Кровотечение при ранениях шеи и головы останавливают прижав

Первая скорая помощь при ранениях шеи — остановка кровотечения

Главной задачей службы скорой медицинской помощи в крупном городе является скорейшая транспортировка пострадавшего с ранениями шеи, груди и живота в хирургический стационар. Чем раньше пострадавшие поступают в стационар, тем меньше летальность и число осложнений.

По данным НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, среди раненых, поступивших с ранениями шеи в течение 1-го часа, осложнения наблюдаются в 6,3 %, а летальность составляет 3,2%, в то время как при поступлении через 12-24 ч частота осложнений и уровень летальности увеличиваются вдвое. Самой большой ошибкой будет стремление добиться на месте происшествия нормализации гемодинамики и дыхания.

Тем не менее ряд реанимационных мероприятий должен быть быстро и решительно выполнен в следующей последовательности:

1) обеспечение проходимости дыхательных путей;

2) временная остановка кровотечения;

3) устранение выраженной гипоксии;

4) поддержка гемодинамики.

Обструкцию дыхательных путей устраняют механическим путем. На месте происшествия (вне салона санитарного автомобиля) полость рта освобождают при помощи салфеток; трахею и крупные бронхи — ножным отсосом. В салоне автомобиля рвотные массы и кровь можно удалять электроотсосом. После освобождения дыхательных путей необходимо решить проблему поддержания их проходимости.

В большинстве случаев для этого используют воздуховоды. Клинические признаки выраженной гипоксии (одышка, цианоз) независимо от ее причины служат показанием к ингаляции кислорода.

При резком угнетении или отсутствии дыхания пострадавшему необходимо с первых минут обеспечить искусственное дыхание. Для этого достаточно применения S-образного воздуховода и ручной инсуффляции воздуха мешком «Амбу». При необходимости длительной (более 15-20 мин) транспортировки пострадавшего следует подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Иногда на догоспитальном этапе возникают показания к эндотрахеальной интубации (например, при продолжающемся кровотечении из носоглотки, полости рта и гортаноглотки, когда без раздувания манжеты эндотрахеальной трубки невозможно сохранить проходимость дыхательных путей).

Наложение трахеостомы требует хорошего освещения, правильной укладки больного и достаточного опыта врача. В противном случае попытки наложения трахеостомы могут привести к серьезным осложнениям (чаще всего наблюдается ранение задней стенки трахеи с одновременным ранением шейного отдела пищевода). Показанием к наложению трахеостомы с установкой трубки, снабженной манжетой, является невозможность выполнить интубацию трахеи при продолжающемся кровотечении в трахею.

Но даже в таких случаях эта операция оправдана только при наличии трахеостомической трубки с манжетой. Необходимо подчеркнуть, что если транспортировка пострадавшего в специализированный стационар занимает менее 20 мин, целесообразнее ограничиться введением воздуховода с постоянным отсасыванием крови из трахеи, не теряя времени на интубацию трахеи и тем более на трахеостомию. При невозможности устранить механическое препятствие на уровне гортаноглотки следует немедленно выполнить пункцию передней стенки трахеи иглой типа Дюфо.

Сразу после этого при наличии сильного наружного кровотечения следует принять меры к его временной остановке. Наружное кровотечение из ран груди и живота в подавляющем большинстве случаев прекращается при наложении тугой круговой повязки. Что касается кровотечения при ранении магистральных сосудов груди и живота, то догоспитальная медицинская помощь при этом является часто символической — единственным жизнеспасающим действием должна быть быстрейшая госпитализация в хирургический стационар.

При ранениях шеи самым простым, достаточно эффективным, но неудобным приемом является прижатие поврежденного сосуда пальцем с надетой стерильной перчаткой. В таких случаях один из членов бригады СМП пальцем в стерильной перчатке (или через стерильную салфетку) с силой прижимает сосудистый пучок шеи в месте ранения к поперечным отросткам шейных позвонков, обеспечивая временный гемостаз. Такое сдавление должно быть постоянным, вплоть до передачи пострадавшего дежурному врачу стационара.

Видео временной остановки кровотечения из сонной артерии при ранении шеи

При длительной транспортировке приходится менять руку или даже члена дежурной бригады. Хотя в одном из первых наблюдений такого рода, относящемся к XIX в., Betrand добился выздоровления пациента с колотым ранением шеи и повреждением наружной сонной артерии путем ее прижатия пальцем, которое продолжалось трое суток. Под влиянием этого отчаянного наблюдения в прошлом для временного гемостаза сонных артерий был предложен ряд специальных сосудистых компрессов (Аржанцева, Буренкова, Пти), которые однако не нашли применения в практике.

Другой метод заключается в тугой тампонаде раны большой стерильной салфеткой или бинтом. Проблема при этом заключается в том, что тугой тампон не удерживается в ране и кровотечение тут же возобновляется.

Микулич предложил поверх тампона накладывать давящую повязку, плотно фиксированную не к мягким тканям шеи, что невозможно, а к проволочной шипе, опирающейся вверху на череп, внизу па плечо.

Наиболее эффективным является метод Бира, заключающийся в том, что фиксация тугого тампона в ране производится наложением на края кожной раны одного—двух грубых швов из толстого шелка или лавсана и завязыванием их над тампоном. В критическом состоянии пострадавшего эта манипуляция выполняется без анестезии и спасает ему жизнь. В этом мы неоднократно убеждались в своей практической работе, принимая пациентов с ранениями сонных артерий с использованием этого метода врачами скорой медицинской помощи.

Что касается рекомендаций с целью временного гемостаза накладывать на догоспитальном этапе в ране шеи кровоостанавливающие зажимы, следует помнить, что этот метод небезопасен и может быть применен только при достаточном освещении и отчетливой визуализации поврежденного сосуда при разведении краев раны и ее осушивании. Ясно, что в заливаемой кровью ране такие условия могут встретится не часто.

Видео техники применения роторасшерителя и установки воздуховода

С техникой интубации трахеи вы можете ознакомиться в видео роликах по реаниматологии

— Также рекомендуем «Первая скорая помощь при ранении груди, живота»

Оглавление темы «Тактика при ранениях»:

1. Торакоскопия при травме груди — показания, противопоказания, техника
2. Лапароцентез при ранениях живота — показания, противопоказания, техника
3. Лапароскопия при ранениях живота — показания, противопоказания, техника
4. Первая скорая помощь при ранениях шеи — остановка кровотечения
5. Первая скорая помощь при ранении груди, живота
6. Транспортировка при ранении шеи, груди, живота — принципы
7. Экстренная торакотомия как реанимационное мероприятие — показания, противопоказания, эффективность
8. Техника реанимационной экстренной торакотомии и прямого массажа сердца
9. Предоперационная подготовка при ранениях: санация дыхательных путей
10. Предоперационная подготовка при ранениях: дренирование плевральной полости

Первая помощь при кровотечениях

Методы остановки кровотечений.

1. Виды кровотечений.

2. Методы остановки кровотечений.

3. Выбор метода остановки кровотечения в зависимости от вида и степени тяжести повреждения кровеносных сосудов.

4. Правила наложения жгута.

5. Использование подручных средств для остановки кровотечений.

Кровотечение —это истечение крови из сосудов, наступающее чаще всего в результате их повреждения. Различают:

• травматическое кровотечение- один из основных признаков каждой раны.

• нетравматическое кровотечение- при разъедании сосуда болезненным очагом (туберкулезным, раковым, язвенным).

Виды кровотечений:

• Капиллярные — возникает при поверхностных ранах; кровь из раны вытекает по каплям;

• Венозные — возникает при более глубоких ранах, как, например, резаных, колотых; при этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови темно-красного цвета;

• Артериальные — возникает при глубоких рубленых, колотых ранах; артериальная кровь ярко-красного цвета бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением,

• Паренхиматозные – кровотечения из печени, почек.

• Смешанные — возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии.

Первая помощь при капиллярных и венозных кровотечениях:

• обработать кожу вокруг раны настойкой йода (3% р-ром перекиси водорода),

• закрыть чистой марлевой салфеткой,

• наложить давящую повязку.

Сдавливание стенки сосудов помогает быстрому образованию сгустка крови и остановке кровотечения.

При капиллярном и венозном кровотечениях накладывается давящая повязка.

Если повязка насквозь пропитается кровью — положите сверху еще один слой. Это позволит врачу по толщине повязки оценить серьезность кровопотери.

Правила наложения жгута:

• Жгут применяется только для остановки артериального кровотечения.

• Жгут накладывают на одежду, чтобы его было видно.

• Записку с временем наложения жгута лучше написать маркером на листве бумаги либо на очень видном месте у пострадавшего. Так больше шансов, что информация не потеряется.

• Конеч­ность со жгутом иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств;

• Летом жгут можно накладывать на два часа, а зимой — на один.

Меры предосторожности при остановке кровотечения жгутом:

• При возникновении боли от наложения жгута его необходимо на 10 — 15 мин. снять. Для этого перед снятием жгута прижимают пальцем артерию, по которой кровь идет к ране; распускать жгут следует медленно; по истечении 10 — 15 минут жгут накладывают снова.

• Через 1 ч, даже если пострадавший может вытерпеть боль от жгута, все равно его следует обязательно снять на 10 — 15 мин.

• Заново жгут накладывают выше или чуть ниже старого места. При необходимости это делают несколько раз – летом каждый час, а зимой – каждые полчаса. При этом каждый раз делают отметку в записке. Продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвению всей конечности ниже наложенного жгута, и ее ампутируют

Жгут-закрутка

• изготовляют из плотной ткани (но не веревки!) накладывают также как и жгут, в свободные концы ткани просовывают твердый предмет (палка, пинцет и др.) и им скручивают ткань до тех пор, пока не остановится кровотечение.

• Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком силь­ном сдавливании тканей могут повредиться нервные стволы. Пра­вильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на нижележащем участке артерии

При кровотечении из раны головы

• Прижать височную артерию со стороны ранения. Эта артерия проходит в 1 -1,5 см спереди ушной раковины.

• При средних и сильных венозных и артериальных кровотечениях пострадавших необходимо доставить в лечебное учреждение.

Кровотечение из вен шеи:

• использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды с одной стороны.

• При отсутствии шины можно в качестве каркаса использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают.

Кровотечение по­сле удаления зуба ос­танавливают путем прижатия марлевым шариком (можно смочить 3% р-ром перекиси водорода) кровоточа­щих тканей в альвеоле зуба.

При кровотечении из уха больного кладут на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку. Слуховой проход промывать нельзя.

Максимальное сгибание конечности:

Способ основан на предельном сгибании конечности в суставе, расположенном выше раны (в результате чего сдавливается магистральный сосуд), и последующей фиксации конечности в этом положении бинтом, ремнем или другим подручным материалом В сгиб сустава предварительно подкладывают валик из бинта или другого материала (можно использовать завернутый рукав или штанину).

Для восполнения кровопотери:

используются продукты богатые железом и повышающие гемоглобин:

• мясопродукты: печень (отварная, но если есть возможность взять у проверенного продавца, то идеальный вариант – это сырая свиная печень, так как ней содержится больше всего железа), сердце, почки, красная рыба, морепродукты (отварные моллюски) ;

• крупы: гречка (недоваренная), рожь, горох и чечевица;

• фрукты: гранаты, яблоки, груши, сливы, персики, бананы, хурма, абрикосы (курага), айва, сухофрукты;

• овощи и зелень: свекла, картофель, особенно печеный и с кожурой, тыква, зеленые овощи, петрушка, укроп, шпинат, ботва молодой репы, листья одуванчика;

• ягоды: черная смородина, черника, клюква, клубника, земляника;

• орехи (в первую очередь грецкие и фундук),

• мед (умеренно),

• черный шоколад (умеренно),

• грибы сушеные, вареный яичный желток

Первая помощь при ранении

1. Классификация и общая характеристика ран.

2. Основные принципы первой помощи при ранениях

3. Выбор метода обработки в зависимости от вида раны.

4. Первая помощь при проникающих ранениях живота и грудной клетки.

Раны— повреждения покровов тела и тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целости кожи и слизистых оболочек. Наблюдаются в быту, в зоне военных действий, на производстве.

Раны сопровождаются кровотечением, болью, нарушением функции поврежденного органа и могут осложниться инфекцией, как аэробной. так и анаэробной

Виды ранений

Ранения возникают различным способом, в соответствии с чем делятся на:

• механические— обусловленные действием тупого или острого предмета или инструмента,

• физические— обусловленные действием холода и тепла,

• химические— обусловленные действием щелочей и кислот,

• биологические—обусловленные бактериями и их ядовитыми выделениями,

• психические— возникающие в результате раздражения нервной системы и психической деятельности чувством постоянного страха, угрозами.

В зависимости от степени тяжести ранения делятся на:

• легкие — рваные раны, растяжения,

• средней тяжести — вывихи, переломы пальцев,

• тяжелые — сотрясение мозга, переломы бедра, сильное кровотечение.

Дата добавления: 2017-02-25; просмотров: 1970 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление