Кровотечение после уретростомии у собаки
Описание и показания
Уретростомия – операция по создании нового, искусственного мочеиспускательного отверстия, обычно применяется для восстановления нормального оттока мочи в обход измененного и не работоспособного участка уретры. Суть самой операции – хирургически открывается мочеиспускательный канал и края его слизистой оболочки подшиваются к коже, за 2 недели в этом месте формируется прочное соединение и новое мочеиспускательное отверстие (уретростома).
Показаниями к проведению уретростомии кобелей могут служить такие заболевания как рецидивирующая обструкция уретры камнями (мочекаменная болезнь с рецидивирующей обструкцией), полная обструкция мочеиспускательного канала камнями без возможности их консервативного извлечения, стриктура (сужение) уретры, новообразования уретры и препуция требующие ампутации полового члена и тяжелая травма уретры. В зависимости от места формирования уретростомы, различают прелонную, промежностную, скротальную (мошоночную) и субкскротальную (под мошонкой) уретростомию. Прелонная уретростомия проводится перед лонным сращением, когда мочеиспускательный канал из тазовой части животного выводится наружу в области низа живота с последующим подшиванием и формированием стомы. Промежностная уретростомия – формирование уретростомы на участке расположенном между анусом и мошонкой. Скротальная уретростомия – формирование уретростомы на месте мошонки, после кастрации. Субскротальная уретростомия – наложение уретростомы чуть впереди мошонки, применяется в тех случаях когда владелец категорически против проведения кастрации кобеля.
Проведение операции и послеоперационный уход
В практике врача ветеринарной клиники, самой частой причиной для проведения уретростомии кобелей является обструкция уретры камнями в половом члене, рядом с расположением кости полового члена. Самым частым видом уретростомии кобелей является именно скротальная уретростомия, при данной технике операции у животного значительно реже развиваются послеоперационные осложнения (кровотечение и формирование послеоперационных стриктур). Суть в том, что при операции в зоне мошонки, мочеиспускательный канал имеет наибольшую ширину и окружен меньшим объемом пещеристых тел чем в других местах, поэтому, именно скротальная уретростомия расценивается как операция выбора. Ниже в памятке описываются особенности проведения именно операции в зоне мошонки (скротальной уретростомии), при проведении других разновидностей уретростомии кобелей, их характер следует обсуждать отдельно, непосредственно с врачом ветеринарной клиники.
У животного в операционной ветеринарной клинике под наркозом вначале проводится кастрация (при наличии семенников), затем удаляются оставшиеся ткани мошонки, мочеиспускательный канал на несколько сантиметров рассекается точно снизу посередине и подшивается к коже. Остатки свободной кожи также соединяются швами. При наличии большого объема камней в мочевом пузыре, одновременно с уретростомией может быть проведена цистотомия (вскрытие мочевого пузыря) с извлечением уролитов. После операции, на два дня в место стомы подшивается мочевой катетер, после его извлечения, проводится антибактериальная терапия на срок до 2 недель. Время необходимое для формирования прочной уретростомы и нахождения швов составляет 2 недели, после чего швы снимаются в ветеринарной клинике (обычно под наркозом). На время нахождения швов, животному строжайше ограничивается к ним доступ, либо посредством защитного (Елизаветинского) воротника, либо посредством памперсов. Метод защиты воротником после снятия катетера более предпочтителен, при ношении памперсов – операционная рана заживает несколько хуже (повышенная влажность).
Вероятные осложнения операции
Наркозная смертность
Как и при любом другом виде оперативного вмешательства под наркозом, попытка лечения может закончиться смертью животного. Серьезные осложнения при данном виде вмешательства крайне редки, врачи ветеринарной клиники своевременно отслеживают и корректируют различные наркозные осложнения, но, не смотря на все эти мероприятия, попытка лечения все же может окончиться печально. Владелец животного может обсудить все риски с врачом ветеринарной клиники.
Послеоперационное кровотечение.
При уретростомии кобелей, послеоперационное кровотечение является основным и значимым осложнением. Суть в том, что операция проводится в зоне с богатым кровообращением (пещеристые тела полового члена), и даже при соблюдение всех мер предосторожностей – кровотечение все равно может сформироваться. Для предотвращения вероятности кровотечения в месте наложения швов – очень важно защищать зону операции от самоповреждения самим животным (вылизывания). При возникновении не большого кровотечения при мочеиспускании (отмечается достаточно часто в первые 3-5 дней после операции), на зону кровоточивости могут быть приложены марлевые салфетки, смоченные 3% раствором перекиси водорода, можно при этом создать небольшое давление через салфетки на область раны. При возникновении тяжелого кровотечения после операции – необходимо срочно связаться с врачам ветеринарной клиники и доставить животное для остановки крови под наркозом (механической или электрической коагуляции).
Инфекция мочевого пузыря
При проведении уретростомии, восстанавливается нормальный отток мочи, но, несколько нарушаются естественные механизмы защиты организма от восходящей бактериальной инфекции. Инфекция мочевого пузыря может вызывать нарушение мочеиспускания и вести к формированию камней (уролитов). Для предотвращения и коррекции данного вида осложнения, владельцу животного стоит поддерживать периодический контакт с врачом ветеринарной клиники (примерно 1 раз в полгода)
Формирование сужения (стриктуры) уретростомы
Стриктура в месте уретростомы – это рубцовое перерождение зоны операции, которое развивается с течением времени и может закончиться полным нарушением функции нового мочеиспускательного отверстия (от частого болезненного мочеиспускания до полного закрытия). В качестве причин формирования стриктуры уретростомы можно выделить нарушения ухода за раной в непосредственный послеоперационный период (пр. разлизывание места операции собакой) а также нарушение техники операции врачом ветеринарной клиники. Как бы то ни было, это не столь грозное осложнение, которое устраняется посредством повторной операции. Операция по расширению стриктуры после скротальной уретростомии кобеля – выполняется гораздо легче первоначальной операции и обычно не составляет особо труда для ветеринарного врача.
Подтекание мочи после операции
Суть в том, что сфинктер который ответственен за удержание мочи в мочевом пузыре, находится в начале мочеиспускательного канала рядом с мочевым пузырем, не попадает в зону оперативного вмешательства и никак не повреждается. У животного после уретростомии могут отмечаться некоторые нарушения мочеиспускания, но они чаще связаны не с уретростомией, а с исходным состоянием обструкции оттока мочи и перерастяжением стенок мочевого пузыря. Как бы то ни было, данная проблема обычно не серьезная и легко разрешается до момента снятия швов.
Рисунок 1. Схематическое изображения места проведения скротальной уретростомии кобелей. (источник Small Animal Surgery (Fossum) — 4th Edition)
Рисунок 2. Схема проведения скротальной уретростомии кобеля, A – кастрация и отведение мышцы ретрактора полового члена, В – разрез мочеиспускательного канала, С – подшивание слизистой оболочки мочеиспускательного канала к коже и окончательное закрытие раны. (источник Small Animal Surgery (Fossum) — 4th Edition)
Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково
Источник
Started By
veta62
, мая 09 2009 20:53
- Авторизуйтесь для ответа в теме
Сообщений в теме: 9
#1
veta62
Отправлено 09 мая 2009 — 20:53
Подскажите, кто может, что делать. Вчера вечером котику сделали уретростомию. Утром отошел после наркоза, несколько раз пописал, попил бульончику, начал потихоньку везде ползать. Вроде все в порядке было. А сейчас пошел в туалет, немного покряхтел и оставил кровавую лужу. Посмотрела, а у него вся попа в крови. Хирург, который нас оперировал, уже ушел с работы. Ждать до завтра боюсь. Сразу оговорюсь, что разлизать шов он не мог, ходит в воротнике. Что делать?
#реклама
Шкодливый Пёс
Отправлено 09 мая 2009 — 20:54
#2
Chirota
Отправлено 10 мая 2009 — 13:52
Промокните кровь и внимательно посмотрите, откуда она — из катетера с мочой вышла?
#3
veta62
Отправлено 11 мая 2009 — 00:50
Ему катетер не ставили. Похоже кровят швы. Уколола дицинон, кровить перестало. Сегодня утром потужился когда какал, опять выступила кровь, но немного.
Сегодня застукала его папашу на месте преступления — пытался вылизать ребенку швы, получил по полной программе за свою заботу. Может это он разлизал швы, не знаю, может вчера проглядела.
#4
Элина 1970
Элина 1970
- Пользователи
- 5 сообщений
Новичок
Отправлено 19 мая 2009 — 15:37
Здравствуйте! у моего кота после такой операции моча не естественным путем шла, а через швы, вместе с кровью, поэтому не тяните с этим, срочно к специалисту, вообще после такого рода вмешательства коты не выживают (мой пример ниже «Смерть кота»)
#5
veta62
Отправлено 20 мая 2009 — 01:45
У нас (ттт, чтоб не сглазить) все хорошо, чувствуем себя великолепно, писаем замечательно. Через 2 дня идем снимать швы.
Похоже нам повезло с клиникой и с хирургом. Обратились мы в эту клинику (информация для питерцев — клиника «ЧИН» на Чапаева) к терапевту, которого хвалили как специалиста по кошачьим болезням. Его диагноз меня огорошил — закупорки не из-за МКБ, а из-за проблем с позвоночником. На самом деле, у моего котика короткий поясничный отдел позвоночника, из-за чего просходит зажим нерва. Мы с этой проблемой столкнулись еще в 3-х месячном возрасте. Вот только в нашей клинике в которую мы обратились 1-й раз с закупоркой, этого не разглядели, а сразу котика катетеризировали. Всего за полгода мы перенесли 6 катетеризаций. К сожалению, обратились мы в ЧИН слишком поздно, из-за многочисленных катетеризаций произошло заращение уретры и пришлось делать уретростомию. К счастью в этой клинике делают уретростомию без отсечения члена, и как я слышала, такая операция дает меньше осложнений в плане зарастания стомы. Так что у нас появилась надежда, что все у нас будет хорошо. По крайней мере, наш доктор прогнозирует нам 10-12 лет жизни.
#6
veta62
Отправлено 20 мая 2009 — 12:12
Элина, почитала я Вашу тему. Сочувствую. Не повезло Вам с доктором, что тут еще скажешь. А операция, которую сделали Вашему котику, называется цистостомия, ему разрезали мочевой пузырь. Хотя при закупорке уретры надо было еще и уретростомию делать, это когда уретра разрезается перед изгибом и формируется новое отверстие для отхода мочи, как у кошки. В Вашем случае уретростомию не сделали, а при той закупорке, которая была у котика, моче отходить было некуда, вот она и сочилась через шов, и наверняка оставалась и в брюшной полости, что скорее всего и привело к отравлению организма и к смерти. При нормальной проходимости уретры при таких операциях животные не умирают, при условии, что операция проведена правильно. А лекарств таких, чтобы за короткий срок полностью растворяли камни, скорее всего, в природе не существует. Если бы они существовали, МКБ не была бы проблемой и никакие операции были бы не нужны — закачал такое лекарство в мочевой пузырь и растворил камни за пару суток.
#7
Элина 1970
Элина 1970
- Пользователи
- 5 сообщений
Новичок
Отправлено 20 мая 2009 — 16:40
Спасибо
veta62
за отклик и сочувствие (до сих пор не можем отойти от потрясения).
Вот видите, не знаю я имеете ли Вы отношении к ветеринарии, просвятили меня в сложившейся ситуации лучше того доктора. Я же опиралась на термины врача, даже на листочке мне написала название операции. Про тот изгиб она сказала, что невозможно до него добраться, что мол кости ломать чтоли? По выражению ее лица было видно, что дело непоправимое, а у ассистентки ее постоянно рот был до ушей от улыбки, хотя у меня в глазах стояли слезы… И про лекарство я тоже была удивлена. Ну что тут сделаешь, уже не вернешь моего мальчишку, вот из-за таких дилетантов гибнут наши любимцы…
#8
veta62
Отправлено 20 мая 2009 — 21:45
Элина, к ветеринарии я никакого отношения не имею. И еще в сентябре прошлого года представления не имела, что такое МКБ (вернее имела, но только по отношению к МКБ у людей). И представить не могла весь этот ужас, что нам с котиком пришлось пережить. Сколько слез я над ним пролила, сколько раз я его уже, можно сказать, хоронила. За это время я перелопатила море литературы по МКБ кошек, пытаясь понять, что с ним на самом деле и как ему можно помочь. Ведь 1-й раз, когда случилась закупорка, у него в моче не было ни единого кристалла. Появились кристаллы уже позднее в результате «лечения». И еще после 1-й катетеризации у него была жуткая бактериурия, потому что не было назначено лечение антибиотиками. И каждый раз после очередной катетеризации в клинике нам говорили, что это в последний раз, в следующий раз только операция. Но в следующий раз почему-то опять ставили катетер. Боялись что ли делать операцию? И за все время лечения ни разу даже не сделали УЗИ и биохимию крови, говорили, что нам это не надо, диагноз и так ясен. И наверное залечили бы котика окончательно, если бы мы в последний момент не обратились в другую клинику. Об одном только жалею, что не обратились в эту клинику с самого начала, тогда бы и конец у нашей истории мог бы быть счастливым. Но как говорят, нет худа без добра. Если бы не обратились в эту клинику, конец скорее всего был бы таким же печальным, как у вас.
Но у меня хоть было полгода времени, чтобы набраться полезных знаний, чем кормить, чем лечить, научиться самой делать уколы. А у вас, похоже, все произошло очень быстро. Держитесь. Понимаю, что слова сочувствия ничем не помогут и боль от потери не уменьшат. Тут только время поможет. И, может быть, еще один мальчишка, похожий на Вашего. А если он будет еще похож и характером, то со временем Вам будет казаться, что это Ваш первый мальчишка вернулся к Вам.
#9
Элина 1970
Элина 1970
- Пользователи
- 5 сообщений
Новичок
Отправлено 21 мая 2009 — 14:19
[
veta62
[size=3] спасибо за ответ, с Вами приятно общаться! Я очень рада, что у Вашего любимца все нормализуется-это просто счастье, что все позади! Да у нас все случилось очень быстро-вечером обнаружили, утром отнесли в клинику. И ведь кто знал, что мою бедняжку я уже не увижу в здоровом виде. Странно, так резко наступила закупорка, ведь даже предпосылок к этому не было, хотя потом анализировали ситуацию и муж замечал последнее время, что Макс очень долго по-маленькому ходит, но знать бы тогда что это означает, сейчас ученые мы уже. Мы как раз в то утро, когда он умер собирались везти в другую клинику, но не успели.
Спасибо Вам за теплые пожелания, вот после лета будем преобретать «ребенка»- британского с вислоушками, буду делать ВСЁ, для того что бы он был здоровый и долго жил! И Вашему котику желаю выздоровления и долгожительства!
#10
veta62
Отправлено 22 мая 2009 — 11:01
Эх, а мы перед первой закупоркой успели пролечиться от цистита, тоже писал часто и понемногу. Вроде все хорошо было после лечения, восстановилось нормальное мочеиспускание и вдруг неожиданно закупорка. Мучали его в клинике 2 часа, никак не могли поставить катетер. Но в конце концов пробились. Но видно здорово повредили ему уретру. Ну, будем надеяться, все будет хорошо и проживем мы дольше, чем нам предсказывают доктора. Просто счастье, что все его задержи мочеиспускания не переросли в почечную недостаточность.
Вам удачи в приобретении нового «ребенка». Только, раз Вы будете брать породистого, сначала поищите информацию, к каким болезням у этой породы есть предрасположенность. Чтобы быть, как говорится, во всеоружии, и знать на какие симптомы обращать внимание.
Хотя тут тоже не угадаешь. Мой котеныш чисто черный, а как говорят доктора, черныши не предрасположены к мочекаменной. А нам вот «повезло». Хотя ему «везет» с самого рождения, родился с аномальной лапкой, в 3 месяца отказали задние лапки, долго лечились, только вылечились — мочекаменная.
Количество пользователей, читающих эту тему: 0
0 пользователей, 0 гостей, 0 скрытых пользователей
- Ветеринарный форум
- → ВОПРОСЫ ВЕТЕРИНАРНЫМ ВРАЧАМ
- → Хирургия
- Privacy Policy
- Правила форума ·
Источник
Уретростомия (urethrostomia) у собак – вид операционного вмешательства, проводимый при закупорке уретры у кобелей. В результате операции формируется искусственное наружное отверстие для выхода мочи из организма. С греческого языка название операции переводится как «urethra» — уретра и «stoma» — отверстие, то есть формируется новое отверстие уретры. Его называют уретральное отверстие, уретростома, свищ или фистула.
Образование мочи почками является постоянным непрерывным процессом, а её выведение контролируется животным в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря.
Причины закупорки уретры у кобелей
Проходимость мочеиспускательного канала может быть нарушена полностью или частично. Предрасполагающими факторами закупорки являются узость просвета уретры при достаточно большой длине. Выходу мочи из мочевого пузыря через уретру могут препятствовать:
- Камни или «пробка» из песка в мочеиспускательном канале.
При нарушении обмена веществ в почках, мочеточниках и мочевом пузыре могут отлагаться продукты изменённого обмена. Их основа – кристаллы солей мочевых кислот, скреплённые белковыми веществами. В мочевыделительной системе можно встретить единичные или множественные камни, размеры которых варьируют от нескольких миллиметров до 1,0-1,5 и более сантиметров. Значительно более мелкие кристаллы называются песком. В практике можно встретить либо камни, либо только песок, либо их сочетание. Стриктура мочеиспускательного канала, то есть его сжатие, сужение. Оно может быть врождённым или приобретенным в течение жизни. Причиной могут стать воспаление, опухоли, рубцы, травмы канала и близлежащих анатомических структур, врождённая аномалия развития уретры. - Опухоли.
- Травмы.
- Иные причины.
Показания к проведению уретростомии у собак
1) Болезненные позывы к мочеиспусканию или странгурия. В некоторых случаях болезненное мочеиспускание может сопровождаться выделением лишь капель мочи.
Боль возникает в мочевом пузыре и/или мочеиспускательном канале, поскольку их стенки постоянно раздражает камни, песок. В некоторых случаях болезненное мочеиспускание может сопровождаться выделением лишь капель мочи. При этом животное может скулить, выть и издавать от боли иные звуки. Здесь важно отметить, что боли при мочеиспускании могут иметь другую природу, например, при раке мочевого пузыря, сильно выраженном воспалении стенки мочевого пузыря или цистите у собак, воспалении предстательной железы или простатите.
2) Отсутствие мочеиспускания при выраженных позывах говорит о полной закупорке уретры. Если в течение суток и более моча не будет выводиться из организма, развивается почечная недостаточность с тяжелейшей интоксикацией и летальным исходом.
3) Переполнение мочевого пузыря.
4) Гематурия или кровь в моче, как показатель травматизации слизистой оболочки. Но красный цвет мочи может быть симптомом других болезней.
Техника операции
В зависимости от причины и места локализации закупорки, существует несколько видов уретростомии.
1. Дистальная уретростомия. Выполняется, если камень находится в уретре и упирается в кость полового члена.
Операция состоит из нескольких этапов. Первый – уретротомия, то есть рассечение мочеполового канала. Второй – уретростомия, то есть формирования наружного отверстия. Над местом закупорки производится разрез вплоть до слизистой оболочки уретры. Камень извлекается. Далее вводят уретральный катетер, через который уретру промывают до самого мочевого пузыря, таким образом проверяя её проходимость.
2. Перинеальная уретростомия применяется в случае нахождения камней в уретре в области промежности, где и проводят вмешательство.
3. Скротальная уретростомия проводится в случае стриктуры, а также наличия камней в уретре. Оперативное вмешательство начинается с удаления семенников, а на коже мошонки выполняется разрез.
Послеоперационный уход
Необходим воротник, который защитит раны и уретральный катетер от разлизывания.
Хирургическую рану нужно обрабатывать, выполнять общие рекомендации.
Если у животного в уретру введён катетер, то в зависимости от общего состояния, его удаляют примерно через три — четыре дня.
Нити после уретростомии снимают примерно через 2-3 недели.
Стоит понимать, что после проведения данной операции мочеиспускание у животного становится непроизвольным. Это происходит из-за того, что моча постоянно подтекает через уретростому.
Помните, что уретростомия в случае невозможности прохождения мочи по мочеиспускательному каналу – это единственный способ спасти жизнь Вашей собаке. Промедление в данной ситуации может привести к серьёзным последствиям и осложнениям.
Источник
