Кровотечение после удаления полипа прямой кишки
Осложнения полипэктомии. Кровотечение при полипэктомии
Эндоскопическая полипэктомия, как и всякое оперативное вмешательство, сопровождается определенным риском осложнений, среди которых наиболее опасными являются прободение органа и кровотечение. Прободение стенки желудка и кишки обычно обусловлено методическими и техническими погрешностями. Основные причины прободений представлены на рис. 187. Чаще всего это осложнение возникает при захвате петлевым электродом глубоких слоев стенки органа. Однако даже при удалении полипов на ножке следует помнить, что стенки органов пищеварительного тракта у детей тонкие и при наложении электрода на основание ножки полипа может иметь место глубокий ожог с перифокальным воспалением и развитием перитонита. Одной из причин прободения является подача тока на раскрытую в просвете органа диатермическую петлю. Лечение прободений желудка и кишки хирургическое (лапаротомия, ушивание дефекта).
Кровотечение после полипэктомии может начаться непосредственно после отсечения полипа или спустя 3-7 дней после вмешательства. Кровотечения, возникающие сразу после отсечения полипа, обусловлены недостаточным гемортазом. Причина недостаточного гемостаза — механическое пересечение ножки полипа или пересечение ножки режущим током. Для предупреждения кровотечения необходимо соблюдать следующие правила.
1. Затягивать петельный электрод медленно, до ощущения сопротивления тканей. Стремиться к странгуляции ножки не следует.
2. При отжигании полипа вначале применять коагулирующий ток, начиная с небольших (2-3 деления по шкале генератора) параметров и постепенно увеличивая силу тока (до 4-5 делений). Режущий режим использовать только при высоком сопротивлении тканей коагуляции. Режим резания должен быть кратковременным (2-3 с).
3.Не стремиться к одномоментному пересечению ножки полипа, которая имеет диаметр более 1 см. В такой ножке обычно проходят довольно крупные артериальные сосуды, вследствие чего гемостаз не всегда удается. Такие полипы лучше удалять по частям. Если же при пересечении толстой ножки возникло высокое сопротивление коагуляции, то целесообразнее прекратить вмешательство и снять электрод.
Отсроченные кровотечения возникают на 4-7-й день после вмешательства вследствие отторжения струпа, изъязвления и аррозии находящегося в культе сосуда.
Если же кровоточащий сосуд не удается увидеть, то осуществляют комплекс консервативных мероприятий: применяют кровоостанавливающие средства, производят переливание свежей крови, промывание желудка или клизмы с холодной водой (3-4 °С). Консервативная тактика позволяет остановить кровотечение у большинства больных.
Полипы кишечника
Если же продолжается выделение крови, снижается артериальное давление и появляются другие признаки продолжающегося кровотечения, показано срочное оперативное вмешательство.
При удалении полипов небольшого размера при недостаточном гемостазе могут возникать подслизистые гематомы. Если такая гематома увеличивается, необходимо попытаться произвести гемостаз коагуляцией гематомы петельным электродом.
После удаления полипов на широком основании могут появляться довольно значительные по площади ожоги слизистой оболочки. У таких больных в первые 1-2 дня после вмешательства нередко наблюдаются повышение температуры тела, боли в животе, болезненность при пальпации. Обычно все эти явления вскоре стихают, но если боли в животе и болезненность при пальпации усиливаются, появляются симптомы раздражения брюшины, то это указывает на глубокий ожог стенки органа с распространением воспаления за пределы стенки. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.
Вопросы о ведении послеоперационного периода, его длительности занимают особое место в лечебной тактике.
По данным большинства авторов [Савельев В. С, 1975; Корнилов Ю. М., 1977; Кузьмин А. И., 1979, и др.], эпители-зация ожогового дефекта находится в прямой зависимости от площади и глубины термического ожога, которые в свою очередь прямо пропорциональны силе и длительности действия тока высокой частоты, применяемого при эндоскопии.
Литературные данные свидетельствуют о том, что у больных в желудке процесс заживления термической язвы варьирует от 3-4 нед до 1,2 — 2 мес, а некоторые авторы приводили срок до 6 мес [Савельев В. С, 1975; Корнилов Ю. М., 1977; Кузьмин А. И., 1979; Зеленер С. В., Леонов А. И., 1977].
Контрольное исследование у больных, проведенное через 1 мес для оценки эффективности лечения ожоговой язвы позволило у нескольких детей определить признаки неполной эпителиз&ции струпа на месте удаленного полипа. У большинства больных не удавалось даже найти места удаления полипа.
Как указывают многие авторы [Кузьмин А. И. и др., 1979; Саввин Ю. Н., 1982], при методически и технически правильно выполненной полипэктомии в сроки от 4 до 7 дней происходит отторжение ожогового струпа, что в некоторых случаях может сопровождаться кровотечением из сосудов ножки полипа. Указанные сроки являются в основном критериями оценки длительности послеоперационного периода.
— Также рекомендуем «Послеоперационный период полипэктомии. Диета при полипэктомии»
Оглавление темы «Эндоскопические манипуляции»:
1. Лапароскопия при желтухе. Лапароскопия при гепатомегалии
2. Опухоли брюшной полости. Лапароскопия при образованиях брюшной полости
3. Лапароскопия при остром животе, тупой травме живота. Осложнения при наложении пневмоперитонеума
4. Оперативная эндоскопия. Удаление доброкачественных новообразований
5. Методика полипэктомии. Техника удаления полипов желудка и кишечника
6. Многомоментная полипэктомия. Эндоскопическая полипэктомия
7. Осложнения полипэктомии. Кровотечение при полипэктомии
8. Послеоперационный период полипэктомии. Диета при полипэктомии
9. Расширенные эндоскопические биопсии. Инъекционный метод лечения язв
10. Эндоскопическое удаление инородных тел. Инородные тела желудка, толстой кишки
Источник
Камила
, Новосибирск
1304 просмотра
12 апреля 2019
Здравствуйте,4 апреля сделали полипэктомию сигмовидной кишки полипа было 2 один крупный на широком основании 2см и 3см длиной, поставили клипсы, все было нормально, за исключением стула 4 дня, затем дали Дюфалак в больнице, был жидкий стул.8 выписали, соблюдаю диету, но на 8 день после операции появилась кровь в стуле, алого цвета, перемешанная с калом, стул раз в день, принимаю 2 дня вазелиновое масло. Может ли быть кровь, если клипсы отошли, как долго и что делать. Помогите, пожалуйста. В платной клинике, где делали операцию ничего не объясняют и рекомендаций никаких не дали.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Может быть от того, что клипсы отошли, Вам нужно на повторный осмотр в любом случае! Заочно можно только предполагать. То, что кровь алая, говорит об источнике кровотечения в нижних отделах кишечника, недавнее оперативное вмешательство вызывает основное подозрение.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
В Вашем случае нужен обязательно посетить проктолога для осмотра, рекомендации продолжайте соблюдать
( диета, слабительные средства) и покажитесь очно врачу в ближайшее время
Терапевт
Здравствуйте! К 10 дню после операции пана заживает полност и крови быть не должно. Возможно сформировалось эрозивное повреждение на слизистой сигмы, может кровотечение из раны.В любом случае,вам показана сигмоскопия,для визуализации слизистой. Сечам можно принять дицинон по 1 таб*2р/сут.
Педиатр
Здравствуйте до 10 дней кровить может,если больше,то обязательно на осмотр к врачу и проведение исследований
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте. Покажитесь проктологу, необходим очный осмотр с такими жалобами,для установления причины.
Педиатр
Здравствуйте! Обязателен осмотр лучше колоноскопия. Сейчас можно уколоть дицинон.
Камила, 12 апреля 2019
Клиент
Маргуба, здравствуйте. Как можно делать сейчас колоноскопию, если кровотечение и большая раневая поверхность?
Педиатр
Экстренная колоноскопия больным с кишечной непроходимостью и кровотечением может быть произведена без подготовки. Она эффективна при использовании специальных эндоскопов с широким биопсийным каналом и активным орошением оптики.
Цитата отсюда
Педиатр
https://www.fesmu.ru/www2/PolTxt/U0011/gastro1/sl14/colonsc14.htm
Камила, 13 апреля 2019
Клиент
Педиатр
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Удаление полипов в прямой кишке – единственно правильный метод избавления. Медикаментозное лечение не помогает, особенно если болезнь уже на запущенной стадии. Помочь может профессионал, грамотно сделанная операция. Способ радикальный, но о его эффективности говорят сотни положительных отзывов, пережитых опытов больных. Операция для медицины не представляет сложности. Главное – вовремя убрать наросты, пока не разрослись до степени, требующей серьёзного хирургического вмешательства.
Полип – доброкачественный нарост, возможен в любом возрасте, но чаще у взрослых. Форма округлая. Эпителий разрастается, провоцируется появление нароста. Образуются где угодно, в том числе в сигмовидной кишке. При появлении требуется удалять немедленно. По ОМС возможно обратиться в любую клинику.
Причины возникновения
Учёные медики пока не выяснили, от чего в действительности появляются полипы, но определённо они не образуются на здоровой слизистой оболочки кишечника. Полипы появляются после патологических, хронических, тяжёлых болезней прямой, толстой кишки. Возникают благодаря постоянному нарушению в питании, часто приводящему к запору. Наследственность здесь играет первостепенную роль. Полипоз в прямой кишке диагностируется в 90% случаев, если у родственников больного проявлялась болезнь. В целом, причины возникновения несложно обобщить в список пунктов:
- наследственность;
- регулярные стрессы;
- хронические сбои в работе кишки, вызывающие разрастание слизистой оболочки;
- высокий уровень загрязнения экологической среды;
- малое количество движения в жизни человека;
- болезни типа геморроя, дизентерии.
Нет универсальной причины возникновения, которую возможно предотвратить, чтобы полипы не появились. Но достоверно известно, что главная и частая причина – плохое питание. Когда ежедневный рацион человека не включает потребление витаминов, полезных веществ, продуктов, стимулирующих работу кишечника, в кишке появляются нарушения. Первым признаком, сигнализирующим о появлении полипов, становится стул с кровью. Важно немедленно идти к врачу, иначе возможны серьёзные осложнения в будущем.
Слизистый полип на стенке кишечника
Возрастные изменения, страсть человека к алкогольным напиткам и к курению, переизбыток жиров в употребляемой пище, слабый иммунитет, позволяющий инфекциям проникнуть в организм, запоры и другие расстройства пищеварительной системы увеличивают шансы возникновения полипоза прямой кишки.
Признаки и симптомы
При появлении полипа больной не ощущает симптомов, что не говорит о безвредности болезни. Полипоз прямой кишки относят к предраковым состояниям. Появлению наростов предшествуют болезни кишечника, провоцирующие нарушение стула.
Главные симптомы:
- При походе в туалет, помимо кала, выделяется слизистый добавок.
- Редкое появление крови в каловых массах.
- Спазмы, острые боли. Возникают не сразу, свидетельствуют о больших размерах наростов, провоцирующих непроходимость кишечника.
В большинстве случаев полипы кишечника бессимптомны. Догадаться о возникновении без ежегодной проверки на скрытую кровь в каловых массах невозможно. Больной начнёт жаловаться на состояние тогда, когда полипы достигнут больших размеров, уже, возможно, перешли в рак кишечника. Поэтому настоятельно рекомендуется проходить ежегодные проверки!
Поход к врачу
Чтобы методы медицины сработали с максимально возможной вероятностью положительного исхода, важен ранний поход к врачу. Болезнью занимается проктология, следовательно, нужно идти к проктологу. Медики разработали карту симптоматики, помогающую больным понять степень, вероятность болезни. При наличии ряда пунктов из списка пора в больницу.
Человек при образовании наростов столкнётся с:
- ощущениями зуда в анусе;
- постоянным желанием идти в туалет;
- болями во время туалета или после;
- слизью или редкой кровью в стуле;
- высокой температурой тела. Когда воспалительный процесс в организме начался, повышенная температура тела, озноб неизбежны.
Изредка, полип может выйти во время дефекации. Если он отпал из-за травмы давления, на его месте появится открытая рана. Человек будет испытывать острые боли. Рана станет местом проникновения в организм всяческих инфекций, их размножения. Когда полип размером превысил 3 см, человек столкнется со следующим:
- в каловых массах будут кровавые выделения;
- слизь будет в каждом стуле;
- постоянные сильные боли в животе;
- если полип отвалился, застрял в анусе, больной будет ощущать наличие постороннего тела в заднем проходе;
- постоянные запоры.
При болезни пациенты могут столкнуться с сильным, резким похудением, полным истощением организма. Это происходит, когда новообразование получило гигантский размер. Нужно срочно идти к проктологу на приём, для минимизации осложнений. Здесь поможет хирургическое вмешательство.
Сопутствует постоянная усталость, почти хронического характера. При запущенных случаях возможна анальная трещина.
Подготовительный период до операции
Если пациенту не предстоит срочное хирургическое вмешательство (обильное кровотечение, полип, блокирующий выделения каловых масс в анальном проходе), требуется подготовка к удалению.
За пару дней до хирургического вмешательства потребуется соблюдать выписанную лечащим врачом диету. Регулярно очищать кишечник клизмами, разными препаратами. Пить больше воды. Избегать продуктов, содержащих клетчатку. Возможно принятие слабительных.
Во время подготовки к операции проводятся различные обследования для выявления патологий, противопоказаний. Обговаривается с пациентом тип анестезии с учетом особенностей его организма.
Обследования
Перед выбором метода удаления полипа проктолог отправляет пациента на дополнительные обследования. Это нужно для выявления противопоказаний. В зависимости от оборудования, удастся определить размер, точное местоположение, количество, особенности нароста.
Схема расположения полипа в кишечнике
Обычно, чтобы подготовиться, врач начинает с пальцевого обследования прямой кишки. Проверки редко бывает достаточно, врач отправляет пациента на эндоскопическое обследование прямой кишки.
Часто проводится процедура, направленная на исключение возможности перерастания доброкачественного нароста в более опасный злокачественный.
Если картина недостаточно полная, ясная, привлекается рентгеновское обследование с введением в кишку рентгеноконтрастного препарата. Проведение подобного обследования скорее является исключением из правил. А вот эндоскопическое обследование назначается всем.
Проводится дифференциальная диагностика. Нужна для выявления отличий между полипами, схожими внешне патологиями. Они часто существуют на кратчайших расстояниях друг от друга, усложняется лечение.
Удаление
В отличие от полипов в носу, полипоз на прямой и в толстой кишке не предполагает лечения консервативными методами и не обходится без операции. Единственная практическая польза – в удалении хирургическим путём.
Эндоскопическое удаление
Электроэксцизия применяется, когда необходимо хирургическое вмешательство и образование расположено дальше десяти сантиметров от ануса. По-другому способ называется удалением петлёй. Операция проводится с помощью специального инструмента, на конце которого находится петля из металлической нити. Электрокоагуляция проводится под местной анестезией.
Петлю накидывают на полип, стягивают и подают электрический заряд для спаивания сосудов. Механическая петля затягивается сильнее по мере нагревания. Затем она отваливается. При больших размерах нароста операция проводится поэтапно. Пациенту не бывает больно, дело обходится без сторонних ненужных реакций.
Удаление полипа в прямой кишке
Эксцизия удобна из-за перечня пунктов:
- Скорость проведения операции.
- Отсутствие осложнений.
- Отсутствие кровотечения, что не позволяет инфекциям проникнуть в организм.
- Быстрая реабилитация. Уже через день человек возвращается к нормальной жизни.
- Гистология. Берётся биоптат.
Минусом признана эффективность методики в отношении одного полипа. При очаге метод просто бесполезен. Плоха ограниченная дальность воздействия. При полипе, находящемся дальше, чем на тридцать сантиметров от анального кольца, метод не может быть использован.
Трансанальное удаление
Трансальное удаление подразумевает полную очистку кишечника от остаточных продуктов и всех каловых масс, избегая повторного инфицирования. Проводится под анестезией.
Анальное отверстие обрабатывают для удаления микробов и грязи, затем расширяют с помощью инструмента, фиксируют зеркала. В отверстие вводятся щипцы, подтягивают поперечно-полосую кожу, которую затем отрезают скальпелем. Образовавшуюся рамку зашивают швом.
Плюсы:
- Скорость проведения.
- Возможность удаления очага полипов.
- Стенка кишечника остаётся не задетой.
Минусов у метода достаточно:
- Маленькая дальность. Всего 10-12 сантиметров от анального отверстия.
- Риск кровотечения.
- Вероятность проникновения в организм сторонних инфекций.
Колотомия
Используется, когда имеются сложности в применении эндоскопического метода, при больших размерах образования и при расположении на широком основании. Это радикальный метод хирургического вмешательства.
Выполняется надрез в левой подвздошной зоне. Через отверстие вытаскивается кишка. Место с полипом внимательно обследуют, по завершению накладываются два зажима: верхний и нижний. В зажатом месте производится иссечение. Поражённые ткани удаляют, участок зашивается двойным швом.
Резекция
Радикальный метод, применяющийся, когда опухоль становится злокачественной. Резекция бывает двух видов: удаление части органа, удаление заражённой ткани, на которой расположен полип.
Проводится под полной анестезией. При раковой опухоли проводится нижняя передняя резекция. Если имеются метастазы, вместе с частью прямой кишки удаляются лимфоузлы и ткани. Тяжелейший вид операции, применяется в предельно обострённых ситуациях. Операция длится час и больше. Требует длительного реабилитационного процесса, который часто перерастает в инвалидизацию. Длится до полного привыкания к новой жизни. Пациентам всегда, а в этом случае особенно упорно, нужно соблюдать рекомендации лечащего врача с момента подготовительного периода и до полной реабилитации. Это крайне важно, от рекомендации напрямую зависит степень выздоровления и качество проделанной операции.
Стоимость операции варьируется от 30 до 100 тысяч рублей.
Эндомикрохирургическое удаление
Один из разновидностей метода эндоскопического удаления полипа в кишечнике. Производится с помощью проктоскопа. Инструмент имеет лампочку для подачи света и трубку для подачи углекислого газа. Вводится в полость прямой кишки. Газ нужен для расширения пространства кишки, лампочка для освещения. Это помогает хирургу визуализировать полип. Также установлена камера, что позволяет видеть и лучше контролировать процесс. Сама операция по удалению проводится хирургическими, эндоскопическими инструментами.
Плюсы метода:
- Полип удаётся удалить на любом расстоянии и на любом участке.
- Кровотечение хоть и возможно, но его легко остановить. Инфекция не успеет попасть.
- Полип удаляется сразу, без разделения на мелкие части. Это сокращает время операции.
- Универсальность. Способ применим практически для любой формы и вида полипа (ворсинчатый полип также может быть удалён).
- Минимальные риски осложнений.
Методики удаления полипа в кишке
Полипэктомия
Полипэктомия осуществляет удаление новообразований двумя способами: ректороманоскопическим и колоноскопическим.
- Ректороманоскопический. Способ похож на эндоскопический метод. Здесь тоже вводится газ для расширения пространства прямой кишки и фонарик для лучшей визуализации процесса. При полном раскрытии кишечного прохода хирургу легче оценить состояние слизистой оболочки кишечника и форму, особенности, размер полипа. Метод ограничен в дальности. Полипы удаляются на расстоянии в 30 сантиметров.
- Колоноскопический. Применяется при новообразованиях, находящихся на расстоянии дальше, чем 30 сантиметров от анального сфинктера. Это возможно благодаря длине зонда: полтора метра. Операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, оптики, освещения и ходами для проделывания хирургических действий. Дополнительный ход даёт выбор способа удаления: электрокоагуляцией, петлёй или лазером. Стоимость операции от 5 до 25 тысяч рублей.
Полипэктомия имеет свои плюсы:
- Большая эффективность.
- Низкая травматичность.
- Отсутствие кровотечений, что исключает риск стороннего инфекционного заражения.
- Малая вероятность появления осложнений.
Операция длится час, проводится под анестезией по настоянию врача. Ректороманоскопия подразумевает скоро проходящие болевые ощущения.
Лазерное удаление
Удаление лазером проводится в стационаре, делается двумя методами. Первый подразумевает полное высечение лазерным скальпелем мест с заражённой тканью. Не обходится без наркоза. При втором хватает неполной анестезии. Послойно выжигается полип.
Лазерная терапия образований
Главные плюсы:
- Метод занимает маленькое количество времени.
- Исключает возможность кровотечения.
- Применим ко всем людям, не имеет противопоказаний.
- Возможна биопсия.
Минусами являются:
- Высокая стоимость проведения операции (10-40 тысяч рублей).
- Низкий уровень визуализации при выжигании полипа из-за образованного дыма.
Послеоперационный период
Длительность восстановительного периода непосредственно зависит от вида и степени хирургического вмешательства. Слизистая оболочка кишечника восстанавливается спустя две недели после удаления. Для ускорения реабилитационного процесса и уменьшения вероятности осложнений врачи назначают: медикаментозный курс лечения, свечки и клизмы для прочищения кишечника, физиолечение. Пациенту необходимо много лежать и отдыхать.
При малоинвазивных методах реабилитационный период занимает две-три недели. При большом масштабе вмешательства реабилитация может занять год.
Больничный назначается всем пациентам. Продолжительность зависит от характера работы человека. Большой больничный срок назначается при: большом объёме операции, невозможности поднятия тяжестей.
Диета
После операции всегда назначается лечебная диета. Она помогает предотвратить запоры и облегчить процесс дефекации. Питание строгое, обычно длится неделю.
При диете пациенту нужно:
- Есть измельченную пищу.
- Питаться тёплыми, нехолодными продуктами.
- Не жарить еду, говорить на пару, отваривать.
- Очень много пить. Вода облегчает выделение каловых масс.
Последствия
Последствия вероятны даже при самых малотравматичных методах. Важно следить за самочувствием и состоянием в ранний и поздний послеоперационные периоды.
К врачу нужно обратиться, если:
- Есть кровь либо слизь в каловых массах.
- Беспокоит регулярная рвота или тошнота.
- Постоянная повышенная температура, отёчность в ногах.
- Наблюдается общий спад физических сил на почве здоровья.
Для полной нейтрализации болезни не хватит профессионализма врача. Большая часть процесса – постоперационный период. Дисциплина, усидчивость по отношению к себе, ответственность за собственное здоровье – эти компоненты отвечают за полное выздоровление.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Источник
