Кровотечение при ранении в живот

Ранение в живот при повреждении жизненно важных внутренних органов приводит к летальному исходу. В зависимости от степени тяжести, оружия или наличия осложнений, увечья классифицируют на несколько видов. Информацию о диагнозе травмы брюшной полости можно найти по коду S 36.

Виды и коды по МКБ-10 ранений живота

Система присваивает каждому диагнозу ранения обозначение, состоящее из латинской буквы и 3 цифр. Третья уточняющая цифра зависит от повреждения конкретного органа живота. Каждый врач идентифицирует диагноз по присвоенному коду, что облегчает дальнейший порядок действий.

Открытые

Делятся на 2 категории:

• непроникающие (с повреждением наружной оболочки полости или тканей, расположенных в области поясничного отдела, ранки пупка новорожденных);
• на проникающие (с нарушением целостности брюшной стенки живота, могут быть повреждены внутренние органы).

Открытыми называют ранения, полученные в результате поражения огнестрельным или холодным оружием.

Причиной возникновения может стать вторичный снаряд (осколки стекол). Повреждения живота принадлежат к классу S31.7 либо S31.8. Резаные ножевые раны. Характерна форма четкой линии с ровными краями, в большинстве случаев сопровождаются внешним кровотечением. При значительной протяженности травмы возможно выпадение внутренних органов наружу (желудка, селезенки, петли кишки). Такое состояние называется эвентрацией.

Колотые ранения, нанесенные колюще-режущим предметом (ножницами, тонким ножом, острым прутом). Характеризуются узким и слабо кровоточащим каналом. Не исключено глубокое повреждение внутренностей живота, представляющее серьезную опасность для пострадавшего.

Рубленые увечья, возникшие от удара топором. Эти ранения сопровождаются сильным кровотечением и поражением мягких тканей. Характеризуются обширным размером с неровными краями.

Рваные ранения, полученные в результате механического воздействия (производственные травмы) или при нападении животных. Внутренности и ткани имеют множество повреждений, местами можно наблюдать раздавливания и разрывы. Поражения осложняются загрязнениями.

Пулевые повреждения, сопровождающиеся возникновением раневого канала, обширной контузией тканей брюшной полости и внутренностей, в результате чего они деформируются. Увечье живота бывает неявным, так как входное отверстие может располагаться сбоку или со стороны поясницы.

Рвано-ушибленные повреждения, возникающие в результате повреждений вторичными снарядами. Характерны для катастроф и производственных несчастных случаев.

При проникающих ранениях живота могут быть повреждены:

1. паренхиматозные органы (печень, селезенку, поджелудочную железу и почки);
2. полые (желудок, кишечник, желчный и мочевой пузырь);
3. кровеносные сосуды (травмирования вен и аорты).

Закрытые

Категория тяжелых повреждений, представляющая скрытую опасность. Закрытые бывают в результате аварии, производственной травмы, падения с высоты. Отсутствие внешней раны и наружного кровотечения, тяжелое состояние пострадавшего затрудняют первичную диагностику. Тупые травмы живота во время беременности нередко становятся причиной смерти не только плода, но и матери.

Для квалифицирования степени тяжести состояния больного врачи обращают внимание на характер ранения. Среди закрытых травм выделяют:

• размозжения тканей органов;
• разрывы;
• ушибы;
• полный отрыв внутреннего органа от места локализации.

Разрывы тонкого кишечника (S 36.4), возникающие в результате механического воздействия, направленного в область живота, характеризуются острой болью, повышенным тонусом мышц, учащением пульса. Из-за ранения не исключена рвота. При расхождении толстого кишечника (S 36.6) возможен травматический шок.

К закрытым ранениям специалисты относят ушибы живота (S 30.1), которые сопровождаются болезненными ощущениями и отеком, локализующимся в месте стенки. Образуются кровоподтеки и ссадины, появляются жалобы на усиливающуюся боль при естественном сокращении диафрагмы — вдох/выдох, кашель и акте дефекации.

Рана передней брюшной стенки МКБ 10: S 39.0 характеризуется похожими на ушибы симптомами, только боли более выраженные и острые.

Травмирование печени (S 36.1) – нередкое явление, характеризующееся как частичным, так и полным отрывом части органа при ранении живота. Больной находится в тяжелом состоянии, которое усугубляется внутренним кровотечением.

Травмы селезенки (S 36.0) – повреждения, возникающие при сильных ударах в область живота, проявляются первичными или вторичными признаками в зависимости от скорости развития симптомов. При больших надрывах ранения сопровождаются риском внутреннего кровотечения.

Осложнения поджелудочной железы (S 36.2) характерны для тяжелых повреждений живота, часто сочетается с другими травмами органов брюшины, наблюдается тонус мышц, пониженное артериальное давление у больного, жалобы на резкую боль.

Разрывы почек (S 37.0) редко образуются при непроникающих ранениях, что связано с забрюшинным расположением органов. При ушибах появляются боли в области поясницы, повышенная температура тела, мочеиспускание с кровью; повреждения усугубляются разрывами внутренних органов, расположенных рядом, состояние пострадавшего оценивается как крайне тяжелое.

Расхождения мочевого пузыря (S 37.2) бывают внутри- и внебрюшинными; в первом случае наблюдаются признаки перитонита из-за урины, попавшей в полость ранения в облатси живота; во втором – отечность промежности и позывы к мочеиспусканию.

В зависимости от локализации

Первичная диагностика включает в себя оперативный сбор данных, направленный на скорейшее установление характера повреждения.

По расположению раны делятся:

• на абдомино-торакальные – одновременное повреждение грудной клетки и полости живота, которое может располагаться под ребрами слева, справа или посередине;
• торакоабдоминальное ранение – тяжелейшая травма с нарушением целостности груди;
• повреждения брюшной стенки – бывают подкожными, огнестрельными, тупыми и термическими. Может располагаться спереди, со стороны поясничного отдела.

Алгоритм оказания первой помощи при ранении живота

Первая помощь при ранении живота зависит от типа повреждения.

Алгоритм действий:

• придать телу больного горизонтальное положение, согнув ноги в коленях;
• обеспечить естественную вентиляцию дыхательных путей, запрокинув голову назад и повернув ее набок;
• при отсутствии в ране посторонних предметов требуется чистыми руками, обработанными дезинфицирующим раствором, наложить стерильную нетугую повязку для защиты содержимого, зафиксировав ее при помощи пластыря;
• принять меры по устранению кровотечения, если наблюдается выпадение внутренних органов из живота, полость раны нужно накрыть стерильной чистой тканью, сверху проложить толстым слоем ваты и зафиксировать несколькими турами бинта;
• при наличии инородных тел в области брюшины, следует обложить их ватой не вынимать;
• вызвать неотложную «Скорую помощь».

Какие бывают операции при травмах и ранениях живота

После сбора анамнеза принимают решение о лечении. При тупых травмах и незначительных ушибах без образования обширных гематом возможен консервативный метод. При проникающих ранениях живота, внутренних кровотечениях, повреждениях органов и эвентрации в полость, пострадавшим показано проведение оперативного вмешательства лапаротомическим путем.

После первичной обработки поверхности осуществляется доступ к поврежденным тканям и органам увеличением разреза.

Внутреннее кровотечение и сгустки крови удаляют электроотсосом. Параллельно проводят ревизию целостности органов и сосудов живота, противошоковую медикаментозную терапию. Больной в это время находится под наркозом.

Определяют жизнеспособность поврежденных тканей, иссечение некротических участков и ушивание. После восстановления целостности органов проводится промывание брюшины асептическими растворами. Рану ушивают и устанавливают дренаж.

По окончании операции больной проходит курс стационарного лечения, где оперировавший хирург наблюдает за тем, как будет заживать рана.

Что нельзя делать при ранении живота

При оказании доврачебной помощи пострадавшему с повреждениями запрещено:

• вправлять выпадающие органы, чтобы не допустить инфицированных последствий;
• давать воду и пищу;
• использовать нестерильные материалы для укрывания раны;
• пользоваться обезболивающими препаратами;
• вытаскивать инородные предметы.

Может ли быть смерть от ранения в живот и как ее избежать

Смерть может наступить в случае множественных повреждений внутренних органов или если помощь пострадавшему была оказана позднее, чем через 12 часов.

Чтобы избежать гибели больного, требуется:

1. снизить риск инфицирования раны;
2. подготовить пациента к хирургическому вмешательству в течение первых 2 часов;
3. соблюсти правила оказания доврачебной помощи;
4. доставить пострадавшего в медучреждение.

Общее состояния больного зависит от тяжести ранения. Судить о полном восстановлении работы прооперированных органов можно через год после проведения контрольных исследований.