Кровотечение при параовариальной кисте яичника
Сегодня многие женщины обращаются к гинекологу с жалобами на выраженную боль в нижней части живота, сильное головокружение, которые могут указывать на внутренние изменения в органах половой системы. Кровотечение при кисте яичника и другие нарушения похожи между собой как потерей сознания, так и осложнениями, связанными с репродуктивной сферой женщины. Один и тот же признак может свидетельствовать о развитии разных патологических процессов, поэтому самолечение недопустимо. Важно вовремя обратиться к специалисту и диагностировать нарушение.
Причины и симптомы кровоизлияния
Основаниями для появления нарушений принято считать гормональный сбой, к примеру, снижение эстрогенной функции женского организма. 
Увеличивают риск возникновения кровоизлияния также патологические роды в анамнезе, различные гинекологические операции — аборты, выскабливания и другие манипуляции.
Многие гинекологи утверждают, что воспалительные процессы половых органов способствуют развитию кисты или опухоли, усложняется это сниженным иммунитетом, непомерными физическими нагрузками и неправильным питанием.
Нередко патология до определённого момента характеризуется бессимптомным течением, далее развиваются следующие симптомы:
- мажущие выделения коричневого цвета;
- резкие боли в области малого таза;
- тошнота и головокружение;
- повышение температуры тела.
О наличии проблемы свидетельствует и выделение сукровицы после надавливания на область яичника. Разрыв патологического образования грозит не только развитием бесплодия, но и обильной кровопотерей, перитонитом.
Патологические изменения, связанные с кистами, 
вызывают повышение температуры тела до высоких показателей. При перекручивании ножки образования после физических нагрузок свойственны такие признаки, как увеличенное количество лейкоцитов в крови, схваткообразные боли в области живота.
Разрыв опухоли провоцирует появление более явных симптомов: пронзительной боли со стороны кисты, напряжение брюшины, кровянистые выделения мажущего характера.
Характеристика фолликулярной кисты
Фолликулярная киста является последствием гормональных нарушений, а её диаметр варьируется от 1 до 13 см. Выброс крови осуществляется в тело яичника, область брюшины или близлежащие органы, 
при этом резкий разрыв нарушает целостность тканей половой железы.
Патологический процесс развивается вследствие быстрого роста фолликула, дополнительно увеличивают риск возникновения разрыва высокая физическая активность, травмы.
Врачи называют фолликулярную кисту нарушением процесса овуляции, а её разрыв — опасным состоянием для пациентки. Женщина жалуется на слабость и учащение сердцебиения, её кожные покровы бледнеют, артериальное давление снижается, поэтому необходимо экстренное медицинское вмешательство.
Характеристика эндометриоидного образования
Указанная киста провоцируется распространённым заболеванием — эндометриозом. 
Оказываясь в яичнике, эндометрий пребывает в нём до окончания менструального цикла, а затем выходит во время месячных. Аномальное развитие образования подразумевает вытекание содержимого кисты в брюшную полость и, как следствие, появление спаек.
Эндометриоидное образование развивается постепенно, в течение долгого времени оно не вызывает никаких симптомов и болей. Далее, женщина замечает неприятные ощущения внизу живота.
Когда размеры образования достигают более 8 см в диаметре, киста образует полость, наполненную густой кровью тёмного оттенка, а характер менструальных кровотечений становится обильным, перед их началом появляются мажущие выделения. При разрыве кистозного образования кровь изливается в область брюшины, что провоцирует сонливость, общую слабость, повышение температуры тела.
Характеристика параовариальной опухоли
Это образование имеет овальную, гладкую форму и тонкие стенки, выстланные эпителием изнутри. 
В отличие от других кист, оно имеет содержимое прозрачного цвета, образованное муцином и белковыми компонентами, а кровоснабжение опухоли осуществляется за счёт фаллопиевых труб и сосудов.
Разрывается она вследствие непомерных физических нагрузок, резкой смены положения тела, травм, но нередко большое количество жидкости изливается в область брюшины произвольно. Выброс содержимого кисты характеризуется резким повышением температуры тела до 40 ºС, интоксикацией, сильными болями.
Характеристика дермоидной опухоли
Дермоидная киста — это доброкачественная опухоль, 
состоящая из тканей организма, включая мышечную, жировую, нервную. Она увеличивается в процессе непрерывного деления клеток, но нередко пациентке угрожает злокачественное перерождение такого образования. Причина кровоточивости кроется в перекручивании ножки дермоидной кисты, что влечёт за собой не только разрыв капсулы, но и попадание её содержимого в область брюшины.
Кровоизлияние чревато развитием воспалительного процесса, поэтому необходимо оперативное вмешательство. Врачи отмечают, что разрывы дермоидных кист на практике встречаются редко.
Осложнения и последствия кровоизлияния
Функциональная киста яичника и другие образования опасны тем, что могут угрожать жизни пациентки. Бессимптомное течение патологического процесса продолжается до разрыва опухоли или перекручивания её ножки, что требует незамедлительного медицинского вмешательства.
Спайки, длительное и обильное кровотечение приводят к формированию анемии и бесплодия, а гнойный перитонит грозит летальным исходом. Важно знать, что самолечение и бесконтрольный приём обезболивающих препаратов приводят к наступлению необратимых последствий в организме.
В некоторых случаях возможны нежелательные последствия и без разрыва кисты, к примеру, при наличии инфекций половых путей, приводящих к возникновению воспаления. Воспаление образования характеризуется сбоем менструального цикла, появлением болезненных ощущений в области поясницы, нарушением процесса мочеиспускания.
Диагностические мероприятия и помощь
Смещение шейки матки, как и кровоизлияние в яичник характеризуется одинаковыми болезненными проявлениями в области передней стенки брюшины. Поэтому для установления точной причины патологии, женщине необходимо направиться к гинекологу.
При обнаружении подозрительных симптомов, а также при нарушении процесса овуляции женщине следует пройти обследование. В комплекс методов по выявлению проблемы входят следующие приёмы:
- опрос пациентки;
- осмотр;
- УЗИ.
Аппарат УЗИ позволяет определить размер и плотность образования, присутствие крови в брюшной полости или наличие свернувшихся кровяных сгустков. В целом диагностические мероприятия занимают мало времени, и врачи приступают к решению проблемы.
Увеличенный яичник определяется с помощью прощупывания, в этом случае наиболее достоверным методом обнаружения патологии считается лапароскопия.
Своевременная диагностика крайне важна, так как разрыв правого яичника часто ассоциируется по симптомам острого аппендицита, а поражение левого напоминает прободение язвы.
Кровоснабжение яичников интенсивное, скорость кровотока высокая, поэтому брюшная полость стремительно заполняется жидкостью.
Пациентка с установленным кровотечением срочно госпитализируется, 
а в домашних условиях до приезда медиков женщине следует принять лежачее положение, согнуть ноги в коленях и не принимать обезболивающих средств без указания врача — это важно для предупреждения наступления кажущегося улучшения.
Когда киста яичника кровит, врачи прибегают к оперативному лечению, применяя метод лапароскопии. Операция предполагает рассечение железы, при этом женщина сможет в будущем забеременеть. Существенная потеря крови является показанием для проведения лапаротомии (разрез брюшной стенки) и предупреждения развития перитонита.
Терапия кисты яичника
Если патологическое состояние протекает бессимптомно и не приводит к появлению осложнений, гинеколог рекомендует пациентке медикаментозную терапию гормональными препаратами. 
Схема лечения назначается строго индивидуально после комплексного обследования и сдачи необходимых анализов, хорошо зарекомендовали себя такие медикаменты, как Дюфастон и противозачаточные средства.
Противозачаточные таблетки комбинированного действия эффективны против кисты малого размера, способствуют её уменьшению и предупреждают разрыв яичника. Кроме того, уменьшается количество выделений разного характера, нагрузка на парные железы убавляется.
Профилактические рекомендации
Для того чтобы избежать разрыва кисты, пациентке следует беречь свой организм и регулярно посещать гинеколога, соблюдать назначенную терапию и вовремя лечить воспаления. Последние опасны всевозможными осложнениями, поэтому недопустимо откладывать на неопределённый срок приём лекарств и применение местных средств.
Важно избегать чрезмерных физических нагрузок, половая жизнь пациентки не должна быть слишком энергичной. Планирование беременности при наличии образования возможно, но проходит под медицинским контролем. Женщина, у которой диагностирована киста яичника, нуждается в чутком наблюдении со стороны специалиста.
Образ жизни также оказывает прямое влияние на репродуктивную сферу женщины. Переохлаждение, бесконтрольный приём лекарственных препаратов и частая смена половых партнёров увеличивают риск возникновения проблем, связанных с яичниками. Поэтому каждая женщина должна знать информацию о менструальном цикле и внимательно относиться к своему телу.
После оперативного вмешательства большинству пациенток планировать беременность можно уже через несколько месяцев, но в отдельных случаях врачи рекомендуют повременить с зачатием, так как организм восстанавливается, в том числе и овариальные ткани.
Источник
Чаще всего такая ретенционная киста встречается у женщин молодого возраста (возрастной промежуток от 20 до 40 лет), и преимущественно диагностируется врачами параовариальная киста справа, нередки случаи выявления кисты и у девочек пубертатного периода.
Параовариальная киста и беременность нередко идут рука об руку и создают предпосылки к активным действиям врачей.
На долю паратубарной кисты приходится до 10% от общего объёма всех образований придатков.
Что собой представляют параовариальные кисты?
Причиной возникновения паратубарной кисты является нарушение эмбриогенеза, когда из зачатков надъяичникового придатка (эпоофорона) формируется образование, которое является полостным и имеет одну камеру.
Паратубарная киста – образование округлое или же овальное, имеет тонкую стенку (1-3 мм), которая в свою очередь состоит из двух слоев:
- наружный, выполняющий роль капсулы и формирующий ножку кисты (комплектуется из листков широкой связки, редко из ткани маточной трубы или собственной связки яичника);
- внутренний, непосредственно стенка кисты, состоящий из соединительной и мышечной ткани, а изнутри выполненный кубическим однослойным эпителием.
Внутри кисты находится прозрачная жидкость водянистого характера, которая содержит в своём составе белок.
Локализуется параовариальная киста между листками широкой связки, сверху пролегает труба матки, а снизу и сзади от опухоли располагается сам яичник.
Что может спровоцировать возникновение параовариальной кисты?
Паратубарная киста характеризуется медленным ростом, она практически неподвижна. Но существуют факторы, которые могут спровоцировать рост данного ретенционного образования.
Это:
- инфекционные процессы органов репродуктивной системы (чаще это оофориты и аднекситы);
- сбой гормонального баланса (включая патологию щитовидной железы, преимущественно сопровождающуюся гипотиреозом);
- аборты, внематочная беременность, осложнённые роды в анамнезе;
- неконтролируемое потребление противозачаточных средств;
- злоупотребление загаром (как на солнце, так и в солярии), многочисленные и долгие тепловые процедуры (горячие ванны, посещение саун и бань);
- инфекции, передающиеся половым путём (ИППП);
- преждевременное половое созревание.
Рост кисты обусловлен прогрессирующим накоплением жидкого содержимого, следствием чего является перерастяжение стенок образования. Киста способна достигать размеров 10-15 см в диаметре, но иногда эти показатели намного выше, зафиксированы случаи, когда киста соответствовала размеру головки младенца. Правосторонняя параовариальная киста встречается чаще, чем левая, это обусловлено более интенсивным кровоснабжением придатков справа.
Какие симптомы указывают на наличие параовариальной кисты?
Клинические симптомы при параовариальной кисте возникают, как правило, только тогда, когда образование увеличивается в своих размерах до 5 см в диаметре и более.
Основной жалобой выступает боль внизу живота, которая не имеет связи с менструальным циклом, может усиливаться при физической активности и внезапно исчезать, нередко иррадиирует в область крестца и поясницы.
Паратубарная киста больших размеров может сдавливать мочевой пузырь, затруднять работу кишечника, тогда пациентка предъявляет жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, запоры. Нередко становится болезненным сам половой акт. Живот явно увеличивается в размерах (при кисте большого размера). В исключительных случаях возможно нарушение менструального цикла, возникновение бесплодия, так как паратубарная киста нарушает функцию органов репродуктивной системы.
Более реальными являются осложнения ретенционного образования: перекрут ножки кисты, разрыв капсулы, её нагноение. В этом случае клиника имеет картину острого живота. Перерождение в рак паратубарной кисты является крайне редким, можно сказать невероятным, осложнением. Параовариальная киста причисляется к доброкачественным образованиям.
Фото: https://pixabay.com/photos/body-woman-belly-pain-barbed-wire-3630110/
Подтверждение диагноза
Диагностировать своевременно параовариальную кисту очень важно, так как это даёт возможность быстро провести дифференциальную диагностику с иными образованиями органов малого таза, выбрать верную тактику лечения пациентки.
Клиническое обследование
Клиническое обследование пациентки является первоочередным:
- собирается анамнез;
- проводится общий осмотр женщины;
- подсчитывается пульс;
- измеряется температура тела;
- молочные железы тщательно осматриваются;
- производится пальпация живота.
Специальное гинекологическое обследование
Следующим этапом является специальное гинекологическое обследование:
- влагалище и шейка матки пристально осматриваются в зеркалах;
- производится забор материала из цервикального канала, сводов влагалища, а также из уретры для бактериоскопического исследования;
- осуществляется забор материала из эндо- и экзоцервикса с цель цитологического исследования;
- проводится бимануальное влагалищное исследование, в некоторых случаях показано ректовагинальное исследование.
В результате бимануального исследования определяется малоподвижное одностороннее образование, имеющее эластичную консистенцию и округлую форму, безболезненное при пальпации. Подтверждение диагноза требует продолжения обследования.
Лабораторное исследование
Фото: https://www.pexels.com/photo/white-plastic-syringe-1164531/
Лабораторное исследование женщины также является неотъемлемой частью общей схемы обследования.
Необходимы данные:
- общего анализа крови;
- общего анализа мочи;
- группы крови и Rh-фактора;
- исследования крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию;
- биохимического анализа крови (билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, АлАТ, АсАТ);
- исследования крови на глюкозу (натощак);
- коагулограммы (ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, В);
- определения онкомаркёров (антигена СА-125, 19-9) для исключения злокачественной опухоли яичников.
Инструментальное исследование
Показательным является функционально-инструментальное обследование пациентки.
- Обязательной является запись ЭКГ.
- Информативно ультразвуковое обследование, которое проводится с помощью трансвагинального датчика.
При УЗИ выявляется однокамерное тонкостенное образование с анэхогенным содержимым однородного характера, которое расположено отдельно от яичника. Доплерометрия позволяет оценить кровоток вокруг кисты.
Дальнейшее обследование проводится в стационаре. Осуществляется диагностическая лапароскопия в ходе которой возможно взятие биопсии для гистологического исследования. При эндоскопическом обследовании выявляется одностороннее полое образование с прозрачным содержимым, которое расположено обособлено от яичника, маточная труба может дислоцироваться по-разному, все зависит от размеров кисты.
Диагностическая лапароскопия позволяет провести дифференциальную диагностику с гидросальпинксом, внематочной беременностью и иными заболеваниями придатков. Нередко она переходит в лечебную и становится конечным этапом — выполняется удаление образования.
Ведение пациенток с параовариальными кистами
Параовариальная киста не регрессирует, она может только расти. Данный факт необходимо учитывать при выработке тактики ведения пациенток с таким диагнозом. Если киста не доставляет женщине проблем, то есть протекает бессимптомно, и её размеры не превышают 2,5 см в диаметре, то можно вести динамическое наблюдение за ретенционным образованием.
Но чаще всего врачи придерживаются оперативной тактики лечения – удаления кисты методом вылущивания (энуклеации) её из межсвязочной зоны. Это аргументировано тем, что паратубарная киста тяжело дифференцируется, довольно часто осложняется, встречается у женщин репродуктивного возраста.
Удаление паратубарной кисты осуществляется в ходе лапароскопии, что является максимально щадящим методом. Реже ликвидация кисты осуществляется посредством лапаротомии, при которой рассекается брюшная стенка, это возможно при очень больших размерах опухоли и при возникновении осложнений.
Если операция проводится на неосложнённой кисте, то листок широкой маточной связки подвергается рассечению, затем киста из интралигаментарной зоны вылущивается (выделяется). Маточная труба, а также яичник сохраняются. После ликвидации ретенционного образования труба матки способна к сокращению и приобретению былой формы. В определённых случаях возможна пункция паратубарного образования, в ходе которой извлекается содержимое кисты и сразу же вводится спирт, что содействует склерозированию и слипанию полости.
Консервативная терапия медикаментами, народные методы лечения не способны излечить женщину от параовариальной кисты. Поэтому оперативное лечение – единственно верный способ ликвидации проблемы.
Фото: https://pixabay.com/photos/surgery-nephrectomy-laparoscopy-2058088/
Прогноз состояния. Возможные осложнения
После оперативного удаления рецидивировать паратубарная киста не может, так как ткани рудиментарного генеза, из которых происходит ретенционное образование, ликвидируются во время операции. Иногда возможно возникновение кисты с противоположной стороны.
Параовариальные кисты небольших размеров (до 3 см) протекают без осложнений. Чем больше киста, тем выше риск возникновения одного из опасных осложнений:
- перекрута ножки кисты;
- разрыва капсулы кисты;
- нагноения ретенционного образования.
Спровоцировать осложнение могут разнообразные факторы: движения резкого характера, неудачная смена позы, чрезмерная физическая нагрузка, поднятие тяжестей, безмерная инсоляция, локальная избыточная гипертермия, беременность после 20 недель гестации.
Перекрут ножки
Самым частым осложнением паратубарной кисты является перекрут ножки, который, в свою очередь, может быть полным или частичным, внезапным или постепенным.
Существуют понятия анатомической и хирургической ножки. Первая представлена связками придатка и частью широкой связки, здесь же располагаются нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, которые питают образование. Хирургическая ножка являет собой удаляемое во время операции образование, иногда маточная труба и яичник входят в это понятие.
Полный перекрут ножки кисты сопровождается картиной острого живота, что обусловлено резким расстройством кровоснабжения и питания в образовании, возникают кровоизлияния, начинается некроз тканей. Опухоль увеличивается в размерах, становится недоступной для пальпации из-за нестерпимой болезненности.
Женщина предъявляет жалобы на внезапные боли внизу живота резкого и схваткообразного характера; напряжение передней брюшной стенки ярко выражено; часто возникает тошнота и даже рвота; нарушается работа кишечника, что в большинстве случаев проявляется стойкой задержкой стула. Температура тела повышается, пульс учащается, артериальное давление снижается, кожа становится бледной и цианотичной. Общее состояние такой пациентки оценивается как тяжёлое. Хирургическое лечение проводится в экстренном порядке, образование удаляется полностью.
Симптомы при неполном перекруте кисты набирают силу постепенно. Возникает боль приходящего характера на стороне образования, которая может иррадиировать в область поясницы и отдавать в ногу, усиливаться при активных движениях. С течением времени присоединяются те же жалобы, что и при полном перекруте. Состояние женщины требует грамотной и быстрой диагностики, единственный способ лечения – операция.
Фото: https://prokst.ru/simptomy-i-lechenie-perekruta-nozhki-kisty-yaichnika/
Разрыв капсулы кисты
Разрыв капсулы кисты – редкое, но реальное осложнение параовариальной кисты больших размеров. Капсула кисты тонкая, поэтому чрезмерная физическая нагрузка, активный спорт, а иногда и половое соитие могут спровоцировать её разрыв.
Данное осложнение сопровождается резкими нестерпимыми болями в животе. С нарастающей тенденцией развивается клиническая картина шока. Возможно возникновение симптомов внутрибрюшного кровотечения, что обусловлено деструкцией сосудов, которые питают кисту. Показана экстренная операция.
Нагноение кисты
Нагноение или инфицирование кисты – весьма редкое осложнение, чаще всего предпосылкой служит сращение образования с прилегающими органами, в результате чего нарушается питание кисты. Инфицирование ретенционной опухоли возникает, как правило, на фоне имеющегося хронического воспаления придатков.
Симптомами данного осложнения являются: повышенная температура тела, учащённый пульс, рвота, усиливающиеся боли внизу живота разлитого характера. Нагноение кисты опасно возможным развитием перитонита и сепсиса. Единственный метод лечения – срочная полостная операция, в ходе которой нередко подлежат удалению маточная труба и яичник поражённой стороны.
Паратубарная киста характеризуется медленным ростом, поэтому всегда есть шанс вовремя диагностировать образование и удалить его до развития опасных осложнений.
Параовариальная киста и беременность
Если женщина знает о наличии у себя параовариальной кисты и в будущем планирует беременность, то необходимо подойти к вопросу со всей ответственностью и заблаговременно ликвидировать образование, дабы избежать возможных осложнений во время беременности. Планировать беременность следует спустя не менее 6 месяцев после проведённой операции и после пройдённой полноценной прегравидарной подготовки.
Сама паратубарная киста никоим образом не препятствует наступлению беременности. Поэтому нередко бывает и так, что женщина обнаруживает у себя ретенционное образование уже будучи беременной, обычно находка выявляется на скрининговом УЗИ в сроке 11-12 недель беременности.
Киста размером до 5 см в диаметре не является препятствием для полноценного развития плода, не мешает она и родам через естественные родовые пути. За женщиной с такой кистой во время всей беременности ведётся динамическое наблюдение, показан регулярный и своевременный контроль ультразвуковым методом.
Параовариальные кисты более 5 см в диаметре могут осложнять течение беременности. Этому способствует динамический рост беременной матки, растяжение связок. Киста сдавливается и смещается, а тонкая капсула может в любой момент разорваться. Возможно инфицирование опухоли, перекрут ножки образования, с последующим некрозом придатка.
Если параовариальная киста диагностирована во время беременности, то женщине в обязательном порядке показано:
- исключение физической активности, отказ от занятий спортом, ограничениеподнятие тяжестей до 3 кг;
- отказ от солнечных ванн, необходимо исключить посещение соляриев, саун и бань;
- плановое ультразвуковое обследование с допплерометрией, которое позволяет оценить состояние опухоли, выявить тенденцию к росту, позволяет следить за состоянием плода. Частота обследования определяется врачом.
Если беременность протекает благополучно на фоне паратубарной кисты, то оперативное вмешательство не требуется, рождение ребенка происходит естественным путём.
Хирургическое лечение параовариальной кисты переносится на период после родов и завершения грудного вскармливания.
Операция показана во время беременности в случае:
- диагностики быстрого роста кисты;
- сдавления органов малого таза;
- возникновения осложнений.
Экстренная операция выполняется на любом сроке беременности. Плановое оперативное вмешательство производится в сроке 14-20 недель. В послеоперационном периоде назначается терапия, направленная на сохранение беременности, на профилактику плацентарной недостаточности и гипоксии плода. Если беременность доношенная и размеры кисты велики, то возможно выполнение кесарева сечения с последующим удалением кисты.
Фото: https://www.pexels.com/photo/photo-of-pregnant-woman-1556652/
Заключение
Своевременная диагностика параовариальной кисты позволяет выбрать наиболее удачную тактику лечения и избежать осложнений. Именно поэтому женщина должна регулярно посещать врача-гинеколога женской консультации и планировать свою беременность.
Литература
- Айламазян Э. К. Гинекология, 2013.
- Радзинский В. Е., Фукс А. М. Гинекология, 2014.
- Занько С. Н. Гинекология, 2010.
- Малевич К. И. Справочник врача женской консультации, 2001.
- Демидов В. Н. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников: практическое пособие/В. Н. Демидов, А. Н.Гусь, Л. В. Адамян. М., 1999.
В 2011 году окончила Витебский государственный медицинский университет с отличием по специальности «акушерство и гинекология», в 2011 году прошла интернатуру на базе Брестского областного родильного дома, с 2012 по 2013 год работала в Брестском областном родильном доме врачом-дежурантом, одновременно преподавала в Брестском государственном медицинском колледже специальность «Акушерство и гинекология», с 2012 года на постоянной основе работаю в УЗ «БГП №6» врачом акушером-гинекологом.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
