мамы.
Когда будущая мама ждет двойню и нет предпосылок к кесареву сечению, врачи предлагают естественные роды. Однако, объективно, роды двойни тяжелее и опаснее родов единственного малыша. Как это происходит? Естественные роды двойни: раскрывается шейка матки, разрывается первый плодный пузырь – появляется на свет первый младенец, затем — пауза. Спустя время – от 5 до 15 минут, родовая деятельность возобновляется и рождается второй ребёнок. Роженице, конечно, в это время очень тяжело. Во время родов двойни есть риск перерастяжения мускулатуры матки, в результате чего схватки становятся более слабыми, а период раскрытия шейки матки и изгнания плода затягивается. Это опасно нехваткой кислорода для детей. Поэтому врачи, принимающие роды двойни, должны оперативно реагировать на всё происходящее, чтобы и малыши, и их мама остались здоровыми.
Плановое кесарево сечение при двойнях делают на сроке в 37-38 недель при сопутствующих заболеваниях мамы и тяжёлом течении гестоза, когда самопроизвольные роды опасны.
1.расположение обоих плодов в одном плодном мешке (так называемые, моноамниальные двойни);
2. недоношенные плоды (до 34 недель беременности).
Оперативные роды двойни проводятся при:
крупных плодах;
поперечном расположении первого плода из двойни или обоих плодов;
тазовом предлежании первого плода;
гипоксии плода (или плодов);
неподготовленности родовых путей после 38 недели беременности.
Для мамы двойняшек последовый и ранний послеродовый период – неспокойное время. Риск развития послеродового кровотечения при родах двойни больше, чем при разрешении от бремени единственным малышом. Могут возникнуть такие осложнения как замедление сокращения матки (субинволюция) и воспаление полости матки (эндометрит). В послеродовом периоде в течение 2-х часов за вами должны тщательно наблюдать и обязательно ввести сокращающие матку средства.
Роды двойни – это испытание для женской фигуры. Ведь размеры живота будущей мамы подсказывают — там растёт не один младенец. Во время беременности двойней матка увеличивается в своих размерах в 500 раз. По этой причине прямые мышцы живота растягиваются и нередко расходятся в стороны от его средней линии. Это диастаз, который в домашних условиях, разумеется, уже после родов, можно выявить таким образом: лечь на спину и поднять ноги вверх на 10 см. Если есть диастаз, он выдаст себя «валиком» на средней линии живота. Чтобы вернуть живот после родов двойни в норму, рекомендуется носить послеродовой бандаж. А спустя две недели после появления на свет младенцев – бандаж-трусы. Если диастаз не поддаётся утягиванию, и «валик» на животе не проходит, придётся обращаться к пластическому хирургу. Однако есть ряд ограничений: молодая мама уже должна завершить грудное вскармливание и быть уверенной в том, что рожать она больше не планирует.
Всем здоровья и приятного ожидания чуда..
Подписывайтесь и ставьте лайк.Cпасибо Вам!
Источник
Часто при многоплодной беременности дети появляются на свет на 28 – 37 неделе с весом от 1000 до 2500 г и с ростом до 45 см. Если преждевременные роды двойни произошли до 28 недели, то существует высокий риск для здоровья новорожденных, поскольку все органы малышей еще незрелые, а в первую очередь страдает дыхательная функция. Часто это становится причиной гибели плодов.
Роды после 29 неделе беременности более безопасны и прогноз для жизни и здоровья малышей более благоприятен.
Сроки
Преждевременно рожденных детей в зависимости от срока беременности подразделяют на следующие категории:
| Срок беременности | Классификация |
| 28 недель и ранее | Глубоко недоношенные дети |
| С 28 по 30 неделю | Дети с тяжелой недоношенностью |
| С 31 по 33 неделю | Дети с умеренной недоношенностью |
| С 34 по 36 неделю | Практически доношенные дети |
Безопасный срок для родов двойни — 36 – 37 неделя беременности. Но будущей маме нужно готовиться к тому, что ее госпитализируют в стационар уже на 33 – 35 неделе.
Причины
По статистике более 50% двойняшек появляются на свет раньше предполагаемого срока. Причиной этого становится перерастяжение матки или структурные изменения ее шейки, возникшие при многоплодной беременности.
Факторы, влияющие на развитие преждевременных родов:
- острые вирусные инфекции (грипп, краснуха, корь, гепатит);
- хронические заболевания беременной женщины (сахарный диабет, пиелонефрит, гипертония);
- аномалии строения или болезни матки;
- несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность);
- инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, цитомегаловирус, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес, токсоплазмоз);
- резус-конфликт;
- поздний токсикоз.
Как начинаются: признаки и симптомы
На тот факт, что у беременной развиваются преждевременные роды двойни, указывают следующие симптомы:
- напряжение и сокращение матки;
- тянущие болевые ощущения в области поясницы или в животе;
- высокая двигательная активность малышей;
- ощущение сдавливания в районе бедер, таза или в паху;
- расстройство желудка;
- выделения сукровицы из половых путей;
- излитие околоплодных вод.
Если любой из этих симптомов возникает чаще, чем 4 раза в час, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Что предпринимают врачи?
Чтобы установить факт преждевременных родов, врачу необходимо оценить состояние матки и плодного пузыря. Для этого гинеколог проводит влагалищное исследование в зеркалах. Он определяет консистенцию и длину шейки матки, а также степень раскрытия маточного зева.
Обследование выполняется каждый час, определяя динамику:
- при угрозе преждевременных родов преждевременных родов наружный маточный зев закрыт, а шейка матки не изменена;
- если родовая деятельность началась, шейка матки укорачивается и приоткрывается на 1 – 2 см;
- в процессе родов шейка матки сглаживается, а маточный зев открывается на 2 – 4 см.
Для того чтобы исключить наличие урогенитальных инфекций, которые могут спровоцировать преждевременные роды, проводят анализ, для которого берут отделяемое из шейки матки. Также необходимо бактериологическое исследование мочи.
Чтобы уточнить срок гестации, предполагаемую массу плодов их предлежание и положение в матке, а также определить целостность околоплодного пузыря, проводят ультразвуковое исследование. Регулярно проверяют сердцебиение малышей, для того чтобы выявить признаки гипоксии.
Сохранение беременности
Если есть подозрение на преждевременные роды, беременную женщину немедленно госпитализируют в стационар. Ей необходим постельный режим.
При активной родовой деятельности проводится токолиз (быстрое подавление схваток).
Для этого применяют препараты следующих групп:
- селективные бета-адреномиметики (Гинипрал, Фенотерол);
- нейропротекторы (Магния сульфат);
- блокаторы окситоциновых рецепторов (Атозибан).
В терапии используются также следующие мероприятия:
- Чтобы ускорить созревание легочной ткани у малышей и предупредить респираторную недостаточность, женщине назначают кортикостероиды (Дексаметазон или Преднизолон).
- При выявлении у беременной инфекционных заболеваний проводят лечение антибиотиками и ежедневно оценивают уровень лейкоцитов в крови. В большинстве случаев используют Ампициллин или Эритромицин.
- Если причиной преждевременных родов становится истмико-цервикальная недостаточность, на шейку матки накладывают акушерский пессарий. Его подбирают индивидуально, учитывая диаметр верхней трети влагалища. Это приспособление позволяет уменьшить давление плодов на шейку, тем самым продляя беременность.
- При подтекании амниотических вод на сроке от 22 недель до 33 недель и 6 дней беременности применяется выжидательная тактика, что дает возможность достичь максимальной зрелости плодов. Тактику не применяют при хориоамниотите, преэклампсии, отслойке плаценты или декомпенсированных состояниях плода и матери.
Женщине необходимо соблюдать постельный режим. Медперсонал ведет лист с историей родов, где каждые 4 часа фиксирует частоту сердцебиений плода, пульс, тонус матки и характер выделений из половых путей.
Если срок беременности более 34 недель длительная выжидательная тактика (более 24 часов) не показана, так как в этом случае повышается риск хориоамнионита (инфицирования оболочек плода и жидкости окружающей малыша в материнской утробе).
При развитии активной родовой деятельности (если продолжительность схваток более 40 секунд, частота 1 раз в 10 минут, открытие шейки на 3 см и укорочение ее на 80% от исходной длины) роды начинают активно вести.
Экстренное родоразрешение
Экстренное родоразрешение при помощи кесарева сечения при двойне показано в следующих случаях:
- кровотечение, развивающееся при предлежании плаценты;
- выраженное маловодие;
- острая плацентарная недостаточность, вызванная нарушением маточно-плацентарного кровотока, что может привести к гибели плодов;
- травмы таза и позвоночника у матери;
- травмы мышц промежности;
- патология сердечно-сосудистой системы или органов зрения;
- мертворождение в прошлом.
Также кесарево сечение показано при неправильном расположении малышей в матке:
- первый плод располагается в матке в поперечном положении, а второй находится в тазовом предлежании;
- оба малыша находятся в тазовом предлежании;
- первый плод располагается в тазовом предлежании, а второй в головном.
Хирургическое вмешательство в этом случае ничем не отличается от операции, которую проводят при наличии одного малыша. Исключением является наличие большего количества врачей.
Кроме гинекологов и хирургов, проводящих оперативное вмешательство в родильном зале должна присутствовать команда реаниматологов и неонатологов.
Послеоперационный период достаточно болезненный. Несколько часов после проведения хирургического вмешательства женщина находится в отделении интенсивной терапии.
Для «доращивания» малышей используются кювезы. Это специальные инкубаторы из прозрачного стекла с автоматической подачей кислорода и оптимальной температурой. В них малыши будут находиться до тех пор, пока не наберут оптимальный вес.
Возможные последствия
Женщины с многоплодной беременностью относятся к группе высокого риска перинатальных осложнений, к которым относят:
- Низкий вес при рождении. Это наиболее частое осложнение, причиной которого может стать недоношенность или компенсаторный механизм (всем плодам сложно поместиться в матке).
- Гибель плода. Перинатальная смертность в этом случае выше в 5 раз, чем при рождении одного ребенка. Чаще всего дети погибают в неонатальном периоде, чуть реже плод гибнет внутриутробно.
- Детский церебральный паралич. ДЦП может быть разной степени выраженности, от легкого косоглазия до паралича верхних и нижних конечностей.
- Задержка внутриутробного развития в результате низкого поступления кислорода и питательных веществ к одному из плодов (синдром фето-фетальной трансфузии). После рождения малышей это может привести к появлению физических и умственных отклонений.
- Врожденные аномалии. Дефекты внутренних органов или нервной системы среди двойняшек встречаются достаточно часто.
Для женщины преждевременные роды двойни становятся стрессовой ситуацией. При этом могут осложняться травмами шейки матки, разрывами или послеродовым кровотечением.
Вам будет интересно узнать
Про уход за недоношенным ребенком читайте в нашей статье.
Имена двойняшек мальчиков можно найти здесь.
Что делать если повышен белок в моче при беременности двойней? Узнайте тут.
Как избежать
Эффективного способа профилактики родов раньше установленного срока не существует. Несмотря на все усилия врачей, частота их в мире не уменьшается.
Но женщине, вынашивающей двойню, стоит придерживаться следующих правил:
- своевременно обратиться для постановки на учет, регулярно посещать гинеколога, проходить обследования;
- внимательно следить за своим питанием — в ее рационе должна быть пища богатая витаминами и минералами (не стоит отказываться от употребления витаминных комплексов);
- соблюдать режим отдыха — сильные нагрузки могут стать причиной повышения тонуса матки;
- соблюдать питьевой режим — достаточное количество жидкости улучшает циркуляцию крови, что дает возможность малышам получать питательные вещества в полном объеме;
- избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений;
- своевременно сдавать все анализы для выявления инфекции, вовремя принимать медицинские препараты;
- регулярно контролировать развитие плодов и состояние матки с помощью УЗИ;
- если есть риск преждевременных родов, необходимо лечь в стационар для проведения профилактической терапии, направленной на сохранение беременности.
Чтобы снизить риск преждевременных родов, женщине на этапе планирования беременности стоит пройти обследование и устранить все инфекции. Также рекомендуется увеличить период между беременностями, чтобы матка вернулась в нормальное состояние (на это понадобится более полугода).
При своевременной медицинской помощи и правильном уходе за малышами серьезных последствий для их здоровья удается избежать. Но беременной женщине необходимо очень тщательно следить за своим состоянием, а при первых признаках схваток — сразу обращаться к врачу.
Источник