Кровотечение при беременности березовская елена

Одним из самых распространённых мифов на тему беременности стал миф о «густой» крови, который влечет за собой злоупотребление чрезвычайно серьезными и опасными препаратами — антикоагулянтами. Это повышает риск отслойки плаценты, возникновения кровотечений, в том числе маточных, гибели ребенка и матери.

Почему возник этот миф? Одна из причин — отсутствие среди врачей знаний о нормах беременности, в частности изменениях в крови. Практически все результаты анализов до сих пор сравнивают с результатами небеременных женщин.

Вторая причина — это результат нерационального управления системой здравоохранения и создания слишком большого количества ненужных ставок врачей, в частности гематологов. Улучшение состояния гематологической службы не означает увеличение количества врачей-гематологов, потому что если рассматривать количество таких врачей на душу населения в странах с передовой медициной, то оно будет значительно ниже показателей постсоветских стран. Помимо создания ставок качество подготовки гематологов чрезвычайно низкое. Коль есть большое количество лишних ставок, для отчетов о занятости учреждения необходимо обеспечить штат специалистов пациентами (иначе возникнет вопрос: а зачем столько ставок?). Политика создания видимости загруженности врачей — это часть показухи, которая существует в здравоохранении и других отраслях человеческой деятельности в бывших странах СССР уже не одно десятилетие. Поэтому комбинация «акушер-гинеколог+гематолог+генетик» — самая частая, с которой сталкиваются не только беременные женщины, но планирующие беременность.

Почему женщины боятся «густой» крови? Потому что им говорят, что это приведет к образованию тромбов и они обязательно потеряют из-за этого беременность. Остальные детали вреда «густой» крови обычно упускаются.

А теперь поговорим на тему физиологических изменений в крови при беременности, и насколько тревога по поводу «густой» крови обоснована.

Буквально с первых недель беременности в крови женщины происходит много изменений, которые являются частью адаптации организма матери к возрастающим нагрузкам в связи с ростом и развитием плода. В первую очередь увеличивается объем крови (на 25–50 %) за счет увеличения объема плазмы. При этом количество красных кровяных телец (эритроцитов) увеличивается на 20%, но в меньшей пропорции по отношению к жидкой части крови (до 40%). Поэтому физиологическая анемия, когда понижается уровень гемоглобина, наблюдается у многих беременных женщин. Это не железодефицитная анемия чаще всего, а значит, насыщение кислородом крови и тканей женщины не ухудшается.

Естественно, что с увеличением объема крови увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Частота сердечных сокращений увеличивается на 120 % и возникает тахикардия беременных (обычно с 12 недель беременности), которая чаще всего не требует лечения. Также увеличивается сила сокращения и выброс крови сердцем (на 30–50 %).

Кардинальные изменения наблюдаются и в составе крови. Беременность — это состояние, когда повышение уровня сахара, жирных кислот и некоторых факторов свертывания крови является нормой, а значит, кровь становится «слаще», «жирнее» и «вязче», что является неотъемлемым процессом приспособления к беременности и обеспечения растущего плода необходимым количеством энергии и питательных веществ.

С прогрессом беременности и ближе к родам в крови увеличивается уровень ряда факторов свертываемости крови. Некоторые из них повышаются на 20–200 % по сравнению с нормой у небеременных женщин. Это связано с тем, что чем ближе к родам, тем больше увеличивается уровень защиты от возможной потери крови в родах и особенно после родов. Поэтому значительные изменения в коагулограмме наблюдаются в третьем триместре беременности и после родов.

Система свертывания крови содержит ряд веществ, которые мы называем коагуляционными факторами.

При беременности увеличиваются уровни следующих факторов:

— значительно: фибриноген, VII, VIII, X, XII, фактор Виллебранда (VWF);

— незначительно: II, V, IX, XI и XIII.

При беременности также повышаются фибринолитические ингибиторы PAI-1 и PAI-2 и тканевый активатор плазминогена. Количество свободного белка S, подавляющего коагуляцию, уменьшается, а тромбин-антитромбинового комплекса (ТАТ), наоборот, увеличивается.

Необходимо помнить, что Д-димер является производным фибриногена, поэтому при беременности он автоматически повышается. Определение уровней фибриногена и Д-димера у беременных женщин не имеет практического значения, поэтому не проводится. Эти факторы крови не являются показателями для назначения антикоагулянтов, в том числе препаратов гепарина.

После завершения беременности, в том числе аборта и родов, коагулограмма приходит в норму не сразу, а в течение двух месяцев, а у некоторых женщин и дольше. Поэтому поспешные выводы о «густой» крови после завершения беременности могут оказаться ложными и привести к ненужному и к тому же опасному лечению.

Но помимо увеличения ряда факторов свертывания крови при беременности возникает компенсаторный процесс в виде уменьшения количества тромбоцитов, хотя это уменьшение относительное — за счет большего объема плазмы. Такое состояние называют тромбоцитопенией беременных и его лечение обычно не проводится.

Таким образом, сравнение показателей крови беременных с таковыми у небеременных является ошибкой.

На основании мифа о «густой» крови наблюдается злоупотребление таким диагнозом, как тромбофилия. Это злоупотребление также связано с появлением чрезмерно большого количества ставок генетиков, подготовка которых желает лучшего. Кроме того, направление чуть ли не всех подряд женщин, беременных или планирующих беременность, на определение некоторых генов (генотипирование), вовлеченных в возможное возникновение тромбофилии, является коммерчески выгодным тестом, приносящим большие доходы лечебному учреждению или лаборатории.

В отличие от тромбоцитопении, тромбофилия связана с тромбообразованием, что, в свою очередь, может привести к такому опасному состоянию, как тромбоэмболия, когда образовавшийся в глубоких венах нижних конечностей тромб попадает в кровяное русло и путешествует к сердцу, а от него в легочные сосуды, закупоривая их. Это может привести к внезапной смерти женщины.

Риск тромбообразования при беременности возрастает в 5ؘ–6 раз из-за застоя крови в нижних конечностях, но еще больше, почти в 10 раз, — после родов. Малоподвижность является фактором номер один, усугубляющим процесс образования тромбов. Поэтому постельный режим при беременности строго не рекомендуется, за исключением редких случаев, когда он действительно необходим. Женщины должны понимать, что постельный режим не сохраняет беременности, как это считалось раньше.

Диагноз «наследственная или генетическая тромбофилия» — неточный, потому что существует несколько видов врожденных тромбофилий, и все они имеют свое название. Если врач не уточняет вид тромбофилии, то это признак его некомпетентности в этих вопросах.

К наследственным тромбофилиям относят следующие:

Недостаточность протеина (белка) С
Недостаточность протеина S
Недостаточность антитромбина III
Протромбиновый генетический дефект
Дефект фактора V Лейдена
Гипергомоцистеинемия
Недостаточность фактора VIII
Есть еще целый ряд наследственных тромбофилий.

Генотипирование играет далеко не самую первостепенную роль в постановке этого диагноза. Внимание обращается в первую очередь на историю болезни: были ли у женщины в прошлом эпизоды тромбозов глубоких вен ног и тромбоэмболии. При этом учитываются условия возникновения таких эпизодов. Например, если женщина в результате перелома ноги была обездвижена в течение нескольких недель и у нее образовался тромб в одной из конечностей, то это не считается признаком тромбофилии и такая женщина не будет в группе высокого риска по возникновению тромбов.

Другой важный диагностический критерий — наличие близких родственников, которые страдают тромбофилией, со случаями тромбозов и тромбоэболии, а также умерших в возрасте до 50 лет от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности от тромбоэмболии.

Варикозные вены конечностей не являются фактором риска тромбообразования, потому что подкожная венозная сеть связана с глубокими венами слабо — только через небольшие мелкие сосуды.

Необходимо понимать, что на фоне физиологических изменений в коагулограмме поставить правильно диагноз тромбофилии непросто и часто невозможно. Определение генов является всего лишь показателем наличия разных комбинаций генов и встречается у большинства людей, но далеко не показателем наличия заболевания как такового. К тому же существует чрезвычайно большое количество генов, вовлеченных в процесс свертывания крови, поэтому до сих пор нет четких представлений о том, какая комбинация генов может привести к возникновению заболевания и при каких обстоятельствах, а какая нет.

Современные взгляды на профилактику образования тромбов у беременных женщин значительно поменялись. Использование гепарина и его аналогов оказалось не только неэффективным, но также опасным из-за серьёзных побочных эффектов, поэтому не рекомендуется. Исключением является группа высокого риска, то есть женщины, у которых были случаи тромбозов и тромбоэмболии, и реже — другие случаи тромбофилии.

Также важно понимать, что прогестерон и его синтетические аналоги значительно повышают риск образования тромбов. Поэтому абсурдной и опасной является комбинация назначения прогестерона и наличия или подозрения на тромбофилию у беременной женщины.

Эта статья доступна также на украинском языке по этой ссылке.

Вы уже знаете, что увеличение веса, усталость и тошнота во время беременности – это норма. Но некоторые симптомы, связанные с изменениями гормонального фона, могут вас немало удивить. Рассказываем о 10 странных, но безопасных переменах, происходящих с телом будущей мамы.

1. ОБИЛЬНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ БЕЛЕЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

После оплодотворения яйцеклетки в организме женщины увеличивается секреция прогестерона. Этот гормон отвечает за закрепление плодного яйца, подготавливает организм к вынашиванию ребенка, родам и кормлению. Также под воздействием прогестерона в шейке матки образуется защитная слизистая пробка – мощная преграда для болезнетворных бактерий. Именно в этот период вы можете заметить обильное выделение белей – прозрачных или беловатых слизистых сгустков.

Но если влагалищные выделения вызывают зуд, имеют запах или стали водянистыми, обязательно обратитесь к врачу: эти симптомы могут говорить о кандидозе, бактериальной инфекции или утечке плодных вод.

2. КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ НА РАННИХ СРОКАХ

Если беременность запланирована, в первые несколько дней после оплодотворения яйцеклетки вы можете заметить кровянистые выделения из влагалища. Это естественное явление, связанное с внедрением плодного яйца в стенку матки. Женщины, для которых беременность стала неожиданностью, часто принимают такие выделения за менструацию, однако они, как правило, гораздо более скудные, и заканчиваются раньше обычных месячных.

Обратиться к врачу следует в том случае, если кровянистые выделения стали обильными и ярко-красными: в некоторых случаях это может указывать на предлежание плаценты и угрозу выкидыша.

3. НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН У БЕРЕМЕННЫХ

Гормоны беременности увеличивают «запас» кровеносных сосудов по всему телу. Да, десен и слизистой носа это тоже касается. Вы можете заметить частые носовые кровотечения, повышенную чувствительность и кровоточивость десен во время чистки зубов. Хорошим решением проблемы будет использование увлажнителя воздуха, промывание носа солевым раствором и замена зубной щетки с жесткой щетиной более мягким вариантом.

4. ПОЯВЛЕНИЕ ПАПИЛЛОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Гормональные изменения и увеличение веса во время беременности могут разбудить дремлющий вирус папилломы человека (ВПЧ) и вызвать появление папиллом на коже беременной женщины. Как правило, это происходит между 4 и 6 месяцем беременности. В большинстве случаев эти наросты не представляют опасности для здоровья мамы и малыша, однако если папилломы появились на половых губах или во влагалище, следует обратиться к врачу.

5. УЧАЩЕННЫЙ ПУЛЬС У БЕРЕМЕННЫХ

Во время беременности в вашем организме увеличивается объем крови, и сердцу приходится работать интенсивнее. Именно поэтому незначительное учащение сердцебиение у беременных является естественным, а пульс может достигать 100-110 ударов в минуту. Однако если вы чувствуете головокружение, тошноту, нехватку кислорода – проконсультируйтесь с врачом, чтобы исключить риск патологий сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

6. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НА НОГАХ И В ПАХУ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Увеличение объема матки и растущий плод повышают нагрузку на крупные кровеносные сосуды, затрудняя циркуляцию крови в нижних конечностях. Повышенная секреция прогестерона также вносит свою лепту, ослабляя стенки сосудов. В это время у женщин часто развивается варикозное расширение вен на ногах и в паху, вызывая физический и психологический дискомфорт.

Чтобы избежать проблем, старайтесь поддерживать нормальный вес, каждый день совершайте прогулки, плавайте, не сидите, скрестив ноги, и не допускайте запоров.

7. ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА И РАЗМЕРА СОСКОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Изменение цвета сосков при беременности – еще один совершенно нормальный симптом. Это явление связано с увеличением объема кров и повышенной выработкой пролактина, который готовит молочные железы к вскармливанию. Грудь становится больше, а вместе с ней растут и ареолы сосков, начинают чесаться и набухать. К концу беременности ваши соски станут выпуклыми и крупными, чтобы ребенку было проще получить заветное материнское молоко.

8. БОЛЬ В СПИНЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Во время беременности в организме вырабатывается гормон релаксин. В свое время он поможет костям таза раскрыться и облегчит рождение ребенка. Однако именно этот гормон расслабляет кости и становится причиной боли в спине и суставах. Чтобы снизить дискомфорт, врачи рекомендуют массаж и пренатальную йогу. Однако если помимо боли и чувства постоянной «расслабленности» вас беспокоит острая боль в нижней части спины, обязательно покажитесь врачу, чтобы исключить грыжу межпозвоночного диска или защемление седалищного нерва.

9. БОЛЬ В ЗАПЯСТЬЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Отек в тканях запястья может сжимать нервы и вызвать кистевой туннельный синдром. Обычно этот симптом развивается на поздних сроках беременности, когда избыток жидкости становится особенно сильным. Как правило, он проходит после родов, однако во время беременности можно облегчить дискомфорт, избегая долгих повторяющихся движений рукой и занимаясь зарядкой для кистей.

10. СТРАШНЫЕ СНЫ У БЕРЕМЕННЫХ

Яркие, реалистичные и пугающие сны о будущем вашего ребенка – совершенно естественное явление. Они отражают подсознательные страхи перед родами и сильное желание, чтобы ребенок был здоровым и счастливым. Не воспринимайте страшные сны как дурной знак: ничего плохого не случится. Но если кошмары повторяются каждую ночь и вызывают бессонницу, проконсультируйтесь у лечащего врача.

Источник likar.info — портал о здоровье:  https://www.likar.info/ginekologiya/news-77370-10-strannyh-no-estestvennyh-simptomov-u-beremennyh/