Кровотечение при наботовой кисте

Шейка матки, или цервикс, обладает низкой чувствительностью. Она предназначена для прохождения плода во время родов, поэтому снабжена минимальным количеством болевых рецепторов. Когда на шейке матки начинает формироваться киста или другая патологическая структура, это никак не ощущается достаточно долго. И только в запущенных случаях новообразование даёт о себе знать болями и нарушениями цикла.

Как обследуют кисту на цервиксе?

Выявляют кисту шейки матки у женщин чаще при плановом осмотре, а не при обращении из-за беспокойства по поводу каких-то симптомов. И встречается такая проблема у 10% посетительниц женских консультаций. Её можно увидеть с помощью:

обычного гинекологического осмотра с применением зеркала;
УЗИ, лучше с трансвагинальным датчиком;
кольпоскопии.

Гинеколог делает вывод о наличии кисты при обнаружении на шейке структуры следующего вида:

округлой;
с ровными чётко очерченными границами;
диаметром обычно не больше 3 см.

Если выявленная структура маленькая, не даёт никаких осложнений и проявлений, она даже не считается патологией.

От чего зависят симптомы кисты шейки матки?

Признаки могут различаться в зависимости от размеров, местоположения и вида патологии.

Что касается размера, то чем он больше, тем сильнее доставляемый кистой дискомфорт.
Местоположение определяет давление на соседние ткани, возможность появления дискомфорта во время половой близости, разную степень риска разрыва.
Вид кисты, ретенционная или эндометриоидная, определяет особенности проявления кисты. Бывают ещё эмбриональные, рамолиционные и паразитарные, но они в этой локализации встречаются очень редко.

Симптомы разных видов кисты шейки матки

Вид	Болевые ощущения	Выделения
Ретенционная (наботова) – образуется из-за закупорки протока железы. Заполнена белым или прозрачным содержимым.	Почти отсутствуют.	Увеличивается количество слизистых белей, возможно, желтоватого оттенка.
Эндометриоидная – формируется из эпителия матки – эндометрия, который мигрирует на поверхность шейки. На фото обычно красного цвета, так как заполнена кровью.	Выражены в большей степени, усиливаются во время менструации.	Кровянистая мазня в середине цикла или перед месячными.
Рамолиционная – возникает вокруг омертвевших после кровоизлияния тканей, могут образоваться на шейке после родов.	Могут быть достаточно сильными.	Могут быть кровянистыми или светлыми.

Если случай запущенный, то любой вид кисты шейки матки будет проявляться следующими симптомами:

боли тянущего характера в нижней части живота;
слизистые выделения без других явных причин;
более обильное, чем было раньше, кровотечение при менструации;
дискомфортные ощущения во время половой близости, последующие выделения с прожилками крови.

Похожие признаки проявляются при миоме, а также при злокачественных новообразованиях на шейке матки. Поэтому при обнаружении хотя бы одного, а тем более нескольких из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к гинекологу.

При развитии наботовой кисты внутри шейки матки, в цервикальном канале, может произойти его закупорка. Там же могут формироваться множественные новообразования размером до 8 мм. Если женщина хочет забеременеть, то при такой патологии у неё это не получится. Сперматозоиды не могут проникнуть в матку при полном перекрывании канала.

Бесплодие может быть тоже одним из симптомов кисты, которая образовалась внутри цервикального канала. Новообразования на поверхности шейки на способность беременеть не влияют, но могут вызывать дополнительные проблемы в процессе вынашивания плода.

Симптомы кисты шейки матки

Признаки разрыва кисты шейки матки

Мелкие неосложнённые кисты на шейке матки могут вскрываться самостоятельно и опорожняться от содержимого. Если при этом не затронуты сосуды, то такой разрыв не будет сопровождаться никакими симптомами, кроме выделения небольшого количества слизи, и заживление произойдёт само по себе.

Эндометриодные кисты образованы из слизистой матки, поэтому в них происходят те же процессы – отторжение поверхностного слоя и изгнание крови. В результате они могут вскрываться и освобождаться от содержимого. А затем снова расти. Это более опасно, если сочетается с проявлениями эндометриоза в других органах.

Симптомы разрыва эндометриоидных кист – усиление болезненных ощущений, а вскоре после этого кровянистые выделения. Когда это происходит во время менструации, то она будет более обильной, чем обычно.

Если киста крупная, больше 2 см, или гнойная, то её разрыв может сопровождаться:

кровотечением;
болью разной интенсивности.

Если после разрыва кисты шейки матки с такими симптомами не обратиться за медицинской помощью, то может развиться обширное воспаление или даже заражение крови. Такие кисты лучше удалять планово, не дожидаясь, пока они разорвутся.

Особенно опасен разрыв кисты шейки матки во время беременности. При этом, возможно раскрытие шейки, что может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Если киста разрывается во время родов, то из-за сильного давления травма получается обширной и заживает потом много месяцев. Поэтому при планировании кисты желательно убрать.

Новообразования на шейке матки диагностируют не по симптомам, а результатам обследования. В большинстве случаев они хорошо видны при кольпоскопическом осмотре. Признаки, которые могут указывать на наличие кисты, характерны и для многих других гинекологических заболеваний. Поэтому появление боли и нетипичных выделений всегда требует обращения к гинекологу.

Источник

Авторы | Последнее обновление: 2019

Наботовы кисты (на латыни ovuli naboti) – это доброкачественные новообразования шейки матки. Образуются в результате закупорки желез слизистой оболочки. Выявляются у женщин любого возраста, но чаще после перенесенных родов, абортов, инструментальных вмешательств. Отличаются бессимптомным течением. Признаки патологии появляются при сочетании кистозных полостей с хроническим цервицитом.

Наботовы кисты шейки матки требуют обязательного наблюдения у гинеколога. Допустима выжидательная тактика. При яркой симптоматике и больших размерах образования проводится консервативное или хирургическое лечение. Выбор метода терапии будет зависеть от особенностей течения болезни и наличия сопутствующей патологии.

Причины появления кисты на шейке матки

Наботовы кисты еще называют ретенционными. Они возникают при закупорке выводных протоков желез слизистой оболочки матки. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) патология идет под кодом N88.

Механизм появления наботовых кист:

Развитие воспалительного процесса на шейке матки. Ретенционные кисты практически всегда появляются на фоне цервицита;
Повреждение и отслойка эпителия половых путей;
Закупорка просвета выводных протоков наботовых желез слущенным эпителием;
Скопление вязкого слизистого секрета в просвете железы;
Образование кисты – полости с плотной капсулой, заполненной слизью;
Увеличение очага в размерах.

Наботовы кисты выглядят как округлые желтоватые образования на поверхности шейки матки. По локализации выделяют две формы патологии:

Эндоцервикальные кисты. Располагаются внутри цервикального канала. При осмотре в зеркалах не видны. Исключение составляют лишь те образования, что выходят за пределы наружного зева;
Экзоцервикальные кисты. Формируются на передней или задней губе влагалищной части шейки матки. Хорошо видны при гинекологическом осмотре.

Фото наботовой кисты крупным планом представлено ниже:

Точную причину развития патологии не всегда удается выяснить. Выделяют несколько факторов риска:

Роды, сопровождающиеся разрывами и последующим ушиванием шейки матки;
Аборты с выскабливанием матки или вакуум-аспирацией плодного яйца;
Инструментальные вмешательства на шейке матки (в том числе ушивание при истмико-цервикально недостаточности, выскабливание цервикального канала, проведение гистероскопии с расширением наружного и внутреннего зева и другие);
Прижигание эрозии шейки матки. После удаления очага возможно появление патологии за счет повреждения слизистой оболочки.

Наботовы кисты шейки матки нередко встречаются вместе с эктопией. Смещение эпителия при псевдоэрозии ведет к закупорке желез слизистой оболочки и застою секрета в них. Так образуются полости, заполненные слизью. После разрешения эктопии наботовы кисты исчезают бесследно или же требуют лечения.

Ретенционные кисты часто возникают на фоне хронического цервицита. Инфицирование шейки матки патогенной флорой или активация собственных условно-патогенных микроорганизмов ведет к развитию воспаления. Возникает очаг, провоцирующий закупорку желез слизистой оболочки.

Ретенционные кисты, как правило, сопровождаются воспалительными процессами эндоцервикса.

Факторы риска развития цервицита:

Несоблюдение правил интимной гигиены. К цервициту ведут как редкие подмывания, так и использование мыла. Рекомендуется пользоваться специальными средствами для интимной гигиены с нейтральным pH. Обычное мыло пересушивает слизистую оболочку, меняет микробный пейзаж и ведет к развитию цервицита;
Снижение местного иммунитета. Причиной такого состояния могут быть различные заболевания внутренних органов, в том числе эндокринная патология (сахарный диабет);
Перенесенные ОРВИ, кишечные инфекции. Эти состояния ведут к подавлению роста лактобактерий и активации условно-патогенных микроорганизмов в половых путях;
Прием антибиотиков и гормональных препаратов меняет биоценоз влагалища и ведет к воспалению шейки матки;
Беременность. При вынашивании плода происходит физиологическое снижение иммунитета. Повышается риск развития цервицита, и формируются наботовы кисты на измененной слизистой оболочке.

Важно знать
При лечении ретенционных кист нужно не просто убрать очаг, но и устранить причину его появления. Если факторы риска продолжают действовать, болезнь может вернуться.

Как распознать патологию

Мелкие наботовы кисты (до 5 мм) отличаются бессимптомным течением. Они появляются незаметно для женщины и долгое время не дают о себе знать. Патология выявляется при осмотре у гинеколога.

Небольшие ретенционные кисты симптоматически никак не проявляются, поэтому обнаружить их можно только при гинекологическом осмотре.

Крупные образования (от 5 мм) нередко сочетаются с цервицитом. Воспаление шейки матки проявляется такой симптоматикой:

Вагинальные выделения. В норме влагалищный секрет должен быть умеренным, прозрачным, без неприятного запаха. При развитии цервицита объем выделений увеличивается. Секрет становится пенистым, водянистым или густым, меняет цвет на желтоватый, мутный молочный, грязно-серый, зеленый. Характер выделений зависит от возбудителя болезни;
Дискомфорт в половых путях. Воспалительный процесс сопровождается зудом, жжением, слабой тянущей болью внизу живота;
Диспареуния. Боль во время полового акта возникает при повреждении воспаленной слизистой оболочки половых путей;
Контактные кровянистые выделения. Воспаленная слизистая легко травмируется. Кровянистые выделения возникают после секса, гинекологического осмотра, введения тампонов, спринцевания и т. п.

При появлении первых признаков цервицита нужно обратиться к гинекологу. Важно пройти обследование у специалиста, найти причину такого состояния и начать лечение.

Чем опасны ретенционные кисты шейки матки

Неосложненные наботовы кисты не создают серьезной угрозы здоровью женщины. При определении тактики лечения важно знать:

Ретенционные образования не влияют на менструальный цикл. Они не могут стать причиной аменореи или задержки месячных, изменить характер выделений;
Наботовы кисты не меняют гормональный фон и не препятствуют функционированию яичников;
Патология редко ведет к бесплодию. Если женщина не может зачать ребенка, стоит искать и другие причины такого состояния;
Наботовы кисты не перерождаются в рак. Это доброкачественные новообразования, которые растут за счет увеличения объема жидкости. Они не способны к бесконтрольному делению клеток и не превращаются в злокачественную опухоль.

Наботовы кисты не озлокачествляются, они растут за счет скопления жидкости, а не деления клеток.

Важно знать
За наботовой кистой на шейке матки может скрываться глубокое поражение эпителия. Образования перекрывают заднюю или переднюю губу и не дают рассмотреть слизистую оболочку при кольпоскопии. При подозрении на иную патологию шейки матки кисты нужно удалять. Только так можно выставить точный диагноз и назначить лечение.

Крупные и множественные образования могут привести к развитию осложнений:

Воспалительные заболевания тазовых органов. Вялотекущий цервицит может привести к поражению полости матки – эндометриту. Распространение процесса по маточным трубам грозит развитием сальпингита и повышает риск внематочной беременности. При поражении труб и яичников говорят о сальпингоофорите;
Деформация шейки матки. Крупные и многочисленные кисты меняют структуру органа. Шейка матки деформируется, что создает проблемы при зачатии и вынашивании ребенка;

На данном фото передняя губа шейки матки деформирована и содержит две крупных кистозных полости.

Сужение цервикального канала. Кисты эндоцервикса создают препятствия для выхода менструальной крови.

Длительно существующие наботовы кисты поддерживают воспалительный процесс в половых путях. Отмечаются патологические вагинальные выделения, дискомфорт во время секса. Женщины отказываются от интимной жизни, что негативно сказывается на общем состоянии. Простая ретенционная киста в перспективе может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Цервикальная киста и беременность

Неосложненные наботовы кисты не мешают зачатию, вынашиванию и рождению ребенка. Возможно наступление беременности на фоне патологии. Роды могут вестись через естественные родовые пути, если нет иных показаний к операции.

Множественные и крупные кисты могут стать причиной развития осложнений:

Бесплодие. При деформации шейки матки или сужении цервикального канала сперматозоиды не могут проникнуть внутрь и встретиться с яйцеклеткой;
Невынашивание беременности. При деформации шейки матки развивается истмико-цервикальная недостаточность. Наружный и внутренний зевы раскрываются раньше срока, и происходит выкидыш. Если патология выявляется после 22 недель, говорят о высоком риске преждевременных родов. ИЦН корригируется ушиванием шейки матки или установкой акушерского пессария;
Внутриутробное инфицирование плода. Наботовы кисты – это резервуар опасных микроорганизмов. Они поддерживают воспаление в половых путях. Если инфекция проникает в полость матки, возникает эндометрит. Возможно заражение плода. На ранних сроках это грозит пороками развития внутренних органов и нервной системы, самопроизвольным выкидышем. После 22 недель сохраняется риск преждевременных родов, рождения ребенка с признаками ВУИ.

Наличие цервикальных кист может привести к внутриутробному инфицированию плода, поскольку образования – источники скопления патологических микроорганизмов.

На заметку
Аборт при наботовых кистах делается на общих основаниях. При активном воспалительном процессе рекомендуется предварительно провести санацию половых путей. Хронический цервицит во время аборта ведет к проникновению инфекции в полость матки и развитию эндометрита.

Роды при наботовых кистах могут вестись через влагалище. При рождении ребенка повышается риск развития осложнений:

Разрывы половых путей. Воспаленная шейка матки легко травмируется и не выдерживает нагрузки;
Аномалии родовой деятельности. Возникают при множественных и крупных кистах. Наблюдается медленное раскрытие внутреннего и наружного зева, ригидность органа;
Активный воспалительный процесс может стать причиной послеродового эндометрита.

Кесарево сечение показано при выраженной деформации шейки матки и сужении цервикального канала.

Диагностический поиск

Схема обследования:

Гинекологический осмотр в зеркалах. При визуальном обследовании хорошо видны кисты, распложенные на влагалищной части шейки матки – желтоватые, округлые, выступающие над поверхностью слизистой оболочки. Могут быть признаки хронического цервицита, эрозия. Образования эндоцервикса при осмотре не видны;
Тест на онкоцитологию. Позволяет выявить изменения на шейке матки, в том числе предраковые состояния и рак;
Обзорный мазок. Выявляет гонорею, бактериальный вагиноз и кандидоз. В мазке при кисте на фоне цервицита определяется увеличение числа лейкоцитов;

Одним из методов диагностики в гинекологии является мазок на микрофлору.

Бактериологический посев из цервикального канала. Дает возможность определить возбудителя болезни, подобрать лечение с учетом его чувствительности к антибиотикам и противогрибковым средствам;
Обследование на другие инфекции: вирус папилломы человека, вирус герпеса и цитомегаловирус, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и др.;
Кольпоскопия. Основной метод диагностики патологии шейки матки. Выявляет наботовы кисты и другие изменения слизистой оболочки;
УЗИ шейки матки. Обнаруживает образования эндоцервикса, скрытые от врача при осмотре и кольпоскопии;
Биопсия. Забор тканей на исследование проводится после кольпоскопии. Микропрепарат отправляется в лабораторию. По результатам выставляется точный диагноз;
Гистероскопия. Проводится для оценки проходимости цервикального канала и выявления сопутствующей патологии.

На фото видны наботовы кисты при осмотре в гинекологических зеркалах. Отмечаются признаки воспалительного процесса на шейке матки:

Лечение ретенционных цервикальных кист

Наботовы кисты не всегда требуют срочного лечения. Выжидательная тактик допускается при соблюдении таких условий:

Размер очага до 5 мм;
Нет признаков активного воспалительного процесса;
Нет сопутствующих заболеваний шейки матки, требующих обязательного лечения;
Нет подозрения на предраковые состояния и рак;
Женщина не планирует беременность.

Выжидательная тактика подразумевает, что женщина не принимает никаких лекарственных препаратов. Она наблюдается у врача и проходит обследование каждые полгода. При осмотре гинеколог оценивает состояние шейки матки и динамику роста кисты. Один раз в год берется мазок на онкоцитологию. По показаниям проводится кольпоскопия.

Лечение ретенционной кисты показано в таких ситуациях:

Величина очага более 5 мм;
Рост новообразований на шейке матки;
Деформация органа и/или сужение цервикального канала;
Хронический рецидивирующий цервицит;
Планирование беременности;
Бесплодие;
Невынашивание беременности;
Сопутствующая патология шейки матки.

Варианты лечения:

Консервативная терапия. Применяются лекарственные средства, влияющие на состояние половых путей. Они не воздействуют непосредственно на образование, но убирают очаг хронического воспаления и способствуют выздоровлению. После стихания цервицита наботова киста может рассосаться самостоятельно;

Вагинальные препараты при лечении ретенционных цервикальных кист для снятия воспалительных процессов в репродуктивной системе женщины.

Хирургическое лечение. Вскрытие кисты и удаление очага на шейке матки проводится в том случае, если иные методы не принесли желаемого результата. Практикуется прижигание и при сопутствующей эрозии. При выраженной деформации органа показана конизация шейки матки.

Препараты консервативной терапии представлены в таблице. Приоритет отдается местным средствам в форме свечей (суппозиториев) и гелей. При выявлении патологии у будущих мам препараты подбираются с учетом срока беременности.

Группа лекарственных средств	Показания	Побочные эффекты	Ориентировочная длительность терапии
Антибактериальные препараты	Наботовы кисты на фоне хронического цервицита, вызванного патогенными и условно-патогенными бактериями	Снижение местного иммунитета и вторичная бактериально-грибковая инфекция, зуд и жжение во влагалище, диарея или запор, аллергическая реакция	5-14 дней
Противогрибковые препараты	Наботовы кисты на фоне хронического цервицита, вызванного грибами (чаще молочница)	Снижение местного иммунитета и вторичная бактериальная инфекция, дискомфорт, зуд и жжение в половых путях, расстройство стула, аллергическая реакция	3-10 дней
Противовирусные препараты	Выявление ВПЧ, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, ВПЧ	Зуд, жжение во влагалище, нарушение стула	5-10 дней
Пробиотики	Второй этап терапии после антибиотиков и противогрибковых средств для восстановления микрофлоры влагалища	Аллергическая реакция	7-14 дней
Противовоспалительные средства	Устранение дискомфорта и воспалительных процессов	Диспепсические явления, нарушение стула, аллергические реакции, расстройство кроветворения, сбой в работе сердца и органов пищеварительного тракта	5-10 дней
Иммуномодуляторы	Укрепление иммунитета на фоне вирусной и рецидивирующей бактериальной инфекции	Аллергические реакции	5-10 дней

Многие женщины пытаются избавиться от наботовых кист народными методами. Такие рецепты малоэффективны и зачастую ведут к прогрессированию болезни. Допускается использование растительных средств вместе с медикаментозным лечением и только после консультации с врачом.

На заметку
Диеты, физические нагрузки и коррекция образа жизни пойдут на пользу женщине, но не повлияют на течение заболевания и не приведут к регрессу наботовой кисты.

Деструктивное лечение – это прижигание очага электротоком, радиоволнами или иными методами. Предварительно проводится вскрытие кисты. Сравнительная характеристика вариантов лечения представлена в таблице.

Метод лечения	Диатермоэлектрокоагуляция	Криодеструкция	Лазерная вапоризация	Радиоволновая коагуляция
Принцип действия	Прижигание электротоком	Обработка жидким азотом под низкой температурой	Прижигание лучом лазера	Обработка очага радиоволнами
Особенности	Применяется для обработки большого и глубокого очага	Используется для обработки очага до 3 см	Применяется при неглубоких поражениях слизистой оболочки	Практикуется при обширных и глубоких поражениях, сочетанной патологии
Длительность восстановительного периода	10-12 недель	8-12 недель	4-5 недель	4-5 недель
Течение восстановительного периода	Наблюдаются кровянистые выделения в течение 7-10 дней и после отхождения струпа. Высок риск инфицирования, кровотечения, рубцевания шейки матки	В течение 6 недель идут водянистые вагинальные выделения. Высок риск инфицирования. Низкий риск кровотечения, образования рубцов	В течение 2 недель идут незначительные кровянистые выделения. Риск инфицирования и кровотечения низкий. Рубцы не образуются	В течение 2 недель наблюдаются скудные кровянистые выделения. Низкий риск инфицирования и кровотечения. Рубцевания не происходит
Применение при планировании беременности	Не применяется	Применяется, если нет возможности использовать другие методы	Применяется	Применяется
Цена	4-5 тысяч рублей	4-5 тысяч рублей	6-8 тысяч рублей	8-10 тысяч рублей

Конизация шейки матки – это вариант хирургического лечения патологии. Назначается при деформации органа и обширном очаге поражения, наличии сопутствующей патологии. В ходе операции врач иссекает конусовидный участок шейки матки – скальпелем, лазерным или радионожом. Ложе прижигается, сосуды коагулируются. Заживление шейки матки проходит за 12-18 недель.

Одним из методов хирургического лечения шейки матки от различных патологий является ее конизация.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Предлагаются только общие рекомендации по предупреждению хронического цервицита:

Соблюдение личной гигиены;
Использование барьерной контрацепции для профилактики ИППП;
Отказ от проведения абортов;
Бережное ведение родов;
Прием лекарственных средств (в том числе антибиотиков и гормональных препаратов) только по назначению врача.

Соблюдение этих правил снизит риск развития патологии и поможет сохранить здоровье на долгие годы.

Рассказ специалиста о ретенционных цервикальных кистах

Полезное видео о современных методиках лечения патологий шейки матки

Источник