Кровотечение при беременности после 12 недель
Кровотечение при беременности на ранних и поздних сроках. Кровотечение при беременности является наиболее часто встречающейся патологией. И это не просто патология, но и серьезное осложнение, которое увы осознает не каждая беременная. Связано это прежде всего с распространенным заблуждением, что при беременности могут быть месячные. Но на самом деле, никаких кровяных выделений в норме при беременности быть не должно. Очень редко (в 3 % случаев из 100) у некоторых беременных возникают небольшие мажущие кровотечения в самом начале беременности, когда женщина еще не знает о своей беременности. Это происходит в момент прикрепления плодного яйца к матке, и, как правило, соответствует сроку предполагаемой менструации. Только в этом случае кровотечение является нормой. В остальных случаях любые кровяные выделения расцениваются как патология
Причины кровотечения при беременности
Кровотечение может возникнуть как на раннем, так и на позднем сроке беременности. В зависимости от того, на каком сроке возникло кровотечение — на раннем или позднем, можно предположить патологию, которая вызвала кровотечение.
Кровотечение на раннем сроке беременности (до 12 недель беременности), может свидетельствовать:
— о начавшемся выкидыше;
— о внематочной беременности;
— о неразвивающейся “замершей” беременности;
— о пузырном заносе.
Кровотечение на позднем сроке беременности (после 12 недель), может быть обусловлено отслойкой или предлежанием плаценты.
Следует заметить,что если кровотечение
возникло при беременности, это еще не означает, что оно связано именно с патологией плода. Причиной тому могут быть и обострения гинекологических заболеваний у будущей мамы — эрозии шейки матки, миомы матки, полипы цервикального канала и так далее. Кровотечение также может быть обусловлено банальной травмой половых органов.
Кровотечения при беременности могут быть различной интенсивности — мажущими, умеренными либо обильными со сгустками. Довольно часто кровяные выделения сопровождаются болевыми ощущениями. Боли могут быть интенсивными и острыми, распространяясь по всему животу. Часто напоминают схватки, как бывает, например, при выкидыше. Либо могут быть слегка ощутимые тянущие боли внизу живота. Помимо болей и кровяных выделений, у беременной снижается давление, учащается пульс, появляется слабость. Но по характеру и интенсивности боли и кровотечения диагноз поставить невозможно, поскольку при одной патологии у разных женщин эти показатели различаются.
Если кровяные выделения незначительные — это далеко не значит, что нужно лежать дома и ждать пока они пройдут. Любые кровотечения при беременности являются поводом для экстренного обращения у гинекологу. Подобные состояния могут быть опасны как для жизни плода, так и матери.
Диагностика причины кровотечения при беременности
Для того,что выявить точную причину кровотечения, необходим осмотр гинеколога и ряд диагностических исследований в условиях стационара или родильного дома.
Врач при осмотре берет мазок из влагалища. Беременная сдает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис; общий анализ мочи. Ей определяют группу крови и резус-фактор.Обязательно проводят УЗИ органов малого таза и плода.
Далее, в зависимости от выявленной патологии, могут быть назначены дополнительные исследования. Так, при выкидыше, неразвивающейся беременности дополнительно исследуют кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), гормоны, сдаются анализы на ТОРЧ-инфекции(герпес, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз); мазок на инфекции, передающиеся половым путем. При подозрении на внематочную беременность делают диагностическую лапароскопию. При пузырном заносе также исследуют уровень ХГЧ.
Для диагностики причины кровотечений на позднем сроке беременности дополнительных исследований, как правило, не требуется, ввиду высокой информативности УЗИ.
Лечение кровотечения при беременности
Лечение назначают в зависимости от патологии и стадии заболевания. При начавшемся выкидыше мероприятия должны быть направлены на сохранение беременности и на остановку кровотечения. Если по результатам УЗИ плод жизнеспособен, на ранних сроках беременности назначают кровоостанавливающие препараты (Дицинон), спазмолитики для понижения тонуса матки (Но-шпа, свечи с папаверином), гормональные препараты — гестагены (Дюфастон либо Утрожестан) до 16 нелель беременности для поддержания уровня прогестерона — “гормона беременности”, витамины и микроэлементы (витамин Е, Йодомарин, фолиевую кислоту, МагнеВ6). При хорошем эффекте кровяные выделения прекращаются и беременность сохраняется. Если выкидыш все же произошел и выделения обильные — производят выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца.
При подтверждении диагноза “замерзшая” беременность или пузырный занос, как и при свершившемся выкидыше, показано выскабливание полости матки. После выскабливания для сокращения матки назначают гормон Окситоцин и кровоостанавливащие препараты. Кровяные выделения после выскабливания прекращаются через неделю.
При внематочной беременности лечение оперативное. Делают лапароскопию или лапаротомию и удаляют пораженную маточную трубу либо выдавливают плодное яйцо из трубы.
При предлежании плаценты, если выделения незначительные, для сохранения беременности назначают спазмолитики, капельницы с магнезией, бета-адреномиметики (Гинипрал), дезагреганты (Трентал или Курантил) и витамины. При предлежании плаценты кровотечения могут продолжаться до родоразрешения. Все это время женщине положено находится в роддоме. При достижении доношенного срока ( 38 недель беременности) проводят кесарево сечение. Если кровотечение обильное, кесарево сечение проводят в экстренном порядке даже если плод недоношенный. Чтобы восполнить кровопотерю проводят инфузионную терапию (переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы).
При подозрении на отслойку плаценты экстренно проводят кесарево сечение вне зависимости от срока беременности и жизнеспособности плода. Параллельно проводят инфузионную терапию.
Всем женщинам с резус-отрицательной кровью сразу после выскабливания, операции по поводу внематочной беременности и кесарево сечения вводят антирезус D-иммуноглобулин для профилактики резус-конфликта между матерью и плодом при поступлении крови плода в кровоток матери.
Всем беременным, у которых возникло кровотечение и беременность удалось сохранить рекомендуется половое воздержание и эмоциональный покой. Многие препараты, которые назначают в стационаре, необходимо применять и после выписки, даже если нет кровяных выделений, чтобы обезопасить себя от повторной угрозы прерывания беременности. При повторном появлении кровяных выделений беременная также немедленно должна обратиться к гинекологу.
В реабилитационном периоде после остановки кровотечения применяют седативные препараты — настойки пустырника или валерианы. Рекомендуют немедикаментозное и физиотерапевтическое лечение — иглоукалывание, эндоназальную гальванизацию и так далее.
Что касается средств народной медицины, кроме настоек пустырника и валерианы, которые очень давно применяются в акушерстве, другие травы лучше не применять при кровотечениях, поскольку в большинстве случаев они неэффективны, а в худшем случае вредны при беременности и могут еще больше усугубить ситуацию.
Осложнения кровотечений при беременности:
— выкидыши, не поддающиеся лечению;
— антенатальная гибель плода;
— инфекционные осложнения, септический шок,который возникает из-за наличия остатков тканей мертвого плода в полости матки;
— при большой кровопотере возможно развитие геморрагического шока, который может привести к летальному исходу;
— хориокарцинома — редкая злокачественная раковая опухоль, которая может возникнуть после выскабливания по поводу пузырного заноса.
Профилактика кровотечений:
— естественное планирование семьи — отказ от абортов;
— ограничение физической и сексуальной активности при беременности;
— своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний (особенно половых инфекций) до беременности;
— осуществление репродуктивной функции до 35 лет.
Консультация врача по теме кровотечения во время беременности
1. Можно ли применять какие-то препараты для остановки кровотечения дома?
Нельзя, необходимо экстренно обратиться к врачу.
2. Как быстро можно снова забеременеть после выскабливания?
Через 3-6 месяцев, после обследования и соответствующего гормонального лечения.
3. Бывают ли менструации при беременности?
Не бывают.
4. Могут ли возникнуть кровотечения при беременности из-за секса?
Могут.
5. Легла на сохранение в 5 недель. Кровотечения так и не прошли и случился выкидыш, хотя пила гормоны. Скажите, может доза гормонов недостаточная была?
Может, но навряд ли. Нужно выяснить по какой причине у Вас произошел выкидыш после обследования. Гормоны врач наверняка назначил для компенсации недостатка прогестерона в организме, что часто бывает при выкидышах. Но выкидыш может произойти и из-за генетических дефектов плода (в 75 % случаев) и тогда гормоны тут ни при чем.
6. Как понять по характеру кровяных выделений — это выкидыш или замерзшая беременность?
Никак, точно сможет установить только врач после осмотра и УЗИ.
7. У меня предлежание плаценты. Кровяных выделений уже нет. Можно ли заниматься сексом?
Нельзя. Воздерживаться от половых контактов необходимо до родоразрешения.
8. У меня появились мажущие кровяные выделения после задержки месячных на неделю. Что это?
Сделайте тест на беременность и обратитесь к гинекологу. Либо это беременность либо дисфункция яичников.
9. Может ли быть кровотечение из-за бани?
Может, все тепловые процедуры нежелательны при беременности, особенно на малых сроках. источник https://www.medicalj.ru/diseases/pregnancy/610-krovotechenie-pri-beremennosti-na-rannih-i-pozdnih-srokah
Источник
- Главная
- Выделения
- Кровотечения из половых путей
Кровотечение при беременности является достаточно часто встречающейся патологией. У некоторых беременных могут возникать небольшие мажущие выделения в самом начале беременности, когда происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки (приблизительно 7 сутки после зачатия). Только в этом случае кровотечение является вариантом нормы.
Бытует достаточно распространенное мнение, что при беременности могут идти менструации «через плод». Это заблуждение, любое кровянистое выделение из половых путей при вынашивании ребенка является серьезным осложнением. Женщине в таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу.
Кровянистые выделения могут возникнуть на ранних (до 12 недель) и на поздних сроках беременности.
Причины кровотечения на ранних сроках беременности
Причины кровотечений до 12 недель:
- Самопроизвольный выкидыш;
- Внематочная беременность;
- Неразвивающаяся («замершая») беременность;
- Пузырный занос.
Самопроизвольный выкидыш
Самопроизвольный выкидыш (аборт) — это прерывание беременности в сроке до 22 недель (по классификации ВОЗ).
Основные причины:
- Медицинские прерывания беременности в анамнезе (вакуум-аспирации, аборты);
- Острые и хронические инфекции;
- Эндокринные нарушения;
- Генетические заболевания;
- Частые стрессы;
- Чрезмерные физические нагрузки;
- Иммунные нарушения;
- Аномалии и заболевания матки.
Стадии развития самопроизвольного аборта:
- Угрожающий выкидыш. На этой стадии характерны только ноющие боли внизу живота или в пояснице, кровянистых выделений из половых путей нет;
- Начавшийся аборт. Боли внизу живота усиливаются, становятся схваткообразными. Появляются кровянистые выделения различной интенсивности (от мажущих до обильного кровотечения);
- Аборт в ходу. Характерны сильные боли, обильное кровотечение. Начинается открытие и укорочение шейки матки;
- Неполный аборт. Плодное яйцо частично изгоняется из полости матки. Шейка матки приоткрыта, пропускает палец, продолжаются сильные боли внизу живота и кровотечение;
- Полный аборт. Плодное яйцо полностью удалено из полости матки, может находиться во влагалище. Кровотечение и боль прекращаются.
Важно При появлении первых признаков угрозы прерывания беременности женщину экстренно госпитализируют и начинают лечение для сохранения беременности.
Беременность можно сохранить при угрожающем и, с трудом, при начавшемся аборте. В остальных случаях показано прерывание беременности в любом сроке.
Внематочная беременность
Внематочная беременность – это развитие оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки, а вне нее (чаще, в маточных трубах). До определенного срока трубная беременность развивается как обычная, не имея специфических признаков. Диагностировать такую беременность можно только при гинекологическом осмотре или во время УЗИ-диагностики. К 6-7 неделям плодное яйцо увеличивается, маточная труба не может больше растягиваться и наступает прерывание внематочной беременности в виде трубного аборта или разрыва трубы.
Для трубного аборта характерно:
- Приступообразные боли, чаще с одной стороны;
- Мажущие кровянистые выделения;
- Выраженная слабость.
При полном разрыве маточной трубы наблюдаются следующие признаки:
- Резкое появление сильной боли, которой могут предшествовать менее интенсивные болевые ощущения;
- Обильные кровянистые выделения;
- Тошнота, рвота, жидкий стул;
- Головокружение, падение артериального давления;
- Бледность кожных покровов;
- Общая слабость вплоть до потери сознания.
опасно Внематочная беременность является крайне опасным состоянием, угрожающим жизни женщины и требующим немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.
Если у женщины трубная беременность выявлена заранее до появления кровотечения и болей, то возможно проведение операции по удалению зародыша без удаления маточной трубы. Если же операция проводится в экстренном порядке, то трубу или ее часть удаляют, и яичник с этой стороны в дальнейшем не будет участвовать в функции деторождения.
Неразвивающаяся беременность
Неразвивающаяся беременность – это самопроизвольное прекращение развития плода и его гибель. В большинстве случаев замирание беременности происходит в ранних сроках до 12 недель.
Основными причинами самопроизвольной гибели плода являются:
- Генетические аномалии плода несовместимые с жизнью;
- Гормональные нарушения (недостаток прогестерона, избыток тестостерона);
- Острые и хронические инфекции.
Признаки неразвивающейся беременности:
- Резкое исчезновение признаков беременности (отсутствие токсикоза, набухания молочных желез);
- Несоответствие размеров матки сроку беременности;
- Периодические мажущие кровянистые выделения из половых путей;
- Отсутствие сердцебиения и двигательной активности плода на УЗИ;
- Периодические тянущие боли внизу живота и в пояснице.
Женщина с неразвивающейся беременностью должна быть госпитализирована в стационар в гинекологическое отделение, где проводят выскабливание полости матки с удалением плодного яйца. После операции назначают курс антибиотикотерапии для профилактики инфекционных осложнений.
Пузырный занос
Пузырный занос – это заболевание плодного яйца, характеризующееся разрастанием ворсин хориона. По внешнему виду он напоминает гроздья винограда с прозрачным содержимым. Точные причины возникновения пузырного заноса не выявлены.
Основные признаки пузырного заноса:
- Часто повторяющиеся умеренные кровотечения;
- Содержание мелких пузырьков в выделениях из половых путей;
- Размеры матки не соответствуют сроку (значительно больше);
- Отсутствуют признаки нормального плода на УЗИ;
- Повышение содержание хорионического гонадотропина свыше 100000 мМЕ/мл.
При постановке диагноза женщину экстренно госпитализируют в стационар, где проводят следующее лечение:
- Вакуум-аспирация для удаления пузырного заноса, после операции вводят окситоцин для сокращения матки;
- Гистероэктомия (удаление матки) при отсутствии желания женщины иметь еще детей;
- Профилактическая химиотерапия при отсутствии признаков ремиссии;
- Контроль уровня хорионического гонадотропина.
Причины кровотечения на поздних сроках беременности
Причины кровотечения после 12 недель:
- Отслойка нормально расположенной плаценты;
- Предлежание плаценты.
Отслойка нормально расположенной плаценты
Отслойка нормально расположенной плаценты – это ее преждевременное отделение от стенок матки до рождения ребенка.
Выделяют три степени отслойки плаценты:
- Первая степень (до 1/3 плаценты). Шансы на сохранение беременности есть, ребенок практически не страдает;
- Вторая степень (от 1/3 до 2/3). Ребенок страдает от гипоксии и может погибнуть;
- Третья степень (более 2/3 плаценты). Ребенок погибает во всех случаях.
Основные симптомы отслойки плаценты:
- Обильное кровотечение их половых путей;
- Схваткообразные боли;
- Высокий тонус матки;
- Болезненность при пальпации живота;
- Бурная двигательная активность плода.
При появлении признаков отслойки плаценты женщина экстренно госпитализируется в стационар. Лечение преждевременной отслойки плаценты зависит от следующих параметров:
- Время отслойки (второй или третий триместр);
- Выраженность кровотечения;
- Общее состояние матери и ребенка.
Продление беременности возможно только в стационаре при соблюдении следующих условий:
- Отслойка плаценты первой степени, отсутствие прогрессии;
- Срок беременности менее 36 недель;
- Удовлетворительное состояние женщины и плода.
В таком случае женщине назначают следующее лечение:
- Строгий постельный режим;
- Тщательный контроль состояния плода: УЗИ, допплерометрия, КТГ;
- Контроль состояния свертывающей системы крови женщины;
- Препараты для снятия тонуса матки (Папаверин, Но-шпа);
- Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Децинон);
- Железосодержащие препараты для лечения анемии (Сорбифер).
При ухудшении состоянии ребенка или женщины, при возобновлении или усилении кровотечения показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения независимо от срока беременности.
Предлежание плаценты
При нормальном течении беременности плацента располагается в области дна или тела матки, по задней или передней стенке. Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижнем отделе матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев.
Классификация предлежания плаценты:
- Полное: плацента полностью перекрывает внутренний зев;
- Частичное: внутренний зев перекрыт плацентой частично;
- Низкое: плацента расположена на расстоянии 7 см. и менее от внутреннего зева.
Главным симптомом предлежания плаценты является кровотечение из половых путей, которое возникает внезапно среди полного здоровья. Вытекающая кровь ярко-алого цвета и не сопровождается болевыми ощущениями.
При постановке диагноза беременная экстренно госпитализируется в стационар, где она должна находиться до наступления родов. При отсутствии кровотечения возможно пролонгирование беременности, для этого назначают следующее лечение:
- Строгий постельный режим;
- Спазмолитики (Папаверин);
- Железосодержащие препараты (Сорбифер);
- Препараты для улучшения микроциркуляции крови;
- Бета-адреномиметики (Гинипрал);
- Дезагреганты (Трентал).
Беременность при отсутствии противопоказаний сохраняют до 36-37 недель, затем проводят родоразрешение путем планового кесарева сечения. В операционной обязательно должен присутствовать врач-неонатолог. При появлении обильного кровотечения в любом сроке проводится экстренное оперативное родоразрешение.
Профилактика
Профилактика кровотечения во время беременности:
- Обследование на инфекции, передающиеся половым путем в период планирования беременности;
- Своевременное лечение хронических гинекологических заболеваний;
- Отказ от вредных привычек;
- Избегание тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций при беременности;
- Естественное планирование семьи: отказ от искусственного прерывания беременности.
Источник
