Кровотечение при разрыве пищевода
Кровотечение из пищевода является грозным симптомом. Поэтому при любой его интенсивности, и даже подозрении на него, чрезвычайно важны своевременная диагностика и лечение.
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
Опасность кровотечений пищевода в следующем:
- Может быть интенсивным и внезапным и приводить к летальному исходу за короткое время.
- Сложность доступа к пищеводу обуславливает большие трудности в остановке кровотечения из него.
- Высока вероятность рецидивов.
- Развивается на фоне трофических изменений стенки пищевода и низкой свёртываемости крови при патологиях печени.
- В стенках пищевода расположены крупные портокавальные анастомозы, повреждение которых приводит к большой кровопотере.
Причины
Причины для развития кровотечения из пищевода следующие:
- Варикозно-расширенные вены пищевода. Именно эта патология вызывает большинство тяжелых кровотечений. Она формируется как проявление поздней стадии разных заболеваний, приводящих к увеличению давления в системе воротной вены. Это приводит к застою крови в венах пищевода, их увеличению, растягиванию, формированию извитости, образованию варикозных узлов. Стенка над варикозно-измененными венами растягивается, истончается, становится легкоранимой. Она может повреждаться даже при бережном проведении осмотра эндоскопом, употреблении даже относительно жёсткой пищи, при рвоте, натуживании, скачках артериального давления. Кроме того, быстро может присоединиться ее воспаление, что делает ее ещё более уязвимой.
В 80% случаев варикоз пищевода формируется как осложнение цирроза печени и печёночной недостаточности. Коварность этой патологии в том, что расширенные вены долго не дают о себе знать и первым проявлением является внезапное массивное кровотечение.
Варикоз вен в пищеводе может быть результатом врождённой их аномалии строения. Но это встречается редко и, как правило, не приводит к такому значительному их увеличению, как при приобретённом варикозе.
При циррозе печени страдают вены в нижней части пищевода, где расположены портокавальные анастомозы. При сердечной недостаточности также формируется варикозное изменение вен. Как правило, вены меняются на всём протяжении пищевода. При злокачественном зобе изменение вен формируется в верхних отделах пищевода.
- Синдром Мелори-Вейса. Суть его в продольных разрывах пищевода при рвоте. Около 10% всех кровотечений ЖКТ приходится именно на эту патологию.
- Ранение пищевода при травмах грудной клетки.
- Ангиома пищевода.
- Болезнь Рандю-Ослера.
- Ранение пищевода грубой пищей, инородным телом.
- Опухоль пищевода с прорастанием ее в стенку сосуда с его повреждением.
- Ятрогенное повреждение, возможно при обследовании жёстким эндоскопом.
- Эрозии и язвы пищевода с вовлечением в процесс сосудистой стенки.
Симптомы
Проявления зависят от объема кровопотери и его причины:
- Ощущение щекотания и першения в горле. Эти симптомы иногда предшествуют кровотечению.
- Солоноватый привкус во рту. Также может предшествовать рвоте кровью.
- Рвота кровью. Часто она может быть внезапной, «фонтаном». Кровь при этом алая. Реже темная, цвета «кофейной гущи». Коричневый тёмный цвет говорит о том, что эта кровь уже проникла в желудок и контактировала с желудочным соком.
Рвота кровью – основной симптом пищеводного кровотечения
- Общие симптомы кровопотери. Их выраженность зависит от того, сколько крови и как быстро было потеряно. Особенно опасна для жизни резкая кровопотеря большого объёма крови. Это общая слабость, разные степени нарушения сознания (от потемнения в глазах и кратковременного обморока до комы), головокружение, учащение сердцебиения, снижение артериального давления вплоть до шока.
- Самым тяжёлым следствием кровопотери является геморрагический шок. Он характерен резким снижением артериального давления, нарушением жизненно важных функций – сердечной деятельности и дыхания, нарушением сознания. Пульс учащается, становится слабо определяемым. Ощутить его пальцами можно только на крупных сосудах (на шее, в паховых складках).
- Мелена. Так называют чёрного цвета стул при кровотечении. Появляется она не сразу, а по прошествии некоторого время, когда кровь из пищевода, пройдя через желудок и кишечник, выходит с калом уже потемневшая и почерневшая
- Анемия. Снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови.
Если кровотечение имеет хроническую форму, и человек теряет значительное количество крови, но постепенно, в течение длительного времени, небольшими порциями, то организм успевает относительно приспособиться к кровопотере благодаря естественным компенсаторным механизмам. Тогда анемия может стать единственным, длительно сохраняющимся симптомом. Кровь в небольших количествах будет поступать из пищевода в желудок, кишечник и выходить с калом. Цвет его при этом становится темным, почти черным.
Далеко не все пациенты внимательны к цвету своего кала, поэтому при хронической кровопотере анемия остается долго единственным проявлением пищеводного кровотечения.
В крови при хронической кровопотере отмечается снижение количества эритроцитов
Диагностика
Заподозрить кровотечение пищевода специалист может уже при осмотре больного и беседе с ним. Важно наличие у больного патологий печени, сердца, геморрагических осложнений в прошлом.
Для определения источника кровотечения применяется фиброэзофагоскопия и рентгенография с контрастированием.
Лабораторные методы (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма) позволяют судить о степени кровопотери, состоянии печени, свертывающей системы крови.
Лечение
Терапия зависит от степени кровотечения, его причины. Направления лечения следующие:
- Остановка кровотечения.
- Восполнение объема потерянной жидкости и компонентов крови.
- Предотвращение рецидивов.
- Лечение первопричины изменений в пищеводе.
- Симптоматическое лечение.
Сложность выполнения остановки кровотечения объясняется глубоким расположением пищевода в грудной клетке и невозможностью к нему быстрого доступа.
Место кровотечения нельзя прижать, наложить жгут. Для того чтобы обнаружить кровоточащий участок, необходимо время, которого может быть катастрофически мало при острой кровопотере, и наличие специального оборудования.
Пациенту с пищеводным кровотечением нужна срочная госпитализация
Для остановки кровотечения существуют следующие методы:
- Применение кровоостанавливающих препаратов. Это эффективно при совсем небольших кровотечениях.
- Зонд Блэкмора. Особенностью его является наличие манжетки, которую раздувают, когда зонд проведен в желудок. Манжетка располагается на уровне пищевода. Раздуваясь, она прижимается плотно к его стенкам, останавливая кровотечение.
- Эндоскопическая электрокоагуляция. Применяется редко при небольших кровотечениях.
- Лигирование, клипирование сосудов. Выполняется эндоскопически. К сожалению, истонченная ткань пищевода над варикозными кровоточащими венами истончена и зачастую воспалена. При наложении швов и клипс она может повреждаться ими. Остается высокий риск возобновления кровотечения.
- Склерозирование вен с помощью специальных веществ.
- Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIP S). При этом проводится введение стента, соединяющего крупные печеночные вены с ветвями портальной вены.
- Деваскуляризирующие хирургические операции.
- При синдроме Мэлори-Вейса при неэффективности консервативной терапии и эндоскопического вмешательства выполняется операция Бейе.
Проводится заместительная терапия компонентами крови. Для лечения коагулопатий применяется свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат. При развитии геморрагического шока проводится медикаментозная поддержка жизненно важных функций сердечной деятельности и дыхания.
Прогноз
Прогноз при кровотечениях из пищевода зависит от объема кровотечения, первичной патологии, степени цирротического изменения печени и величины давления в портокавальной системе, сопутствующих заболеваний, общего состояния организма.
Прогноз при пищеводном кровотечении зависит от множества факторов
Если причиной является травмирование пищевода жесткой пищей или инородным телом, то прогноз благоприятный в большинстве случаев при условии своевременного удаления инородного тела.
Если значительного расширения вен не обнаруживается и кровотечение небольшое, то оно может прекратиться самостоятельно.
При варикозно-расширенных венах в результате цирроза прогноз напрямую зависит от состояния печени. Кровотечения из расширенных вен, к сожалению, рецидивируют в 50-75% случаев. Сохранение портальной гипертензии сводит эффективность любых методов остановки кровотечения к минимуму.
Профузное кровотечение из варикозных вен пищевода приводит к летальному исходу у 4 больных из 5. Своевременная диагностика и лечение варикозно-измененных вен уменьшают вероятность геморрагических осложнений, однако давать благоприятные прогнозы крайне сложно.
Источник
Содержание
- Симптомы варикозно расширенных вен пищевода
- Кровотечение
- Другие признаки
- Причины
- Классификация по степеням
- По Paquet
- По Soehendra N., Bimoeller K.
- Лечение
- Консервативное
- Эндоскопическое лигирование
- Шунтирование портальной вены
- Необходимость соблюдения диеты
- Сколько живут с этой болезнью и что на это влияет?
- Заключение
Несмотря на то, что варикозное расширение вен пищевода – не самостоятельное заболевание, а осложнение других болезней, патологическому состоянию присвоен код по МКБ-10 I 85.9 (без кровотечения). Если появляются разрывы вен и появляется кровь, то после точки ставится 0.
Расширенно венозные узлы сначала локализованы в нижней части пищевода, а затем, по мере прогрессирования болезни, варикозные образования распространяются на более высокие пищеводные отделы и верхнюю часть желудка.
Симптомы варикозно расширенных вен пищевода
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно и выявляется при проведении ФГДС. Сильно увеличенные варикозные вены могут причинять умеренный дискомфорт.
Кровотечение
Одним из основных признаков развития патологии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Разрыв венозного сосуда провоцирует:
- подъем тяжести;
- повышение АД;
- лихорадка;
- напряжение пищевода при рвоте;
- переедание;
- употребление грубой еды;
- болезни ЖКТ;
- медицинские диагностические мероприятия.
Иногда кровотечение беспричинно, во время ночного отдыха или днем, в состоянии покоя.
Кровотечение – иногда единственный симптом варикозного расширения вен пищевода.
Другие признаки
Рвота с кровью при повреждении патологически расширенных пищеводных сосудов появляется не всегда. При незначительных повреждениях из венозных узлов, капли крови, не причиняя дискомфорта, стекают в желудок. Длительное подкравливание приведет к появлению следующей симптоматики:
- хроническая усталость;
- бледность кожи;
- дегтеобразный кал;
- тахикардия;
- гипотония;
- повышенная потливость (пот холодный и липкий);
- потемнение в глазах.
Другие возникающие при варикозе пищевода симптомы могут быть связаны с неудобством из-за расширения венозных узлов. Может появиться дискомфорт за грудиной и неприятное чувство при глотании. Чаще эти признаки возникают перед появлением венозного кровотечения.
Варикозное расширение вен пищевода
Причины
Наиболее частая причина варикоза пищевода – повышение давления в портальной вене. Провоцируют портальную гипертензию:
- цирроз печени;
- сердечная недостаточность;
- тромбоообразование в портальной вене;
- спленомегалия;
- осложнение патологий поджелудочной железы и желудка;
- хронический лимфолейкоз.
Варикоз пищевода развивается в любом возрасте. Патология появляется, когда затрудняется кровоток в воротной вене. Чаще варикозное расширение появляется при циррозе печени.
Классификация по степеням
Варикоз пищеводных вен классифицируют по степени расширения и количеству образовавшихся узлов.
По Paquet
Классификация по Paquet оценивает стадии венозной эктазии пищевода:
- I – над поверхностью слизистой видны единичные небольшие узлы варикоза.
- II – видны извитые четко очерченные венозные сосуды, обычно в нижней трети пищевода. Образования не выступают над слизистой. Пищеводное отверстие не сужено.
- III – в нижней и средней трети пищевода образуются узлы. На верхушках варикозных образований появляются «красные маркеры». Просвет пищеводного отверстия сильно сужен.
- IV – расширение вен сильно выражено и варикозные узлы заполняют просвет органа. Слизистая тонкая.
Наиболее опасна четвертая стадия, когда сильное расширение приводит к истончению сосудистой стенки. Опасное для жизни кровотечение может спровоцировать незначительное напряжение или употребление грубой еды.
По Soehendra N., Bimoeller K.
Трехстепенная классификация с учетом диаметра венозного расширения:
- Варикозное расширение вен пищевода 1 степени диагностируют, когда диаметр сосудистого просвета не больше 5 мм. Вены не извитые и локализованы в нижнем отделе на пищеводной слизистой.
- Варикозное расширение вен пищевода 2 степени ставят, когда варикозный участок имеет размер от 5 до 10 мм в диаметре. Патологически измененные вены извилистые, расположены внизу и в середине органа.
- При третьей степени расширение больше 10 мм, много варикозных узлов. Вены напряжены, извитые и выступают над слизистой.
Для выявления риска геморрагии дополнительно обращают внимание на форму возникшего варикозного искривления сосуда. При извитой конфигурации вен вероятность разрыва сосудистой стенки умеренная, а при узловой – высокая.
Лечение
При варикозе пищевода лечение зависит от тяжести патологического процесса. Лечебная тактика подбирается так, чтобы предотвратить пищеводное кровотечение, снизить давление в воротной вене и защитить венозные стенки от повреждений.
Консервативное
При 1 степени лечение направлено на замедление прогрессирования варикоза. Пациенту рекомендуют:
- диетическое питание;
- исключения больших физических нагрузок;
- отказ от вредных привычек.
На начальной стадии заболевания для укрепления венозной стенки назначают венотоники.
Проводится лечение патологии, вызвавшей портальную гипертензию. После снижения давления в воротной вене прогрессирование варикоза приостановится.
Эндоскопическое лигирование
Когда варикоз вен пищевода сопровождается склонностью к геморрагии, показано наложение лигатур для уменьшения диаметра расширения и уменьшения нагрузки на сосуд.
Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода показано при 2 и 3 стадии патологического процесса. При помощи эндоскопа на измененный отрезок венозного сосуда накладываются кольца. Количество лигатур: от 3 до 10.
После пережатия, участки вены в течение недели ссыхаются, отмирают и выходят из организма естественным путем. На месте отмершего сосуда постепенно образуется соединительная ткань.
Шунтирование портальной вены
Если, несмотря на проводимое лечение, варикозно расширенные вены пищевода продолжают кровоточить, для снижения давления в портальной вене накладывают шунт. Второй конец искусственного сосуда выводят в печеночные вены. Происходит сброс крови, венозное давление снижается и риск кровотечения становится минимальным.
Необходимость соблюдения диеты
Питание направлено на то, чтобы уменьшить вязкость крови, улучшить тонус вен и предотвратить сосудистые повреждения. Из рациона необходимо исключить еду, раздражающую слизистую пищевода и затрудняющую выведение воды из организма:
- пряности;
- консервы;
- кофе и крепкий чай;
- сдобная выпечка;
- сладости;
- спиртное;
- копчености;
- газированные напитки.
Под запретом жесткая, горячая и сильно холодная еда, которая раздражающе действует на варикозный узел пищевода.
В меню человека должны быть супы, каши, молочная продукция и нежирные сорта мяса и рыбы.
Диета при варикозе пищевода должна соблюдаться пожизненно. Нарушение режима питания приводит к утяжелению течения болезни.
Диета при варикозном расширении вен важна
Сколько живут с этой болезнью и что на это влияет?
Сколько живут при варикозе пищевода, зависит от того, насколько большое расширение вены:
- Незначительное. На этой стадии дискомфортные симптомы не беспокоят, единичное расширение вен выявляют во время эндоскопии. При соблюдении щадящих условий жизни можно приостановить прогрессирование патологического расширения. К сожалению, большинство людей на ранней, бессимптомной стадии, не осознают серьезность заболевания и пренебрегают врачебными рекомендациями.
- Среднее. Выступающие вены часто повреждаются и появляются кровотечения. Геморрагии негативно отражаются на состоянии здоровья. Лигирование, диета и отсутствие перенапряжения помогут предотвратить тяжелые осложнения.
- Сильное. Большое расширение вен, почти полностью перекрывающее просвет пищевода, создает предпосылки для развития геморрагий. Частые кровопотери неблагоприятно влияют на организм. Острые или хронические кровотечения нередко служат причиной летального исхода.
Прогноз зависит не только от стадии болезни, но и от желания пациента следовать врачебным рекомендациям. Некоторые люди, после легирования и портального шунтирования, соблюдая диету и избегая физических нагрузок, живут 10 лет и больше.
Заключение
Расширение вен происходит постепенно. Патологические изменения в сосудах долго протекает бессимптомно, кровотечение из вен пищевода является основным признаком болезни.
Склонность к геморрагиям – не приговор. Лигирование и шунтирование портальной вены позволят снизить риск кровотечений, а соблюдение диеты и ограничение физической активности продлит жизнь.
Не пренебрегайте посещением врача, если вы чувствуете жжение или зуд за грудиной, а также, если глотание пищи сопровождается неприятным ощущением.
Источник
Повреждение кровеносных сосудов в пищеварительной системе приводит к дисфункции всего организма, а иногда к смерти человека. Пищеводное кровотечение опасно последствиями. При бездействии пациента его жизнь под угрозой. Самостоятельно диагностировать указанную патологию практически невозможно.
Причины
Причины, которые вызывают кровотечение из пищевода, известны врачам. Распространенными факторами являются:
- язвенная болезнь желудка;
- цирроз печени;
- патологические образования в пищеводе;
- варикозное расширение вен пищеварительной системы;
- новообразования;
- ожоги;
- заболевания, связанные с дисфункцией сердечно-сосудистой системы;
- постоянное бесконтрольное употребление медицинских препаратов;
- гемофилия;
- хронические стрессовые переживания;
- отравления спиртосодержащей продукцией.
В некоторых случаях лимфогранулематоз принимается за злокачественную опухоль. Только при хирургическом вмешательстве диагностируется нераковое новообразование. Чаще всего из органов пищеварительной системы лимфогранулематозу подвержен желудок и тонкий кишечник.
Некоторые принимаемые человеком лекарства при отсутствии должного контроля со стороны медицинского персонала способны вызвать патологические состояния слизистой оболочки желудка и кишечника. Повреждение приводит к вялотекущему кровотечению. Состояние влияет на жизнедеятельность человека.
В случае злоупотребления алкогольными напитками, рвота, возникающая при таком состоянии, способна привести к надрыву продольной оболочки пищевода. К интоксикации присоединяется кровопотеря.
Симптомы
Пищеводные кровотечения таят в себе опасность, которая заключается в том, что симптоматика долгое время не проявляется. При низкой интенсивности кровотечения биологическая жидкость, которая попадает в желудок, переваривается, и обнаружить проблему достаточно сложно. Явной клинической картины заболевания не выявлено. Конкретных жалоб пациент не предъявляет. При ощущении болевого синдрома у больного часто врач подозревает гастрит. И старается назначить препараты для купирования обозначенного заболевания.
Если кровотечение сильное, существуют признаки, по которым доктор безошибочно выявит заболевание:
- Рвота с вкраплениями крови. В случае открытия язвы или патологии из-за нанесения травмы кровь приобретает алый оттенок. Яркий цвет свидетельствует о том, что биологическая жидкость не подвергалась воздействию пищеварительного сока. Признак сильного кровотечения. Оттенок цвета спелой вишни выступает показателем варикозного заболевания вен органа пищеварительной системы.
- Изменяется окрас каловых масс больного. Цвет становится насыщенно черным. Появление указанного симптома свидетельствует о прохождении крови через пищеварительный тракт.
- Кровяное давление может резко снижаться. У человека возникает головокружение, рвота, тошнота, общая слабость.
- Диагностируется нарушение сердечного ритма. Обнаруживается тахикардия.
- Человек испытывает постоянную жажду без видимых на то причин.
- Цвет кожного покрова изменяет свой окрас.
Выраженность любого их перечисленных признаков напрямую зависит от интенсивности кровотечения. Наличие одного признака – повод безотлагательно обратиться к врачу для полного обследования организма.
Лечение
Для установления верного диагноза необходимо сдать общий анализ крови. Пониженное количество гемоглобина и эритроцитов служит показателем оттока крови из системы. Латентное кровотечение поможет обнаружить анализ кала. ФГДС поможет выявить очаг кровоизлияния. Кроме того, изучение указанным методом органа способствует купированию процесса кровопотери при помощи специальной инъекции. Врач имеет возможность восстановить лопнувший сосуд.
УЗИ поможет дать оценку органам брюшной полости, их структуре. Компьютерная томография сможет точно определить первопричину внутреннего кровоизлияния. Обнаружить патологический участок может рентгенография с применением красящего вещества.
Для сохранения жизни больного необходимо вовремя оказать доврачебную помощь и отправить человека в стационар. Применение шин и жгутов при пищевом кровотечении не принесет желаемого результата. Не стоит паниковать. Необходимо привести больного в состояние полного покоя. Человек должен принять горизонтальное положение тела. Так ограничиться его физическая активность, и будет легче контролировать кровопотерю. Положение лежа затрудняет попадание крови в пищеварительный тракт.
Одежда, создающая неудобства, должна быть снята. Больного можно укрыть одеялом. Постоянно нужно контролировать уровень артериального давления и пульс пострадавшего. Периодичность контроля составляет не более десяти минут. Потеря крови составляет большой объем при условии низкого давления и учащения сердцебиения. Порог давления в 80 мм ртутного столба и увеличение количества ударов сердца до 130 становится предвестником наступления состояния шока.
Больной может потерять сознание. Является показателем потери больного количества биологической жидкости и незамедлительной госпитализации в медицинское учреждение. Нашатырный спирт или брызги воды помогут вернуть человека в реальность. Для облегчения состояния может быть предложен лед. Его необходимо употреблять внутрь небольшими кусочками.
Перемещать человека в пространстве разрешено только в горизонтальном положении с применением носилок.
Для купирования острого состояния больного помещают в стационарное отделение больницы. В первую очередь врачи останавливают кровотечение. Метод остановки кровотечения выбирает доктор. Определить тип оперативного вмешательства может только врач. Зонд Блекмора используется для наполнения воздухом манжеты, которая оказывает влияние на сосудистую сетку и прижимает их. Для поступления пищи в организм и медицинских препаратов в манжете находится трубка, которая создает просвет. Зонд находится в организме человека до момента образования тромба в поврежденном сосуде.
Применяя метод лапароскопии, на поврежденный участок накладываются швы. Может быть выполнено лазерное или электрическое прижигание.
В дополнении к хирургическим методам используется терапия, способствующая остановке крови. При большой потере используется эритромасса. В случае присоединения инфекции применяется курсовой прием антибиотиков.
После проведения необходимых манипуляций пациенту показан полный покой. Прием пищи самостоятельно запрещен. Для поддержки организма используется внутривенный путь поступления всех питательных веществ. При положительной динамике больному разрешается принимать теплую пищу, которая переработана до пюреобразной консистенции.
Кровотечение органа пищеварительной системы является тяжелым заболеванием с риском развития осложнений. При первых признаках возникновения заболевания необходимо срочно обратиться в ближайшее медицинское учреждение. Самостоятельно назначать препараты и принимать решение об амбулаторном лечении категорически запрещено. Пищеводное кровотечение имеет риск летального исхода при промедлении.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник
