Кровотечение после удаления камней с почек
Количество крови в моче может быть очень маленьким и обнаруживаться только при сдаче анализа мочи для лабораторного исследования. Бывает и так, что кровь заметна невооруженным глазом. Главной причиной возникновения крови в моче является проблема с почками.
О чем говорят боли в почках и кровь в моче?
Боль, вызванная почечными расстройствами, обычно ощущается в боковой части спины. Иногда боль распространяется на центр брюшной полости. Боль возникает от того, что внешнее покрытие почки (почечная капсула) деформируется из-за расстройства, которое вызывает быстрое опухание почки. Также боль в почке может свидетельствовать о том, что камень входит в один из мочеточников (трубки, соединяющие почку с мочевым пузырем). Тяжелая почечная боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, а также кровью в моче.
Почечный камень вызывает мучительную боль, когда он попадает в мочеточник. Почка сокращается в ответ на чужеродный предмет, вызывая сильную, суровую боль (почечная или мочеточниковая колика) в боку или пояснице, которая часто распространяется на пах у женщин, а у мужчин на яичко. Боль обычно принимает волнообразный характер. Волна может длиться от 20 до 60 минут, а затем прекращаться. Боль заканчивается, когда мочеточник расслабляется или камень попадает в мочевой пузырь.
Помимо камней в почках, боль и кровь в моче могут вызывать инфекции, например пиелонефрит. Внешние ткани почки отекают, растягивая ее, и тем самым появляется болевое ощущение.
Другие расстройства, которые вызывают болевые ощущения в области почки и кровь в моче, включают в себя:
- внезапную блокировку кровотока в почку или кишечник;
- разрывы и иногда прерывистые аневризмы брюшной аорты;
- проблемы с позвоночником или позвоночными нервами;
- мышечно-скелетные травмы и опухоли, которые связаны с задней частью живота.
Песок в почках и кровь в моче
Организм человека удаляет нежелательную жидкость, фильтруя его кровь через почки, чтобы убрать лишнюю воду из крови. Это требует баланса натрия и калия в организме. Диета с большим количеством соли изменит этот баланс натрия, а это в свою очередь снизит функциональность почек и приведет к уменьшению количества воды. Следствием этого становится повышение артериального давления и чрезмерная нагрузка на почки.
Помимо внутренних заболеваний, человек, употреблявший много соли может почувствовать песок в моче. Такое явление является прямым доказательством того, что высокое потребление соли может привести к ухудшению состояния почек.
Песок в моче может накапливаться и приводить к появлению почечных камней. Они относительно распространены среди населения. В течение жизни 6% женщин и 12% мужчин хотя бы раз имели дело с почечными камнями. Они очень болезненны и могут вызывать тошноту, кровь в моче, затруднение опорожнение мочевого пузыря и приводить к хроническим болезням почек.
Кровь в моче при камнях в почках
Камни в почках являются результатом накопления растворенных минералов на внутренней ткани почек. Они состоят из кальция и из нескольких других соединений.
Камни в почках могут расти до размера мяча для гольфа, сохраняя при этом острую кристаллическую структуру.
Небольшие камни могут проходить незаметно через мочевые пути, а более большие могут вызывать сильную боль, в момент выхода наружу.
Почечные камни, которые остаются внутри тела, могут привести к многочисленным осложнениям, включая блокировку мочеточника (трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем), препятствуя выходу мочи.
Кровь в моче при камнях в почках появляется от того, что острые края камня царапают внутренние стенки мочеточника. При обнаружении сильной боли и крови обязательно обратитесь к врачу.
Стент в почке и кровь в моче
Почки соединяются с мочевым пузырем при помощи маленькой трубки, называемой мочеточником. Некоторые условия приводят к блокировке почки или мочеточника, например почечные камни. Стены для почек, также называемые уретеральными стентами, представляют собой тонкие, гибкие, полые трубки, помещенные в мочеточник, чтобы обходить препятствие и пропускать мочу. Один конец стента помещается в почку, а другой конец — в мочевой пузырь. Стент не является постоянным — уролог удаляет его после устранения препятствия. Процедура относительно безопасна, но могут возникнуть некоторые побочные эффекты или осложнения.
После размещения стента почка и мочевой пузырь может кровоточить. Кровотечение происходит из-за раздражения, вызванного размещением стента, и обычно быстро проходит. В редких случаях кровотечение может быть тяжелым, требуя хирургического вмешательства для устранения повреждений.
Кровь в моче после удаления почки
Пациенты после удаления почки могут заметить кровь в моче. Это является побочным эффектом после хирургического вмешательства. Если сильное кровотечение не проходит очень длительное время, то стоит обязательно сказать об этом врачу. Присутствие крови в моче может беспокоить больного на протяжении 4 недель.
Что делать, если болят почки и моча с кровью?
Если почки болят, то врач проведет физический осмотр. Кроме этого он назначит анализ мочи и общий анализ крови, ультразвуковое исследование почек и в некоторых случаях проверит образцы ткани почки.
Анализ мочи, проверяет белок, сахар, кровь и кетоны. Врач также смотрит наличие красных и белых кровяных клеток в моче. В зависимости от предполагаемой причины появления болей в почках могут проводиться и другие тесты.
Болят почки, кровь в моче — лечение
Лечение заболеваний почек зависит от типа диагноза, основной причины и продолжительности заболевания.
При лечении заболеваний почек врач будет лечить исходную причину.
Инфекции почек лечатся антибиотиками, если они вызваны бактериями.
При почечной недостаточности лечение основной причины сводится к возвращению функций почки в норму. Больному может быть предложена процедура диализа или трансплантация почки.
При гемодиализе кровь фильтруется через трубку, которая вставляется в вену. Трубка подключается к машине, очищающая кровь от отходов, а «чистая кровь» возвращается в тело через другую трубку. Гемодиализ обычно проводится в больнице в течение трех — четырехчасовых сеансов в неделю. В перитонеальном диализе пространство между брюшной стенкой и органами заполнено очищающим раствором, который абсорбирует токсины из брюшной подкладки. Затем раствор сливают в мешок. Эта процедура проводится дома один-четыре раза в день, семь дней в неделю.
При трансплантации почек больные почки заменяются здоровым. Трансплантация почек обычно работает не менее 80% времени. Наибольшая опасность состоит в том, что организм может отказаться от новой почки. Чтобы предотвратить это, получателям трансплантации даются мощные лекарства для подавления иммунной системы. Они имеют потенциальный недостаток в том, что делают организм очень слабым и более восприимчивым к инфекциям и некоторым типам рака. Риски обычно стоят того, поскольку новая почка улучшает шанс человека на нормальную и здоровую жизнь.
Помните, если появились болевые ощущения в боку, а в туалете вы все чаще замечаете кровавую мочу, то необходимо обязательно обратиться к врачу. Самолечением заниматься нельзя, поскольку это может привести к сильным осложнениям.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Уролитиаз или мочекаменная болезнь является широко распространенным заболеванием. Оно встречается у 1-3% работоспособного населения. Уролитиаз является многопричинным заболеванием. Камни в почках представляют собой солевые отложения, которые могут образоваться из-за неправильного питания, нарушения обмена веществ, слишком жаркого климата, авитоминоза или гипервитаминоза D. Способствуют развитию болезни некоторые соединения, в том числе лекарства – глюкокортикоиды, тетрациклины и пр.
Камни в почках могут быть крайне болезненны, вызывать нарушение мочеиспускания, провоцировать воспаление. Для предупреждения нежелательных осложнений необходима своевременная диагностика и быстрое адекватное лечение. Большинство урологов высказываются в пользу именно хирургии, поскольку она позволяют быстро и надежно решить проблему. Удаление камней из почек по современным методикам позволяет использовать малоинвазивные способы, что существенно снижает риск осложнений и рецидивов.
Показания к операции
Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:
-
Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует незамедлительного решения, поэтому применение консервативной терапии, которая дает медленный эффект не допустимо. - Нарастание почечной недостаточности, острая почечная недостаточность. При пренебрежении данными симптомами возможны серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.
- Боль, которую не удается купировать медикаментами.
- Гнойное воспаление.
- Карбункул почки. Так называют место гнойного некроза, причиной которого стали камни.
- Желание больного провести операцию.
В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:
- Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы.
- Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.
Виды операции
Выделяют следующие способы удаления камней:
- Литотрипсия. Камень дробится путем воздействия ультразвука через кожу, после этого выводится через мочеточник или катетер наружу.
- Эндоскопические операции. Специальный инструмент – эндоскоп, вводится через мочеточник или уретру и подходит к местонахождению камня. Через него осуществляется удаление.
- Открытая операция. Предполагает непосредственный разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений.
- Резекция. Операция является разновидностью открытой, но предполагает частичное удаление почки.
Литотрипсия
Суть процедуры
С момента открытия и внедрения в практику (в России – в конце 90-х годов прошлого века) литотрипсия заслужила признание и заняла ведущее место в хирургии уролитиза. Она позволяет свести на нет травматичность оперативного вмешательства и риск инфицирования, поскольку воздействие осуществляется чрезкожно без какого-либо разреза.
Суть метода основана на действие ультразвука на различные среды организма. Он свободно распространяется в мягких тканях организма, не нанося какого-либо вреда. Когда ультразвук сталкивается с плотным солевым отложением, он создает в нем полости и микротрещины, что приводит к нарушению целостности камня.
Современные литотрипторы – генераторы ударной ультразвуковой волны, в зависимости от страны-производителя могут приводиться в действие электро-магнитным, электрогидравлическим, пьезо- элементом или даже лазером. Однако существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня может осуществляться при помощи рентген лучей или УЗИ.
Показания и противопоказания
Литотрипсия проводится для удаления камней небольших размеров (до 2 см), локализацию которых можно однозначно определить одним из указанных способов, из живых почек. На пятой, последней стадии мочекаменной болезни использование этого метода удаления может быть опасно. Примечание. Некоторые авторы (О.Л. Тиктинский) полагают, что даже при крупных коралловидных отложениях возможно применения ультразвука. Но в этом случае необходим постоянный контроль за нахождением всех их фрагментов и готовность к дополнительному проведению эндоскопической операции.
Не проводится операция при следующих состояниях пациента:
- Беременность.
- Травмы опорнодвигательного аппарата, не позволяющие принять правильное положение на кушетке.
- Масса тела пациента выше 130 кг, рост более 2 м или менее 1 м.
- Нарушение свертывания крови.
Ход операции
В самом начале использования методики широко применялся общий наркоз, однако сегодня очевидно, что в большинстве случаев в нем нет необходимости и врачи ограничиваются эпидуральной анестезией. Анальгетики вводятся в поясничный отдел позвоночника. Они начинают действовать через 10 минут, а длительность не превышает 1 часа. В экстренных случаях и при противопоказаниях к эпидуральной анестезии они вводятся через вену.
Операция проводится в положении лежа на животе или на спине в зависимости от локализации камня. Во втором случае ноги пациенты будут подняты и закреплены. После начала действия анестезии в мочеточник вводится катетер, по которому в почку поступает контрастное вещество для лучшей визуализации. Какого-либо дискомфорта пациент не почувствует.
Если камень имеет размеры более 10 мм, в почечную лоханку вводится игла. Через прокол образованный канал расширяется до необходимого диаметра, что позволяет поместить в него трубку с инструментом для извлечения фрагментов отложений. Такая литотрипсия называется чрезкожной или перкутанной. Более мелкие камни после дробления выводятся с мочой – дистанционный вариант методики.
В катетер, вставленный в мочеточник, подается физиологический раствор. Он призван облегчить ход ультразвуковой волны и предохранить соседние ткани от нежелательного воздействия. Аппарат располагается в месте точной проекции камня. При его действии пациент ощущает мягкие безболезненные толчки. Иногда для разрушения камня требуется несколько подходов.
Важно! В редких случаях при процедуре пациент может ощущать боль разной степени интенсивности. Необходимо сохранять спокойствие и не двигаться. О боли нужно сообщить врачу.
При неинвазивной литотрипсии пациент после операции и окончания действия наркоза перемещается в палату. Там его просят мочиться в банку, для того чтобы контролировать удаление фрагментов камня. Возможны неприятные ощущения. В моче может оказаться кровь – это нормально, она образуется в результате царапания песком эпителия мочеточника. Отделение остатков соли могут длиться до нескольких дней после операции. При перкутанной литотрипсии камень будет удален через трубку, но отдельные его части могут выходить с мочой.
Через 2 дня врач проводит УЗИ почек для изучения их состояния. При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений пациент отправляется домой.
Эндоскопические операции
В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал) или выше в мочевой пузырь, мочеточник, непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще осуществляется операция. Она проводятся под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями являются:
- Неэффективность литотрипсии;
- Длительное нахождение камня на пути мочеточника;
- “Каменные дорожки” (остаточные образования) после воздействия ультразвука.
Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации хирурга и качественного современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вставляется уретроскоп. Это прибор состоит из трубки с зеркалом, которое позволяет хирургу непосредственно обнаруживать камни. После того, как трубка достигнет их, они будут удалены. Самой современной методикой является удаление камней из почек лазером. Действие луча передается по специальному волокну, которое вводится в уретроскоп.
В ряде случаев требуется установка стента – это катетер, который препятствует сжатию мочеточника (обструкции). Его ставят на срок до нескольких недель. Удаление также происходит без разрезов при помощи эндоскопа.
Открытая операция
В последние годы такой вид вмешательства проводится крайне редко. Показаниями для него являются:
- Постоянные рецидивы;
- Камни больших размеров, которые нельзя удалить другим способом;
- Гнойное воспаление.
Открытая операция проводится под общим наркозом и является полостной. Это значит, что она затрагивает полость тела. Иссечение происходит сквозь все слои тканей. Благоприятным считается нахождение камня в почечной лоханке. Это снижает инвазивность операции. Возможно также вскрытие мочеточника и удаление камня оттуда.
Современный вариант проведения операции – это лапароскопия. Удаление камня через маленький разрез. В него вводится камера для передачи изображения на большой экран. Лапароскопическое удаление камней осуществляют только по особым показаниям и чаще заменяют на эндоскопические операции.
Удаление части почки
Показания и противопоказания
Эта операция позволяет сохранить орган, что особенно важно при единственной рабочей почке. Резекция проводится в следующих случаях:
- Множественные (многогнездные) камни, расположенные на одном полюсе органа.
- Постоянные рецидивы болезни.
- Некротические поражения.
- Последние стадии мочекаменной болезни.
Важно! Противопоказанием является тяжелое состояние больного, если врачи предполагают, что операция может его усугубить.
Ход операции
Резекция осуществляется под общим наркозом. Пациент укладывается на здоровый бок, под который подкладывается валик. Хирург производит разрез. После этого он раздвигает подлежащие слои ткани. На часть почки с мочеточником накладывается зажим для исключения кровотечения, поскольку именно там находится максимальная концентрация сосудов.
После этого происходит иссечение пораженного участка. Края сшиваются. Из почки выводится дренажная трубка. После этого рана зашивается. Дренажная трубка остается в почке в течение 7-10 дней после операции, по истечении этого срока при условии отсутствии отделения патологического содержимого она удаляется.
Осложнения
Каждая из описанных разновидностей операций может иметь разную вероятность нежелательных последствий, но в целом их можно представить в виде следующего списка:
- Рецидивы. Повторное образование камней – не редкость при уротилиазе. Операция лишь борется с последствиями, но не устраняет причину. Именно поэтому важно в каждом конкретном случае выяснить, почему развилась мочекаменная болезнь, выдать пациенту рекомендации по изменению образу жизни, диете и, возможно, приему лекарственных препаратов.
- Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся неудаленными фрагменты камней. Такой исход операции встречается все реже из-за совершенствования методик ее проведения и постоянном контроле над ее ходом.
- Инфицирование. Даже при таких малоинвазивных операциях, как эндоскопические, существует риск попадания возбудителей во внутренние органы. Для предупреждения инфицирования назначают курс антибиотиков даже при благополучном состоянии пациента.
- Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он возникает из-за смещения камней, длительное пребывание в почке их обломков и скопление вокруг них инфильтрата (жидкости).
- Кровотечения. Чаще всего происходят при открытых операциях. Для их профилактики применяется орошение почки раствором с антибиотиками.
- Прогрессирование, обострение почечной недостаточности. Для профилактики используют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после операции.
- Нарушение ритма сердечных сокращений, гипертония (повышенное артериальное давление). Осложнение возникает чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.
Стоимость операции при мочекаменной болезни, проведение по ОМС
Самым распространенным видом вмешательства является литотрипсия. Она проводится в большинстве клиник и медицинских центрах, занимающихся урологическими заболеваниями. Средняя цена составляет 20 000 рублей. Бесплатно операция осуществляется только лицам до 18 лет в государственных медицинских учреждениях.
По полису обязательного медицинского страхования в больницах обычно проводят эндоскопические, открытые операции и резекцию почки. Первый вид процедур в частных клиниках стоит от 30 000 рублей. В цену не включены медикаменты, необходимые для реабилитации, и место в стационаре. Проведение открытых полостных операций редко осуществляется в частных клиниках, цену необходимо узнавать в частном порядке. Стоимость частичного удаления почки начинается от 17 000 – 18 000 рублей и может достигать 100 000 рублей. Цена представлена только за процедуру.
Отзывы пациентов об операции
Наибольшее количество отзывов в интернете посвящено литотрипсии. Многие пациенты остались довольны результатом. Из отрицательных моментов отмечаются, как правило, следующие:
-
Высокая цена. Нередко решение об операции необходимо принять внезапно и как можно скорее. Далеко не у каждого пациента имеется резерв из нескольких десятков тысяч рублей. - Болезненные ощущения при операции. Это случается довольно редко, и пациенты отмечают, что дискомфорт не идет ни в какое сравнение с муками во время почечной колики.
- Риск рецидивов и отсутствие гарантий.
При прочих операциях по удалению камней из почек, особенно проводимых бесплатно, пациентов волнует тактика выбранного лечения. Далеко не каждый врач объясняет больному суть своих действий и назначений, особенно если дело касается пожилых пациентов или их родственников. Неверный выбор вида оперативного вмешательства, отсутствие улучшений обычно тяжело переносится людьми, попадающими в медицинское учреждение.
Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание, которое развивается в результате совокупного действия многих факторов. И хотя современные методы оперативного лечения позволяют успешно решать данную проблему, самые последние разработки в области ультразвукового дробления доступны далеко не всем. Результат лечения можно предсказать не всегда, и при любом виде терапии сохраняется риск рецидивов. Поэтому при предрасположенности к заболеванию, его наличии у родственников надо принять все меры для предупреждения уролитиаза.
Видео: виды операций по удалению камней из почек
Источник
