Кровотечение после резекции прямой кишки
После хирургического удаления узлов появление небольших кровотечений в период реабилитации является вариантом нормы, однако данный симптом может указывать и на возникшие осложнения. Среди причин главная — это травмирование незажившей раны и нарушение послеоперационного режима. Чтобы предотвратить неприятные проявления, следует соблюдать рекомендации, знать причины и вовремя проводить профилактические мероприятия.
Реабилитация после операции
Как правило, период реабилитации длится от 3 до 5 недель. Общее состояние здоровья пациента и техника выполнения вмешательства так же существенно влияют на период нетрудоспособности. Чем моложе больной, тем быстрее заживают раны, в то время как у пожилых людей чаще возникают осложнения из-за невозможности своевременного восстановления тканей и ослабленного иммунитета.
Одной из самых популярных является операция по технике Миллигана-Моргана, которая длится всего 15-30 минут и проводится с помощью электролазера.
При классическом выполнении данной манипуляции края раны оставляют открытыми, не зашивая, из-за чего возможно появление небольших кровотечений в период восстановления.
Преимущества данного метода — невысокая вероятность рецидивов, но при неправильном проведении операции кровотечения могут быть обильными и являться показанием к новому вмешательству. Период восстановления занимает до 30 дней.
После лигирования геморроидальных узлов кровь обычно не выделяется. Однако если латексное кольцо было установлено неправильно, могут появиться обильные выделения, свидетельствующее об отторжении лигатуры. Как правило, осложнение появляется уже в первые несколько суток после лигирования. В таком случае необходимо немедленное обращение к хирургу.
В период реабилитации назначаются противоспатилительные мази и свечи, которые направлены на предотвращение кровотечений и быструю регенерацию. Так же немаловажную роль играет своевременная смена повязок и личная гигиена для избегания попадания бактерий.
Причины возникновения кровотечения
Чаще всего причиной кровотечения после удаления геморроя является травмирование незажившей операционной раны каловыми массами. В связи с этим важно не допускать запоров, так как при натуживании будет повышаться внутрибрюшное давление, что так же противопоказано в период восстановления.
Употребление острого, кислого, маринадов и копченостей так же может стать причиной того, что геморрой кровит после операции. Перечисленные продукты раздражают стенку кишки, не дают ране нормально заживать и даже могут спровоцировать появление новых узлов.
Для предотвращения неприятных симптомов назначают специальную диету, которой следует придерживаться не менее месяца после устранения болезни.
В первый день после геморроидэктомии допускается появление небольших кровянистых выделений, которые должны быстро пройти.
Причиной того, что после удаления геморроя идет кровь может быть наиболее частое осложнение операции – расхождение швов. В зависимости от способности организма к регенерации заживление после вмешательства проходит быстро – до 20 дней, или более медленно – до нескольких месяцев. Во втором случае любая чрезмерная нагрузка даже после окончания реабилитации может послужить причиной расхождения краев раны, что проявится кровотечением.
При локализации проблемы в прямой кишке цвет выделений — алый. Если же кровь темная вплоть до черной, её источником будут являться верхние отделы желудочно-кишечного тракта.
Осложнения после операции
При нарушении правил гигиены, занесении инфекции, неправильном хирургическом вмешательстве возможно появление осложнений заболевания. Остановимся подробнее на тех, которые могут сопровождаться кровотечением.
Выпадение прямой кишки
Основная причина данного осложнения — повреждение наружного сфинктера заднего прохода, из-за которого происходит попадание наружу части прямой кишки во время ходьбы, физической нагрузки и акта дефекации. Главной жалобой является само выпадение, но будет появляться и слизистая жидкость с красными прожилками. В некоторых случаях обильных выделений нет, а вместо этого могут наблюдаться кровянистые следы на одежде.
Анальная трещина
Под анальной трещиной подразумевают наличие дефекта стенки конечного отдела прямой кишки. Чаще всего патология возникает из-за механических повреждений, в данном случае — во время хирургического вмешательства. Причиной так же может послужить сильное воспаление в области анальных крипт при занесении инфекции. Трещина часто сопровождает течение геморроя и, как и узлы, кровит во время дефекации, поэтому может быть незамечена при лечении основного заболевания. Когда же воспаленные участки удаляют, кровотечения продолжаются из-за дефекта непосредственно в стенке кишки.
Профилактика кровотечений
В период реабилитации важно не только избежать кровотечения, но и предотвратить появление новых узлов. Для этого необходимо:
-
Избегать сидячего образа жизни, заниматься специальной лечебной физкультурой, которая будут препятствовать застою крови в прямой кишке - Правильно питаться, так как именно продукты определяют консистенцию стула, который может травмировать рану
- Правильно проводить гигиену после операции, своевременно менять повязки и промывать наружный сфинктер
- Избегать действия слишком горячих и холодных температур, чтобы не вызывать новых нарушений кровообращения
- Не допускать чрезмерной физической нагрузки
- Не напрягать брюшной пресс (не натуживаться) во время акта дефекации.
При правильно выполненном вмешательстве, реабилитации и профилактике вероятность появления крови после операции на геморрой минимальна.
Принципы лечения
Основной задачей при обнаружении крови после операции на геморрой является определение источника проблемы, так как данный симптом может быть не связан с основным заболеванием и являться обострением болезней других органов пищеварительного тракта на фоне послеоперационной терапии.
Своевременная консультация у специалиста повышает вероятность успешного лечения. Так же не стоит затягивать визит к доктору из-за возможных осложнений даже незначительного кровотечения.
Если рана достаточно сильно кровоточит, применяют внутривенное струйное введение жидкости для восстановления гемодинамики. Для этого хорошо подходят Сорбилакт, Стабизол, раствор Ринера и физраствор. Реополиглюкин вводят для восстановления микроциркуляции (что важно для заживления геморроя).
При незначительных выделениях применяют местные гемостатики в виде суппозиториев (свечей):
- Гепарин
- Прополис
- Метилурацил
- Тромбин
При необходимости назначается повторное хирургическое вмешательство.
Источник
Осложнения после операции по поводу геморроя возникают достаточно редко, однако они все же возможны, как после геморроидэктомии. так и после удаления геморроидальных узлов малоинвазивными методами.
У многих пациентов после окончания действия анестезии в месте операции возникает достаточно сильная боль, а у некоторых она становится нестерпимой. Объясняется это тем, что в аноректальной области имеется большое количество нервных окончаний.
После операции закрытой геморроидэктомии болевые ощущения выражены сильнее, чем после открытой. Боли, хоть и не такие сильные, могут возникнуть и после удаления геморроидальных узлов малоинвазивными методами.
Для снятия болевого синдрома в течение 1-3 дней применяют анальгетики, причем в ряде случаев приходится использовать очень сильнодействующие, в том числе наркотические, препараты. Кровотечение после операции по поводу геморроя может возникнуть как в первые часы, так и через несколько дней после хирургического вмешательства. Наиболее частая причина этого — травмирование места операции твердыми каловыми массами. Кровотечение может также возникнуть в результате образования трещин в аноректальной области или недостаточно качественной обработки места удаления узлов.
При возникновении кровотечения производится осмотр при помощи аноскопа и, в зависимости от характера и степени повреждений, производится обработка лекарственными препаратами или ушивание места кровотечения.
Сужение анального канала
Стриктура анального канала может возникнуть как в первые дни, так и через несколько месяцев после операции. Ее причиной, как правило, бывает неправильное наложение швов во время операции.
Устраняется сужение анального канала с помощью специальных расширителей, в некоторых случаях приходится прибегать к оперативному лечению.
Недостаточность анального сфинктера
Недостаточность анального сфинктера, иногда сопровождающееся выпадением прямой кишки, может возникнуть в том случае, если во время операции были повреждены мышечные и/или нервные волокна стенки прямой кишки. Для лечения данного осложнения могут применяться как терапевтические, так и, в более тяжелых случаях, хирургические методы.
Воспаление и нагноение послеоперационных ран
Возникает под воздействием патогенной флоры, присутствие которой в прямой кишке неизбежно. При возникновении данной патологии производится обработка пораженного места антибактериальными препаратами, в некоторых случаях приходится прибегать к вскрытию и дренированию пораженной области.
Послеоперационные свищи
Могут возникнуть даже через несколько месяцев после операции. Достаточно редкое осложнение, для лечения которого также могут использоваться как консервативные, так и оперативные методы.
Лечение геморроя после операции
Кровотечения и воспалительные процессы в области оперативного вмешательства встречаются редко. К редким осложнениям относятся также простатит, язвы слизистой оболочки прямой кишки, рожистое воспаление промежности, парапроктит, столбняк. Почти у каждого второго больного после геморроидэктомии отмечается отек мягких тканей аноперинеальной области.
Лечение геморроя после операции заключается в том, что через 3-4 дня после операции при наличии отека показано применение примочек со слабым раствором калия, перманганата, что быстро приводит к уменьшению и исчезновению отека.
Для предупреждения послеоперационных легочных осложнений необходимы активное поведение в постели, раннее вставание, дыхательная гимнастика, гипервентиляция легких. Показано применение круговых банок, горчичников.
Тромбоэмболические осложнения после геморроидэктомии почти не встречаются. В литературе на десятки тысяч операций описаны единичные наблюдения такого рода. Профилактическое применение антикоагулянтов после геморроидэктомии не показано. Антикоагулянты не следует применять и потому, что у таких больных они могут способствовать возникновению кровотечений в послеоперационном периоде.
Работоспособность больных, перенесших геморроид-эктомию, при нормально протекающем послеоперационном периоде восстанавливается на 20-25-й день. Продолжительность пребывания больного в клинике 9-10 дней, на больничном листе после выписки в среднем 11-15 дней.
В отдаленном периоде лечение геморроя после операции рецидив заболевания наступает в 13-15% случаев.
Геморрой развивается только при наличии ряда предрасполагающих факторов, которые можно устранить системой профилактических мероприятий. Главное в профилактике этого заболевания & лечение запоров и поносов, устранение двухмоментной дефекации, отказ от употребления спиртных напитков. Обязательным в профилактике геморроя и других заболеваний промежностно-анальной области является привитие гигиеническихнавыков с раннего детства. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации является профилактикой геморроя.
Лицам с начальными признаками геморроя тяжелый труд должен быть заменен более легкой работой. Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуются ежедневная гимнастика, прогулки пешком, рациональная диета; им нельзя носить тугие пояса. Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, делать обтирания полотенцами, смоченными в комнатной воде; рекомендуются прогулки пешком, купание.
Показания и противопоказания для оперативного лечения геморроя
Хирургическое лечение геморроя показано при неэффективности консервативной терапии на 3-й и 4-й стадии заболевания. На 1-й и 2-й стадии для купирования симптомов заболевания и облегчения состояния пациента применяются только лекарственные препараты. Это могут быть свечи, крема, мази и таблетки, которые устраняют боль, снимают воспаление, заживляют пораженные ткани и улучшают состояние сосудов.
Показаниями к удалению геморроидальных узлов являются:
- обильное кровотечение;
- постоянное выпадение внутренних геморроидальных узлов;
- защемление геморроидальных узлов;
- образование в геморроидальных узлах тромбов;
- хронические непрекращающиеся кровотечения.
При обильных кровопотерях в результате геморроя необходимо хирургическое лечение, так как они чреваты развитием анемии, перепадами артериального давления и другими серьезными осложнениями.
Противопоказания для оперативного лечения геморроя зависят от конкретного способа удаления геморроидальных узлов. Наиболее широкий список противопоказаний имеет геморроидэктомия. К ним относятся:
- онкологические заболевания;
- декомпенсированный диабет;
- сердечную недостаточность;
- период беременности и лактации;
- обострение хронических заболеваний;
- наличие язв и острых воспалительных процессов в кишечнике;
- острые инфекционные заболевания;
- ВИЧ.
Источники: gemor.su, comp-doctor.ru, medclin.ru, tosoxisow.cba.pl, 0368.ru, ozhivote.ru, 03online.com
Колоноскопия кишечника под наркозом — процедура и рекомендации
Процедура колоноскопии предусматривает введение в кишечник пациента колоноскопа, сопровождаемое умеренной подачей воздуха или углекислого газа для распрямления кишечного просвета. Эти действия …
Боли в прямой кишке при сидении
Все внутренние органы снабжены нервными окончаниями, которые сигнализируют в мозг о наличии патологического процесса. Данный механизм отвечает за все дискомфортные …
Лечение геморроя и анальных трещин
Если Вы стали заложником такого заболевания как геморрой – Вам не стоит отчаиваться. Геморрой и часто сопутствующие ему анальные трещины …
Как лечить геморрой и трещины
Анальные, наверное или узлы Вы имели ввиду. Для трещин: Проктоседил, релиф и слабительное не сильное или диета исключающая запоры на …
Лечение геморроидальных шишек
Данная терапия помогает справиться с такой страшной болезнью как геморрой, причем на различных стадиях. Геморрой может появиться от нашего нестабильного обмена …
Почему геморрой чешется
Если чешется анальное отверстие — это является первым сигналом к тому, что у человека образовался геморрой. Зуд возникает при …
Эбонитовая свеча в проктологии
Среди лекарственных растений почетное место занимает «царь-трава» чистотел. Это уникальная по своему химическому составу трава, широко используемая во многих отраслях медицины. …
Удаление геморроя лазером
Удаление лазером геморроя – это методика лечения данного заболевания, которая предполагает медицинское воздействие посредством сфокусированных лучей, которые одновременно отсекают геморрагические узлы и …
Геморройная шишка как лечить народными средствами
Геморройные шишки к сожалению знакомы многим людям. По тем или иным причинам геморрой возникает все чаще, что во многом …
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Прямая кишка – это конечный отрезок пищеварительного тракта человека, выполняет очень важную функцию: здесь накапливается и выводится наружу кал. Нормальное функционирование этого органа очень важно для полноценной качественной жизни человека.
Основные заболевания прямой кишки: геморрой, выпадение прямой кишки, анальная трещина, проктит, парапроктит, язвы, доброкачественные и злокачественные опухоли.
Наиболее значимыми и наиболее сложными операциями на прямой кишке являются операции при онкологических заболеваниях этого органа.
Именно потому, что в прямой кишке происходит накопление кала, ее слизистая имеет наиболее продолжительный контакт с отходами пищеварения по сравнению с другими отделами кишечника. Этим ученые объясняют тот факт, что наибольший процент всех опухолей кишечника составляют опухоли прямой кишки.
Радикальным лечением рака прямой кишки является операция. Иногда хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией, но если поставлен диагноз опухоли прямой кишки – операция неизбежна.
Прямая кишка расположена большей частью в малом тазу, глубоко, что затрудняет к ней доступ. Через обычный лапаротомический разрез можно удалить только опухоли надампулярной (верхней) части этого органа.
Виды резекций прямой кишки
Характер и объем операции зависит от места расположения опухоли, а точнее – расстояния от нижнего края опухоли до заднего прохода, от наличия метастазов и от тяжести состояния больного.
Если опухоль расположена менее 5-6 см от ануса, выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, то есть полное удаление ее вместе с окружающей клетчаткой, лимфоузлами и сфинктером. При этой операции формируется постоянная колостома – нисходящая сигмовидная кишка выводится наружу и подшивается к коже в левой половине живота. Противоестественный анус необходим для вывода каловых масс.
В первой половине XX века при обнаружении рака прямой кишки выполнялась только ее удаление.
В настоящее время подход к радикальному лечению опухолей этого органа пересмотрен в пользу менее калечащих операций. Выявлено, что полное удаление прямой кишки не всегда необходимо. При локализации опухоли в верхней или средней трети проводятся сфинктеросохраняющие операции – переднюю резекцию и брюшно-анальную ампутацию прямой кишки.
Основные виды операций на прямой кишке, применяемые в настоящее время:
- Брюшно-промежностная экстирпация.
- Передняя резекция прямой кишки.
- Брюшно-анальная ампутация с низведением сигмовидной кишки.
В случаях, когда радикально удалить опухоль нельзя, проводится паллиативная операция, устраняющая симптомы непроходимости кишечника – выводится колостома, а сама опухоль остается в организме. Такая операция только облегчает состояние пациента и продлевает его жизнь.
Передняя резекция прямой кишки
Операция проводится при расположении опухоли в верхнем отделе кишки, на границе с сигмовидной. Этот отдел легко доступен при брюшном доступе. Сегмент кишки вместе с опухолью иссекается и удаляется, нисходящий сегмент сигмовидной и культя прямой кишки сшиваются вручную или с помощью специального аппарата. В результате сфинктер и естественное опорожнение кишечника сохраняется.
Брюшно-анальная резекция
Такой вид вмешательства планируется, если опухоль расположена в среднем отделе прямой кишки, выше 6-7 см от ануса. Также состоит из двух этапов:
- Сначала через лапаротомический разрез мобилизуется сигмовидная, прямая и нисходящий отдел ободочной кишки для последующей резекции и низведения.
- Через анальное отверстие отсепаровывается слизистая прямой кишки, сигмовидная кишка низводится в малый таз, удаляется прямая кишка, при этом анус сохраняется. Сигмовидная кишка пришивается по окружности анального канала.
Не всегда возможно при этом типе операции возможно выполнение всех этапов одномоментно. Иногда выводится на брюшную стенку временная колостома, и только через некоторое время выполняется вторая операция по восстановлению непрерывности кишечника.
Другие методы лечения
- При размерах опухоли более 5 см и подозрении на метастазирование в региональные лимфоузлы оперативное лечение обычно комбинируется с предоперационной лучевой терапией.
- Трансанальная резекция опухоли. Проводится с помощью эндоскопа в случаях малого размера опухоли (не более 3 см), прорастании ее не далее мышечного слоя и полной уверенности в отсутствии метастазов.
- Трансанальная резекция части прямой кишки.
- Возможно также проведение лапароскопической резекции прямой кишки, что значительно уменьшает травматичность операции.
Брюшно-промежностная экстирпация
Как уже говорилось, эта операция применяется как радикальный метод лечения опухолей, расположенных в нижней трети прямой кишки. Операция выполняется в два этапа – брюшной и промежностный.
- На брюшном этапе производится нижняя лапаротомия, сигмовидная кишка отсекается на уровне 12-15 см выше верхнего полюса опухоли, нисходящий сегмент кишки несколько ушивается для уменьшения просвета и выводится в рану, подшивается к передней брюшной стенке – формируется колостома для вывода каловых масс. Мобилизуют прямую кишку (перевязывают артерии, рассекают фиксирующие связки). Рана ушивается.
- Промежностный этап операции подразумевает круговой разрез тканей вокруг ануса, иссечение окружающей кишку клетчатки и удаление прямой кишки вместе с нисходящим сегментом сигмовидной кишки. Промежность в месте заднего прохода наглухо ушивается.
Противопоказания к операциям на прямой кишке
Поскольку операция при злокачественных опухолях относится к операциям по жизненным показаниям, единственным противопоказанием к ней является очень тяжелое состояние пациента. Довольно часто такие больные действительно поступают в стационар в тяжелом состоянии (раковая кахексия, анемия), однако предоперационная подготовка в течение некоторого времени позволяет подготовить и таких пациентов.
Подготовка к операции на прямой кишке
Основные обследования, которые назначают перед операцией:
-
Анализы: общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора. - Исследование маркеров инфекционных заболеваний – вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
- Электрокардиограмма.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
- Осмотр терапевта.
- Для женщин – осмотр гинеколога.
- Для более точного определения распространенности опухоли возможно назначение МРТ органов малого таза.
- Обязательна биопсия новообразования для определения объема удаления тканей (при менее дифференцированных видах опухолей границы удаляемых тканей должны быть расширены).
За несколько дней до операции:
- Назначается бесшлаковая диета (с минимальным содержанием клетчатки).
- Отменяются препараты, вызывающие разжижение крови.
- Назначаются антибиотики, убивающие патогенную кишечную флору.
- В день накануне операции не разрешается употребление твердой пищи (можно только пить), а также проводится очистка кишечника. Ее можно провести:
- С помощью очистительных клизм, проводимых через некоторое время в течение дня.
- Или приема сильных слабительных препаратов (Фортранс, Лавакол).
- За 8 часов до операции не разрешается прием пищи и воды.
В случаях, когда пациент очень ослаблен, операция может быть отложена до нормализации общего состояния. Таким больным проводится переливание крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов), парентеральное введение аминокислот, солевых растворов, лечение сопутствующей сердечной недостаточности, проведение метаболической терапии.
Операция резекции прямой кишки проводится под общим наркозом и длится не менее 3-х часов.
Послеоперационный период
Сразу после операции больной помещается в отделение интенсивной терапии, где в течение 1-2 суток будет проводиться тщательное наблюдение за функциями сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта.
В прямую кишку вводится трубка, через которую несколько раз в день просвет кишки промывается антисептиками.
В течение 2-3 суток пациент получает парентеральное питание, через несколько дней возможен прием жидкой пищи с постепенным в течение двух недель переходом на твердую пищу.
Для профилактики тромбофлебита на ноги надеваются специальные эластические чулки или применяется эластичное бинтование.
Для уменьшения напряжения мышц живота рекомендуется ношение специального бандажа.
Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики.
Основные осложнения после операций на прямой кишке
- Кровотечение.
- Повреждение соседних органов.
- Воспалительные нагноительные осложнения.
- Задержка мочи.
- Расхождение швов анастомоза.
- Послеоперационные грыжи.
- Тромбоэмболические осложнения.
Жизнь с колостомой
Если предстоит операция полной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы (противоестественного заднего прохода), пациент должен быть предупрежден об этом заранее. Этот факт обычно шокирует больного, иногда до категорического отказа от операции.
Необходимы очень подробные объяснения больному и родственникам, что вполне возможна полноценная жизнь с колостомой. Существуют современные калоприемники, которые с помощью специальных пластин крепятся к коже, незаметен под одеждой, не пропускает запахи. Выпускаются также специальные средства для ухода за стомой.
При выписке из стационара стомированные больные обучаются уходу за стомой, контролю за выделениями, им подбирается калоприемник соответствующего типа и размера. В дальнейшем такие пациенты имеют право на бесплатное обеспечение калоприемниками и пластинами.
Диета после операций на прямой кишке
Первые 4-6 недель после операций на прямой кишке ограничивается потребление грубой клетчатки. В то же время актуальной становится проблема предупреждения запоров. Разрешается употребление отварного мяса и рыбы, паровых котлет, пшеничного несвежего хлеба, супов на некрепком бульоне, каш, овощных пюре, тушеных овощей, запеканок, молочных продуктов с учетом переносимости молока, блюд из макарон, яиц, фруктовых пюре, киселей. Питье – чай, отвары трав, негазированная минеральная вода.
Объем жидкости – не менее 1500 мл в сутки.
Постепенно диету можно расширить.
Актуальна проблема предупреждения запоров, поэтому в пищу можно употреблять хлеб из муки грубого помола, свежие овощи и фрукты, насыщенные мясные бульоны, сухофрукты, сладости в небольших количествах.
Пациенты с колостомой обычно испытывают неудобства при чрезмерном отхождении газов, поэтому они должны знать продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование: молоко, черный хлеб, фасоль, горох, орехи, газированные напитки, пиво, сдоба, свежие огурцы, редис, капуста, лук и некоторые другие продукты.
Реакция на тот или иной продукт может быть сугубо индивидуальной, поэтому таким пациентам рекомендуется вести пищевой дневник.
Видео: резекция опухоли прямой кишки, хирургическая операция
Источник
