Кровотечение при подготовке к эко
В программах искусственного оплодотворения женщин и врачей репродуктологов тревожат осложнения ЭКО. В большинстве случаев тяжелые последствия встречаются редко. Но если они случаются, то требуется хирургическое лечение или интенсивная терапевтическая помощь.
Содержание
- Осложнения при ЭКО, требующие оперативного вмешательства
- Что способствует развитию осложнений при ЭКО?
- Апоплексия яичника, как осложнение ЭКО
- Редкое осложнение ЭКО – перекрут яичника
- Ранение кишечника и мочевого пузыря
- Гнойно-воспалительный процесс
- Осложнения ЭКО после переноса эмбриона
- Осложнения после ЭКО
- Выводы
Осложнения при ЭКО, требующие оперативного вмешательства
В ЭКО осложнения, которые экстренно требуют оперативной помощи, в большинстве случаев связаны с фолликулярной пункцией:
- Кровотечение из яичника, которое возникает непосредственно при проведении пункции или в скором времени после нее.
- Ранняя, поздняя апоплексия (внезапное нарушение целостности) яичников – разрыв (болевая, геморрагическая или смешанная формы).
- Перекрут яичников – это состояние опасно тем, что пережимается нервно-сосудистый пучок, в результате кровоснабжение и иннервация нарушается и начинается отмирание тканей яичника. Опасность возникновения сохраняется в любом временном промежутке после пункции.
- Ранение кишечника, мочевого пузыря
- Гнойно-септические осложнения (тубоовариальный абсцесс, абсцесс яичника, гнойный сальпингит.
Что способствует развитию осложнений при ЭКО по статистике?
По статистике риск развития осложнений в протоколах ЭКО наблюдается у 5–6% пациенток репродуктивных клиник.
Факторами риска осложнений ЭКО являются:
- Гормональная индукция суперовуляции.
При проведении стимуляции в яичниках одновременно развивается и созревает до 15–20 фолликулов. Сам орган увеличивается в размерах, его кровенаполнение увеличивается, развивается дополнительная кровеносная сеть. Поэтому растет вероятность ранения мелких и крупных сосудов. Если кровотечение возникает в момент пункции, то в игле или шприце появляется кровь. В неотложном порядке назначаются кровоостанавливающие препараты, кладут лед на живот. При ранении магистральных сосудов возникает необходимость оперативного лапароскопического вмешательства. При этом прижигаются или перевязываются сосуды, из которых происходит кровотечение.
Через 6–12 часов после пункции может возникать позднее кровотечение. Поэтому нужно внимательно следить за своим состоянием. Учащенный пульс, увеличение живота, давление на задний проход, боль в животе, одышка, ухудшение общего состояния – повод быстро обращаться в вашу ВРТ клинику за помощью.
- Хронические воспалительные процессы органов малого таза.
- Спаечный процесс, развившийся после проведенных ранее операций на яичниках, мочевом пузыре, трубах, кишечнике, матке. В возникновении спаечной болезни весомую роль играет иммунная система. От особенностей ее работы зависит вероятность возникновения спаек.
- Наружный и внутренний эндометриоз.
- Доброкачественные новообразования на внутренних половых органах.
Апоплексия яичника, как осложнение ЭКО
Очень настороженно нужно относиться к такому осложнению ЭКО, как апоплексия яичника. Состояние может проявляться в болевой и в безболевой форме, динамика общего состояния меняется в сторону ухудшения очень быстро.
После аспирации фолликулярного содержимого, полость пузырька заполняется кровью и находится под напряжением (травмированные сосуды «подкравливают», образуются сгустки, давление внутри пузырька нарастает). Простыми словами в яичниках образуются множественные гематомы. Возникает болевой синдром, длящийся 1–2 дня, но эти процессы могут проходить и бессимптомно.
Биохимическая беременность при ЭКО
Эти фолликулы могут лопаться без кровотечения – болевая форма апоплексии. Чаще всего для купирования синдрома используется консервативная терапия или наблюдение. Если лопается пузырек и нарушается целостность сосудов, появляется картина внутреннего кровотечения. В зависимости от диаметра поврежденного сосуда кровотечение может быть медленным или интенсивным. При разрыве крупного сосуда состояние резко ухудшается, происходит потеря сознания. Болевой приступ после пункции яичников и ухудшение самочувствия требует как минимум звонка вашему доктору и вызова неотложной помощи.
Редкое осложнение ЭКО – перекрут яичника
Перекруты яичника, как осложнения ЭКО по статистике встречается редко. Почему возникает перекрут? Механизм следующий: яичники становятся большими, тяжелыми, а связка, удерживающая его, длинная. Из-за увеличения веса происходит перекрут ножки яичника – питание органа нарушается, начинается некроз.
Симптомы, сопровождающие это осложнение ЭКО:
- боль;
- повышение температуры.
Диагноз подтверждается при осмотре, проведении УЗИ. Перекрут яичника всегда требует оперативного вмешательства. Если перекрут неполный, тогда механически восстанавливают анатомическое положение органа и подшивают его к связке. Полный перекрут ножки грозит удалением яичника. Состояние может возникнуть как отдаленное осложнение после ЭКО при беременности.
Ранение мочевого пузыря и кишечника
Ранение кишечника или мочевого пузыря крайне редко встречающееся осложнение ЭКО. Ранения возможны при развитом спаечном процессе. Яичник может быть окутан стенкой кишечника или спаян с мочевым пузырем.
Трудно при ЭКО проводить забор яйцеклеток и отделять ткани смежных органов. При ранении мочевого пузыря симптомы возникают быстро – боль, распирание, появление крови в моче. В зависимости от диаметра повреждения проводится терапевтическое или хирургическое лечение.
При грубом ранении кишечника возникает тошнота, рвота. При нарушении целостности кишечника показано безотложное хирургическое лечение.
Гнойно-воспалительный процесс
Воспалительные процессы как осложнения ЭКО у женщин, часто возникают по вине непроходимых маточных труб, которые могут быть запаянными. В образованных замкнутых полостях скапливается жидкость и активизируется персистирующая инфекция (существующая бессимптомно, скрыто). Даже условно-патогенные микроорганизмы, которые присутствуют в норме, могут стать причиной гнойно-воспалительного процесса.
Во время стимуляции овуляции при запаянной трубе (непроходимость) увеличивается секреция маточных труб, образованная полость заполняется воспалительным секретом. Причины гнойно-воспалительных осложнений делятся на две группы:
- ранение воспаленной маточной трубы;
- активизация внутренней инфекции после пункции без ранения.
При подострых состояниях можно ограничиться консервативной терапией. Гнойные осложнения при ЭКО – всегда заканчиваются операцией.
Это основные осложнения ЭКО. Необходимо помнить, после пункции не должно быть высокой температуры, нарастающих болей, ухудшения состояния, потери сознания, вздутия живота.
Осложнения ЭКО после переноса эмбриона
Эмбрион подсаживают в матку под контролем УЗИ. Но эмбрион самостоятельно может «плавать» в полости матки от 1 до 3 суток, из-за этого иногда попадает в трубу или шейку матки.
В гормональных (стимулированных) циклах меняется время созревания пиноподий эндометрия, благодаря которым происходит прикрепление эмбриона, меняется состояние слизистой матки. Эмбрион «ждет» в полости матки, пока та будет готова его принять.
Из-за этого возникают еще два осложнения в цикле ЭКО:
- внематочная беременность – бластоциста прикрепляется в трубе, на яичнике, в шейке, на брюшине;
- гетеротопическая беременность, когда один эмбрион имплантируется в матку, а второй за ее пределами.
В программах ЭКО вероятность развития внематочных беременностей выше, чем в естественных популяциях. По статистике это осложнение развивается в 6-10% случаев. Чаще внематочные беременности при ЭКО атипичные. Прикрепление плодного яйца происходит в интерстициальном (самом тонком) отделе трубы или на культе, если труба была удалена.
При прикреплении эмбриона в ампулярном отделе – беременность может развиваться до 5–7 недель. Фимбрии труб самостоятельно могут вытолкнуть плодное яйцо – прерывание беременности по типу трубного аборта. При эктопической беременности в более узких участках трубы – неблагоприятный прогноз. На 3–4 неделях развития беременности возможен разрыв трубы с массивной кровопотерей. Если беременность развивается в культе маточной трубы, то интенсивное кровотечение возникает на сроке 1–2 недели.
Для контроля «правильности» прикрепления эмбриона исследуют кровь на ХГЧ. Если показатель невысокий и динамика его изменения слабая, то это уже настораживает врача. Через 4–5 суток после анализа место прикрепления плодного яйца выявляют с помощью УЗИ. Сложность постановки диагноза возрастает при гетеротопической беременности, которую нужно дифференцировать с ранним выкидышем.
Шеечная беременность – грозное осложнение после ЭКО. Плодное яйцо быстро прорастает в шейку матки. На 5–6 неделе начинается профузное кровотечение, сосудов в шейке матки очень много. В таких случаях есть возможность удалить плодное яйцо и остановить кровотечение с помощью гистероскопа. Если при гистероскопии не удается это сделать, тогда проводится обширная операция – удаление матки. К счастью необходимость в этом возникает очень редко.
Осложнения после ЭКО
На месте пропунктированных фолликулов могут образовываться кисты, которые не проходят длительное время. Причина возникновения кроется в недостатке прогестерона. Если женщина готовится к криопротоколу, отсроченному переносу эмбрионов, то для лечения назначают оральные контрацептивы, гестагены. В тяжелых случаях кисты пунктируют и отсасывают кистозную жидкость.
Криопротокол часто используют в случаях, когда высокий риск осложнений проведения ЭКО в стимулированном цикле. Подсадка криоконсервированных эмбрионов позволяет избегать неблагоприятных последствий и повышать результативность протокола.
Выводы
Цель этой статьи не напугать женщину, а предупредить о возможных осложнениях ЭКО протоколов. Частота грозных осложнений невысока. Но в их отношении всегда должна быть настороженность. Старайтесь в протоколе и после ЭКО анализировать изменения, происходящие в организме, и держать тесную связь с вашим репродуктологом.
Статьи по теме:
Что происходит с эмбрионом после переноса по дням
Дети ЭКО – последствия или вознаграждение?
Синдром гиперстимуляции яичников
Последствия ЭКО для женщин, мужчин и детей
Психологические последствия ЭКО
Чем отличается имплантация эмбрионов после переноса?
Почему не приживаются эмбрионы в матке после подсадки?
Неудачное ЭКО
Этические проблемы искусственного оплодотворения
Боль в животе после пункции фолликулов
Источник
К сожалению, не каждый человек может стать родителем из-за проблем со здоровьем. Иногда помогает ЭКО, хотя здесь есть и плюсы, и минусы. Процедура дает шанс, которого многие не имели еще 10–15 лет назад. Однако не нужно забывать, что последствия ЭКО могут быть тяжелыми.
Опасности экстракорпорального оплодотворения
Искусственное оплодотворение — процедура, которая дается организму непросто. Риски ЭКО — многочисленны, и о них всегда стоит помнить:
- синдром гиперстимуляции яичников;
- внематочная или многоплодная беременность;
- отклонения в развитии ребенка;
- осложнения после хирургических вмешательств, например, ранение мочевого пузыря;
- проблемы со щитовидкой, сосудами и прочие.
Многие из последствий связаны с применением гормонов. Причем эффективность ЭКО в большинстве клиник редко превышает 30–40%. То есть вред организму наносится обязательно, а забеременеть и выносить получается далеко не всегда. На следующую попытку может просто не хватить здоровья или денег.
ЭКО известно еще с 1978 года. В России первый ребенок с его помощью родился в 1986. Хотя остается еще много неясного. Существуют разные методики, споры между специалистами до сих пор не утихают. Например, некоторые шведские ученые уверены, что есть такие негативные последствия ЭКО:
- родившиеся гораздо чаще страдают раком;
- высок риск, что такие дети в будущем не смогут сами стать родителями.
Часть врачей видит и другие угрозы и последствия. Их коллеги считают некоторые предостережения надуманными, а опасности — всего лишь мифами.
Есть и объективные трудности, признаваемые всеми или большинством. ЭКО — тяжелая процедура, не каждый организм способен ее выдержать. Например, запрещено проводить, если есть:
- злокачественная опухоль в половых органах;
- патологии матки, мешающие закреплению плода;
- воспаление, которое не проходит;
- психические расстройства: лечение — большая нагрузка и в эмоциональном плане.
Риски на стадии подготовки
О последствиях нужно думать уже со стадии подготовки. Чаще всего угрозы связаны с применением специальных лекарств.
Побочное действие гормональной терапии
Стимуляция проводится с помощью гормональных препаратов. Это большая нагрузка на организм. Измененный гормональный фон может стать причиной:
- шума в ушах, расстройства слуха;
- нарушения зрения;
- кровотечений, похожих на менструальные;
- патологий сердца: повышения давления, тахикардии;
- аллергии: кожных сыпей, бронхоспазмов;
- сухости во влагалище, дискомфорта при сексе;
- проблемы со щитовидкой;
- ухудшения аппетита, тошноты и других пищеварительных расстройств;
- вялости, депрессии;
- нарушения обмена веществ, повышения сахара в крови;
- снижения веса или, наоборот, набора лишних килограммов.
Есть и другие риски искусственного оплодотворения. Не факт, что последствия наступят. Тем более не стоит опасаться, что они проявятся все сразу. Для исключения или смягчения вреда очень важна хорошая диагностика.
Стимуляция яичников
При стимуляции растут фолликулы, а затем в них появляются готовые яйцеклетки. Минусы ЭКО здесь в том, что для процесса нужны сильные препараты. Большинство из них могут привести к следующим последствиям:
- увеличению молочных желез;
- тромбоэмболии — закупорке сосуда сгустком, принесенным кровью из другого места;
- болям в области живота;
- патологическому скоплению жидкости в грудной клетке или брюшной полости: гидротораксу, асциту;
- расстройствам пищеварения, например, вздутию или диарее;
- синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Последний возникает, если воздействие на орган при ЭКО оказывается чересчур сильным. Лечение невозможно без стимуляции яичников, СГЯ — только осложнение, когда процесс выходит из-под контроля. Эта патология влечет за собой другие: сгущается кровь, хуже работает выделительная система. Итогом становится накопление жидкости в животе, груди.
Кровотечение из кисты
Есть и другие опасности ЭКО. Среди редких осложнений — кисты. Они появляются:
- в результате гормональной терапии;
- после пункции на месте забора фолликула для ЭКО.
Кисты могут представлять серьезную угрозу. Разрыв приводит к кровотечению в малом тазу. Состояние можно определить по следующим симптомам:
- болям в промежности или животе тянущего характера;
- вялости, апатии;
- головокружению;
- давление падает;
- тахикардии;
- кожа становится бледной, выступает пот.
Для лечения нужно провести операцию (лапароскопия). Удаляются кисты (резекция) либо яичники. Иногда образования пунктируют, высасывают из них жидкость.
Последствия на основных стадиях процедуры
У каждого вида искусственного оплодотворения есть как плюсы, так и минусы. Процедура ЭКО дает шанс родить, но связана с рисками для здоровья. Кроме ЭКО, популярна также искусственная инсеминация. Последняя — проще в проведении: осеменение происходит с помощью переноса спермы в матку. Разница — в механизме зачатия: при ЭКО оплодотворение наступает в пробирке, и лишь затем эмбрион отправляется в женский организм.
Некоторые опасности при обеих процедурах — одни и те же, например, незначительный риск инфицирования или кровотечения. Хотя ЭКО сложнее, поэтому «подводных камней» здесь больше. Пункция яичников может закончится повреждением, ранением:
- кишечника;
- мочевого пузыря;
- сосуда.
Однако риск таких последствий невелик. Если верить статистике, они происходят в одном случае из тысячи или даже реже. Не менее важен следующий этап — подсадка. Перенос оплодотворенных яйцеклеток может провоцировать воспаление в матке.
Последствия во время беременности
Осложнения при проведении ЭКО не всегда проявляются сразу. Некоторые из них заметны или возникают во время беременности.
Многоплодная беременность
Чтобы шансов было больше, при ЭКО подсаживается несколько эмбрионов. Бывает что они приживаются все, и может возникнуть многоплодная беременность. Поэтому в большинстве клиник подсаживают максимум три эмбриона. При большем количестве возможны неблагоприятные последствия для женщины и детей.
- Нагрузка на организм при вынашивании сильно увеличивается. Обычно не хватает важных веществ, таких, как железо или кальций. Нередко хронические болезни обостряются. Позвоночник нагружается сверх меры и страдает.
- Если количество плодов — 2–3, растет опасность преждевременных родов. При 4–5 это почти неизбежно. Вряд ли удастся доносить хотя бы до 38 недель.
- Чем больше детей, тем они, как правило, меньше весят и чаще страдают от различных патологий. Рождаются часто недоношенными.
- Несколько детей развиваются неравномерно. Чаще это наблюдается у троен. Один из детей растет гораздо медленнее, могут появиться серьезные нарушения. Для других это тоже не проходит бесследно.
- Обычно требуется кесарево сечение.
Чтобы не допустить осложнений, врачи сразу предлагают сократить число прижившихся эмбрионов (редукция). Как правило, это тяжелое решение для родителей.
Внематочная беременность
Внематочная беременность чаще возникает после зачатия естественным путем. Однако при ЭКО она в числе возможных рисков. Особенно если маточные трубы удалены. Эмбрион нередко крепится именно в районе культи.
До разрыва маточной трубы патологию узнают по следующим признакам.
- Неприятным ощущениям в боку (любом), внизу живота. Их сила бывает разной: от легкого дискомфорта до интенсивных болей.
- В полости матки нет плода, а сама труба — увеличена. Устанавливают с помощью УЗИ.
- Эмбрион хуже растет. Для проверки беременности применяют особый гормон (хорионический гонадотропин). Его уровень ниже, чем должен быть.
При разрыве трубы возникает ситуация, опасная для жизни. Требуется немедленная помощь врачей. Признаки здесь — следующие:
- сильная боль;
- женщина может потерять сознание;
- кровотечение из матки, кровь в брюшной полости.
Для ЭКО больше свойственна гетеротопическая беременность. Здесь эмбрион крепится и в матке, и за ее пределами одновременно.
Пороки развития плода
Врачи и ученые считают, что на детях экстракорпоральное оплодотворение сказывается не лучшим образом. Вероятность пороков развития выше. Это, например, расщепление неба или губы. В подтверждение приводится статистика. Пока неясно, в чем причина такого положения.
Есть и противники теории. Точно утверждать, что «виновато» ЭКО, а не другие современные факторы в последствиях, пока рано.
Иная ситуация — с повреждениями хромосом у будущего ребенка. Патологии в этой области вызывают, например, синдромы Патау или Дауна. При ЭКО подобных нарушений не больше, чем при обычном оплодотворении. Есть даже преимущество: патологии находят в эмбрионах и не подсаживают поврежденные. Поэтому ЭКО рекомендуют носителям опасных генов, даже если они способны на естественное зачатие.
Проблемы психологического характера
При проведении ЭКО почти всегда возникают психологические сложности. Особенно это касается женщин.
- Основная нагрузка приходится на них. Лечение, беременность занимают много времени. Часто все это сопровождается плохим самочувствием.
- Женщины больше подвержены переживаниям.
Существует много причин для беспокойства, они индивидуальны. Однако выделяются несколько распространенных проблем.
- Снижение самооценки. Человеку кажется, будто он физически ненормален.
- Высока вероятность неудачи. Отсюда — тревога, депрессия, раздражение.
- ЭКО, особенно с участием донора, противоречит консервативным взглядам, религиозным принципам. Человек может страдать, так как процедура идет вразрез с его убеждениями или мнением других.
- Социальные сложности. Иногда пары не делятся с окружающими своим решением из-за страха осуждения. Это трудно, так как человеку всегда нужна поддержка, одобрение родственников, коллектива.
Последствия в будущем
ЭКО может влиять на дальнейшую жизнь пары, не всегда с хорошей стороны. К возможным последствиям относят:
- болезни щитовидки;
- риск развития кардиомиопатии;
- ранний климакс;
- снижается продолжительность жизни женщины после родов, это распространенный миф.
Развитие рака
Существует мнение, что ЭКО приводит к онкологии. Впечатлительные женщины вспоминают Жанну Фриске. ЭКО подтачивает здоровье, и риск онкологии растет. Однако не все так плохо. Большинство врачей не видят прямой связи между процедурой и раком. Скорее, играет роль поздняя беременность или предрасположенность к онкологии. Даже если здоровью нанесен вред, часто его можно поправить. Главное, вовремя обратиться к нужному врачу.
Источник
