Кровотечение при месячных транексам
Маточное кровотечение является одним из основных симптомов ряда гинекологических заболеваний, которые требуют консультации специалиста. От него могут страдать женщины в любом возрасте — и в юном, и в климактерическом. В настоящее время разработано большое количество эффективных средств для остановки маточного кровотечения, например Транексам. При месячных, сопровождающихся слишком интенсивной потерей крови, и кровяных выделениях различной этиологии этот препарат считается одним из самых действенных.
Маточное кровотечение
Маточные кровотечения могут различаться по причине происхождения, характеру и интенсивности выделений из матки. При этом могут наблюдаться следующие состояния:
- Анемия.
- Выход множества кровяных сгустков, часто необычного цвета.
- Ощущение разбитости и утомляемости.
- Схваткообразная боль в животе.
Маточные кровотечения могут развиваться в результате болезней женских половых органов, например при гормональных нарушениях, миоме.
Кровопотери в период беременности и после нее могут привести к серьезным последствиям для жизни женщины и ребенка, во время менструаций — к хронической анемии и ухудшению самочувствия.
Свойства препарата и показания к применению
Лекарственное средство Транексам назначается гинекологами для уменьшения объема менструации и остановки кровотечения. Активным компонентом препарата является транексамовая кислота, благодаря которой он имеет следующие свойства:
- Противоинфекционные.
- Анальгезирующие.
- Гемостатические.
- Противоаллергические.
- Противовоспалительные.
- Противоопухолевые.
- Антифибринолитические.
Препарат помогает остановить кровотечение с помощью активизации фибринолитической системы, способствующей растворению сгустков и разжижению крови. Его также могут принимать беременные женщины при кровяных выделениях и угрозе выкидыша.
В инструкции по применению Транексама при месячных и других кровотечениях указано, что основным показанием к применению этого препарата является маточное кровотечение. Кроме того, средство показано к приему при следующих нарушениях:
- Злокачественные опухоли поджелудочной железы.
- Различные заболевания печени.
- Воспалительные заболевания глотки и ротовой полости.
- Послеродовые кровотечения.
- Гемофилия.
- Гестоз.
- Перитонит.
- Тонзиллит, стоматит, фарингит.
- Аллергические заболевания: крапивница, раздражения, экзема.
- Послеродовые кровотечения.
Также препарат Транексам используется внутривенно. В этом случае он используется при хирургических вмешательствах на мочевом пузыре, кровотечениях, а также операциях при перитоните, гестозе, сепсисе.
Дозировка и правила приема
Транексам выпускается в растворе и таблетках. В одной пилюле содержится 250 или 500 мг действующего вещества, а в 1 мл раствора — 50 мг. Таблетки упакованы, как правило, по десять штук в контуре с ячейками. Они располагаются в картонной коробке в пластинках с инструкцией по применению.
Инструкции по применению таблеток Транексам при месячных, которые длятся слишком долго или с большой кровопотерей, указано, что стандартной дозой для приема препарата считается одна таблетка по 3 раза в день. Принимать их нужно каждые 7−8 часов. Курс лечения не должен превышать восьми дней. Однако инструкция допускает различные варианты дозировок в особых случаях: иногда может потребоваться 2 или даже 4 таблетки по три раза в сутки. Поэтому назначать прием препарата и его дозировку должен только врач.
Следует знать, как принимать Транексам при обильных месячных и патологических маточных кровотечениях.
Если женщина использует препарат для сокращения обильности менструации, то в первую очередь ей нужно обратиться к врачу-гинекологу и пройти необходимое обследование.
После того как врач поставит диагноз, он определит дозу и способ применения препарата
Существует несколько схем лечения этим средством:
- На протяжении нескольких дней можно принимать только одинаковое число таблеток.
- При некоторых заболеваниях дозировка должна быть ниже стандартной.
- Изначально прием начинается высокой дозы препарата, затем она уменьшается.
При различных состояниях препарат может использоваться по-разному, поэтому его запрещено принимать самостоятельно, без рекомендации врача.
Противопоказания к использованию
Этот препарат противопоказано употреблять при высокой чувствительности к его компонентам и субарахноидальном кровоизлиянии. Кроме того, следует с осторожностью применять Транексам при почечной недостаточности, тромбозах, нарушениях цветового зрения, инфаркте миокарда.
При использовании этого медикамента могут развиться некоторые побочные эффекты. При приеме кровоостанавливающих таблеток возможно появление изжоги, снижения аппетита, высыпаний, диареи, головокружения, тошноты, тромбозов, нарушения цветовосприятия и других подобных проявлений.
Транексам обширно применяется в гинекологии как препарат, предотвращающий угрозу выкидыша. Он может быть назначен врачом после специального обследования женщины.
Во время грудного вскармливания прием этого средства нежелателен. Его можно использовать только по необходимости в случае определенных жизненных показаний, поскольку Транексам может отрицательно воздействовать на ребенка.
В случае необходимости приема именно этого препарата необходимо отказаться от грудного вскармливания.
Это сильнодействующее средство, поэтому может оказать неблагоприятное воздействие на организм. Если оно не подошло, его можно заменить препаратами, которые содержат в своем составе аналогичное действующее вещество, так называемыми структурными аналогами. При невосприятии организмом транексамовой кислоты врач может назначить те медикаменты, которые обладают похожим эффектом. К основным аналогам Транексама относятся Траксара, Экзацил, Циклокапрон и Троксаминат, Траксекам при кровотечениях. Они схожи с ним по своему действию, показаниям и противопоказаниям.
Отзывы о приеме средства
Принимать лекарственное средство Транексам приходилось же несколько раз после полостных операций. Врач назначил препарат сначала внутривенно, а потом уже в форме таблеток. Транексам я считаю хорошим и высокоэффективным средством. После начала приема этого средства кровотечения остановились.
Елена, 42 года
У меня была задержка месячных около недели, а затем внезапно открылось очень обильное кровотечение. При этом одной прокладки хватало всего минут на двадцать. Гинеколог выписала мне таблетки Транексам. Я их принимала около пяти дней по две таблетки в сутки. После начала приема кровотечение начало стихать и на третий день оно перешло в обычный режим. Препарат начинает действовать быстро, побочных эффектов на себе я не заметила. Таблетки рекомендую!
Юлия, 29 лет
После того как у меня началось кровотечение в самой середине цикла, врач-гинеколог назначила мне препарат Транексам. Пить его нужно было дважды в день по две таблетки после еды. Врач сказала, что если кровотечение не прекратится через три дня, то нужно будет продолжить пить препарат еще два дня. Однако в этом не было необходимости, поскольку на третий день кровотечение закончилось! Конечно, это средство не из самых дешевых по цене, но оно реально очень эффективное!
Инна, 35 лет
Источник
Менструальные выделения – это обычный ежемесячный процесс для любой женщины репродуктивного возраста. Но почти каждая половозрелая представительница прекрасного пола хотя бы раз в своей жизни сталкивалась с аномальными кровянистыми выделениями, которые были вызваны различными причинами. Будь-то маточные кровотечения или слишком обильные месячные, женщина в любом случае должна знать, как ослабить их проявление и не допустить большой кровопотери. Одним из наиболее эффективных и популярных кровоостанавливающих препаратов для прекращения маточного кровотечения является Транексам, инструкция по применению при месячных будет предоставлена в данной статье. Также мы рассмотрим побочные действия этого препарата и имеющиеся аналоги.
О Транексаме
В состав препарата в зависимости от дозировки входит 250 или 500 мг транексамовой кислоты – это основное активное вещество. Именно оно улучшает сворачиваемость крови, повышает ее вязкость и предотвращает дальнейшее вытекание из сосудов. Это гемостатический препарат, вспомогательными веществами в котором являются целлюлоза, гипролоза, гипромеллоза, кальция стеарат, титана диоксид и др.
Свойства препарата
Транексамовая кислота, являющаяся главным действующим веществом препарата, наделяет его такими свойствами:
- он способен остановить кровотечение, за счет снижения активности фибринолитической системы, отвечающей за растворение сгустков и разжижение крови;
- улучшает сворачиваемость крови;
- предотвращает инфицирование;
- оказывает антиаллергическое действие;
- снижает вероятность развития опухолей;
- обезболивает.
Если принимать лекарство в форме пилюли, то его абсорбация составляет порядка 30-50%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3 часа после приема. Выводится препарат в большей степени почками, если же есть проблемы с этими органами, транексамовая кислота может кумулироваться в организме. В тканях препарат остается еще на протяжении 17 часов после использования. Принимается лекарство не зависимо от еды, курс приема не должен превышать 14 дней.
Формы выпуска
Средство Транексам выпускается в виде двояковыпуклых таблеток дозировкой по 250 мг (круглая таблетка) и по 500 мг (продолговатая таблетка) или в виде раствора для внутривенных инъекций (в ампуле на 5 мл содержится 250 мг действующего вещества). Другой лекарственной формы этого препарата не существует.
Таблетки имеют белый, беловато-кремовый и белый с серым оттенком окрас и выпускаются в блистерах по 10 штук. В продаже есть упаковки по 10, 20, 30 и 50 таблеток. Препарат в жидкой форме продается по 5 или по 10 ампул в упаковке.
Показания
Это универсальный кровоостанавливающий препарат, который используется не только в гинекологии, но и в других отраслях медицины, например, при носовых кровотечениях или при удалении зубов, когда у пациента диагностирован геморрагический диатез. Также он просто незаменим при кровотечениях во время операций и в постоперационный период, при заболеваниях печени, как антиаллергенное средство при экземе, крапивнице, кожной сыпи или интоксикации организма медпрепаратами и токсинами. Благодаря противовоспалительному свойству Транексам назначают больным тонзиллитом, ларингитом, стоматитом и фарингитом, а также при наследственном ангионевротическом отеке. Поскольку у препарата есть свои противопоказания и побочные эффекты, принимать его можно только по назначению врача.
Что касается акушерства и гинекологии, то специалисты в этой сфере назначают Транексам при следующих заболеваниях и состояниях:
- кровотечения, вызванные гормональными нарушениями, спровоцированными болезнями;
- кровотечения в период полового созревания и становления гормонального фона;
- критические дни с очень обильными выделениями;
- кровопотеря у беременных, которую провоцирует миома;
- послеродовые кровотечения;
- преждевременное отслоение плаценты, начавшийся выкидыш.
Если использовать Транексам при месячных, то транексамовая кислота загущает выделения, способствуя снижению их интенсивности вплоть до полного прекращения, поэтому принимать препарат при скудных менструациях категорически запрещено.
Активное вещество препарата способно проникать через плацентарный барьер и в грудное молоко, поэтому беременным и кормящим мамам Транексам назначается лишь в том случае, когда предполагаемая польза превышает возможный вред, который он может принести ребенку. Для женщин в период климакса Транексам как гемостатический препарат может оказаться бесполезным, поскольку кровотечения данного периода имеют другую природу возникновения. Он может выступать лишь симптоматическим лекарством, устраняющим само кровотечение, но не его причину.
Противопоказания
Как и любой медицинский препарат Транексам имеет свои противопоказания:
- индивидуальная восприимчивость к компонентам лекарства;
- тромбозы разного происхождения;
- спонтанные кровотечения в меж мозговых оболочках после черепно-мозговых травм или разрыва аневризмы;
- повышенный уровень эритроцитов в моче;
- почечная недостаточность;
- дисфункция цветового восприятия.
Побочные действия
Перед приемом следует изучить все возможные побочные эффекты, имеющиеся у Транексама:
- может тошнить вплоть до рвоты, снижается аппетит, появляется изжога и понос;
- кружится голова, возникает сонливость и общая ослабленность, проблемы со зрением и цветовосприятием;
- тахикардия, боль в груди, при внутривенном введении с большой скоростью падает давление, развивается тромбоз;
- может чесаться кожа, появляется сыпь или крапивница.
Применение при обильных менструациях
Женщины могут принимать Транексам при обильных месячных и как экстренную помощь, и как лечебное средство, в зависимости от того, что вызвало увеличение интенсивности выделений. Причин сильного кровотечения во время месячных есть множество:
- гормональный дисбаланс;
- период полового созревания;
- менопауза;
- прием оральных контрацептивов;
- миома;
- полипы и эндометриоз;
- аутоиммунные заболевания;
- инфекции в органах малого таза;
- онкология;
- ВМС;
- проблемы со свертываемостью крови.
Все эти причины объединяет то, что кровотечение идет из поврежденных сосудов маточной слизистой. Транексамовая кислота не способна остановить разрушение капилляров, но сгущая кровь, предотвращает ее быстрое вытекание. При слишком обильных месячных врачи часто прописывают Транексам, дозировка подбирается индивидуально. Чаще всего в таких случаях назначают пить Транексам по 3-4 таблетки в день с различными промежутками времени. Препарат не рекомендуется применять боле 3 циклов к ряду.
Использование при нормальном цикле
Если ваш менструационный цикл в норме, и критические дни идут в допустимом объеме положенные 3-7 дней, то применение Транексама является необоснованным. Если пить его при месячных нормальной интенсивности, можно нарушить процессы свертываемости крови и нанести непоправимый ущерб своему здоровью.
Некоторые женщины используют Транексам, чтобы отодвинуть приход менструации на 3-4 дня. Для этого нужно за 1-2 дня до предполагаемой даты начать принимать препарат по 1 таблетке каждые 8 часов. Но прибегать к этой тактике нужно очень осторожно, ведь вмешиваться в природные процессы при месячных без каких-либо последствий для здоровья еще никому не удавалось.
Для остановки месячных
Бывают ситуации, когда женщине необходимо остановить месячные, которые не заканчивают уже более недели. Такая длительная кровопотеря может стать причиной развития железодефицитной анемии, поэтому ее требуется немедленно останавливать.
Как только женщина поняла, что критические дни идут дольше нормы и самостоятельно не завершатся, ей следует принимать по 1 таблетке Транексама каждые 6-8 часов, до тех пор пока не прекратится кровотечение, но не более 8 дней. Если кровопотеря очень сильная может быть назначен единовременный прием 6 таблеток. Поскольку дозировка зависит от множества фактором, расписать курс лечения может только лечащий врач.
Аналоги
Заменить раствор и таблетки Тракексам можно структурными аналогами препарата, в состав которых входит тоже действующее вещество. Также можно использовать препараты с другим активным компонентом, но со сходными свойствами. Перечислим самые популярные заменители:
- Троксаминат;
- Стагемин;
- Аминокапроновая кислота;
- Дицинон;
- Викасол.
Цена
Стоимость 1 упаковки из 10 таблеток Транексама колеблется в пределах 250 рублей, если сравнивать со стоимостью аналогов, которая находится в пределах полутора тысяч рублей, то Транексам можно назвать бюджетным гемостатическим препаратом.
Отзывы женщин
Предлагает прочитать отзывы женщин, которые по разным причинам принимали Транексам при месячных:
Елена Арьева
У меня произошла недельная задержка месячных. А потом они как хлынули, что прокладка заполнялась за 20 минут. Врач назначил мне Транексам. Пила я его около 5 дней по 2 пилюли в сутки. Уже на третий день кровотечение стабилизировалось и пошло как обычные месячные. Как по мне, эффект оказался накопительным, действие почувствовала не сразу, а вот побочных реакций, к счастью, у меня не было. Если врач назначит, можете смело пить;
Изабель Нуриева
Поехала в командировку и, как назло, начались очень сильные месячные. Вызвала скорую, в больнице сделали УЗИ, оказалось, что причина в очаговом эндометриозе. Врач назначил пить Транексам 3 раза в день, кровотечение действительно со временем уменьшилось и даже снизились болевые ощущения в нижней части живота;
Жанна Новикова
Еще во время беременности, когда у меня была угроза выкидыша и началось кровотечение, врач прописал мне для его остановки Транексам, поэтому когда через несколько лет у меня начались очень сильные месячные, я сама пошла в аптеку и купила себе этот препарат. Он помог снизить интенсивность менструации лично мне, но никому не рекомендую использовать его без назначения врача, уж слишком много противопоказаний.
Источник
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе ядро белого или белого с кремоватым или сероватым оттенком цвета.
| 1 таб. | |
| транексамовая кислота | 500 мг |
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, гипролоза, карбоксиметилкрахмал натрия, тальк, кремния диоксид коллоидный, кальция стеарат.
Состав оболочки: гипромеллоза, титана диоксид, тальк, макрогол.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
Антифибринолитическое средство. Транексамовая кислота специфически ингибирует активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии). Также транексамовая кислота за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях, обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием.
Всасывание и распределение
Абсорбция при пероральном приеме доз в диапазоне 0.5-2 г — 30-50%. Время достижения Сmax при приеме внутрь 0.5, 1 и 2 г — 3 ч , Сmax — 5, 8 и 15 мкг/мл соответственно.
Связывание с белками плазмы (профибринолизином) — менее 3%. Распределяется в тканях относительно равномерно (исключение — спинномозговая жидкость, где концентрация составляет 1/10 от плазменной); проникает через плацентарный барьер, в грудное молоко (около 1% от концентрации в плазме матери). Обнаруживается в семенной жидкости, где снижает фибринолитическую активность, но не влияет на миграцию сперматозоидов. Начальный Vd — 9-12 л. Антифибринолитическая концентрация в различных тканях сохраняется 17 ч, в плазме — до 7-8 ч.
Метаболизм и выведение
Метаболизируется незначительная часть. Кривая «концентрация-время» имеет трехфазную форму с T1/2 в конечной фазе — 3 ч. Общий почечный клиренс равен плазменному (7 л/ч). Выводится почками (основной путь — гломерулярная фильтрация) -более 95% в неизмененном виде в течение первых 12 ч.
Идентифицировано 2 метаболита транексамовой кислоты: N-ацетилированное и дезаминированное производное. При нарушенной функции почек существует риск кумуляции транексамовой кислоты.
Краткосрочное лечение кровотечений, связанных с повышенным фибринолизом, при следующих патологических состояниях:
- простатэктомия;
- оперативные вмешательства на мочевом пузыре;
- меноррагия;
- носовое кровотечение;
- конизация шейки матки;
- травматическая гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза).
Профилактика и лечение кровотечений у пациентов с гемофилией, которые подвергаются малому оперативному вмешательству (в т.ч. экстракция зуба).
Наследственный ангионевротический отек (профилактика обострений заболевания).
Кровотечения при беременности.
Внутрь, независимо от приема пищи.
Краткосрочное лечение кровотечений, обусловленных повышенным фибринолизом: рекомендуемая стандартная доза транексамовой кислоты составляет 15-25 мг/кг массы тела, в среднем 1000-1500 мг 2-3 раза/сут.
При простатэктомии и оперативных вмешательствах на мочевом пузыре: 1000 мг за 6 ч до операции, затем по 1000 мг 3-4 раза/сут до исчезновения макрогематурии. Не рекомендуется применение препарата более 2 недель после оперативного вмешательства.
При меноррагии: рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза/сут до прекращения меноррагии, но не более 4 суток. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг. Лечение транексамовой кислотой не следует начинать до возникновения менструального кровотечения. В клинических исследованиях транексамовая кислота не применялась более трех менструальных циклов подряд.
При рецидивирующих носовых кровотечениях: по 1000 мг 3 раза/сут в течение 7 дней.
После операции конизации шейки матки: по 1500 мг 3 раза/сут в течение 12 дней после операции.
При травматической гифеме: по 1000-1500 мг 3 раза/сут (целевая доза 25 мг/кг массы тела) в течение 7 дней.
Пациенты с гемофилией: препарат назначают внутрь в дозе 25 мг/кг массы тела за 2 ч до экстракции зуба, и затем по 1000-1500 мг 3 раза в сутки в течение 6-8 дней. Следует одновременно назначить препараты факторов свертывания крови VIII или IX.
При наследственном ангионевротическом отеке: по 1000-1500 мг 2-3 раза/сут. Если пациент может предвидеть обострение заболевания, препарат можно принимать с перерывами в зависимости от наличия продромальных симптомов. В остальных случаях препарат следует принимать постоянно.
Кровотечения при беременности: 250-500 мг 3-4 раза/сут до полной остановки кровотечения. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней.
Применение препарата у особых групп пациентов
У пациентов с легким и умеренным нарушением выделительной функции почек необходима коррекция дозы и кратности приема транексамовой кислоты:
| Концентрация креатинина в сыворотке крови | Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) | Доза транексамовой кислоты | Кратность приема |
| 120-249 мкмоль/л (1.36-2.82 мг/дл) | 60-89 мл/мин/1.73м2 | 15 мг/кг массы тела | 2 раза/сут |
| 250-500 мкмоль/л (2.83-5.66 мг/дл) | 30-59 мл/мин/1.73м2 | 15 мг/кг массы тела | 1 раз/сут |
У пациентов с нарушением функции печени коррекция дозы не требуется.
У пациентов пожилого возраста при отсутствии почечной недостаточности коррекция дозы не требуется.
Данные в отношении эффективности и безопасности применения препаратов транексамовой кислоты у детей ограничены. У детей транексамовая кислота назначается из расчета 25 мг/кг массы тела 2-3 раза/сут.
Действия при пропуске приема очередной дозы
При пропуске приема одной дозы необходимо принять следующую дозу препарата в установленное время. Не следует принимать удвоенную дозу препарата после пропуска приема очередной дозы
Определение частоты возникновения нежелательных лекарственных реакций в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (>1/10), часто (>1/100, ≤1/10), нечасто (>1/1000, ≤1/100), редко (>1/10 000, ≤1/1000), очень редко (< 1/10 000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).
Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, диарея (симптомы проходят при снижении дозы).
Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — кожные аллергические реакции, в т. ч. аллергический дерматит.
Со стороны органа зрения: редко — нарушения зрения, в т. ч. нарушение цветового восприятия, тромбоз сосудов сетчатки.
Со стороны сосудов: редко — тромбоэмболические осложнения, выраженное снижение АД (обычно вследствие чрезмерно быстрого в/в введения, в исключительных случаях — после приема внутрь); очень редко — артериальные и венозные тромбозы различной локализации; частота неизвестна — острый инфаркт миокарда, тромбоз церебральных артерий, тромбоз сонных артерий, инсульт, тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз почечной артерии с развитием кортикального некроза и острой почечной недостаточности, окклюзия аортокоронарного шунта, тромбоз центральной артерии и вены сетчатки.
Со стороны иммунной системы: очень редко — реакции гиперчувствительности, в т. ч. анафилактический шок.
Со стороны нервной системы: редко — головокружение, судороги (обычно при в/в введении).
- повышенная чувствительность к транексамовой кислоте или другим компонентам препарата;
- хроническая почечная недостаточность тяжелой степени (СКФ менее 30 мг/мл/1.73м2) в связи с риском кумуляции;
- венозный или артериальный тромбоз в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен ног, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз внутричерепных сосудов) при невозможности одновременной терапии антикоагулянтами;
- фибринолиз вследствие коагулопатии потребления (гипокоагуляционная стадия ДВС-синдрома);
- судороги в анамнезе;
- приобретенное нарушение цветового зрения;
- субарахноидальное кровоизлияние (в связи с риском развития отека мозга, ишемии и инфаркта головного мозга);
- детский возраст до 3 лет (твердая лекарственная форма).
С осторожностью
Транексамовую кислоту следует применять с осторожностью в следующих ситуациях:
- гематурия, вызванная заболеваниями паренхимы почек, и кровотечения из верхних отделов мочевыводящих путей (риск вторичной механической обструкции мочевыводящих путей сгустком крови с развитием анурии) (см. раздел «Особые указания»);
- пациенты с высоким риском развития тромбоза (тромбоэмболические события в анамнезе или семейный анамнез тромбоэмболических заболеваний, верифицированный диагноз тромбофилии);
- ДВС-синдром;
- наличие крови в полостях, например, в плевральной полости, полостях суставов и мочевыводящих путях;
- пациенты, получающие терапию антикоагулянтами (опыт применения ограничен);
- одновременное применение препаратов факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации или антиингибиторного коагулянтного комплекса (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»);
- лечение меноррагий у пациенток в возрасте младше 15 лет (опыт применения ограничен);
- пациентки, принимающие комбинированные пероральные контрацептивы (в связи с повышенным риском венозных тромбоэмболических осложнений и артериальных тромбозов) (см. раздел «Лекарственное взаимодействие»).
В доклинических исследованиях транексамовая кислота не оказывала тератогенного воздействия. Адекватные и строго контролируемые исследования эффективности и безопасности применения препаратов транексамовой кислоты у беременных не проводились. Транексамовая кислота проникает через плацентарный барьер и может содержаться в пуповинной крови в концентрации, близкой к материнской.
Поскольку исследования репродуктивной функции у животных не всегда позволяют предсказать реакции у человека, транексамовую кислоту следует применять при беременности только в случае крайней необходимости.
Транексамовая кислота проникает в грудное молоко (концентрация препарата в молоке составляет около 1% от концентрации в плазме крови матери). Развитие антифибринолитического эффекта у младенца маловероятно. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при применении транексамовой кислоты у кормящих матерей.
Пациентам с нарушениями функции почек необходима коррекция режима дозирования.
Противопоказание: хроническая почечная недостаточность тяжелой степени (СКФ менее 30 мг/мл/1.73м2).
Противопоказание: детский возраст до 3 лет (твердая лекарственная форма).
С осторожностью: лечение меноррагий у пациенток в возрасте младше 15 лет (опыт применения ограничен).
У пациентов пожилого возраста при отсутствии почечной недостаточности коррекция дозы не требуется.
У пациентов с наследственным ангионевротическим отеком перед началом лечения необходима консультация офтальмолога (определение остроты зрения, цветного зрения, состояние глазного дна). В процессе лечения необходимо регулярное офтальмологическое обследование (включающее оценку остроты зрения и цветовосприятия, осмотр глазного дна щелевой лампой, измерение внутриглазного давления, оценку полей зрения). При возникновении нарушений зрения на фоне лечения транексамовой кислотой, препарат необходимо отменить.
У пациентов с наследственным ангионевротическим отеком, длительное время получающих препараты транексамовой кислоты, необходим регулярный лабораторный контроль функции печени.
Препараты транексамовой кислоты следует применять с осторожностью при гематурии, вызванной заболеваниями паренхимы почек, поскольку в этих условиях часто наблюдается внутрисосудистое осаждение фибрина, что может усугубить поражение почек. Кроме того, в случаях массивного кровотечения любой этиологии из верхних мочевыводящих путей, антифибринолитическая терапия повышает риск образования сгустков крови в почечной лоханке и/или мочеточнике и, соответственно, вторичной механической обструкции мочевыводящих путей и развития анурии.
Хотя проведенные клинические исследования не выявили значительного повышения частоты развития тромбозов, однако риск тромботических осложнений не может быть полностью исключен. Описаны случаи развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии у пациентов, получавших транексамовую кислоту. Кроме того, сообщалось о случаях окклюзии центральной артерии сетчатки и центральной вены сетчатки. У нескольких пациентов развился внутричерепной тромбоз на фоне лечения транексамовой кислотой. Соответственно, у пациентов с высоким риском развития тромбоза (тромбоэмболические осложнения в анамнезе, случаи тромбоэмболии у родственников, верифицированный диагноз тромбофилии) следует применять транексамовую кислоту только в случае крайней необходимости и под строгим врачебным контролем. Перед применением транексамовой кислоты следует провести обследование, направленное на выявление факторов риска тромбоэмболических осложнений.
Наличие крови в полостях, например, в плевральной полости, полостях суставов и мочевыводящих путях (в т. ч. в почечных лоханках и в мочевом пузыре) может приводить к образованию в них «нерастворимого сгустка» вследствие внесосудистого свертывания крови, который может быть устойчив к физиологическому фибринолизу.
Пациенткам с нерегулярным менструальным кровотечением не следует назначать транексамовую кислоту до установления причины дисменореи. Если объем менструального кровотечения неадекватно снижается на фоне лечения транексамовой кислотой, необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения.
Данных по эффективности и безопасности применения транексамовой кислоты при лечении меноррагий у пациенток младше 15 лет недостаточно, поэтому препарат следует применять с осторожностью.
Следует с осторожностью применять транексамовую кислоту у женщин, одновременно принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, в связи с повышенным риском развития тромбозов (См. раздел «Лекарственное взаимодействие»).
У пациентов с ДВС-синдромом, которые нуждаются в лечении транексамовой кислотой, терапия должна осуществляться под тщательным контролем врача, имеющего опыт лечения данного заболевания.
В связи с отсутствием адекватных клинических исследований, одновременное применение транексамовой кислоты с антикоагулянтами должно осуществляться под тщательным наблюдением специалиста, имеющего опыт лечения нарушений свертывания крови.
Если на фоне приема транексамовой кислоты отмечается нарушение зрения, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Способность транексамовой кислоты влиять на скорость психомоторных реакций и на способность управлять транспортными или другими механическими средствами не изучалась. Транексамовая кислота может вызывать головокружение и нарушения зрения, и, соответственно, может влиять на способность заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Имеются ограниченные данные о случаях передозировки. Сообщается об одном случае передозировки (прием внутрь 37 г транексамовой кислоты).
Симптомы: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, диарея, ортостатические симптомы (в т. ч. головокружение при переходе из горизонтального в вертикальное положение), ортостатическая артериальная гипотензия. У предрасположенных пациентов повышается риск тромбозов.
Лечение: антидот неизвестен. При подозрении на передозировку транексамовой кислоты необходима госпитализация. При оказании помощи следует вызвать рвоту, затем провести промывание желудка. Активированный уголь снижает абсорбцию транексамовой кислоты при приеме внутрь в течение первых 1-2 ч после передозировки. Если пациент находится в бессознательном состоянии или при нарушении глотания активированный уголь может быть введен через назогастральный зонд. Рекомендуется прием внутрь или парентеральное введение большого количества жидкости для усиления почечной экскреции, форсированный диурез, контроль количества выделяемой мочи. В некоторых случаях может быть оправданным применение антикоагулянтов.
Специальные клинические исследования, посвященные изучению взаимодействия транексамовой кислоты с другими лекарственными средствами, не проводились.
Транексамовая кислота препятствует разви?
