Кровотечение при онкологии мочевого
Рак мочевого пузыря — грозное онкологическое заболевание, которое не имеет ярко выраженной клинической картины на ранних стадиях — этот тип рака выявить трудно, что осложняет его диагностирование и последующий процесс лечения.
рак мочевого пузыря
Именно поэтому начальная стадия рака мочевого пузыря зачастую остается незамеченной, а пациенты обращаются с запущенным процессом, когда требуется агрессивное лечение, нередко заканчивающееся удалением органа.
При проведении гистологических обследований определяют разные типы рака мочевого пузыря. Но при разных видах онкологического процесса этого полого органа симптомы всегда схожи — именно поэтому так важно знать первые признаки заболевания, которые не позволят запустит болезнь и начать лечение на ранней стадии.
Обычно рак мочевого пузыря распознают по вторичным симптомам развития. Признаки появляются только тогда, когда рак распространяется на близлежащие лимфоузлы. Другие признаки онкологии очень часто маскируются под банальный цистит — это безрезультатные позывы к мочеиспусканию и боли в области над лобком.
С начала развития болезни острые стадии данного вида рака обнаруживаются очень редко. Они выявляются только тогда, когда проявляются такие признаки, как кишечная непроходимость, профузная гематурия (кровотечение и обильное содержание крови в моче), последующее развитие перитонита.
стадии рака мочевого пузыря
Ранние признаки рака мочевого пузыря
Признаки рака связаны с частым нарушением сосудистых и нервных окончаний органов. При этой онкологии часто закупоривается выходное отверстие мочевого пузыря.
Ранними признаками рака мочевого пузыря являются:
1. Присутствие крови в моче (или эякуляте)
Быстрорастущий рак разрушает изнутри оболочку мочевого пузыря, а также проникает в близлежащие сосуды, обеспечивающие кровоснабжением мочевой пузырь.
2. Невозможность до конца опорожнить мочевой пузырь
Больной часто ощущает недостаточное опорожнение мочевого пузыря, ощущая многократные и постоянные позывы. В данном случае новообразование закрывает отток мочи, уменьшая просвет для мочеиспускания.
При такой длительной невозможности освобождения мочевого пузыря (ишурии) можно ощутить круглое твердое новообразование в пузыре, которое ощущается при пальпации.
3. Болевые ощущения
Многократно усиливается боль в паху или над лобком, отдающая в поясницу или крестец, так как вовлекаются в данный процесс близлежащие нервные волокна.
4. Отеки
Также можно наблюдать отечность в ногах, половом члене, промежности. Она появляется при воздействии новообразования на паховые лимфоузлы, осуществляющие отток лимфы с ног.
Если течение лимфы лимфы нарушается, то кожа в этом месте изменяется, становится серого цвета и холодной, а органы увеличиваются в объеме.
5. Проблемы с кишечником
Вышеперечисленные симптомы также приводят к нарушению работы толстой кишки, при этом нарушается стул, отхождение газов, что влечет за собой непроходимость кишечника.
6. Проблемы с печенью
Метастазы данной опухоли поражают чаще всего печень — но это, конечно, симптом уже запущенной онкологии. При этом снижается наличие белка в крови. Из-за этого кожа часто приобретает желтый цвет, ощущается горький привкус во рту.
7. Анемия
Развитие рака мочевого пузыря сопровождается частыми кровотечениями, что влечет за собой нехватку железа, при которой больные ощущают постоянную усталость, быстро утомляются, истончаются ногти и выпадают волосы.
симптомы рака мочевого пузыря
Вторичные симптомы
При росте новообразования и невозможности нормального мочеиспускания развивается застой в мочеполовой системе. При длительном застое может наблюдаться гидронефроз с почечной недостаточностью. Данное состояние вызывает нарушение слизистых оболочек кожи.
Метастазы, кроме печени, часто поражают легкие человека. При этом может наблюдаться такой вторичный признак, как болевые ощущения в груди, кровохаркание и недостаточная вентиляция легких. В данном случае кровотечение часто наблюдается из-за разрушения стенок сосудов.
Редкими вторичными признаками являются очаги рака в кишечнике, желудке, позвоночнике. Если поражается пищеварительный тракт, то возникает диспепсия, которую сопровождает частая диарея. Если метастазы проникают в кости, то возникает стойкая боль, которая не купируется даже наркотическими препаратами.
Симптомы общей интоксикации
Подобные признаки характерны для развития неспецифичного проявления рака мочевого пузыря. В данном случае наблюдается отравление организма продуктами выделения, при котором опытный специалист может отличить наличие рака от инфекционной патологии мочевого пузыря.
К таким хроническим признакам интоксикации относятся:
- Постоянная слабость.
- Нарушенное психическое состояние.
- Сильное похудение.
- Повышенная температура, которая практически не снижается.
- Сильное утомление.
- Бледная кожа.
Если Вы обнаружите у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу.
Дорогие читатели, подписывайтесь на мой канал, чтобы не пропустить новые публикации.
Делитесь этой информацией с друзьями в соцсетях и ставьте лайк — мне будет приятно видеть, что мои старания оцениваются.
Источник
53. Вам пишет жена онкобольного. В марте 2007 года
ему сделали УЗИ, и там же – снимок мочевого пузыря. Обнаружили опухоль
мочевого пузыря величиной 3,5 см. Направили в Донецк на операцию, повёз
его сын. Я им сказала: «На операцию не соглашайтесь ни в коем случае».
Когда мужа и его УЗИ посмотрел профессор, он сказал сыну: «Опухоль очень
большая. Вашему отцу осталось жить не больше месяца». В тот же день они вернулись домой.
Местный наш врач-уролог сказал, что мужу осталось
жить и того меньше – 2 недели.
Пришла сынова жена и стала нам предлагать лечение
препаратом АСД-2. Но я не согласилась на это лечение. Через 2 дня
племянница принесла Вашу книжку «Побеждать!» Я тут же схватилась за эту
книгу. И как только дочитала до места в методике: «Начинать лечиться
можно немедленно», муж сказал: «Всё, начинаем это лечение прямо сейчас».
И он стал пить 40 мл водки и 40 мл масла подсолнечного сыродавленного.
Пропил уже 7 курсов. У него моча с начала болезни
была «чистая кровь», со сгустками, и так продолжалось 2 курса. А потом
не стало сгустков, и моча стала светлеть. На 6-м курсе она стала днём и
ночью светлая, лишь иногда несколько капель крови капнет. Тогда пил
таблетки этамзилат.
Как-то муж взял и съел 50 грамм сала и выпил (как
мне сказал) полстакана сладкого яблочного сока (а может быть, не сока и
не сладкого?..) И у него опять моча пошла красная, снова прямо кровь
чистая. Я обычно строго следила за его диетой и режимом приёма
лекарства, а тут такое. Когда я спросила у мужа: «Что ты съел и выпил?
Признайся мне», он не говорил. А потом сознался, что съел сало и выпил
сок. Это он без меня так похозяйничал. Может от сока быть такое?
(Шевченко
Н.В.: Может быть и от сладкого сока, и от сала. Но
особенно – от «горилки»!)
Я его кормлю кашами, в обед ещё суп или борщ
постный, заправляю их сыродавленным подсолнечным маслом с луком. Ни
сладкого, ни молочного, ни жирного, ни мясного я ему не даю. Ничего не
даю ему поднимать тяжёлого, да и вообще он почти ничего не делает. Мужу
83 года.
Он уже стал чувствовать себя намного лучше, даже
порывается мне что-то помогать. Но я пока запретила.
Сама я тоже больная, но за ним ухаживаю, бывает
мне очень тяжело. Я тоже пила это лекарство, хоть я никогда не пила ни
водки, ни вина. Когда выпила первый раз, была пьяная (плохо потрясла
смесь). А потом опьянения почти не стало. Первые 10 дней пропила 1 раз в
день на ночь, 30+30, а после решилась, и пила смесь 3 раза в день 30+30
три курса. Сейчас я пью её раз в день на ночь, и буду пить долго. У
меня много «болячек».
Да, опять о муже. У него месяцев 8 была по ночам
тошнота с изжогой, до рвоты. Я ему давала пить крахмал по рецепту из
Вашей книги (Шевченко Н.В.: Со стр. 309): ложечкой разбалтывала две столовые ложки
крахмала на полстакана холодной воды и давала ему понемногу это пить в
течение дня (перед каждым питьём снова взбалтывала крахмал ложечкой).
И ещё у мужа всё это время был понос. Я ему давала
«болтушку» по другому рецепту из той же Вашей книги (Шевченко Н.В.: Тоже со
стр. 309): разбалтывала одну ложку крахмала в стакане холодной воды, и
за день муж всё это по чуть-чуть выпивал (и в этом случае тоже перед
каждым питьём взбалтывала крахмал ложечкой). Вроде перестанет «нести», а
потом опять. Всего выпоила ему 2,5 кг крахмала. Сейчас поноса нет.
Уже 3 раза делали УЗИ. При втором УЗИ мы
расстроились, так как опухоль увеличилась. Но в Вашей книге прочитали,
что это может быть от разрыхления опухоли (Шевченко Н.В.: Это
сказано в моём комментарии к похожему случаю на стр. 148 и здесь).
На третий раз нас ждала радость: опухоль стала
немного меньше.
Больше ни на какие обследования я мужа не возила,
никаких анализов не делаем. Верим Вашему лекарству, и строго соблюдаем
все предписания методики. Хотя и жалко мужа, хочется чего-то дать ему
скушать вкусного. Даю ему кушать яйца всмятку, салат из свежей капусты,
репку, земляную грушу (топинамбур) и чуть-чуть морковки тру, а в
основном каши. Он ходит даже у нас в магазин за хлебом, это за 60
метров от нас.
Молитвы раньше не читал. Сейчас я утром читаю, и
он возле меня сидит и кое-какие молитвы повторяет, даже уже некоторые
знает наизусть.
Лечу мужа только Вашим методом, и больше ничем.
18 марта 2008 г., Ал–на Е.Г.,
г. Константиновка (Донбасс).
Источник
Рак мочевого пузыря – это онкологическое заболевание, которое развивается во внутренней стенке мочевого пузыря. Болезнь чаще диагностируется у мужчин: это связано с особенностями анатомического строения их мочеполовой системы. На первых этапах проявления заболевания схожи с циститом – воспалением мочевого пузыря. Поэтому вовремя диагностировать рак может только опытный специалист.
Какими могут быть первые признаки рака мочевого пузыря?
Самый распространенный признак этого вида рака – кровь в моче, которую пациенты могут наблюдать при мочеиспускании. На начальных этапах количество крови незначительное, цвет – ярко-алый. Появление крови в моче не сопровождается болевыми ощущениями.
Частым симптомом также являются императивные позывы к мочеиспусканию, когда больной испытывает сильную потребность в посещении туалета каждые полчаса или каждый час. Сюда же относится частота мочеиспусканий, которая, соответственно, повышается. Эти симптомы характерны и для инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, однако при постоянном наличии крови в моче очень важно прийти на обследование к урологу, а не просто к обычному терапевту. Установить наличие инфекции или иной патологии должен специалист.
Какие симптомы могут появиться на продвинутой стадии заболевания?
Если заболевание прогрессирует, кровотечение может стать более интенсивным, со сгустками.
При раке мочевого пузыря возможно развитие следующих патологических состояний:
- почечная недостаточность (ее признаки – слабость, сухость и зуд кожи и т.п.);
- боли в нижней части живота;
- отеки (из-за появления метастазов в паховых и забрюшинных лимфоузлах);
- образование свищей (например, между мочевым пузырем и прямой кишкой).
Как проводится лечение рака мочевого пузыря при его диагностике на ранней стадии?
Лечение рака мочевого пузыря зависит от типа заболевания. Врач может назначить как местную терапию, так и более агрессивные методы, включая удаление раковой опухоли вместе с мочевым пузырем. В целях диагностики проводится цистоскопия в ультрафиолетовом свете, позволяющая обнаружить патологические новообразования на ранних стадиях, когда их еще можно лечить местно. Вместо удаления органа онкохирург производит простое выскабливание опухоли – и мочевой пузырь пациента остается на месте.
В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.
У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.
Читать далее…
За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.
В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.
Читать далее…
В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.
Читать далее…
В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.
Читать далее…
Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то…
Читать далее…
Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.
Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.
Читать далее…
Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.
… В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок. Читать далее…
Стоимость лечения рака мочевого пузыря в Израиле
Узнать цены некоторых лечебных и диагностических процедур, назначаемых при рака мочевого пузыря в онкоцентре Ихилов, вы сможете из этой таблицы.
| Процедуры диагностики и лечения | Стоимость |
|---|---|
| Цистоскопия | $1248 |
| Компьютерная томография | $415 |
| Внутрипузырная химиотерапия с применением вакцины БЦЖ | $376 |
| Урография | $283 |
Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.
Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.
Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.
Источник
Что такое мочевой пузырь и где он находится?
Мочевой пузырь – полый орган, выполняющий роль резервуара для мочи, которая попадает туда из почек по мочеточникам через мочеточниковые устья и выводится наружу через мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь находится в полости малого таза, позади лобка. Стенка мочевого пузыря состоит из мышечных волокон, которые изнутри покрыты слизистой оболочкой. Мочевой пузырь кровоснабжается пузырными артериями. Отток крови от мочевого пузыря осуществляется по венозному сплетению мочевого пузыря и пузырным венам. Лимфа от мочевого пузыря оттекает в лимфатические узлы таза. Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая борется с инфекцией и болезнями, и служат своеобразными фильтрами, в которых оседают чужеродные агенты.
Что такое рак мочевого пузыря и чем он опасен?
Даже небольшая опухоль мочевого пузыря может вызвать сильное кровотечение. Если не проводить соответствующее лечение дальнейший рост опухоли приведет к нарушениям мочеиспускания, а при прорастании в прямую кишку – к затруднению дефекации и прямокишечному кровотечению. Помимо этого возможно распространение опухоли почки по организму с появлением метастазов в лимфатических узлах, легких, печени, костях, надпочечниках и головном мозге.
Как часто встречается рак мочевого пузыря?
В структуре онкологических заболеваний населения России рак мочевого пузыря занимает 8 место среди мужчин и 18 среди женщин. Наиболее характерно развитие опухоли в возрасте старше 60 лет.
Что вызывает развитие рака мочевого пузыря?
Около 90% всех опухолей мочевого пузыря представлены раком. Точные причины развития данного заболевания неизвестны. Доказано значительное увеличение риска появления рака мочевого пузыря у лиц, длительное время контактирующих со вторичными ароматическими аминами, полициклическими ароматическими углеводородами, у курильщиков, а также при инфекционном заболевании – шистосоматозе, которое в России практически не встречается.
Клинические проявления рака мочевого пузыря
Одним из первых признаков рака мочевого пузыря является появление крови в моче. Свертывание крови в полости мочевого пузыря может привести к развитию острой задержки мочи. Другим распространенным симптомом заболевания является нарушение частое, болезненное мочеиспускание. Возможно также появление боли над лоном. Сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к нарушению оттока мочи из почек, следствием чего является развитие пиелонефрита, хронической почечной недостаточности.
Метастатическое поражение лимфатических узлов таза, как правило, вызывает появление клинических симптомов при больших размерах опухолевого конгломерата. При этом отмечается появление отеков нижних конечностей. Развитие метастазов рака почки вызывает появление симптомов, соответствующих расположению метастатических очагов. Первым проявлением поражения легких являются кашель и кровохарканье. Костные метастазы могут вызывать боль, развитие патологических переломов, компрессию спинного мозга с параличами и парезами, появление прощупываемой опухоли. Множественные метастазы в печень могут проявляться желтухой.
Диагностика рака мочевого пузыря
Если у врача возникло подозрение о возможном наличии у Вас опухоли мочевого пузыря, он должен направить Вас в специализированный стационар. Специалист-онкоуролог проведет осмотр, который будет включать пальпацию живота и всех групп лимфоузлов.
У Вас будет взята кровь из вены на клинический и биохимический анализ, моча на общий анализ и для бактериологического исследования, выполнена электрокардиография (ЭКГ). При необходимости, Ваш врач назначит другие виды обследования.
Цистоскопия
- Цистоскопия – метод эндоскопического обследования, который позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри, выявить опухоль, оценить ее расположение и размеры. Для этого в мочевой пузырь вводится специальный инструмент – цистоскоп, через который мочевой пузырь наполняется жидкостью. После этого врач осуществляет осмотр мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
- Ультразвуковое исследование является безопасным и безболезненным методом обследования. Для того чтобы специалист ультразвука мог хорошо осмотреть стенку мочевого пузыря, необходимо, чтобы мочевой пузырь был хорошо наполнен. Поэтому непосредственно перед исследованием необходимо не мочиться. УЗИ позволяет выявить наличие опухоли мочевого пузыря, оценить ее размеры и глубину поражения стенки органа. УЗИ дает возможность диагностировать метастазы рака мочевого пузыря в лимфатических узлах таза и печени. УЗИ не позволяет различить доброкачественную и злокачественную опухоль. Правильность заключения УЗИ зависит от квалификации врача, выполняющего исследование, а также толщины передней брюшной стенки и наличия газа в кишечнике.
Компьютерная томография (КТ)
- Компьютерная томография (КТ) является специальным видом рентгенологического обследования, позволяющим получить изображение поперечных срезов организма. КТ выполняется после введения в вену контрастного вещества, что позволяет получить более четкое изображение. Контрастное вещество содержит йод, поэтому если у Вас есть на него аллергия, Вы должны об этом предупредить Вашего врача. КТ дает возможность определить локализацию, размеры опухоли мочевого пузыря, а также глубину ее распространения в толще стенки мочевого пузыря, диагностировать метастазы в лимфоузлах, печени, надпочечниках.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – специальный метод исследования, который позволяет получить изображения поперечных и продольных срезов организма. В ряде случаев, для планирования хирургического лечения может быть назначена МРТ.
Рентгенография органов грудной клетки
- Рентгенография органов грудной клетки выполняется, чтобы определить наличие или отсутствие метастазов в легкие.
КТ и МРТ-урография
- Урография – метод рентгенологического обследования, позволяющий оценить состояние верхних мочевыводящих путей – почечных лоханок и мочеточников. Это необходимо для планирования тактики лечения. Внутривенная урография выполняется после введения в вену контрастного вещества, которое выводится с мочой, заполняющей мочевыводящие пути. Это позволяет получить их изображение при выполнении рентгеновского снимка. Контрастное вещество для КТ содержит йод, поэтому если у Вас есть на него аллергия, Вы должны об этом предупредить Вашего врача.
Подтверждение злокачественной природы опухоли
При наличии опухолевого образования для уточнения диагноза перед началом лечения необходимо подтверждение злокачественной природы опухоли (верификация диагноза). Для этого используется два основных метода. Первый метод – цитологическое исследование мочи. Для выполнения этого анализа необходимо в течение 3 дней сдавать по одной порции мочи в лабораторию. Моча должна быть получена во время второго утреннего мочеиспускания. Моча, находившаяся в мочевом пузыре в течение ночи, которая выделяется при первом мочеиспускании после пробуждения, для данного исследования не подходит. Второй метод верификации диагноза – гистологический, предполагающий исследование собственно ткани опухоли под микроскопом. Ткань опухоли получают путем биопсии, во время которой от опухоли специальными щипцами отделяется кусочек. Биопсия выполняется во время цистоскопии.
После завершения обследования устанавливается стадия заболевания. В зависимости от стадии принимается решение о тактике лечения.
Лечение
Лечение мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря
Мышечно-неинвазивным считается рак, распространяющийся в пределах слизистой оболочки и не прорастающий в мышечный слой стенки мочевого пузыря. При таких опухолях выполняется трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря. ТУР производится в условиях местной анестезии. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится специальный инструмент, которым удаляется опухоль. Во всех случаях непосредственно после ТУР мочевого пузыря производится введение химиопрепарата в мочевой пузырь. После операции в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер на срок от 1 до 5 дней.
Как правило, ТУР мочевого пузыря проходит без осложнений. Однако в небольшом проценте случаев во время операции возможно появление дефекта всей толщи стенки мочевого пузыря, что иногда требует перехода в открытую операцию, выполняемую через разрез передней брюшной стенки. У некоторых больных возможно кровотечение после ТУР мочевого пузыря, которое, как правило, удается остановить с помощью кровоостанавливающих лекарственных препаратов и переливания донорской плазмы крови. Крайне редко кровотечение требует повторной операции – остановки кровотечения, которая также выполняется эндоскопически.
В зависимости от количества, размеров опухоли и заключения специалиста – морфолога, который изучит удаленную опухоль под микроскопом, принимается решение о необходимости проведения дальнейшего лечения. Оно заключается в проведении профилактической внутрипузырной химио- или иммунотерапии. Это лечение проводится амбулаторно. В течение 1,5 месяцев один раз в неделю в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу проводится катетер, по которому вводится лекарственный препарат (химиопрепарат (доксорубицин, фармарубицин, митомицин С) или вакцина БЦЖ). После этого катетер удаляется. Лекарство необходимо удерживать в мочевом пузыре в течение 1-2 часов, после чего можно помочиться.
К сожалению, поверхностный рак мочевого пузыря часто рецидивирует, то есть через некоторое время в мочевом пузыре опять появляются опухоли. Поэтому все пациенты после окончания лечения должны находиться под тщательным наблюдением (регулярные контрольные обследования, в которые входят цистоскопия, цитологическое исследование мочи, УЗИ и рентгенография органов грудной клетки).
Лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря
Инвазивный рак мочевого пузыря – это опухоль, прорастающая в мышечный слой стенки органа. Он является очень агрессивной опухолью, склонной к метастазированию в лимфоузлы таза, легкие, печень, кости. Поэтому очень важным в лечении инвазивного рака является своевременное начало лечения.
Оптимальным методом при инвазивных опухолях является удаление мочевого пузыря и тазовых лимфоузлов (цистэктомия). У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляются простата, семенные пузырьки, а у женщин – передняя стенка влагалища и матка с придатками.
Существует 4 основных метода отведения мочи после цистэктомии:
- Влажная стома. После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к передней брюшной стенке, в которой делается отверстие (стома). Через стому постоянно выделяется моча, что требует постоянного ношения специальных мочеприемников;
- Сухая стома. После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к передней брюшной стенке, в которой делается отверстие (стома). Стенки стому специальным образом укрепляются так, что моча самостоятельно наружу не поступает. Для того, чтобы вывести мочу из резервуара пациент самостоятельно вводит в стому катетер 1 раз в 4-5 часов. Ношения мочеприемников не требуется.
- Прямокишечный резервуар. Мочеточники пересаживаются в прямую кишку. Выведение мочи и кала осуществляются одновременно. Ношения мочеприемников не требуется.
- Ортотопический резервуар. После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к мочеиспускательному каналу. После таких операций сохраняется самостоятельное мочеиспускание.
Выбор метода отведения мочи зависит от размеров и расположения опухоли, а также от ряда других факторов, которые принимаются во внимание при планировании операции. Редко, при наличии некоторых анатомических особенностей организма, решение о виде отведения мочи может быть изменено во время операции. О возможностях таких изменений хирург всегда предупреждает заранее.
Цистэктомия – сложная длительная операция. Поэтому после нее возможно развитие ряда осложнений. В раннем послеоперационном периоде наиболее серьезными из них является кишечная непроходимость, которая требует выполнения повторной операции. В позднем послеоперационном периоде могут развиться сужения соустьев мочеточников с резервуаром, нарушения кислотно-щелочного обмена, пиелонефрит. Все эти состояния требуют специального лечения. У пациентов с ортотопическим резервуаром редко может наблюдаться недержание мочи. У мужчин, перенесших цистэктомию, развивается импотенция.
Как правило, после полного (радикального) удаления опухоли при раке мочевого пузыря дополнительное лечение не проводится. Если при гистологическом исследовании удаленных тканей выявляются опухолевые клетки по краю операционного разреза, в лимфатических узлах или в жировой клетчатке, окружающей мочевой пузырь, после операции проводится химиотерапия.
У пациентов, физическое состояние которых не позволяет выполнить такую травматичную операцию как цистэктомия, возможно проведение консервативного лечения, заключающегося в ТУР мочевого пузыря с дальнейшим проведением облучения с или без химиотерапии. Тактика лечения в каждом случаев определяется индивидуально. Перед облучением выполняется КТ, на основании которой определяются поля облучения. Облучение является безболезненной процедурой и занимает несколько минут в день. Лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение 1,5 месяцев. На фоне облучения возможно появления частого болезненного мочеиспускания, примеси крови в моче (лучевой цистит), а также частых болезненных дефекаций, примесь крови в стуле (лучевой ректит). При высокой интенсивности этих побочных явлений делается перерыв в лучевом лечении до стихания симптомов цистита и ректита. Лучевая терапия не делает пациента радиоактивным и опасным для окружающих.
Лечение рака мочевого пузыря с метастазами
Лечение рака мочевого пузыря с метастазами заключается в проведении химиотерапии или системной иммунотерапии. Химиотерапия подразумевает введение лекарственных препаратов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на все быстро размножающиеся клетки, в первую очередь, — клетки опухоли. Режим химиотерапии выбирается с учетом гистологического строения рака мочевого пузыря. Химиотерапия вызывает развитие ряда побочных эффектов, вид которых зависит от применяемых препаратов. Наиболее серьезными осложнениями являются гематологические – связанные со снижением количества разных форменных элементов крови. Уменьшение числа лейкоцитов приводит к снижению устойчивости организма к инфекции, тромбоцитов – к повышенной кровоточивости. Поэтому регулярный контроль анализов крови во время проведения химиотерапии является чрезвычайно важным. К наиболее распространенным негематологическим осложнениям химиотерапии относятся тошнота и рвота. Применение современных противорвотных препаратов в абсолютном большинстве случаев позволяет ликвидировать эти явления. Остальные осложнения обсуждаются со специалистом по химиотерапии. Обо всех изменениях самочувствия на фоне проведения химиотерапии следует обязательно сообщать врачу. При развитии тяжелых осложнений химиотерапия прерывается или отменяется.
Системная иммунотерапия ингибиторами контрольных точек показана пациентам, неспособным перенести химиотерапию, или больным с прогрессированием после ее проведения. Иммунотерапия может вызвать развитие реакций на введение препарата (лихорадка, ломота в мышцах, снижение артериального давления) и аутоиммунных осложнений, требующих назначения гормональных препаратов. Обо всех изменениях самочувствия на фоне проведения иммунотерапии следует обязательно сообщать врачу.
Всем пациентам во время и после завершения лечения рекомендуется тщательное наблюдение в поликлинике (регулярное выполнение УЗИ, рентгенографии органов грудной клетки).
В урологическом отделении НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина
выполняются все виды хирургических вмешательств при раке мочевого пузыря, и проводится современная лекарственная терапия, в том числе – в рамках клинических исследований.
Источник
