Кровотечение при передозировке аспирина
Аспирин (Ацетилсалициловая кислота (АСК), салициловый эфир уксусной кислоты) — лекарственное средство, обладающее жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным и антитромбоцитарным эффектом. Относится к клинико-фармакологическим группам нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), производных салициловой кислоты и антитромбоцитарных средств.
Источник: depositphotos.com
Экономическая доступность в сочетании с высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности позволили включить Аспирин в перечень важнейших препаратов Всемирной организации здравоохранения. В РФ препарат входит в список жизненно необходимых.
Ацетилсалициловая кислота в качестве основного активного вещества входит в состав множества однокомпонентных препаратов, производящихся под различными коммерческими наименованиями, наиболее известными из которых являются Аспирин-кардио, Кардиомагнил, КардиАСК, Тромбо АСС, Упсарин Упса. Помимо монопрепаратов, Аспирин в качестве компонента входит в состав следующих комбинированных средств: Алка-Зельтцер, Антигриппин, Кардиомагнил, Цитрамон, Экседрин и др.
Механизм действия Аспирина связан с угнетением циклооксигеназы – ключевого фермента превращения арахидоновой кислоты, играющей одну из главных ролей в развитии воспаления, болевого синдрома и лихорадки. Кроме того, ацетилсалициловая кислота уменьшает «склеивание» тромбоцитов и, как следствие, тромбообразование, благодаря чему Аспирин эффективен при профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы (снижает не только смертность, но и риск развития инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии).
Основными недостатками АСК является способность вызывать геморрагические осложнения (за счет повышения кровоточивости) и провоцировать изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Основные показания к применению Аспирина:
- в составе комплексной терапии ревматизма, ревматоидного артрита;
- инфекционно-аллергический миокардит;
- лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях;
- болевой синдром слабой и средней интенсивности различного генеза (в т. ч. невралгия, миалгия, головная боль);
- профилактика тромбозов и эмболий;
- первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда;
- профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу;
- в клинической иммунологии и аллергологии применяется в постепенно нарастающих дозах для продолжительной аспириновой десенситизации и формирования стойкой толерантности к НПВС у больных с аспириновой астмой и аспириновой триадой.
С особой осторожностью необходимо принимать Аспирин беременным и кормящим женщинам. Так, его использование в I триместре может стать причиной расщепления верхнего неба плода, а в III триместре провоцирует ослабление родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, гиперплазию легочных сосудов и гипертензию в малом круге кровообращения.
Поскольку Аспирин в большом количестве проникает в грудное молоко, он способен провоцировать кровотечения у новорожденного.
Запрещен к применению у детей моложе 15 лет в виду высокого риска развития синдрома Рея (острая энцефалопатия с отеком мозга и поражением тканей печени).
Какое количество Аспирина необходимо для передозировки?
Разовая доза для взрослых и детей старше 15 лет варьирует от 40 мг до 1 г, суточная – от 150 мг до 8 г, кратность применения – 2–6 раз в сутки. Максимальная продолжительность терапии аспирином – 10 дней (при отсутствии побочных явлений), для более длительного применения необходима консультация лечащего врача.
Назначение детям возможно строго по показаниям и под врачебным наблюдением: в возрасте от 2 до 3 лет не более 100 мг в сутки, от 4 до 6 лет максимальная доза – 200 мг, от 7 и старше – 300 мг в сутки.
Выраженность симптомов передозировки зависит от принятой дозы:
- 150–300 мг/кг – умеренная передозировка;
- 300–500 мг/кг – значительная;
- более 500 мг/кг – потенциально смертельная.
Признаки передозировки
Острая передозировка
Клиническая картина острой передозировки формируется в течение 3–8 часов с момента употребления чрезмерной дозы Аспирина:
- тошнота, рвота;
- речевое и двигательное возбуждение, эйфория;
- головокружение, головная боль;
- шум, звон в ушах, нарушения слуха и зрения;
- повышение температуры тела;
- судороги;
- учащение дыхания, одышка;
- изменение частоты сердечных сокращений (возможны как бради-, так и тахикардия), нарушения сердечного ритма;
- развитие кровотечений различной локализации (в том числе малых в виде подкожных кровоизлияний, десневых, носовых кровотечений, появлений следов крови в моче, стуле и т. п.);
- в тяжелых случаях развивается угнетение сознания, наступает кома.
Источник: depositphotos.com
Хроническая передозировка
Хроническая передозировка развивается в результате длительного систематического приема высоких доз Аспирина, чаще у пожилых лиц.
Симптомы, возникающие в данном случае, сходны с проявлениями острой интоксикации:
- снижение слуха, шум в ушах;
- диспепсические нарушения;
- одышка;
- тахикардия в покое или при незначительной нагрузке;
- эпизоды немотивированной гипертермии;
- оглушенность или, напротив, эпизоды спонтанного возбуждения и гиперактивности, невнятность речи, угнетение сознания.
Несмотря на единообразие симптомов, диагностика хронической передозировки зачастую затрудняется медленным развитием и слабой интенсивностью клинических проявлений.
Синдром Рея
Острая передозировка Аспирином в редких случаях осложняется развитием синдрома Рея. Данное состояние является жизнеугрожающим, встречается наиболее часто у детей до 12 лет. Основными признаками, позволяющими заподозрить его развитие, являются:
- детский возраст;
- неукротимая рвота, сопровождающаяся изменением неврологического статуса;
- внезапное угнетение сознания, кома;
- угнетение основных функций жизнеобеспечения (нарушение дыхания, сердечной деятельности, развитие артериальной гипотензии);
- тромбогеморрагический синдром;
- предшествующая (4–6 дней) острая вирусная инфекция, в ходе которой проводилась фармакотерапия Аспирином.
Первая помощь при передозировке Аспирином
- Незамедлительно отменить прием лекарственного средства.
- Провести промывание желудка (выпить 1–1,5 литра теплой воды или слабого раствора перманганата калия (марганцовки) и вызвать рвоту, надавив на корень языка). Промывание эффективно, если с момента приема препарата прошло не более 1 часа.
- Принять энтеросорбент (Полифепан, Энтеросгель, Полисорб, Лактофильтрум по схеме или уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела).
- Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).
Антидот
Специфического антидота для Аспирина не существует.
Когда требуется медицинская помощь?
Медицинская помощь необходима в ряде случаев:
- пострадала беременная женщина, ребенок, пожилой человек;
- после оказания первой помощи состояние пострадавшего без изменений или отмечается ухудшение;
- неукротимая рвота;
- следы крови в рвотных массах, испражнениях;
- кровотечение (вне зависимости от локализации);
- неврологическая симптоматика (галлюцинации, дезориентация, угнетение сознания, неконтролируемое психомоторное возбуждение, смазанность речи);
- пострадавший не доступен контакту, находится в состоянии угнетенного сознания;
- неконтролируемое повышение температуры тела;
- брадикардия менее 45-50 уд/мин, резкая тахикардия или аритмия.
В случае необходимости пострадавший госпитализируется в профильное отделение стационара, где ему оказывается квалифицированная медицинская помощь:
- ощелачивание крови гипертоническим раствором бикарбоната натрия;
- форсированный диурез Фуросемидом (для активизации выведения метаболитов препарата почками);
- при развитии кровотечений – восполнение дефицита объема циркулирующей крови (Реополиглюкин, Гемодез), кислородная и кровеостанавливающая терапия (Этамзилат, Дицинон), в случае необходимости – хирургическое вмешательство;
- гепатопротекторы (Эссенциале, Гептрал, Карсил);
- экстракорпоральные методы детоксикации;
- оксигенотерапия, ИВЛ;
- при развитии судорожного синдрома – бензодиазепины.
Возможные последствия
Последствиями передозировки Аспирином могут быть:
- острая печеночная и/или почечная недостаточность;
- токсический гепатит;
- острое повреждение легких;
- метаболический кетоацидоз;
- появление язвенных дефектов на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
- кровотечения различной локализации;
- кома, летальный исход.
Видео с YouTube по теме статьи:
Олеся Смольнякова
Терапия, клиническая фармакология и фармакотерапия Об авторе
Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Знаете ли вы, что:
Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.
Бандаж послеоперационный: что нужно знать
Восстановительный период после любого хирургического вмешательства требует от пациента крайне бережного отношения к своему здоровью. Но что делать, если нужно с…
Источник
Баночки с Аспирином
Запатентованное торговое название ацетилсалициловой кислоты — Аспирин. Фармакологическое влияние, механизм действия и профиль безопасности препарата изучены давно, однако передозировка Аспирином — опасное для жизни состояние. Важно соблюдать дозу. Вещество относится к группе нестероидных противовоспалительных средств.
Воздействие Аспирина на организм человека
Фармакологические эффекты ацетилсалициловой кислоты:
- обезболивающий (анальгетический);
- жаропонижающий (антипиретический);
- противовоспалительный;
- разжижающий (антиагрегационный).
Фармакокинетика
Аспирин всасывается в желудочно-кишечном тракте, где метаболизируется в салициловую кислоту. Проникает через гематоэнцефалический и гематоплацентарный барьеры.
Хорошо связывается с белками крови (альбумином) и быстро распределяется в организме. Метаболизм осуществляется в печени, выведение — почечными канальцами.
Фармакодинамика
Ингибитор циклооксигеназ (ЦОГ1 и ЦОГ2), блокирует образование арахидоновой кислоты, простагландинов. Снижает воспалительный процесс за счет торможения гиалуронидазы и снижения аденозинтрифосфата.
Угнетает болевую чувствительность путем прямого воздействия на ее центры в головном мозге. Препятствует слипанию (адгезии) тромбоцитов, уменьшая содержание тромбоксана.
Причины и признаки передозировки
Аспирин проявляет токсическое действие в случаях:
- прием не по назначению, самостоятельное лечение, несоблюдение рекомендаций врача;
- наличие противопоказаний к употреблению;
- сопутствующие невыявленные патологии;
- намеренное употребление больших доз — более 100 мг/кг в сутки.
Несоблюдение дозировки Аспирина приводит к отравлению. При длительном приеме вызывает интоксикацию, а передозировка чревата летальным исходом.
Хроническая передозировка
Пробирки с анализами крови
Ацетиловая интоксикация не имеет специфичных симптомов, дифференцировать проблему трудно. Клиническая картина имитирует множество смежных заболеваний, требует дополнительной диагностики.
Подтверждают хроническое течение процесса лабораторно, определив концентрацию Аспирина в плазме крови. Наблюдается снижение форменных элементов крови (анемия, лейкопения и тромбоцитопения), кетоацидоз, нарушение минерального состава и свертывающей способности организма.
Основные проявления:
- снижение зрения и слуха, шум в ушах;
- головокружение, мелькание мушек перед глазами, нарушение аппетита;
- диспепсический синдром, НПВС-ассоциированная гастропатия (изжога, нарушение пищеварения, кровотечения из желудочно-кишечного тракта);
- респираторные патологии в виде «аспириновой» астмы (тахипноэ, отек гортани, спазм бронхов);
- ринит, синусит, полипоз носовых ходов;
- почечная недостаточность (нефриты, снижение скорости клубочковой фильтрации за счет повышения креатинина);
- сердечная недостаточность (нарушения ритма, проводимости, отеки).
Острая фаза
В результате острой передозировки происходит нарушение кислотно-основного баланса как побочный эффект. Существует три степени процесса:
- Легкая степень. Сопровождается одышкой, повышенным потоотделением, головной болью, головокружением, общей слабостью, недомоганием и другими признаками легкого токсикоза.
- Средняя степень. Включает повышенную температуру (лихорадку), тошноту, рвоту, обезвоживание, снижение диуреза. Развиваются терминальные состояния, обусловленные аллергической реакцией и дисфункцией органокомплексов.
- Тяжелая степень грозит угнетением дыхания и сердечной деятельности, нарушением сознания, судорогами, полиорганной недостаточностью, метаболическим ацидозом. Состояние осложняется комой, токсико-инфекционным шоком и кровоизлияниями во внутренние среды организма.
Синдром Рея
«Белая печеночная болезнь» проявляется в виде острой печеночной недостаточности из-за влияния больших доз Аспирина. Подвержены дети и подростки по причине меньшей массы тела. Возникает вследствие быстропрогрессирующей энцефалопатии и жировой дистрофии паренхимы печени. Основные клинические симптомы заболевания у ребенка:
- тошнота, неукротимая рвота, не приносящая облегчения;
- судорожный синдром, нарушение дыхательной функции;
- нарушение и полная потеря сознания, изменение психического статуса;
- эмоциональная лабильность, раздражительность.
Состояние опасно для жизни, нуждается в экстренной медицинской помощи.
Смертельная доза
Передозировка препаратом, которая приводит к смерти, зависит не только от количества таблеток. Общее состояние больного, сопутствующие патологии усугубляют состояние, а масса тела позволяет компенсировать процесс. Своевременность оказания первой помощи влияет на исход отравления: чем раньше начались лечебные мероприятия, тем благоприятнее разрешение.
Зависимость степени тяжести от количества вещества на килограмм массы тела:
| Ацетилсалициловая кислота, мг/кг | Степень |
| 150–200 | Легкая |
| 200–300 | Средняя |
| 300–500 | Тяжелая |
| 500 и более | Крайне тяжелая, летальность |
Для здорового человека с весом 50 кг смертельной дозой будет 100 таблеток по 250 мг или 50 таблеток по 500 мг. Для среднестатистического человека летальный исход наступает при употреблении 30–40 грамм. У людей с патологиями печени и почек смерть возможна вследствие приема 20–25 грамм Аспирина.
Первая помощь при передозировке Аспирином
Антидота у Аспирина нет, поэтому важно организовать комплекс профилактических мер по дезинтоксикации и предотвращению распространения процесса:
- Промывание желудка. Необходимо выпить большое количество воды, чтобы вызвать рвоту, пока действующее вещество полностью не всосалось.
- Энтеросорбенты (активированный уголь, Смекта, Альмагель, Энтеросорб, Атоксил) для выведения токсинов.
- Диуретики, форсированный щелочной диурез и слабительные средства помогают скорейшему выведению всосавшегося аспирина.
- Инфузионная терапия (хлорид натрия, глюкоза, бикарбонат натрия, декстроза) для коррекции водно-электролитного баланса внутренней среды и восполнения объема циркулирующей крови.
- Симптоматическое лечение по необходимости.
- При тяжелом течении показана гемосорбция или гемодиализ.
Важно! При первых симптомах отравления вызывают бригаду скорой медицинской помощи: состояние может ухудшиться, требует медицинского наблюдения.
Когда требуется медицинская помощь
Госпитализация больного
Специализированная медицинская помощь и госпитализация необходимы даже при легкой степени или отсутствии симптомов интоксикации салицилатами. Состояние требует наблюдения в течение последующих 48 часов во избежание развития осложнений.
Терапия направлена не только на устранение побочных эффектов, но и на общеукрепляющие мероприятия. Основная цель лечения — восстановление кислотно-щелочного обмена. Наличие сопутствующих заболеваний других органов — показание для дальнейшей коррекции состояния.
Последствия
Неблагоприятные последствия передозировки Аспирином:
- патологии печени (токсический гепатит, энцефалопатия, дистрофические изменения, фиброз паренхимы);
- нарушения почечной деятельности (почечная недостаточность, уремия);
- риск заболеваний органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кровотечение из желудочно-кишечного тракта);
- затруднение дыхания («аспириновая астма», отек гортани, бронхоспазм);
- аллергические реакции в виде сыпи, волдырей;
- нарушение сердечной деятельности (кардиальный дистресс-синдром, кардиомиопатия);
- кровотечения вследствие нарушения гемостаза.
Исход зависит от формы передозировки и степени тяжести состояния больного. Легкая степень острого процесса, быстро купируемая медицинскими средствами, проходит бесследно. Тяжелая степень и хроническое течение имеют ряд серьезных последствий, вызывающих необратимые изменения в некоторых органах. Состояния опасны для жизни, снижают ее качество, приводят к инвалидизации и летальному исходу.
Как избежать передозировки
Меры предосторожности включают несколько правил:
- Соблюдать рекомендации врача, особенно при долгосрочном приеме Аспирина.
- Упаковку хранить в недоступном для детей месте.
- Не употреблять лекарственное вещество при наличии противопоказаний (непереносимость препарата и веществ в его составе, беременность и лактация, острые заболевания сердца, пищеварительного тракта, печени и почек).
- Учитывать лекарственное взаимодействие с другими фармацевтическими средствами (одновременное употребление с другими нестероидными противовоспалительными средствами, как парацетамол и анальгин, оказывает токсическое воздействие на печень, почки, способствует гастропатии).
Чтобы не отравиться ацетилсалициловой кислотой, принимают препарат исключительно в лечебных целях и индивидуально подобранных дозировках.
Пить алкоголь при лечении ацетилсалициловой кислотой категорически запрещено во избежание побочных эффектов.
Источник
