Кровотечение после удаления легкого
РЕТОРАКОТОМИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ В СВЯЗИ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛЁГКИХ И СРЕДОСТЕНИИ.
В. Д. СТОНОГИН
Центральная клиническая больница №1 Министерства путей сообщения СССР, Москва.
Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина
(1933-2005).
RETHORACOTOMY IN THE EARLY POSTOPERATIVE
PERIOD IN THE CONNECTION WITH THE BLEEDING AFTER OPERATION ON LUNGS AND THE
MEDIASTINUM
V.D. Stonogin
The central clinical hospital of №1 Ministries of Railways of the USSR, Moscow.
The publication is devoted to memory of Vasily Dmitrievich Stonogin
(1933-2005).
Внутриплевральные кровотечения являются тяжелым осложне¬нием первых часов и
дней после операции на легких и средостении. Несмотря на большие достижения в
этой области хирургии избежать такого осложнения не удается. По данным
литературы, оно встречается в 1-20% (Бирюков Ю.В. и соавт., 1984г.; Углов Ф.Г. и
соавт., 1966г.). Предпринятая своевременно реторакотомия устраняет причину
кровотечения и нередко спасает больному жизнь.
С 1967 по 1985 гг. в клинике проведено 1780 операции на легких и средостении. У
47 больных (2,6%) в раннем послеоперационном периоде возникло внутриплевральное
кровотечение, потребовавшее реторакотомии; среди больных было 38 мужчин, 9
женщин; 26 больных в возрасте 31-50 лет.
Кровотечение в плевральную полость наблюдалось после операций по поводу
различных заболеваний. 692 больных оперированы по поводу рака лёгкого;
кровотечение возникло у 23 (3,3%), 379 больных оперированы по поводу
нагноительных процессов лёгких; кровотечение возникло у 20 (5,2%). 113 больных
оперированы по поводу опухолей и кист средостения; кровотечение отмечено у двух
больных (1,8%).
На первом месте по частоте кровотечений была пневмонэктомия. После 542
пневмонэктомий (395 — по поводу рака и 147 — по поводу нагноительных процессов)
кровотечение в плевральную полость, потребовавшее реторакотомии, возникло у 26
больных (4,7%). В разработку не вошли четверо больных, у которых наблюдалось
прорезывание или соскальзывание лигатуры с легочной артерии. Смерть у них
наступала в течение 1-2 мин, реторакотомия не проводилась. По мере
совершенствования техники операций, приобретения опыта это осложнение в
последние годы стало встречаться значительно реже. Важна правильная оценка
ситуации после торакотомии. Если хирург пытается выполнить радикальную операцию,
когда сосуды корня лёгкого невозможно обработать даже внутриперикардиально
(короткие стволы, инфильтрация опухолью), то опасность кровотечения во время
операции или в ближайшие часы после неё очень велика.
Среди 47 больных, которым проводили реторакотомию, 23 оперированы по поводу рака
(21 радикальная операция и две торакотомии); 20 — нагноительных процессов; два —
опухолей средостения; один — пневмоторакса; один — удаления симпатического
ганглия в связи с эндартериитом.
По объему выполненных операций больные распределились следующим образом:
пневмонэктомия — 26, лобэктомия — 10 (верхняя — пять, нижняя — четыре, средняя —
один), билобэктомия — четыре (верхняя — два, нижняя — два), торакотомия – два,
торакопластика — один, плеврэктомия — один, симпатэктомия — один, удаление
опухоли средостения — два. При анализе материала отмечено, что кровотечение
наиболее часто возникает после больших по объему операций — пневмонэктомий
(4,7%) и билобэктомии (8,3%) — у 4 из 49 оперированных.
Диагностика продолжающегося внутриплеврального кровотечения не сложна. У
больного наблюдают выраженную бледности покровов, частый пульс, снижение
артериального давления, холодный пот, стремительное ухудшение состояния и
отсутствие эффекта от проводимого лечения (гемостатическая терапия, переливание
крови, сердечные средства и т. д.). По дренажной трубке из плевральной полости
поступает большое количество содержимого, интенсивно окрашенного кровью с
высоким содержанием гемоглобина (выше 30 ед.), наблюдается снижение гемоглобина
и гематокрита крови. Рентгенологически определяется интенсивное тотальное или
субтотальное затемнение на стороне операции. В некоторых случаях определяется
тень с неровными контурами, сливающаяся с тенью средостения или расположенная
пристеночно на фоне жидкости в плевральной полости.
При постановке диагноза внутриплеврального кровотечения ведущей является
клиническая картина, другие методы исследования лишь дополняют её. Не следует
придавать абсолютного значения выделению крови по дренажной трубке: нередко
кровотечение в плевральную полость есть, а по трубке отделяемого нет (забилась
сгустком, непроходима). Постановка диагноза внутриплеврального кровотечения
после операции должна быть быстрой, так как иногда от минутного промедления
зависит жизнь больного. При подозрении на кровотечение в послеоперационном
периоде должны одновременно проводиться только самые необходимые диагностические
процедуры, мероприятия по выведению больного из тяжелого состояния; быстро
развертывается операционная для срочной операции. Только такие организационные
мероприятия позволяют спасти больных с массивной кровопотерей. С другой стороны,
неудачи наблюдались там, где кровотечение в начале казалось небольшим и слишком
долго проводилось консервативное лечение (переливание крови и других средств), а
реторакотомию проводили через много часов, иногда через сутки после
предположения о внутриплевральном кровотечении. Подобная тактика ошибочна. При
предположении о кровотечении, подтвержденном дополнительными методами
исследования, тактика должна быть активной — показана срочная реторакотомия.
Важно знать, почему в конце операции перед зашиванием грудной клетки при
нормальном артериальном давлении поступления крови в плевральную полость нет, а
признаки внутриплеврального кровотечения появляются через 2-3 ч после операции.
Возможные причины: операционная травма, как таковая, наркоз, применяемые для
наркоза вещества, применяемые для внутривенных влияний во время операции
препараты, внутривенное вливание крови в больших количествах при операциях,
сопровождаемых большой кровопотерей. Среди хирургических причин следует
упомянуть кровотечение из пересеченных при операции сращений или кровеносных
сосудов грудной стенки (ветвей межреберных артерий, мышечных веточек и т. д.).
Лучшим методом профилактики внутриплеврального кровотечения в послеоперационном
периоде является тщательный гемостаз операционного разреза. Кровоточащие участки
обрабатывают коагулятором, все сращения при пересечении прошивают и
перевязывают. Сосуды корня лёгкого при его резекции должны быть тщательно
обработаны. Обязателен осмотр плевральной полости и дополнительный гемостаз,
если имеются признаки хотя бы небольшого кровотечения, несмотря на увеличение
времени операции.
При реторакотомии в плевральной полости обычно наблюдается большое количество
(500-2000мл и более) жидкой крови и сгусток (от 500 до 1500г). После удаления
жидкой крови и сгустка у большинства больных не удавалось обнаружить источника
кровотечения. После туалета плевральной полости кровотечение не повторялось. У
трети наблюдаемых больных удавалось обнаружить источник кровотечения. В этих
случаях тщательное прошивание кетгутом кровоточащих участков приводило к
остановке кровотечения у большинства больных.
У некоторых больных и после такой остановки кровотечения при повторной
реторакотомии кровотечение в плевральную полость продолжалось. Несмотря на
применение гемостатических средств, переливания крови и других препаратов,
больные погибали от продолжающегося кровотечения при явлениях так называемого
фибринолиза. Анализируя эти наблюдения, мы пришли к выводу, что явления
фибринолиза возникают у больных, у которых отмечена очень большая кровопотеря,
были взяты слишком большие дозы донорской крови на операционном столе или
реторакотомия проведена очень поздно, после чрезвычайно большой кровопотери. Из
47 больных, которым проведена реторакотомия, умерли 8 больных.
Таким образом, технически грамотная операция со скрупулезной перевязкой
магистральных сосудов, остановкой кровотечения из всех кровоточащих участков
грудной стенки является одним из главных условий профилактики внутриплеврального
кровотечения после операции. Если последнее возникло, то выполненная по
показаниям ранняя реторакотомия в большинстве случаев спасает больному жизнь и
позволяет избежать тяжелых осложнений.
Данные об авторе:
| 1) Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии Центрального института усовершенствования врачей, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru |  |
Восстановление текста, компьютерная графика — Сергей Васильевич Стоногин.
Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и
редактора.
Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав Российской
Федерации.
The data on authors:
1) Vasily Dmitrievich Stonogin — senior lecturer of 2-nd faculty of surgery of
the Central institute of improvement of doctors, managing of the teaching
department of the faculty, candidate of medical sciences. E-mail: svas70@mail.ru
Restoration of the text, computer schedule — Sergey Vasiljevich Stonogin.
Any copying of the material is forbidden without the written sanction of authors
and the editor.
Work is protected by the Federal law on protection of copyrights of the Russian
Federation.
Источник
Осложнения операций на легких. Кровопотеря и кровотечение во время операции
Надо помнить, что у больных, которые попадают к хирургу, все описанные выше моменты усугубляются двумя обстоятельствами: тяжестью состояния больных, создающей напряженную обстановку, и наличием мощных сращений, нарушающих топографические взаимоотношения и затрудняющих выделение и перевязку сосудов в сложной анатомической области. Вот почему операции на легких должна предшествовать длительная упорная работа на трупах и детальное ознакомление с литературой этого вопроса.
На 256 операций на легком мы встретили следующие осложнения во время операции и в послеоперационном периоде: шок — 30 раз; мощное кровотечение на операционном столе — 13 раз; воздушную эмболию — 2 раза; пневмонию и ателектаз — 21 раз; бронхиальный свищ — 24 раза; ранение пищевода — 2 раза; нагноение рапы с последующей эмпиемой — 16 раз; хондриты реберных хрящей — 9 раз; асфиксию — 1 раз.
Внимательно изучив свои клинические наблюдения и большую литературу об операционных осложнениях, мы считаем возможным разобрать более подробно этот вопрос, чтобы наметить пути профилактики операционных осложнений и борьбы с ними.
К наиболее опасным осложнениям операционного периода надо отнести: 1) кровопотерю, 2) шок, 3) воздушную эмболию, 4) остановку сердечной деятельности, 5) асфиксию и 6) аноксемию.
К осложнениям послеоперационного периода: 1) вторичный шок, 2) вторичное кровотечение, 3) асфиксию, 4) послеоперационный ателектаз и пневмонию, 5) бронхиальный свищ, 6) подкожную и медиастинальную эмфизему и т. д.
Кровопотеря и кровотечение во время операции
Кровопотеря во время операции может произойти при ранении или разрыве крупного сосуда, при соскальзывании лигатуры или постепенно из мелких сосудов — при рассечении спаек, разделении корня легкого, ранении паренхимы легкого. Та и другая угроза вполне реальны и заслуживают самого тщательного обсуждения.
Крупный сосуд может быть поранен при разделении спаек вблизи корня легкого. Спайки, особенно при хронических гнойных заболеваниях легкого, бывают столь мощные, что меняют топографические отношения и внешний вид тканей, а иногда совершенно невозможно отличить корень легкого от спайки между висцеральной и медиастинальной плеврой. В таком случае легко надсечь крупный сосуд корня легкого или доли.
Иногда при перевязке главной ветви легочной артерии мы берем на провизорную лигатуру верхнедолевую ветвь и стремимся осторожно приблизить главную ветвь легочной артерии и обойти ее пальцем. При мощных спайках вблизи корня легкого артерия может оказаться совершенно неподвижной, и энергичное потягивание за долевую ветвь может привести к разрыву или полному отрыву этой ветви.
Такое осложнение мы наблюдали два раза, но в одном случае мы захватили проксимальный конец оторвавшейся ветви и перевязали его, а во втором, когда долевая ветвь оторвалась у самого основания и получился дефект в стенке легочной артерии, мы наложили зажим на ствол и только после этого наложили лигатуру на главную ветвь.
Ввиду того, что стенки сосудов чрезвычайно тонки, при раздельном перевязывании сосудов корня легкого или доли может произойти разрыв их. При попытке обойти сосуд иглой Дешампа разрыв возникает из-за ничтожности рыхлого слоя клетчатки, отделяющего сосуд от других структур корня легкого, а при рубцовых изменениях в корне легкого этот слой и совсем исчезает. Поэтому выделение сосуда нужно производить инструментом типа почечного зажима с тупыми браншами или просто пальцем, соблюдая большую осторожность.
В некоторых случаях высокого распространения опухоли по бронху сосуды легкого лежат на опухоли, как бы распластанные на ней, и последняя может не только вплотную быть припаянной к сосуду, но и прорасти его стенку. При таком положении даже самое осторожное выделение сосуда может дать кровотечение из задней стенки и поставить хирурга в затруднительное положение, так как при начавшемся кровотечении можно форсировать выделение сосуда и полностью разорвать его.
Такая хрупкость сосудов наблюдается иногда даже в случаях, когда опухоль не проросла его стенки, а, повидимому, вследствие атрофии от давления.
— Также рекомендуем «Пример кровотечения во время операции на легком. Пример кровопотери при резекции легких»
Оглавление темы «Операции на легочной артерии»:
1. Перевязка ветвей легочной артерии при кровотечении. Коллатерали между бронхиальными и легочными артериями
2. Пример перевязки легочной артерии. Эффективность перевязки легочной ратерии легкого
3. Перевязка легочной артерии как альтернатива операции. Перевязка легочной артерии при кровохарканьи
4. Продолжение кровотечения после перевязки легочной артерии. Смерть при перевязке легочной артерии
5. Односторонняя перевязка легочной артерии. Перевязка легочной артерии по А.В. Герасимовой
6. Техника перевязки легочной артерии. Послеоперационный период перевязки легочной артерии
7. Осложнения операций на легких. Кровопотеря и кровотечение во время операции
8. Пример кровотечения во время операции на легком. Пример кровопотери при резекции легких
9. Соскальзывание лигатур во время операции на легком. Кровотечение при пневмэктомииа
10. Кровопотеря из-за бронхиальных артерий. Пример кровопотери из бронхиальных артерий
Источник
Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.
Общие сведения
Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза. Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных. В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.
Легочное кровотечение
Причины легочного кровотечения
Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний. Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений). Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям — бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.
Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз). Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах. К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.).
Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда. К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др. Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.
Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.
Патогенез
Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены. Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести. При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений — темп и интенсивность кровопотери.
Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери. Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии. В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.
Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза. Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок. Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.
Классификация
В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей. В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию. Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.
В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.
В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.
Симптомы легочного кровотечения
Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови. Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой. При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.
Общее состояние определяется выраженностью кровопотери. Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка. При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.
Диагностика
Для установления причины легочного кровотечения нередко требуется проведение диагностического консилиума с участием специалистов пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов, онкологов, рентгенологов, сосудистых хирургов, кардиологов, отоларингологов, ревматологов, гематологов. При аускультативном обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, ослабление дыхания и голосового дрожания.
Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета – на желудочно-кишечное кровотечение. Иногда клинику кровохарканья может симулировать носовое кровотечение, поэтому с целью дифференциальной диагностики важно проведение консультации отоларинголога и риноскопии. В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.
Для подтверждения источника кровотечения в легких выполняется рентгенологическое обследование: полипозиционная рентгенография легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. При необходимости прибегают к углубленному рентгенологическому обследованию: бронхографии, бронхиальной артериографии, ангиопульмонографии.
Ведущими методом инструментальной диагностики при легочном кровотечении является бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в бронхиальном дереве, выполнить аспирацию промывных вод, щипцовую и скарификационную биопсию из зоны патологических изменений.
В периферической крови при легочном кровотечении выявляется гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, снижение гематокритного числа. С целью оценки выраженности изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови исследуется коагулограмма и количество тромбоцитов. В анализах мокроты (микроскопическом, ПЦР, на кислоустойчивые микобактерии) могут определяться атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, указывающие на этиологию легочного кровотечения.
Лечение легочного кровотечения
В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.
Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата). С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, декстран или раствор желатина.
При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, этамзилатом, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.
В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.
Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема с пневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.
Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).
Прогноз
Даже однократное и самостоятельно остановившееся легочное кровотечение всегда потенциально опасно в плане возобновления. Обильное легочное кровотечение угрожает жизни больного. В тяжелых случаях смерть наступает в результате асфиксии, вызванной закупоркой воздухоносных путей сгустками крови и одновременным спастическим сокращением бронхов. Процент послеоперационных осложнений и летальности при операциях, выполняемых на высоте легочного кровотечения, более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели при плановых операциях.
Источник
