Кровотечение при раке нижней челюсти
Рак челюсти – это группа злокачественных новообразований из тканей кости, хряща и эпителия верхней и нижней челюстей. По МКБ-10 заболевания проходят под шифрами C41.
До 15% обращений к стоматологу происходят по поводу опухолеподобных образований на челюсти, но диагноз рака подтверждается только для 1% случаев. Также опухоль может быть выявлена при осмотре у оториноларинголога и окулиста.
Отсутствует статистика зависимости заболеваемости от пола и расы. Установлено, что чаще заболевают люди возрастом 45-50 лет. В 70% случаев заболевание поражает верхнюю челюсть.
Причины заболевания
Злокачественный процесс развивается, когда в геноме клетки происходит мутация, заставляющая её бесконтрольно и быстро делиться. Пусковой механизм и локализация этих поломок не установлены. Выявлены обстоятельства, повышающие вероятность появления атипичных клеток:
- Травмы челюстно-лицевой области.
- Запоздалое или незавершённое лечение травм.
- Нарушение технологии при установке штифтов и зубных протезов.
- Запущенный кариес.
- Хронический пульпит, без лечения.
- Хронический пародонтит.
- Радиационное воздействие.
- Курение, особенно трубки.
- Регулярные травмы рта при неправильном прикусе.
- Постоянное употребление очень горячих продуктов.
- Регулярное употребление насвая.
- Наличие папиллом.
- Метаплазия эпителия слизистой рта: лейкокератоз и лейкоплакия.
- Рак почек и щитовидной железы.
Классификация
Челюсть состоит из кости, хряща, мышечной и соединительной тканей, покрыта многослойным плоским эпителием и пронизана кровеносными сосудами и нервами. Рак может происходить из всех тканей.
Виды новообразований
- Соединительнотканные: хондросаркома, карцинома. Визуально и гистологически хондросаркома похожа на хрящевую ткань, прорастающую глубоко в кость, с участками обызвествления. Узел бугристый, неправильных очертаний. Карциномы образуют мягкие рыхлые опухоли. Их цвет не имеет диагностического значения. Часто в толще узла появляются кровоизлияния, участки распада. Под микроскопом клетки одного узла сильно отличаются по размерам и форме, лишены видовых признаков.
- Костные: гигантоклеточный рак, остеосаркомы, саркома Юинга. Для всех опухолей, имеющих костное происхождение, характерны бугристые узлы без чётких границ, серого или коричневатого цвета. Они плотные по консистенции, но рыхлее, чем окружающая кость. В узле сохраняются отдельные костные перегородки. Характерным признаком гигантоклеточного рака являются многоядерные клетки-гиганты, расположенные среди остеоидных масс. Остеосаркомы под микроскопом выглядят как беспорядочно расположенные скопления клеток, отдалённо похожих на остеоциты, разделённые остатками костных трабекул. Встречаются многоядерные клетки. Саркома Юинга построена из мелких округлых клеток. Это опасный и быстропрогрессирующий вид рака костей. Для нее характерен инфильтрирующий костный рост и позднее появление симптомов.
- Эпителиальные: плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий), меланобластома. Инфильтративный – выглядит как бугристый плотный участок слизистой, ярко-красного цвета. Иногда покрыт корками желтого цвета. Опухолевый – чётко ограниченный неровный узел с шероховатой поверхностью. Покрыт ороговевшим эпителием. Под микроскопом видны поля и отдельные округлые скопления крупных многоугольных клеток. При высокодифференцированных формах плоскоклеточный рак образует «жемчужины» – микроскопические скопления плотного рогового вещества.
- Смешанные. Редкие формы, включают одонтогенные опухоли: злокачественную амелобластому, амелобластическую фибросаркому, первичный внутрикостный рак.
Саркома челюсти
По месту локализации первичной опухоли
Рак челюсти делится на два типа:
- Первичный. Начинается на челюсти. К образованиям относятся опухоли костного происхождения. Для них характерен быстрый рост и прогрессирование по стадиям.
- Вторичный. Опухоль является метастазом узла, расположенного в других отделах черепа или шеи.
По стадиям
Злокачественный процесс в своем развитии последовательно проходит 4 стадии:
- Первая – узел захватывает 1 анатомическую область, не выходит за пределы базальной мембраны эпителия, надкостницу, не даёт метастазов.
- Вторая – рак инфильтративно прорастает в 1 соседнюю область ротовой полости. Находят регионарные метастазы на стороне поражения.
- Третья – поражено 3 и более областей рта. Характерно наличие регионарных метастазов в поднижнечелюстные, шейные, надключичные и затылочные лимфоузлы.
- Четвёртая – метастазы начинают поражать органы за пределами области головы и шеи.
Симптомы
Челюсть – небольшое по объёму анатомическое образование, а для рака этой области характерен быстрый рост, поэтому местные симптомы обычно превалируют над общими.
Общие симптомы:
- Ухудшение аппетита – связано с раковой интоксикацией и дискомфортом при жевании.
- Похудение.
- Стойкое субфебрильное повышение температуры (около 37 градусов).
- Ослабление иммунитета и частые простуды.
- Утомляемость, эпизоды головокружения.
На ранних стадиях человек не видит причины обратиться за помощью, заболевание прогрессирует, и появляются местные симптомы. На 1 стадии они также не специфические и могут быть приняты за проявления стоматологической патологии, гайморита или синусита.
1-2 стадии:
- Периодические ноющие головные боли неявной локализации.
- Выделение слизи из носа. Характер и количество выделений непостоянные.
- Неприятный запах изо рта.
- Онемение лица, языка, нарушение вкусовой чувствительности. Иногда присутствует ощущение, что во рту что-то мешает.
- Слюнотечение.
- Изменения дикции.
- Боль в челюсти.
3-4 стадии – сохраняются прежние симптомы и появляются видимые изменения:
- Отёчность лица.
- Лицевая асимметрия.
- Зубные боли, не купируемые анальгетиками.
- Расшатывание и выпадение зубов.
- Разрастание альвеол кости челюсти.
- Слизистая над узлом истончается, изъязвляется.
- Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания.
- Патологический перелом – нарушение целостности кости без травмы при попытке свести челюсти.
При раке верхней челюсти дополнительно появляются:
- Дислокация глазного яблока.
- Нарушение смыкания век.
- Слезотечение.
- Конъюнктивит.
- Носовые кровотечения.
- Искривление носовой перегородки.
- Хронический ринит.
- Гайморит, связанный с поражением пазух носа.
- Боль и шум в ушах, снижение слуха.
Метастазы в регионарные лимфоузлы у человека выглядят как припухлости под подбородком, возле ушей, на затылке и шее. На ощупь они плотные и болезненные. Нарушается акт глотания, появляется осиплость голоса. Боль при поворотах и наклонах головы.
Отдалённые метастазы в кости проявляется болями в рёбрах, позвоночнике. В лёгких – сухой кашель, одышка, хрипы и уменьшение жизненной ёмкости.
Диагностика
Ранняя диагностика – залог успешного лечения и выживаемости больного. На ранних стадиях рак челюсти диагностируется в 10-15% случаев, так как не имеет специфических симптомов и маскируется под хронические стоматологические и ЛОР-заболевания.
Терапевт, заподозривший у пациента опухолевый процесс, должен направить больного к онкологу для подробного обследования и уточнения диагноза.
В условиях поликлиники возможны следующие обследования.
Осмотр ротовой полости
Врач может заметить асимметрию языка. Неровности на поверхности дёсен и нёба. Дефекты эпителия рта: утолщение, белые пятна, мелкие ранки. Чрезмерный налёт на языке.
Рентген челюсти
Позволяют распознать рак участки пониженной плотности в кости. При злокачественном росте снимок может показывать:
- Увеличение альвеолярных отростков.
- Утолщение надкостницы.
- Смещение корней зубов.
Общий и биохимический анализ крови
Настораживающие признаки: повышение и понижение количества лейкоцитов, эозинофилия, анемия, снижение количества гемоглобина и общего белка, повышение скорости оседания эритроцитов.
Пункция гайморовых пазух
Может выявить повышенное давление в пазухах, слизистый или гнойный характер содержимого. Иногда находят атипичные клетки.
Дополнительные исследования
Обнаружение 3 и более симптомов в сочетании с данными общего осмотра, частным и семейным анамнезом – показание для консультации у онколога.
Специалист может назначить исследования:
- Гистология и цитология биопсийного материала. При раке челюсти забор образцов осуществляется в течение нескольких минут, под местной или проводниковой анестезией. Берётся несколько подозрительных участков, они фиксируются, нарезаются и окрашиваются в цитологической лаборатории. Врач изучает микропрепараты, чтобы установить вид опухоли и степень дифференцировки тканей. Таким же образом исследуется ткань лимфоузлов для обнаружения метастазов.
- Сцинтиграфия. С помощью радиоактивных изотопов, которые накапливаются в опухолевых клетках, можно уточнить тип опухоли, активность её питания и роста, определить метастазы в кости и другие органы.
- Компьютерная томография. Информативный метод, позволяющий детально визуализировать внутренние структуры головы. Получается визуализировать новообразование, определить размеры, конфигурацию и пути её кровоснабжения.
- Термография. Вспомогательный метод. Температура опухолевой ткани из-за ускоренного метаболизма выше, чем здоровой.
Лечение
Лечение рака челюсти – сложный процесс, так как в области поражения проходит большое количество нервов и кровеносных сосудов. Из-за этого возрастает риск дальнейшего метастазирования и рецидивов опухолей.
Лечебные мероприятия начинаются после установления типа опухоли, её размеров, расположения и стадии процесса.
Остеохондрома челюсти
Лечение остеогенных опухолей
Оперативное лечение – основной метод терапии. Производится резекция опухоли – удаление узла в пределах здоровых тканей. Операция по удалению части челюсти называется максиллэктомия. В зависимости от объёма проводятся:
- Частичная – на ранней стадии заболевания.
- Сегментарная – возможна, если злокачественный процесс не достиг альвеолярного отростка.
- Гемимаксиллэктомия – если опухолью поражен угол челюсти.
- Полная – когда поражена область подбородка.
При локализации узла на верхней челюсти удаляется поражённая ткань и часть верхнего нёба. В ряде случаев одновременно проводится глоссэктомия – полное или частичное удаление языка. Одновременно удаляют все группы регионарных лимфатических узлов. Эти операции технически сложные, инвалидизирующие и после выздоровления требуется вмешательство пластического хирурга и восстановительная стоматология.
Химиотерапия – эффективный метод для сдерживания роста и распространения раковых клеток. Различают 4 вида:
- Предоперационная – позволяет уменьшить объём резекции.
- Послеоперационная – для профилактики ранних рецидивов.
- Профилактическая.
- Лечебная – если полное удаление опухоли невозможно.
Больному назначают таблетки или инъекции высокотоксичных препаратов, которые убивают быстро делящиеся раковые клетки. Продолжительность цикла химиотерапии до 10 месяцев. Этот тип лечения тяжело переносится пациентами. У 50-60% возникают тошнота и рвота, облысение. Но при злокачественном процессе польза назначения перевешивает побочные эффекты.
Лучевая терапия – заключается в воздействии на раковый узел гамма-излучением. Перед началом курса лечения с поражённого участка удаляют зубы. Опухоли костной ткани слабо чувствительны к этому виду лечения, оно является вспомогательным при тяжёлых стадиях заболевания.
Лучевая терапия челюсти
Лечение плоскоклеточных опухолей
Эпителиальный рак отличается от остеосаркомы чувствительностью к методам терапии, и порядок их применения будет изменен.
- Облучение. Поверхностно расположенные опухоли чувствительны к ионизирующему облучению. На 1-2 стадиях заболевания этот метод – основной элемент противораковой терапии. При раке 3-4 стадии облучение играет роль предоперационной подготовки, чтобы уменьшить размер узла и предотвратить отсевы клеток во время операции. Высокодифференцированные варианты подвергают длительному облучению с большими дозами радиации. Терапия низкодифференцированного рака более щадящая. При рецидивах плоскоклеточного рака лучевая терапия не показана.
- Хирургическое лечение. Необходимо на тяжёлых стадиях и при рецидивах после лучевой терапии. Применяется в комбинации с облучением и приёмом противораковых препаратов. Опухоль удаляют под местным или общим наркозом. Область резекции включает опухоль и 2 сантиметра здоровых тканей вокруг. При прорастании вглубь челюсти удаляется сегмент кости. Иссекаются близлежащие лимфоузлы.
- Медикаментозное лечение. Вспомогательный или альтернативный метод. Показан при предоперационной подготовке или неоперабельных опухолях. В последнем случае сочетается с лучевым лечением. Препараты для внутривенного введения: блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил. Для наружного применения используют мазь с фторурацилом.
Симптоматическое лечение
Призвано бороться с осложнениями злокачественного процесса, побочными эффектами терапии, улучшать качество жизни во время лечения.
Направления:
- Психологическая поддержка – эмоциональное состояние больного будет требовать консультации психолога или психотерапевта.
- Обезболивание – применяются анальгетики разных групп, в тяжёлых случаях – наркотические.
- Кровоостанавливающее лечение – применение коагулянтов, переливание крови и её компонентов.
- Предупреждение инфекций – создание стерильной среды, приём антибиотиков.
- Сбалансированное питание – контроль диеты для борьбы с раковой кахексией, в тяжёлых случаях – парентеральное питание.
- Дыхательная поддержка – ингаляции увлажненного кислорода через маску или трахеостомическую трубку.
- Терапия сопутствующих патологий.
Прогноз выживаемости
При раке челюсти прогноз на жизнь неблагоприятный. Опухоли этой области склонны давать рецидивы и отдалённые метастазы. Более 5 лет живут 30% людей, получивших лечение на 1-2 стадии. После рака 3-4 стадии – 20%.
На ранних стадиях болезнь диагностируется у 10% пациентов, обратившихся к врачу онкологу по направлению стоматолога.
Профилактика
Меры предосторожности, позволяющие снизить риск заболевания и повысить вероятность положительного исхода лечения – общие для всех злокачественных процессов:
- Прекращение курения.
- Избегание контакта с токсичными препаратами и канцерогенами (анилиновые красители, угольная пыль, радиоактивные вещества).
- Регулярное обращение к стоматологу (1-2 раза в год).
- Снижение уровня стресса.
- Снижение употребления чрезмерно острой, горячей или твёрдой пищи.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Источник
Под воздействием неблагоприятных факторов возникает рак челюсти. Заболевание проявляется симптомами в виде ухудшения носового дыхания, боли, слезоотделения, патологической подвижности зубов. Недуг опасен последствиями, такими как раковая интоксикация, образование метастазов, изменения в организме после проведенного лечения. При появлении дискомфорта в челюстном суставе следует обратиться к врачу, который проведет диагностику, выполнит хирургическое вмешательство, назначит лучевую или химиотерапию. От этого зависит благоприятный прогноз.
Поражение челюсти злокачественной опухолью: общепринятая классификация
Появление злокачественного новообразования на челюсти начинается с костной ткани.
Сами раковые клетки могут развиваться из различных областей, например:
- надкостница;
- ондотогенные структуры;
- губчатое вещество костного мозга;
- нейрогенные клетки;
- кровеносные сосуды;
- элементы неясного генеза.
В таком случае существует классификация злокачественного новообразования на верхней или нижней челюсти:
- хондросаркома, саркома (опухоль соединительнотканная);
- цилиндрома, карцинома (опухоль эпителиальная);
- шваннома, меланобластома.
В зависимости от того, насколько сильно запущено заболевание и как быстро оно прогрессирует, можно выделить еще одну классификацию согласно системе TNM:
- На первой стадии злокачественным новообразованием поражается лишь одна анатомическая область (Т1).
- На второй стадии заболевание затрагивает не больше двух анатомических областей (Т2).
- На третьей стадии патология настолько прогрессирует, что поражено больше двух областей (Т3).
- На четвертой стадии поражен крупный орган или какая-то его часть, а сам патологический процесс начинает распространение и на отдаленные ткани (Т4).
Метастазы могут появляться рано, при этом стремительное их возникновение характеризуется ярко-выраженным болевым синдром. Метастазирование чаще всего выявляется в легких.
По форме заболевания
В зависимости от того, что стало причиной появления опухоли на челюсти, его симптомов и т. д. можно выделить и формы заболевания.
В таком случае их существует всего две:
- Первичная форма. Образуется исключительно на челюстной кости. Сюда относятся такие злокачественные новообразования:
- остеосаркома;
- саркома Юнга;
- гигантоклеточная опухоль.
- Вторичная форма. В данном случае на челюсти распространяются метастазы с опухолей других областей, преимущественно это голова и шея.
Размеры опухолевидного новообразования чаще всего небольшие, но так как может наблюдаться стремительный их рост, обращение к специалисту на ранних стадиях позволит избежать множества осложнений. Только врач поставит правильный диагноз и назначит необходимое лечение.
Рак нижней челюсти
Формы
Форма болезни зависит от локализации новообразования, а также от общихсимптомов рака челюсти. Известно две формы онкологии:
- Первичная. Образование приходится на челюстную кость. Характерно проявлением:
- остеосаркомы;
- саркомы Юинга;
- гигантоклеточного новообразования.
Что такое саркома Юинга, расскажут ведущие программы «Жить здорово»:
- Вторичная. Происходит распространение метастазов по причине онкологического поражения других тканей и органов. Здесь метастазы проникают в голову и шею.
Новообразование имеет незначительный размер, но следует раньше провести обследование по причине стремительного его развития. Только после ряда мер диагностики врач может определить онкологию, локализующуюся в этом месте.
Причины возникновения опухоли
Этиология заболевания до сих пор является весьма затруднительным вопросом для врачей. Существует множество теорий, но окончательного вывода на тему того, что именно провоцирует развитие злокачественной опухоли на челюсти, не существует.
Однако можно выделить некоторые факторы, которые становятся «виновниками» возникновения ракового новообразования:
- механическое повреждение верхней или нижней челюсти (травма);
- запущенный кариозный процесс в зубах, пульпит и т. д.;
- воздействие внешних неблагоприятных факторов, например, радиоактивное или ионизирующее излучение;
- повреждение слизистой оболочки в полости рта;
- неправильно подобранные протезы, коронки;
- возникновение острого вялотекущего воспалительного процесса или же частые рецидивы в хронической стадии;
- злоупотребление вредными привычками, в частности, курение и т. д.
Как уже было сказано, при вторичной форме заболевания причиной служит образование опухолевидного процесса в другой анатомической области, а именно здесь можно выделить следующую этиологию:
- Наличие раковой опухоли, локализированной на других органах с появлением метастазов в челюсть:
- рак почки;
- рак молочной железы;
- рак предстательной железы;
- рак легких;
- рак горла и т. д.
- Предраковые заболевания челюстно-лицевой зоны, например:
- папилломы полости рта;
- лейкоплакия;
- лейкокератоз и т. д.
Вы можете узнать больше о причинах, симптомах и самом заболевании, просто посмотрев видео в этой статье.
Почему развивается онкология?
Остеогенная саркома челюсти формируется из соединительной ткани вследствие мутации гена-супрессора опухолей. Этот ген обеспечивает предотвращение канцерогенеза — процесса, при котором зарождается и развивается новообразование. Чаще всего саркома образуется в кортикальном слое — наиболее прочной оболочки кости. Основными причинами возникновения патологии служат следующие факторы:
- вредные привычки;
- травмы челюсти;
- профессиональная деятельность, связанная с радиоактивным излучением и контактом с ядохимикатами;
- костное разрастание (экзостоз);
- доброкачественные костные образования.
По каким признакам можно распознать заболевание
Чаще всего больной начинает подозревать об ухудшении здоровья по начинающимся симптомам. Хоть образование раковой опухоли на нижней или верхней челюсти и имеет некоторые отличия в клинической выраженности, все же можно выделить общую симптоматику заболевания:
- зубы становятся подвижными, смещаются и начинают выпадать;
- наблюдается асимметрия лица из-за отеков и разрастающейся опухоли;
- ярко выражен болевой синдром в верхней или нижней челюсти;
- наблюдается контрактура нижней челюсти и верхней (ограничение подвижности);
- затрудняется глотание;
- челюстная кость деформируется;
- изо рта исходит неприятный запах;
- возможно появление выделения гнойного содержимого из носа;
- возникают частые головные боли;
- ощущается онемение кожи в области лица и т. д.
Однако более подробная клиническая характеристика описана в таблице ниже:
| Форма заболевания | Поражение верхней челюсти | Поражение нижней челюсти |
| Первичная | Клиническая выраженность при злокачественном поражении верхней челюсти будет иметь следующие симптомы:
| Первичная форма характеризуется следующими симптомами:
|
| Вторичная | Вторичная форма заболевания будет характеризоваться проявлением симптомов, которые напрямую зависят от месторасположения злокачественного новообразования. Расположение опухоли в передненижнем отделе несет за собой такие признаки:
Задневерхнее расположение опухолевидного новообразования проявляется следующей симптоматикой:
| Если появляется рак нижней челюсти, симптомы при вторичной его форме могут быть такими:
|
Симптомы рака верхней или нижней челюсти
Внимание: На начальных стадиях заболевания признаки рака челюсти могут полностью отсутствовать, что значительно осложняет своевременную диагностику и постановку диагноза. В таком случае целесообразно проводить ежегодный профилактический осмотр у врача, чтобы выявить патологию в самом начале.
Рак верхней челюсти симптомы
Операция Крайля
При метастазах рака из органов полости рта и челюстей в лимфатические узлы шеи с целью радикального лечения производят иссечение лимфатических узлов и клетчатки соответствующей половины шеи, которое получило название операции Крайля. Незначительные изменения, внесенные в операцию до настоящего времени, касаются формы кожного разреза и границ области иссечения. Лимфатические узлы и клетчатку удаляют в зоне, верхней границей которой является тело, ветвь нижней челюсти и верхушка сосцевидного отростка височной кости. Нижняя граница соответствует ключице, передняя — средней линии шеи до уровня подъязычной кости и медиальному брюшку двубрюшной мышцы противоположной стороны, задняя — краю трапециевидной мышцы. Клетчатка и лимфатические узлы, особенно при их метастатическом поражении, тесно связаны с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и внутренней яремной веной. При типичной операции Крайля мышцу и вену удаляют в блоке с клетчаткой и лимфатическими узлами (рис. 101). Видоизменением операции Крайля является фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. В тех же анатомических границах резецируют подкожную мышцу шеи, клетчатку, лимфатические узлы, содержимое поднижнечелюстной ямки. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу и внутреннюю яремную вену не удаляют. Операция применяется с профилактической целью, а также при метастатических узлах, не спаянных с мышцей и веной.
Рис. 101. Операция Крайля (схема). а — границы анатомической зоны удаляемых тканей; б — кожный разрез по Крайлю; в — кожный разрез по Мартину в модификации Вагнера; г — отсепарированы кожные лоскуты, пересечены обе ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в клетчатке выделена внутренняя яремная вена; д — выделены надключичный, подключичный и подбородочные фасциальные футляры; е — кожные лоскуты уложены на место, рана ушита узловатыми швами. 1 — общая сонная артерия; 2 — наружная сонная артерия; 3 — внутренняя сонная артерия; 4 — внутренняя яремная вена; 5 — лицевая артерия; 6 — верхняя щитовидная артерия; 7 — подъязычный нерв.
В чем опасность такого злокачественного образования
Злокачественное новообразование уже опасно по одному названию. Это заболевание провоцирует множество осложнений, а после проведенного лечения истончается и иммунная система. Это способствует развитию различных инфекционных и воспалительных процессов.
Также наиболее частым последствием рака нижней или верхней челюсти являются следующие патологии:
- остеомиелит;
- развитие кровотечения;
- патологические переломы костей челюсти;
- нарушение зрения;
- рецидивы заболевания и т. д.
Виды терапии
Лечение саркомы начинается после санации рта. При такой процедуре не удаляют опухоль и пораженные зубы. Главным и наиболее эффективным методом лечения считается проведение операции. Но иногда ее проводить противопоказано. Потому врачи используют комбинированный способ лечения.
Он состоит из таких этапов:
- Дистанционная гамма терапия. Излучения помогают уменьшить размер опухоли и предотвратить ее распространение на другие ткани.
- Через 3-4 недели после облучения удаляется верхняя челюсть путем электрохирургического вмешательства.
Перед удалением челюсти пациенту изготавливают протез, который поддерживает остатки тканей. Потом применяют полихимиотерапию, но она не всегда может увеличить продолжительность жизни человека.
Какая проводится диагностика
Диагностика заболевания строится на первичном осмотре пациента, сборе анамнеза и назначении необходимых методов исследования.
Сюда относятся такие способы диагностики:
- Рентген. Это наиболее доступный способ выявления опухоли. Проводится в боковой и прямой проекции.
- Компьютерная томография. Позволяет врачу визуально оценить место локализации опухолевидного новообразования, его распространение и размеры.
- Лабораторные анализы. Обязательно требуется общий анализ крови и мочи, а также при необходимости и более детальные анализы.
- Флюорография. Позволяет выявить наличие метастазов в легкие.
- Биопсия лимфатических узлов. Чаще всего исследуется подчелюстные лимфатические узлы на выяснение метастазирования в эту область.
- Гистологическое исследование. Если опухолевидное новообразование берет начало из альвеолярного вещества, то материал для исследования можно взять из лунки удаленного зуба. В случае костного образования требуется трепанация челюсти. Подобная диагностика позволяет выявить тип раковых клеток.
Также не стоит забывать, что данное заболевание чревато различными осложнениями, поэтому здесь потребуется консультация и других врачей. К примеру, если поражена глазница, необходим осмотр у офтальмолога. Если же выявлен рак верхнечелюстной пазухи, здесь не обойтись без отоларинголога.
Осложнения оперативных вмешательств
Большинство осложнений возникают после хирургического удаления метастазов и региональных лимфатических узлов.
Они бывают следующих видов:
- Травматическое повреждение лицевого, язычного, блуждающего или поязычного нервов. В таких случаях у больного наблюдается нарушение функции глотания и пережевывания пищи. В отдельных пациентов парализуются мимические мышцы лица.
- Повреждение лимфатического протока груди. У таких пациентов, преимущественно, страдают системные и местные защитные свойства организма.
- Воздушная эмболия и эмфизема средостения. Эти тяжелые нарушения могут привести к летальному исходу.
- Вторичны венозные кровотечения и расстройства, которые сопряжены с высоким риском смертности.
Травматический неврит после повреждения лицевого нерва
Лечебная тактика
Лечебные мероприятия по устранению патологии проводятся только после тщательной диагностики, где выясняется стадия заболевания, размеры опухоли, состояние больного и т. д.
В зависимости от этих факторов проводятся следующие распространенные хирургические методы:
- Резекция частичная. Проводится только в том случае, если поражение носит поверхностный характер.
- Резекция сегментарная. Такой метод оперативного вмешательства эффективен при отсутствии глубинного поражения, а также при условии, что в патологический процесс не вовлечен альвеолярный отросток.
- Удаление половины челюсти. Такой метод показан при поражении угла челюсти.
- Полное удаление челюсти и близлежащих мягких тканей. Показана при обширном поражении, а также, если опухоль наблюдается в области подбородка.
В наше время проводится дистракция нижней челюсти с применением специальных устройств – дистракторов. Подобный аппарат обеспечивает постепенное растяжение нижней челюсти с образованием замещающей новой ткани.
Нижняя челюсть рассекается при помощи ультразвукового скальпеля. Это позволяет не затрагивать в процессе операции корни зубов и слизистые оболочки. Цена на такую операцию варьируется в разных показателях и зависит от клиники, ее месторасположения и наличия в штате высокоспециализированных врачей.
Фото оперативного вмешательства
Не стоит забывать и про проведение химиотерапии или лучевой терапии для предотвращения роста опухоли или возникновения метастазов.
Лучевая терапия
Такой метод проводится после операции (когда заживут раны) или до оперативного вмешательства для предотвращения риска метастазирования. В некоторых случаях при раке челюсти недопустимо осуществление хирургического способа лечения, поэтому в данном случае ионизирующее облучение является «выходом» из сложившейся ситуации.
Появление побочных эффектов при лучевой терапии неизбежно, а их возникновение характеризуется следующими симптомами:
- сильная сухость во рту;
- начинают выпадать зубы;
- вкус и запах еды меняется;
- тембр голоса становится другой;
- развиваются инфекционные процессы с характерной клинической выраженностью.
Тяжесть проявления побочных эффектов зависит от назначенного курса лучевой терапии и степени обширности оперативного вмешательства.
Химиотерапия
Химиотерапия может применяться в качестве основного метода лечения. Побочные эффекты после подобного лечения более агрессивные и выражаются в тех же симптомах, что и при лучевой терапии. Однако использование токсичных лекарств способно вызывать кровотечения, появление сильной боли, облысение и т. д.
При обширном удалении челюсти, в т.ч. и с зубами в дальнейшем необходимо длительное восстановление. После ликвидации патологического очага может применяться пластическая хирургия со вставкой специальных протезов.
Симптомы и лечение остеобластокластомы челюсти
До настоящего времени существуют различные наименования остеобластокластомы: гигантоклеточная опухоль типа эпулида, бурая опухоль, гигантома, гигантоклеточная саркома, остеокластома, местная фиброзная остеодистрофия. Одни исследователи считают остеобластокластомы истинными опухолями, а другие относят их к проявлениям местной фиброзной остеодистрофии.
Клинические и морфологические наблюдения говорят о том, что остеобластокластома протекает по типу опухолевого процесса. Наличие очагового разрастания ткани, характеризующегося безграничным ростом без дифференцировки в какие-либо функциональные структуры, наклонностью к рецидивам, возможностью метастазирования с сохранением типичного строения, отличает гигантоклеточные опухоли от аналогичных по морфологии разрастаний при паратиреоидной остеодистрофии, когда гигантоклеточные разрастания не имеют опухолевидного характера.
Гистологически гигантоклеточные опухоли характеризуются наличием двух видов клеточных элементов: многоядерных гигантских клеток типа остеокластов и одноядерных, округлых или несколько вытянутых клеток — остеобластов. Те и другие в равной степени характеризуют опухоль, поэтому рекомендуют называть ее «остеобластокластома»; Для остеобластокластомы характерна триада: гигантоклеточная опухоль, фиброзный узел, костная киста.
Прогноз заболевания
Прогноз заболевания напрямую зависит от времени обращения к врачу и выявления патологии. На ранних стадиях удаление опухоли проходит более успешно, а эффективность проведенного лечения будет зависеть лишь от того, как больным соблюдается врачебная инструкция поведения после операции. В любом случае на первой и второй стадии прогноз достаточно благоприятный, а человек после заболевания живет еще ни один десяток лет.
На третьей и четвертой стадии появляются различные осложнения, а избавиться от опухоли значительно труднее. В этом случае врачи проводят заместительную терапию и улучшают качество жизни больного. Прогноз жизни в этом случае составляет 5-6 лет.
Внимание: главной причиной смертности от рака челюсти является поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение. Также первый рецидив после проведенной терапии случается в первые 1-2 года, поэтому необходимо быть очень внимательными.
Чтобы избежать прогрессирования заболевания, нужно проходить обязательную профилактическую диагностику. Также стоит обращать внимание на своеобразные «сигналы» организма. Если появляются первые симптомы рака челюс?
