Кровотечение при раке молочной железы

2 августа 201824223 тыс.

Однако сама проблема давно приобрела глобальный и повсеместный характер, ее острота и актуальность год от года только возрастают. Злокачественные опухоли молочной железы – одно из наиболее летальных заболеваний вообще, а также, в частности, это одна из двух лидирующих причин летальности среди женщин. В России же это наиболее смертоносная форма «женского» рака: число больных, умирающих у нас от онкопатологии молочной железы, превышает 22 тысячи в год, из них каждая третья женщина находилась в активном трудоспособном возрасте. Около 46 тысяч новых случаев регистрируется ежегодно.

И так далее.

Наиболее тревожными выглядят даже не абсолютные эпидемиологические показатели, а тот факт, что ранняя диагностика и адекватное вмешательство позволили бы сохранить жизнь, как минимум, половине женщин с раком молочной железы: традиционный для онкологии показатель пятилетней выживаемости в случае своевременного выявления и лечения этой формы рака превышает 50%.

Еще более тревожным является то, что рак молочной железы устойчиво «молодеет»: средний возраст первичных больных неуклонно снижается, хотя зрелые и пожилые женщины по-прежнему составляют группу максимального риска.

Минимальному, но вовсе не нулевому риску подвержены мужчины – рак молочной железы встречается и у них, поскольку гистологический состав железы ничем существенно не отличается от такового у женщин – лишь в анатомической плане мужская грудь развита рудиментарно. Однако случаи данной разновидности рака среди лиц мужского пола встречаются на два порядка реже.

Причины

В организме под действием различных факторов постоянно появляются аномальные клетки – видоизмененные, с неправильным строением, недостаточно развитые (незрелые) и т.п. Иммунная система выявляет, распознает и уничтожает такие клетки наряду с чужеродными вредоносными микро-объектами. Однако даже если какая-то из мутировавших клеток будет пропущена, ничего особо страшного не произойдет: по прошествии определенного времени и определенного числа делений (предел Хейфлика) любая живая клетка отмирает, и продукты распада фагоцитируются во избежание воспаления очень быстро. Механизм «запрограммированной» на генетическом уровне клеточной смерти, которая должна наступить после некоторого количества делений (для тканей человека предел Хейфлика составляет около 50 раз), называется апоптозом. Ежедневно во взрослом организме таким образом погибает (и затем обновляется хотя бы частично) до 70 миллиардов клеток.

В раковой клетке часовой механизм апоптоза отсутствует. Такая клетка не способна ни на что, кроме бесконечного деления. Ткань, состоящая из подобных клеток, фактически бессмертна, она развивается и растет очень быстро, превращаясь в макроскопическое новообразование, которое мы называем раковой опухолью. Для запуска подобного процесса достаточно одной-единственной клетки с отключенным апоптозом, упущенной и не уничтоженной иммунными факторами крови. Основные характеристики раковых (злокачественных) неоплазий – отсутствие цитологического, клеточного единства или сходства с паренхиматозной тканью того органа, где развивается такая опухоль; тенденция к прорастанию в окружающие ткани и структуры; метастазирование (разнос раковых клеток с лимфой и кровью, что приводит к образованию вторичных опухолей-метастазов в других зонах организма); быстрый безостановочный рост; образование собственных кровеносных систем (неоваскуляризация), посредством чего раковая опухоль оттягивает на себя все бо́льшую долю жизненных ресурсов организма.

Все эти свойства присущи любой форме рака, в том числе и раку молочной железы.

Процессы клеточного обновления (регенерации) в молочной железе отличаются высокой интенсивностью; этот орган богато иннервирован и васкуляризован, – что в совокупности повышает и вероятность запуска неопластического процесса.

Механизм и условия развития рака молочной железы, таким образом, вполне понятны. Другой, более важный и сложный вопрос состоит в том, почему в этой зоне появляется в какой-то момент большое количество атипичных клеток, и почему иммунная система не успевает их уничтожать (или просто не «видит», не распознаёт в качестве опасности). Ответы, определяемые обычно как наиболее значимые факторы риска, современные исследователи ищут и находят путем сложнейшего многомерного анализа статистических данных, которые в свою очередь продолжают накапливаться. Не найден пока ни один абсолютный фактор или факторный кластер, в присутствии которого рак молочной железы возникал бы со стопроцентной частотой. Возможно, такой причины вообще не существует, то есть злокачественный процесс запускается при той или иной комбинации условий, каждое из которых вносит собственный стохастический («случайностный», вероятностный) вклад в онкологический риск для данного организма. Подобные заболевания называют полиэтиологическими или мультифакториальными (устоялось именно такое название, хотя корректней было бы «мультифакторные»).
Риск рака молочной железы достоверно повышают следующие факторы:

ранний пубертат, раннее начало половой жизни в сочетании с поздним деторождением (в возрасте старше 30 лет), избеганием или невозможностью грудного вскармливания, поздней менопаузой;
пожилой возраст;
эндокринные расстройства, заболевания и преходящие дисбалансы (процессы клеточного и тканевого роста в молочной железе регулируются гормонами – эстрогенами, прогестинами, пролактином и т.д.);
наследственная предрасположенность;
хронические заболевания, прежде всего воспалительные, в органах репродуктивной системы;
неоднократные аборты;
заместительная терапия половыми гормонами для «продления женской молодости», и/или длительный, в течение 10 лет и более, прием гормональных противозачаточных средств;
иррегулярная половая жизнь;
травмы и ушибы молочной железы (в первые полтора-два года риск запуска онкопроцесса возрастает на порядок);
лучевые нагрузки;
саморазрушительные привычки (табакокурение, алкоголь, наркотики, токсикомания и т.д.);
интоксикация химическими вредоносными соединениями;
инфекции, прежде всего вирусные;
ожирение.

Все эти факторы, особенно экзогенные (действующие или привнесенные извне), в настоящее время активно изучаются в плане уточнения их статистической значимости и потенциальной онкогенности.

Самодиагностика и симптоматика

Различают несколько разновидностей рака молочной железы – гормонзависимые и терапевтически резистентные формы (негативный рак), инвазивные (прорастающие) и неинвазивные варианты инфильтрующего рака, и т.д. Одни из этих форм агрессивней других, но смертельно опасны они все, особенно если выявляются в далеко зашедшей стадии. Именно поэтому гинекологи и маммологи неустанно разъясняют приемы самодиагностики груди. Почему далеко не каждая женщина владеет этими элементарными приемами и, вообще, знает о них; почему многие женщины, даже хорошо информированные и просвещенные, ими пренебрегают – остается загадкой, и здесь можно долго рассуждать об инертности, лени, беспечности, занятости и т.д. (все эти причины, безусловно, важны и весомы, однако не до такой же степени, чтобы игнорировать прямую угрозу жизни на другой чаше весов!).

Способы пальпаторного самообследования, собственно, не нужно даже изучать: достаточно раз в месяц, после очередной менструации, осмотреть молочные железы в зеркале, в том числе сбоку; затем поднять одну руку – и другой рукой тщательно прощупать грудь и подмышечную впадину на предмет уплотнений, узелков, болезненных внутренних зон и других ощутимых аномалий; затем повторить то же самое с другой стороны; затем повторить самообследование в позе лежа.

На современном этапе развития цивилизации (а этот метафактор объединяет сразу несколько описанных выше факторов риска) самодиагностику груди женщине необходимо осуществлять, к сожалению, с 15-16-летнего возраста – и в течение всей жизни. Не «желательно», а именно необходимо. Риск слишком велик, и слишком многое зависит от того, насколько рано выявлена опухоль.
Как сигнал тревоги следует воспринимать каждое из нижеперечисленного:

уплотнения любого размера и характера (подвижные, неподвижные, болезненные, безболезненные), которые можно наощупь отличить от соседних участков груди или подмышечной впадины;
«втягивание» сосков (или каких-либо участков кожи на железе) вовнутрь;
асимметрия молочных желез, если она не является обследованной и доказанной врожденной особенностью;
видимая деформация одной из желез, если она появилась без конкретной и известной внешней причины (например, хирургического или пластико-хирургического вмешательства);
любые шелушения, изъязвления в зоне сосков, покраснения на коже;
локальный целлюлит («апельсиновая кожа») на любом участке молочной железы;
любые выделения из сосков, заведомо не связанные с беременностью и лактацией.

Очень важно понимать, что ни один из этих пунктов не является поводом для того, чтобы впадать в панику и выносить себе «страшный диагноз», а тем более «приговор». Однако любой подобный признак однозначно, безоговорочно и безотлагательно требует визита к врачу-маммологу, гинекологу или, – если такой возможности в какой-то местности на данный момент нет, – к терапевту общей практики либо хирургу. Скорее всего, в конечном счете все обойдется: существует масса заболеваний из числа маститов и мастопатий, которые в начальных фазах могут проявляться совершенно так же. С другой стороны, мастит или мастопатия тоже отнюдь не безобидны, риск малигнизации (озлокачествления) весьма высок, к тому же в тяжелых запущенных случаях эти заболевания сами по себе могут привести к летальному исходу.

Поэтому визит к врачу обязателен. Просто критически необходим.

Диагностика

Для уточнения локализации, формы, пространственной ориентации опухоли применяют рентген-контрастную маммографию, УЗИ молочной железы, МРТ, МСКТ. Назначаются лабораторные анализы крови на наличие онкомаркеров. Решающей информативностью обладает гистологический анализ образца биоматериала, получаемого путем пункционной биопсии под контролем УЗИ.

Лечение

Прежде чем говорить о лечении, вернемся к биологическим механизмам развития рака молочной железы (см. выше). Они, эти механизмы клеточного роста при отключенном апоптозе, предельно просты и чудовищно стабильны, эффективны, резистентны, самодостаточны. Остановиться онкопроцесс не может в принципе, даже если «захочет» (позволим себе так выразиться ради убедительности). Сегодня ведутся интенсивные разработки иммунотерапии рака, гормональной терапии, генной инженерии, регенерирующей терапии стволовыми клетками, и т.д. В ближайшем обозримом будущем такие методы внедрят в клиническую практику; некоторые разработки уже сейчас проходят лабораторные клинические испытания на животных моделях, а иные и на добровольцах-людях (Лахта Клиника рассказывала об этом на страничке Uptodate и продолжает отслеживать такого рода сообщения в научной периодике). Возможно, когда-нибудь будут открыты и по́няты даже механизмы психической регуляции, которые позволят разработать методику, скажем, аутогенной тренировки для обратного развития раковой опухоли.

Но все это – в будущем, все это пока из области фантастики или, наоборот, из числа смутных догадок (вполне возможно, что догадок гениальных), посещавших целителей и мудрецов древности. На сегодняшний день злокачественные неопластические процессы мы не можем ни остановить, ни повернуть вспять, – как не можем включить апоптоз на клеточном уровне. Следует понимать с предельной ясностью: никто не посягает на право верить и надеяться (высшие психические функции и впрямь порой творят чудеса, – в одном случае из десяти или ста миллионов, то есть фактически никогда), однако внемедицинского лечения рака не существует. Злокачественную опухоль бесполезно заклинать, умолять и отшептывать; бессмысленно и трагически глупо мазать ее снаружи какими бы то ни было субстанциями, пить травки, прикладывать к груди амулеты, фотографии «целителей потомственных, самых сильных» или даже иконы святых. Раковый процесс, повторяем, остановиться попросту не может, и он не остановится, – при всем нашем уважении к мировым религиям и неуважении к шарлатанам любой масти.

Единственный на сегодня доказанный, статистически значимый способ выжить, – причем способ, как показано выше, более чем реальный, – это стандартные схемы комбинированного онкологического лечения. Это подразумевает, в первую очередь, хирургическое удаление опухоли, чаще всего вместе со всей железой, некоторым объемом подлежащих тканей и ближайшими лимфоузлами; лучевую терапию; химиотерапию. В отдельных случаях, наверное, оправдан риск органосохраняющей операции или попытка первично обойтись, скажем, лучевой деструкцией опухоли. Перспективным является и применение высокотехнологичных методов (кибернож, IMRT и т.д.).

Однако по-настоящему повышают шансы на выживание лишь ранняя диагностика и своевременность вмешательства.

Источник

Онкология РМЖ — это посторонние новообразования, появляющиеся в железистой ткани. Количество подвидов этого заболевания, известных на сегодняшнее время, составляет около двадцати.
От обычных, клетки раковых опухолей отличаются своим ускоренным обменом веществ и ненормальным строением. Когда возникает онкология молочной железы, эти клетки постоянно растут, а позже проникает в лимфоузлы и прочие органы.

Современная наука полагает, что главным катализатором РМЖ является искажение гормонального фона, вследствие чего возникают все прочие симптомы рака. Ведь согласно статистике, обнаруживают его во время климакса чаще. Ведь это период резкого изменения выработки различных гормонов женским организмом, сказывающийся на состоянии молочной железы.
Негативными факторами считаются как избыток, так и недостаток половых гормонов. Так, заболеваемость у прошедших роды и лактацию женщин в несколько раз ниже, чем у нерожавших или совершивших абортов. У последних, признаки онкологии молочной железы встречаются чаще.

Виды

Виды рака молочной железы у женщин могут быть по различным признакам, мы приведем простейшую из классификаций, которую легко поймет даже неспециалист.

Узловой — встречается чаще других и представляет собой образование небольших узелков, которые являются ничем иным, как некротизированными (пораженными) участками. На средней стадии легко пальпируется, имеет неоднородную узелковую структуру. По форме опухоль шарообразна, но может иметь боковые ответвления. Ткань железы изменяется, спаиваясь. Эти первые сигналы онкологии заметны невооруженным глазом, когда руки подняты выше уровня плеч. Визуально также можно диагностировать по смене оттенка кожных покровов (желтого, красного, коричневого) и сосочным выделениям. На последующих этапах ведет к воспалению лимфоузлов, прогрессу новообразования, и, соответственно, к увеличению объема груди. Также может появится характерная ороговевшая кожа и открытые язвы.
Диффузный — встречается реже, чем узловой, но не в пример более опасен. Ведь развивается он разы быстрее и сопровождается относительно ранним метастазированием. Из-за поражения железы грудь отекает, а кожные покровы изменяются. У диффузного существуют свои типы:

Инфильтративный — появляется плотное образование, а кожа отекает и покрывается характерной коркой. Помимо этого, поражаются лимфоузлы, а наиболее четко заболевание проявляется возле ареолы соска.
Воспалительный — иначе может называться маститоподобным и возникает из-за неправильного лечения. Уплотнения внутри груди являются болезненными, грудь отекает и приобретает синюшный оттенок. Страдают лимфоузлы и капиллярные сосуды.
Панцирный — течение болезни очень длительное, опухоль поражает не только молочные железы, но и может распространиться дальше. Вместо отечности, наблюдаемой в других видах, здесь имеет место уменьшение груди в объеме, ее пигментация и появление множественных узелков, сливающихся затем в одну большую опухоль.

Рак соска — наименее часто упоминающийся подтип этой сферы, им поражены всего 3% заболевших. Захватывает протоки соска и околососковую область. Первыми признаками рака молочной железы у женщин будут следы на внутренней поверхности чашечек бюстгальтера. Затем возникает отечность, появляются корочки и язвы. С развитием новообразование может затронуть и другие части груди, но прогресс заболевания чрезвычайно медленный.

Стадии

Чтобы понять, как определить стадию рака молочной железы, следует знать, чем они отличаются. Рассматривается диаметр опухоли, продолжительность заболевания, насколько поражен организм, каков прогноз выживаемости. Выделяют начальную и 4 основных стадий развития заболевания:

Начальная — опухолевые клетки появились совсем недавно, обычно выявляется случайно при профосмотре. Такой рак молочных желез у женщин малоопасен, шансы успешно излечиться невероятно высоки и составляют выше 98%. Врачи рекомендуют проходить профосмотр самостоятельно и в поликлинике (женской консультации) на регулярной основе.
Первая — новообразование до 2 сантиметров в диаметре и пока не поразило близлежащие ткани. Выживаемость при раке молочной железы 1 степени превышает 96%, что делает прогноз чрезвычайно благоприятным.
Вторая — диаметр больше 2 см, но еще не превысил 5см. Выживаемость обусловлена уязвимостью лимфатической системы, но шансы успешного избавления достаточно велики (до 90%).
Третья — прогноз успешно избавиться от заболевания не столь велик — до 70%, зависит от степени поражения и удаленности от очага болезни лимфатических узлов. Но метастазов в здоровые органы еще нет.
Четвертая — последняя стадия онкологии, когда клетки с кровотоком и лимфотоком попадают в другие органы, создавая множественные очаги заболевания. Вероятность излечения крайне мала — до 10%

Скорость развития

На вопрос о том, как быстро развивается заболевание, нельзя ответить абсолютно точно. Прогресс обусловлен множеством факторов, среди которых:

Возраст пациента
Гормональный фон
Условия жизни
Сопутствующие заболевания
Вид рака

Последний по порядку фактор является одним из самых важных, так как существуют более агрессивные по течению виды онкологических заболеваний и менее агрессивные. Таким образом, переход от стадии к стадии и общий прогресс заболевания у одного пациента может занять год, а у другого и 10 лет.

Выживаемость

Ответ на вопрос о том, сколько живут с раком молочной железы, заключается в степени распространения онкологического заболевания на молочную железу. Для более точного определения в медицине применяется термин «пятилетняя выживаемость» — вероятность прожить больше 5 лет после диагностирования онкологии в конкретной стадии.

На начальном этапе, как было сказано выше, средняя продолжительность жизни при раке молочных желез практически ничем не отличается от обычной, ведь он успешно излечивается у большинства пациентов. Но проблема заключается в том, что минимум половина пациентов обнаруживает рак на 3-4 степени.

Стадия	Пятилетняя выживаемость
Первая	До 95%
Вторая	До 80%
Третья	До 40%
Четвертая	До 10%

Помимо выживаемости актуален и вопрос рецидива. Современные медицинские методы лечения не гарантируют стопроцентное убийство раковых клеток. Поэтому через некоторое время болезнь может вернуться с новой силой и поразить другие важные элементы организма пациента. Чем больше разрослись раковые клетки до момента старта терапии или хирургического вмешательства, тем больше вероятность повторного возникновения онкологии груди. При этом самые опасные — первые 5 лет после, казалось бы, успешной терапии. Следовательно, раковые больные регулярно должны наблюдаться и по окончании лечения. Это сделает прогноз при раке молочной железы более благоприятным.

Диагностика

Из всех методов ранней диагностики рака молочной железы, важнейшим является самообследование, ведь крайне важно пораньше заметить симптомы. Медики настаивают на ежемесячном самоосмотре для всех женщин старше 35 лет и тех, кто входит в группу риска.
Начать необходимо с простого осмотра груди с помощью зеркала. Если одна из них увеличена по отношению к другой, наблюдается деформация или кожа постепенно превращается в лимонную корку — стоит немедленно обратиться к специалисту. Это самая простая начальная диагностика онкологии раке молочной железы.

Выявить онкологию груди самостоятельно вероятнее на второй неделе после старта менструального цикла. Распознать ее проще, если при осмотре, стоя или лежа, одну руку закидывать за голову, а второй помогать осмотру.
Кроме осмотра визуального необходимо проверить грудь на ощупь на опухолевые узлы. Если при ощупывании ощущается дискомфорт или боль, посещение маммолога откладывать нельзя. Ненормальные выделения из сосков определяются путем их несильного сдавливания. Быстрое выявление заболевания — гарантия абсолютного излечения, поэтому оно жизненно важно.

Как определить рак молочной железы в клинических условиях

Набор инструментов и методик для выявления онкологии молочных желез у медиков довольное широк. Основные из них:

Маммография
Термография
Магниторезонансная терапия
Ультразвуковое исследование
Биопсия
Цитологическое исследование
Радиоизотопное сканирование
Сцинтимаммография

Эти современные методики не только позволяют поставить точный диагноз, дифференцировав его от, например, мастопатии, но и дать конкретное представление о положении, размерах опухоли и ее злокачественности.

Симптомы и признаки

Признаки рака молочной железы на первой стадии мало проявляются вообще или слабо заметны. Возникают, например, небольшие узелки, проявляющиеся при ощупывании. Любопытно, что болезненные новообразования чаще указывают на доброкачественную опухоль, а вот злокачественная боли на начальных этапах не приносит. Узелок может быть неподвижным, а может незначительно смещаться под давлением пальцев.
Другие сигналы онкологии РМЖ заключаются в изменении фактуры кожи, на ней могут появиться складки, морщины, отеки или корка, похожая на апельсиновую. Также могут появиться и небольшие язвочки, которые на поздних этапах нагнаиваются и кровоточат.

Если болезнь затрагивает сосок, то сигналом этого являются патологические выделения, а также изменения кожи соска и ареола вокруг него. Не стоит путать это с выделениями в период лактации (кормления).
К симптомам рака молочной железы также относят разрастание лимфатических узлов, что характерно для 2 степени. Причем сперва страдают близлежащие узлы, находящиеся под мышками.

Лечение

Если вас крайне беспокоит — лечится ли рак молочной железы, то мы с уверенностью готовы дать положительный ответ. При лечении необходимо полностью удалить все опухолевые клетки. Естественно, сделать это тем проще, чем раньше было выявлено новообразование.

Современные методы лечения рака молочной железы включают множество различных терапий, но самым действенным способом был и остается хирургический, при котором возможно полное удаление груди или удаление только опухоли при ее небольших размерах.

Мастэктомия — удаление одной из грудей пациентки, показана на поздних стадиях ракового заболевания. При современном уровне развития пластической хирургии такие операции нередко проводят вместе с реконструирующими. То есть сразу после удаления груди вживляется имплантат, внешне имитирующий орган. После мастэктомии, назначающейся обычно с третьей степени рака, проводится тщательное исследование близлежащих тканей и лимфоузлов, чтобы исключить возможные рецидивы.

К другим методам лечения заболевания относятся следующие терапии:

Лучевая — замедляет рост опухолевых клеток. Актуально, когда хирургическое лечение невозможно или рост опухоли носит агрессивный характер.
Гормональная — ряд онкологических новообразований уязвим для определенных половых гормонов, поэтому медики могут использовать их искусственные аналоги или антагонисты, но только после тщательного гистологического исследования в лаборатории.
Таргетная — поскольку раковые клетки вырабатывают собственную защиты от лекарственных препаратов и разрушающих их гормонов, разработаны средства, снижающие данную защиты и действующие избирательно только на клетки злокачественных образований.
Химическая — заключается в применении лекарств, губительных для раковых клеток. Назначается обычно со второй степени болезни, а также в том случае, если гормонотерапия неэффективна. При этом химиотерапия может, во-первых, подготовить постороннее образование к оперативному вмешательству, во-вторых, помочь обезвредить метастазы, разошедшиеся по организму, и, наконец, уменьшить злокачественное образование до операбельных размеров.

Лечение должно проводиться комплексно под постоянным контролем специалиста, в том числе, и после выздоровления. Отметим, что ряд методов имеют свои осложнения и побочные эффекты, устраняемые другими лекарственными препаратами и иными медицинскими средствами.

Причины возникновения

Ключевым фактором в возникновении опухолевого очага ученые считают гормональный. Но существуют и другие причины возникновения онкологии рака молочно железы у женщин. Рассмотрим, что увеличивает вероятность заболевания:

Случаи аналогичных заболеваний у родных
Ранее обнаруженные неонкологические болезни молочных желез
Пожилой возраст
Не было беременности и (или) родов
Слишком маленький (менее года) период кормления ребенка грудным молоком
Роды в позднем возрасте (старше 35 лет)
Ранние месячные или поздний климакс
Использование гормональных контрацептивов
Лишний вес
Злоупотребление алкоголем и табачными изделиями
Маленький процент жировой ткани в структуре молочной железы

Количество факторов достаточно велико и все они играют свою роль в возникновении данного онкологического заболевания.

Как избежать

Сразу подчеркнем, что на 100% застраховать себя от онкологии груди невозможно. Однако можно значительно снизить вероятность заболевания (алкоголь, табак, лишний вес) и реализовать то, к чему женский организм подготовила природа. Речь здесь, в первую очередь, о родах и грудном вскармливании. Длительная лактация и роды (лучше не одни) в активном возрасте значительно снижают риск рака груди.

Современный мир диктует для девушек определенные модные тенденции, не все из которых безопасны. Например, загар топлес или экстремальный спорт с периодическими травмами в районе груди несут в себе дополнительную опасность онкологических заболеваний. Не последнюю роль играют и стрессы, поэтому спокойный образ жизни, правильное питание и умеренная спортивная нагрузка помогут вам оставаться здоровыми долгие годы!

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: опухоли головы и шеи, рака почки, рака легкого, рака молочной железы, меланомы, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке. Рекомендации по образу жизни во время лечения. Таргетная терапия при меланоме кожи издание

Кровотечение при раке молочной железы

Источник