Кровотечение после тромбо асс

Доброго времени суток. Поставлен диагноз МКБ, камни в обеих почках. Назначен Цистон и много жидкости. Но суть вопроса такова. Очень много сидячей работы, и как профилактику назначен Тромбо АСС. Шесть дней приема по одной таблетке на ночь. Утром при туалете кровь из заднего прохода. Три дня уже. Раньше конечно бывало кровотечение, но чтобы столько(((.
Поскольку не нашел здесь проктологов, доктор будет только 10-го, спросить не у кого, а диагноз МКБ спрашиваю здесь.
Прекратить прием Тромбо АСС? У него в побочных вроде кровотечение.
господа модераторы, если не там вопрос задал переместите, плз тему. У меня паника:bn:
Спасибо.

DoctorUro

04.01.2012, 20:08

Перемещено из Урологии. Вопрос не в компетенции урологов и не для заочного консультирования. Существуют стационары, где есть дежурные хирургические отделения. Лучше обратиться туда на очный осмотр, чем гадать через монитор. Возможно, хирурги сочтут нужным дополнить. МКБ тут ни при чем, цистон не является препаратом, излечивающим нефролитиаз (это для справки).

Спасибо за ответ. Приостановить прием этого Тромбо АСС или нет? Вопрос состоял в этом. Как только доктор, который назначал лечение будет доступен для очного общения естественно я обращусь к нему)))

Не знаю насколько Вам показано применение дезагрегантов (сам факт сидячей работы показанием не является).
Причиной кровотечения вероятнее всего является проктологическая патология (геморрой, трещина, полип). Диагностика, как Вам уже указывалось — очно. Решение об отмене или продолжении приема дезагрегантов — так же очно.
Весьма вероятно, что кровотечение было спровоцировано не приемом препарата, а некими погрешностями диеты в новогодние праздники.

Спасибо, понятно. Действительно, 30-го было жесточайшее отравление. Особой диеты никогда не придерживался. С 31-го алкоголя вообще не пил, ел все как обычно.
Еще раз спасибо за участие))

…приём тромбо АСС на этом фоне в любом случае прекратите.

Спасибо огромное, доктор. Со вчера на всякий случай не пью, а Вы подтвердили))
Остается ждать обследования и не самого сурового диагноза))

Доброго времени суток. Прошел обследование у доктора. Если не ошибаюсь то делали ректороманоскопию. Выявлен со слов доктора «геморрой начальной стадии, который не требует оперативного вмешательства». Анализ крови в норме, чуть повышен уровень железа. Назначены свечи с красавкой. Дня четыре крови не было, а сегодня опять(((. Запоров вроде не было. На приеме доктор сказал пить крапиву.
Подскажите, может что-нибудь еще надо обследовать?

Если это не просто следы крови на туалетной бумаге, которые можно списать на мелкие трещины анального канала, то надо искать источник кровотечения. Покажите заключение после ректороманоскопии, имеющиеся анализы и опишите подробнее — в какой ситуации кровь, был ли стул, какого цвета кровь и примерное количество (действительно ли это кровь?), какие сейчас проблемы со здоровьем.

Спасибо, что откликнулись.Заключение дома, вечером попробую разобрать, что там написано. Анализ крови делал общий и на «чтобы исключить анемию».
Железо — 32,02 мкмоль/л, латентная железосвяз. способность — 22 мкмоль/л, гематокрит 46,7 %, гемоглобин 16,4 г/дл, эритроциты 5,51, MCV 84.8, RDW 12.1, MCH 29.8, MCHC 35.1, тромбоциты 299, лейкоциты 5,06. Анализы сдавал 6 января кровотечение было. Принимал какую-то там капроновую кислоту и таблетки Диоцин или как-то так назывались (доктор назначил).
Кровь после стула.Обычно утром. Днем было всего пару раз. Цвет стула нормальный Кровь окрашивает воду, следы на бумаге. Цвет крови яркий. Иногда ощущалась струйка небольшая. По объему думаю не более чайной ложки. Может и меньше. Ощущается зуд. Зуд бывал раньше, причем длительное время, вокруг ануса как бы раздражение. Это все раньше было без крови. Лет 11 назад судя по всему был геморрой, который сильно болел и «лопнул». Крови было много и узел тогда перестал болеть, потом все вроде было нормально. Иногда бывало узел, или как он там правильно называется вылезал, но без крови. Изредка бывала раньше кровь на бумаге. Но быстро проходило. Если соизмерять количество крови сейчас значительно больше.

Сейчас как таковых проблем со здоровьем не ощущаю. Если не считать побаливающего колена. Про камни в почках уже писал. По урологии больше ничего не выявили. Иногда ощущается «неудобство» где-то в районе низа правых ребер, субъективно как-будто низ легкого. Рентген ничего не выявил. Где-то с год назад. Завтра записался на рентген желудка. Есть возможность обследоваться на следующей неделе в клинике. Я потому и спрашиваю, что нужно еще обследовать? И как (узи, гастроскопию, может еще чего).
Забыл сказать. Сегодня, например утром стул когда только проснулся нормальный, но не много. Потом походил, чай попил, еще раз, чуть подольше и чуть поднапрячься пришлось)). Вот после него я струйку почувствовал.

Красная кровь выделяется из нижних отделов толстой кишки. Обследование желудка, УЗИ здесь вряд ли помогут. Разбирайтесь с проктологом очно, сомневаюсь, что заочно можно еще что-то выяснить. Источник нужно установить. Следующий шаг после ректороманоскопии, по идее, фиброколоноскопия.

Доктор, спасибо. Я ходил к хирургу в стационар, он там занимается как раз тем, что через всякие трубки и отверстия смотрит внутрь))) Если позволите вопрос такой, следует ли записаться на прием к проктологу в поликлинику? Что-то мне подсказывает,что он направит меня в стационар на прохождение тех же процедур.
И еще, мне выложить здесь результат ректокакеетамскопии?

Вам нужен проктолог, который доведет дело до конца. В стационаре он работает, или в поликлинике — значения не имеет. Вам на месте виднее, куда лучше. Результат RRS покажите в виде скана, убрав личные данные.

Сканера нет, сфотографирую, если получится. Кто бы научил вставлять фотку)

andreymaltsev

17.01.2012, 19:35

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
не зря темы прикрепляют)

Если у Вас возникают технические сложности, то перепечатйте протокол дословно.

Хм, протокол — это наверное сильно сказано. У меня дома бумага какая-то написанная от руки, я очень сомневаюсь, что смогу прочитать, поэтому буду пытаться вставлять.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

вот собственно и весь протокол)

Потом походил, чай попил, еще раз, чуть подольше и чуть поднапрячься пришлось)). Вот после него я струйку почувствовал.
Если струйка, то я бы «начальные явления» поставил под сомнение.Всё же проконсультируйтесь с проктологом. RRS не слишком красноречива.

Спасибо. Доктор, я напримую его спросил, нет ли опухоли или полипов. Он ответил что нет. Я в принципе боюсь-то этого).
А к проктологу на следующей неделе запишусь или в столицу поеду)

насколько я смог разобрать надпись диагноз ставится внутренний геморрой?

В протоколе лишь констатация факта наличия 2-х узлов (без их описания) и нормальной слизистой. Это исследование не может исключить других образований в несколько более высоких отделах, для этого нужно делать фиброколоноскопию.

Понятно. ((
Паникуем дальше.)

Да нет, паниковать не нужно, это действительно внутренний геморрой, который вполне может давать описанную Вами симптоматику, но если Вы ( а так же проктолог) этим не улдовлетворитесь, тогда дообследоваться.

Сегодня сделал снимки желудка, с барием. Нашли маааленькую язву луковицы 12 чегототам гастродуоденит. Сегодня стул был жидкий (после исследования) и светлого необычного цвета. Крови не было. Теперь собственно вопрос, поскольку к проктологу записаться удалось только на следующей неделе, то прошу разъяснить.Мне в рентгенкабинете сказали, что кишечник можно обследовать у них. Тоже с барием. Насколько это заменит фиброколоноскопию или это одно и тоже? Еще мне сказали, что для этого нужно дождаться остановки кровотечения, только не сказали каков срок этой остановки.
И чего-то сегодня температура поднялась 37,2, состояние как при простуде)))
И еще, насколько глубоко нужно свечи-то вставлять? а то мне ничего про это не сказали(((
Спасибо.

Хм, опять кровь. Правда всего несколько капель.(((

Рентген с барием ФКС не заменяет. Зачем нужны свечи — я не знаю. Задача пока — поиск источника кровотечения.

Язва желудка и ДПК алую кровь дать не может. Нужно обследовать терминальные отделы кишечника. Сделайте фиброколоноскопию .

Было бы не плохой задачей исключить рак)) Для спокойствия))
А так, да, все в принципе понятно, остается ждать очного приема у проктолога.
Спасибо за ответ.
ЗЫ А как долго может быть кровотечение при геморрое?

Было бы не плохой задачей исключить рак)) Для спокойствия))
Сколько Вам лет? Кровотечение такого типа, которое Вы описали, обычно возникает при процессе в нижних отделах пищеварительного тракта (в первую очередь прямой кишке. Ректороманоскопия не выявила в этой зоне признаков онкозаболевания. Наиболее вероятная причина — геморрой. Думаю прежде, чем выполнять ФКС — покажитесь проктологу.
А как долго может быть кровотечение при геморрое?
Может быть эпизодическое кровотечение, которое останавливается спонтанно. Может быть постоянное подкравливание, которое может привести к развитию железодеффицитной анемии. Может быть массивное кровотечение с печальным исходом.

Мне полных 39 лет. Спасибо за разъяснения.))))

Ректороманоскопия не выявила в этой зоне признаков онкозаболевания. Наиболее вероятная причина — геморрой. Думаю прежде, чем выполнять ФКС — покажитесь проктологу.

Может быть эпизодическое кровотечение, которое останавливается спонтанно. Может быть постоянное подкравливание, которое может привести к развитию железодеффицитной анемии. Может быть массивное кровотечение с печальным исходом.
Хорошо, будем считать, что диагноз мне поставлен (доктор смотрел, доктор, который считается одним из самых лучших в нашем городе, который оперирует эти вещи постоянно) и все мои переживания связаны с моей мнительностью, а желание дальнейшего обследования скорее для самоуспокоения.)))
Но так может имеет смысл как-то полечить это кроме свечей???? Или это только проктолог решит?

Хорошо, будем считать, что диагноз мне поставлен
Будем считать, или поставлен?
Но так может имеет смысл как-то полечить это кроме свечей?
Что полечить? Лечение напрямую зависит от результатов осмотра, который нам недоступен. Обычно при геммороидальном кровотечении достаточно нормализовать стул (диета богатая пищевыми волокнами, побольше жидкости, свечи для облегчения стула). При выраженном кровотечении, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Егор Николаевич, насколько я смог разобрать то хирург, который меня осматривал и делал мне ректочегототам))) (прошу прощения слишком сложные названия)ставит диагноз внутренний геморрой. Результат осмотра на фото))) Именно он прописал мне свечи. С его слов все «нормально» и операции не требуется. Сдал кровь, на всякий случай, результаты выложил. В кровотечении был перерыв. На момент осмотра кровотечения не было. Перерыв был дней 5 — 6 (повторюсь, поскольку были праздники мне хирург по телефону назначил выпить не помню какую капроновую кислоту и кровоостанавливающие таблетки).
Сейчас третий день опять кровь. Стул условно жидкий (чернослив ем со страшной силой). Вчера и сегодня выделения крови минимальны. Вчера несколько капель, сегодня только следы на бумаге.

Уважаемый Kaskad! Если вы хотите чтобы консультанты выставили Вам окончательный диагноз и назначили лечение, то этого не будет. В этой связи сформулируйте конкретный вопрос, что Вы ждёте от форума?

Спасибо. Диагноза заочно никто и не ждет)))
Конкретный вопрос:
нужно ли какое-либо дополнительное лечение внутреннего геморроя кроме диеты и свечей (может какие мази, таблетки) и следует ли принимать какие-либо препараты останавливающие кровотечение?
Или нужно подождать еще 6 дней и попасть на прием к проктологу и отстать тут от всех? )))

Если вы хотите чтобы консультанты выставили Вам окончательный диагноз и назначили лечение, то этого не будет.
Вам уже писали, что стандартного лечения нет, всё зависит от стадии процесса, общие рекомендации Вам даны.
Обычно при геммороидальном кровотечении достаточно нормализовать стул (диета богатая пищевыми волокнами, побольше жидкости, свечи для облегчения стула). При выраженном кровотечении, иногда требуется хирургическое вмешательство.

Доброго времени суток. Посетил проктолога. Диагноз геморрой 1-ой степени. Сегодня сделал колоноскопию, диагноз подтвердился, ничего больше там не увидели)))
Позвольте вопрос. Хирург сказал, что будем убирать «небольшое воспаление». Вроде остановились на «вводе спиртика, но на месте посмотрим». Есть вероятность, что «иссечем». А вот иссекать что-то не хочется..
Кровь продолжает идти, меньше (на фоне уколов кровоостанавливающих вообще не шла, но при подготовке к колоноскопии пришлось чуть потужиться и она пошла опять).
Так вот суть вопроса-то. Есть ли более щадящие методы? (проктолог прописал таблетки и свечи, после пяти дней приема эффекта ноль)
Может я слишком быстро всего хочу? Может свечи поменять (сейчас проктозан, мазь вроде помогала).
Посоветуйте чего-нибудь)))

У Вас рецидивирующее кровотечение. Судя по достаточно скудной информации, источником являются внутренние геморроидальные узлы. Консервативная терапия — неэффективна. Думаю хирургическое лечение, в данной ситуации оправдано. Спектр хирургических методов при внутреннем геморрое достаточно широк, выбор конкретного метода за лечащим врачом, который в итоге должен предоставить Вам всю информацию по особенностям применяемого метода, возможных осложнениях, особенностях течения послеоперационного периода. Не стесняйтесь задавать вопросы очному специалисту, он видит ситуацию в целом, а не фрагментарно.

Спасибо, доктор. С лечащим врачом остановились на склеротерапии, если я правильно понял название процедуры))). На осмотре у проктолога он мне сказал, что это в общем довольно «безобидная» процедура, которая может проводиться амбулаторно. Но лечащий хирург положил в больницу и в четверг все должно состояться.
Еще раз спасибо.

Прошло достаточно много времени))) Мне нужен опять совет. Когда я лежал в больнице мой хирург ушел в отпуск и мне был назначен другой доктор. Как уже писал готовили на операцию склеротирования, но главврач и новый лечащий еще раз меня осмотрев, сказали, что они не видят показаний к операции и в тот же день меня выписали назначив свечи какие-то индийские и таблетки французские )) и аскорутин. Помогло.
Но сегодня опять кровотечение((( Несильное.
Теперь конкретный вопрос: стоит ли мне настаивать на этом самом склеротировании или опять пролечиться свечами? Перелопатил инет и пришел к выводу, что свечи лишь убирают последствия а геморрой в общем не лечат. Очень бы не хотелось, чтобы дело дошло до скальпеля, когда можно обойтись уколом.
И еще — это самое склеротироание насколько оно опасное и насколько нежелательные последствия могут «перекрыть» нерезультативность консеративного лечения?
Спасибо.

Источник

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые; поверхность гладкая или слегка шероховатая, блестящая.

1 таб.
ацетилсалициловая кислота	100 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 60 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 27 мг, кремния диоксид коллоидный — 3 мг, крахмал картофельный — 10 мг.

Состав оболочки: тальк — 3.795 мг, триацетин — 1.02 мг, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (1:1) (Эудрагит L) — 10.185 мг.

14 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (5) — пачки картонные.

Ацетилсалициловая кислота (АСК) представляет собой сложный эфир салициловой кислоты, относится к группе НПВП. Механизм действия основан на необратимой инактивации фермента ЦОГ-1, в результате чего блокируется синтез простагландинов, простациклинов и тромбоксана. Уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах.

Повышает фибринолитическую активность плазмы крови и снижает концентрацию витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). Антиагрегантный эффект наиболее выражен в тромбоцитах, т.к. они неспособны повторно синтезировать ЦОГ.

Антиагрегантный эффект развивается после применения малых доз препарата и сохраняется в течение 7 суток после однократного приема. Эти свойства АСК используются в профилактике и лечении инфаркта миокарда, ИБС, осложнений варикозной болезни.

АСК оказывает также противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие.

Всасывание

При приеме внутрь АСК всасывается из ЖКТ быстро и полностью. Таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой, что уменьшает прямое раздражающее воздействие АСК на слизистую оболочку желудка. АСК частично метаболизируется во время абсорбции.

Распределение и метаболизм

Во время и после всасывания АСК превращается в главный метаболит — салициловую кислоту, которая метаболизируется, главным образом, в печени под влиянием ферментов печени с образованием таких метаболитов, как фенилсалицилат, глюкуронида салицилат и салицилуровая кислота, обнаруживаемых во многих тканях и в моче. У женщин процесс метаболизма проходит медленнее (меньшая активность ферментов в сыворотке крови).

АСК и салициловая кислота в высокой степени связываются с белками плазмы крови (от 66 до 98%, в зависимости от дозы) и быстро распределяются в организме. Салициловая кислота проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком.

Выведение

Т1/2 АСК из плазмы крови составляет около 15-20 мин. В отличие от других салицилатов, при многократном приеме препарата негидролизированная АСК не накапливается в сыворотке крови. Только 1% принятой внутрь АСК выводится почками в виде негидролизированной АСК, остальная часть выводится в виде салицилатов и их метаболитов. У пациентов с нормальной функцией почек 80-100% разовой дозы препарата выводится почками в течение 24-72 ч.

первичная профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска (таких как сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст);
вторичная профилактика инфаркта миокарда (повторного);
стабильная и нестабильная стенокардия;
профилактика инсульта (в т.ч. у пациентов с преходящим нарушением мозгового кровообращения);
профилактика преходящего нарушения мозгового кровообращения;
профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах (например, аортокоронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, ангиопластика и стентирование коронарных артерий);
профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей (например, при длительной иммобилизации в результате обширного хирургического вмешательства).

Тромбо АСС® желательно принимать перед едой, запивая большим количеством жидкости.

Препарат предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется врачом.

Первичная профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска: 50-100 мг/сут.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда, стенокардия: 50-100 мг/сут.

Профилактика инсульта и преходящего нарушения мозгового кровообращения: 50-100 мг/сут.

Профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах: 50-100 мг/сут.

Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей: 100-200 мг (2 таб.)/сут.

В целом Тромбо АСС® вследствие низкой дозировки хорошо переносится больными.

Побочные реакции наблюдаются в редких случаях.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, рвота, болевые ощущения в области живота; редко — язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в т.ч. перфоративные, желудочно-кишечные кровотечения, преходящие нарушения функции печени с повышением активности печеночных трансаминаз.

Со стороны ЦНС: головокружение, снижение слуха, шум в ушах, что может быть признаком передозировки препарата.

Со стороны системы кроветворения: повышенная частота периоперационных (интра- и постоперационных) кровотечений, гематом, носовых кровотечений, кровоточивости десен, кровотечений из мочеполовых путей. Имеются сообщения о серьезных случаях кровотечений, к которым относятся желудочно-кишечные кровотечения и кровоизлияния в мозг (особенно у пациентов с артериальной гипертензией, не достигших целевых показателей АД и/или получавших сопутствующую терапию антикоагулянтными средствами, которые в отдельных случаях могут носить угрожающий жизни характер. Кровотечения могут приводить к развитию острой или хронической постгеморрагической/железодефицитной анемии (например, вследствие скрытого кровотечения) с соответствующими клинико-лабораторными симптомами (астения, бледность, гипоперфузия).

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, ринит, отек слизистой оболочки полости носа, бронхоспазм, кардио-респираторный дистресс-синдром, а также тяжелые реакции, включая анафилактический шок.

эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения);
желудочно-кишечное кровотечение;
геморрагический диатез;
бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и других НПВП;
сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК;
одновременное применение с метотрексатом в дозе 15 мг в неделю и более;
выраженная почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин);
выраженная печеночная недостаточность (класс В и выше по шкале Чайлд-Пью);
хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса по классификации NYHA;
беременность (I и III триместр);
период лактации;
возраст до 18 лет;
непереносимость лактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция;
повышенная чувствительность к АСК, вспомогательным веществам в составе препарата и другим НПВП.

С осторожностью: при подагре, гиперурикемии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечных кровотечениях (в анамнезе), почечной недостаточности (КК более 30 мл/мин), печеночной недостаточности (ниже класса В по шкале Чайлд-Пью), бронхиальной астме, хронических заболеваниях органов дыхания, сенной лихорадке, полипозе носа, лекарственной аллергии, в т.ч. на препараты группы НПВП, анальгетики, противовоспалительные, противоревматические средства; беременности (II триместр), при предполагаемом хирургическом вмешательстве (включая незначительные, например, экстракция зуба); при одновременном приеме со следующими лекарственными средствами (метотрексатом в дозе менее 15 мг в неделю, антикоагулянтами, тромболитическими или антитромбоцитарными средствами, НПВП и производными салициловой кислоты в больших дозах; дигоксином; гипогликемическими средствами для приема внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулином; вальпроевой кислотой; этанолом (алкогольные напитки в частности); селективными ингибиторами обратного захвата серотонина; ибупрофеном).

Применение больших доз салицилатов в первые 3 месяца беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода (расщепленное верхнее небо, пороки сердца). Применение салицилатов в I триместре беременности противопоказано. В последнем триместре беременности салицилаты в высокой дозе (более 300 мг/сут) вызывают торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, повышенную кровоточивость у матери и плода, а назначение непосредственно перед родами может вызвать внутричерепные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей. Применение салицилатов в последнем триместре беременности противопоказано. Во II триместре беременности салицилаты можно применять только с учетом строгой оценки риска и пользы для матери и плода, предпочтительно в дозах не выше 150 мг/сут и непродолжительно.

Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко. Случайный прием салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении препарата или применении его в высокой дозе кормление грудью следует немедленно прекратить.

Противопоказан при выраженной печеночной недостаточности (класс В и выше по шкале Чайлд-Пью).

С осторожностью следует применять препарат при печеночной недостаточности (ниже класса В по шкале Чайлд-Пью).

Противопоказан при выраженной почечной недостаточности (КК менее 30 мл/мин).

С осторожностью следует применять препарат при почечной недостаточности (КК более 30 мл/мин).

Противопоказание: детский и подростковый возраст до 18 лет.

Передозировка особенно опасна у пациентов пожилого возраста.

Препарат следует применять после назначения врача.

АСК может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний дыхательной системы, а также аллергических реакций на другие препараты (например, кожные реакции, зуд, крапивница).

Ингибирующее действие АСК на агрегацию тромбоцитов сохраняется в течение нескольких дней после приема, в связи с этим возможно увеличение риска кровотечений в ходе оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде. При необходимости абсолютного исключения кровоточивости в ходе оперативного вмешательства необходимо, по возможности, полностью отказаться от применения ацетилсалициловой кислоты в предоперационном периоде.

Сочетание АСК с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантными препаратами сопровождается повышенным риском развития кровотечений.

АСК в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных лиц (имеющих сниженную экскрецию мочевой кислоты).

Сочетание АСК с метотрексатом сопровождается повышенной частотой развития побочных эффектов со стороны органов кроветворения.

АСК в высоких дозах оказывает гипогликемический эффект, что необходимо иметь в виду при назначении препарата пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулин.

При сочетанном назначении ГКС и салицилатов следует помнить, что во время лечения уровень салицилатов в крови снижен, а после отмены ГКС возможна передозировка салицилатов.

Не рекомендуется сочетание АСК с ибупрофеном у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку последний снижает положительное влияние ацетилсалициловой кислоты на продолжительность жизни, т.е. снижает кардиопротекторный эффект АСК.

Превышение дозы АСК сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения.

Передозировка особенно опасна у пациентов пожилого возраста.

При сочетании АСК с этанолом (напитки, содержащие алкоголь) повышен риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ и удлинения времени кровотечения.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. применение препарата Тромбо АСС® может вызвать головокружение.

Передозировка препарата может иметь тяжелые последствия, прежде всего, у пациентов пожилого возраста и у детей. Синдром салицилизма развивается при приеме ацетилсалициловой кислоты в дозе более 100 мг/кг/сут на протяжении более 2 сут вследствие употребления токсических доз препарата в рамках неправильного терапевтического применения (хроническое отравление) или однократного случайного или намеренного приема токсической дозы препарата взрослым или ребенком (острое отравление).

Передозировка легкой и средней степени тяжести (однократная доза менее 150 мг/кг)

Симптомы: головокружение, шум в ушах, снижение слуха, повышенное потоотделение, тошнота и рвота, головная боль, спутанность сознания, тахипноэ, гипервентиляция, респираторный алкалоз.

Лечение: желудочный лаваж, многократный прием активированного угля, форсированный щелочной диурез, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.

Передозировка средней и тяжелой степени тяжести (однократная доза 150-300 мг/кг — средняя степень тяжести, более 300 мг/кг — тяжелая степень отравления)

Симптомы: со стороны дыхательной системы — респираторный алкалоз с компенсаторным метаболическим ацидозом, гиперпирексия, гипервентиляция, некардиогенный отек легких, угнетение дыхания, асфиксия; со стороны сердечно-сосудистой системы — нарушения ритма сердца, выраженное снижение АД, угнетение сердечной деятельности; со стороны водно-электролитного баланса — дегидратация, нарушение функции почек от олигурии вплоть до развития почечной недостаточности, характеризующееся гипокалиемией, гипернатриемией, гипонатриемией; нарушение метаболизма глюкозы — гипергликемия, гипогликемия (особенно у детей), кетоацидоз; со стороны органа слуха — шум в ушах, глухота; со стороны пищеварительной системы — желудочно-кишечные кровотечения; гематологические нарушения — от ингибирования агрегации тромбоцитов до коагулопатии, удлинение протромбинового времени, гипопротромбинемия; неврологические нарушения — токсическая энцефалопатия и угнетение функции ЦНС (сонливость, спутанность сознания, кома, судороги).

Лечение: немедленная госпитализация в специализированные отделения для проведения экстренной терапии — желудочный лаваж, многократный прием активированного угля, форсированный щелочной диурез, гемодиализ, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, симптоматическая терапия.

При одновременном применении ацетилсалициловая кислота усиливает действие следующих лекарственных средств (при необходимости одновременного применения препарата Тромбо АСС® с перечисленными средствами следует рассмотреть вопрос о необходимости уменьшения их дозы):

Метотрексата — за счет снижения почечного клиренса и вытеснения его из связи с белками.

При одновременном применении с антикоагулянтами, тромболитическими и антиагрегантными средствами (тиклопидин, клопидогрел) отмечается увеличение риска кровотечений в результате синергизма основных терапевтических эффектов применяемых средств.

При одновременном применении с препаратами, обладающими антикоагулянтным, тромболитическим или антиагрегантным действием отмечается усиление повреждающего действия на слизистую оболочку ЖКТ.

Селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — возможно повышение риска кровотечения из верхних отделов ЖКТ (синергизм с ацетилсалициловой кислотой).

Дигоксина — вследствие снижения его почечной экскреции, что может привести к передозировке.

Гипогликемических средств для приема внутрь (производных сульфонилмочевины) и инсулина — за счет гипогликемических свойств самой ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах и вытеснения производных сульфонилмочевины из связи с белками плазмы крови.

При одновременном применении с вальпроевой кислотой увеличивается ее токсичность за счет вытеснения ее связи с белками плазмы крови.

НПВС и производных салициловой кислоты в высоких дозах — повышение риска ульцерогенного эффекта и кровотечения из ЖКТ в результате синергизма действия. При одновременном применении с ибупрофеном отмечается антагонизм в отношении необратимого угнетения тромбоцитов, обусловленного действием, что приводит к снижению кардиопротекторных эффектов ацетилсалициловой кислоты.

Этанола — повышен риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ и удлинение времени кровотечения в результате взаимного усиления эффектов ацетилсалициловой кислоты и этанола.

Одновременное применение ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах может уменьшать действие перечисленных ниже лекарственных средств (при необходимости одновременного назначения препарата Тромбо АСС® с перечисленными средствами следует рассмотреть вопрос о необходимости коррекции их дозы):

Любых диуретиков — при совместном применении с ацетилсалициловой кислотой в высоких дозах отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в результате снижения синтеза простагландинов в почках.

Ингибиторов АПФ — отмечается дозозависимое снижение СКФ в результате ингибирования простагландинов, обладающих сосудорасширяющим действием, соответственно, ослабление гипотензивного действия. Клиническое снижение СКФ отмечается при суточной дозе ацетилсалициловой кислоты более 160 мг. Кроме того, отмечается снижение положительного кардиопротекторного действия ингибиторов АПФ, назначенных пациентам для терапии хронической сердечной недостаточности. Этот эффект также проявляется при применении совместно с ацетилсалициловой кислотой в высоких дозах.

Препаратов с урикозурическим действием (бензбромарон, пробенецид) — снижение урикозурического эффекта вследствие конкурентного подавления почечной канальцевой экскреции мочевой кислоты.

При одновременном применении с системными ГКС (за исключением гидрокортизона, используемого для заместительной терапии болезни Аддисона) отмечается усиление выведения салицилатов и соответственно ослабление их действия.

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C. Срок годности — 3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Препарат отпускается без рецепта.

Источник