Кровотечение после операции на пазухах носа
08:00 26.04.2019 (обновлено: 08:04 26.04.2019)
61054
МОСКВА, 26 апр — РИА Новости, Татьяна Пичугина. В мире ежегодно делают порядка 260 тысяч операций по исправлению носовой перегородки, или септопластике. Один из самых распространенных видов хирургического вмешательства в отоларингологии вызывает в последнее время споры. РИА Новости рассказывает о плюсах и минусах этого вида лечения, а также о применяемых в отечественной медицине инновационных подходах.
Зачем человеку две ноздри
Нос человека делится на две половины тонкой перегородкой — особым органом длиной сантиметров пять. Его передняя часть, подвижная, — это хрящ. А задняя — кость.
Ученые полагают, что носовая перегородка повышает эффективность органа дыхания, поскольку благодаря двум ноздрям мы быстрее и точнее ориентируемся в запахах.
А вот кривая перегородка затрудняет дыхание с одной или обеих сторон носа, что вызывает много нежелательных последствий для организма, вплоть до тяжелых заболеваний.
«Из-за кривой перегородки развивается хронический отек в носу и хронический насморк — ринит. Иногда возникает острое, а потом хроническое воспаление пазух носа, потому что они плохо вентилируются, — синусит и его разновидность гайморит. Если нос не справляется с функциями очищения, нагрева или охлаждения воздуха, это приводит к ангинам, фарингитам», — рассказывает профессор Валерий Свистушкин, директор клиники болезней уха, горла и носа Сеченовского университета.
Он указывает на другие проблемы глотки, гортани, нижних отделов дыхательных путей: трахеит, бронхит, заболевания легких. Отек носа нарушает вентиляцию уха через слуховую трубу, что оборачивается отитом. С этим связывают и рефлекторные головные боли.
«У искривления перегородки бывают разные причины. Чаще всего это травма у ребенка, о которой он может и не знать, а родители забыли. Кроме того, когда в 10-15 лет нос начинает активно расти, перегородка становится как стекло в оконной раме, в жестком каркасе. Если не помещается — сминается в ту или иную сторону. Есть и наследственный фактор, и травмы во взрослом возрасте», — продолжает ученый.
Если человек постоянно жалуется на плохое дыхание носом, выделения, головную боль, синуситы, частые простуды, врач исследует перегородку. Для этого используют эндоскопические методы и компьютерную томографию. Если есть искривление, рекомендуют операцию — септопластику.
Лазер в руках хирурга
В начале 1990-х в Институте проблем лазерных и информационных технологий РАН совместно с Сеченовским университетом разработали методику бескровной септопластики. Ученые предложили разогревать хрящевой отдел перегородки лазером на длине волны 1,56 микрометра.
«Хрящ становится мягким, как пластилин, и ему можно придать любую форму. Таким образом мы ликвидируем искривление без разрезов», — поясняет профессор Свистушкин.
Это так называемая лазерная септохондрокоррекция. Операцию проводят амбулаторно — тем, кому требуется исправить только хрящевую часть. Через полчаса пациент уже идет домой.
«Сейчас септопластику делают с максимально щадящим воздействием, стараясь сохранить все структуры носовой перегородки. Исправляют только самые выраженные отделы», — уточняет ученый.
Имплантаты из искусственных материалов, заменяющих носовую перегородку, давно не используют: риск, что они не приживутся, слишком велик.
Споры об эффективности
На паблик во «ВКонтакте», посвященный исправлению носовой перегородки, подписаны более двух с половиной тысяч человек. Там рассказывают об операции, ее последствиях, делятся впечатлениями о постоперационном восстановлении. Под каждым сообщением множество комментариев и вопросов.
На сайте Pikabu посты о септопластике сопровождаются длинными обсуждениями и подробностями о ходе операции, заживлении, осложнениях. Судя по всему, тема септопластики очень горячая.
Между тем первые операции по исправлению кривой носовой перегородки сделали более ста лет назад. С тех пор технологии сильно изменились.
Хотя септопластика популярна во всем мире, высказывают и сомнения в ее эффективности.
В прошлом году медики из Голландии и Австралии попытались проследить долгосрочные последствия операции по исправлению кривой перегородки. Чувствуют ли пациенты улучшения в течение последующих месяцев и лет?
Сделать однозначный вывод авторы обеих работ не смогли: слишком большой разброс данных, недостаточно исследований, выполненных в соответствии с современными научными стандартами.
По словам профессора Свистушкина, качество жизни у людей с искривленной перегородкой ниже, и операция призвана улучшить самочувствие.
«Так и происходит почти в ста процентах случаев», — уверен он.
После этой операции, как и после любой другой, возможны осложнения: воспаление, затяжное восстановление, синусит из-за послеоперационного отека носа, перфорация перегородки (образовании в ней дырок). Но вероятность таких неприятностей минимальна.
Источник
Ирина
, Россия
3327 просмотров
24 мая 2017
Добрый день! 5 дней назад мне удалили инородное тело из гайморовой пазухи путем прокола под верхней губой.Сразу после операции из рамки сочилась кровь до следующего утра. На третий день после операции появилась кровь из носа которая,вместе с прозрачными выделением и, стекает по задней стенке носоглотки.Скажите нормально ли это? И сколько может продолжаться
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Уролог, Венеролог
Добрый день.
Период восстановления после такой операции составляет 48 часов, тот факт, что у Вас на третий день начались неконтролируемые выделения из носа говорит о проблеме. Что это и почему происходит поможет определить только очный осмотр у ЛОРа, желательно обращаться к оперирующему специалисту, так как это его работа, и отвечает сейчас за Вас именно он!
Уролог, Венеролог
Осмотр и снимок, забыл добавить. Неизвестно что было удалено, каковы масштабы вмешательства, каков результат ПОСЛЕ. С этими вопросами нужно идти к лечащему.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Нет, это непорядок. Нужен осмотр оперировавшего врача. Нет — ли у Вас склонности к кровоточивости- длительные кровотечения из ранок, носа, синяки без причины?
Ирина, 24 мая 2017
Клиент
Наталья, здравствуйте ! Кровоточивости никогда не было. Врач сказал до 7-10 дней возможно такое.но меня все равно беспокоит.
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день. Такого быть не должно, обратитесь к лечащему врачу.
Уролог, Венеролог
Ирина, может врач имел в виду другое? Потому что до 7-10 дней сохраняется именно отёчность, и болевые ощущения, но выделения после 48 часов, когда убирается тампон, должны прекратиться. Вам нужно обращаться к врачу и выяснять причину.
Ирина, 24 мая 2017
Клиент
Иван,добрый день. таипонов никаких не было. Сделали прокол над губой.эндоском достали кусочек пломбы и то чем он оброс и всё.прописали антибиотик и противогрибковые
Педиатр, Терапевт, Массажист
Может не кровь, а сукровица- она розовая. Возможно лейкоцитарный выпот — он желтоватый- при заживлении незначительное количество может быть. Но если бежит кровь- это нужно показаться врачу сегодня. Очень густые сосудистые сплетения в районе гайморовой пазухи и возможно при слепом проколе один сосуд был поврежден.
Ирина, 24 мая 2017
Клиент
Наталья, если сосуд поврежден делают в таких случаях?
Уролог, Венеролог
Ирина, я понял, значит Вам была проведена эндоскопическая гайморотомия, а я думал радикальная. Тем более есть повод для беспокойства, потому как эндоскопию проводят для минимизации кровопотери, минимального повреждения, и быстрого восстановления. Требуется объективная оценка выделяемого, если это действительно кровь вперемешку со слизью, то участие врача необходимо незамедлительно.
Терапевт
Здравствуйте, Ирина. Учитывая объем проведенного оперативного лечения, УБЕДИТЕЛЬНО! рекомендую обратиться к лечащему врачу (отоларингологу).
Педиатр, Терапевт, Массажист
В зависимости от того- какой сосуд.
Уролог
Вряд ли это свежая кровь со слизью, Это наверняка сукровица. и тогда сроки неделя и больше возможны.. Но мы здесь, не видя Вас, а только с Ваших слов, не сможем правильно оценить Ваше состояние. Поэтому показываться Вашему оперирующему врачу обязательно.
Ортопед, Травматолог
На мой взгляд, ничего страшного не происходит.
Количество отделяемого должно постепенно уменьшаться. То, что есть отделяемое, это значительно лучше того, если бы раневое содержимое оставалось внутри пазухи. Следует обратить внимание на то, что отделяемое должно становиться менее кровянистым. Температуры быть не должно. Пока никаких проблем не вижу. К врачу стоит обратиться, если симптомы не прекратятся после 8-10 дней после операции. Снимок сейчас то же делать не нужно. Получаем антибиотики и наблюдаем.
Хирург
Здравствуйте, Ирина! Ваше волнение и беспокойство понятны, оперируетесь ведь не каждый день, но без визуального осмотра послеоперационной раны и самого отделяемого точно сказать что-то определённое сложно. Вполне возможно, что всё соответствует обычному течению процесса, как и вполне возможно, что нет. В любом случае, получить очную консультацию у ЛОР-врача, а ещё лучше — у самого оператора, наиболее оптимальный вариант. Иногда «закрытые» раны продуцируют до 3-х недель, а так процесс заживления укладывается в 10 суток. Здоровья
Психотерапевт, Терапевт, Эндокринолог
Приветствую, Вас, Ирина! Вам необходимо было сразу после появления крови идти к врачу. Сделайте это немедленно.
Детский ЛОР, ЛОР
Добрый день, Ирина. Сукровичное отделяемое действительно допустимо в течение недели примерно после микрогайморотомии. Но это должна быть именно сукровица, а не свежая кровь. В каком-то смысле это даже хорошо, отток из пазухи свободен. Так что не переживайте. Но если все же есть чувство беспокойства, то обратитесь к врачу, который вас оперировал для очного осмотра. Удачи)
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).
Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.
Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.
Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.
Лечение гайморита
Гайморит можно лечить несколькими способами:
- Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
- Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
- Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.
Когда показана гайморотомия
Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:
- Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
- Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
- Одонтогенные гаймориты.
- Полипозный синусит.
- Кисты верхней челюсти.
- Новообразования, подозрения на злокачественность.
- Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
- Осложненное течение острого гнойного гайморита.
Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.
Подготовка к операции гайморотомии
Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).
Подготовка к операции включает в себя:
- Компьютерная томография пазух носа.
- Рентгенографию пазух.
- Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
- Анализы крови, мочи.
- Коагулограмма.
- Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
- Флюорографию.
- Осмотр терапевта.
- Осмотр стоматолога.
- ЭКГ для пациентов старше 40 лет.
Противопоказания к операции
Операция не будет проводиться, если имеется:
- Острое инфекционное заболевание.
- Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
- Декомпенсированное течение сахарного диабета.
- Нарушение свертывания крови.
- Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).
Классический метод гайморотомии
Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.
Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.
Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.
Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.
гайморотомия по Колдуэллу-Люку
Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.
С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.
Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.
Рана со стороны рта ушивается.
Операция длится около часа.
После операции
Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.
Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.
После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.
Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.
Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).
Основные преимущества открытой гайморотомии:
- Низкая стоимость.
- Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
- Наибольшая радикальность санирования пазухи.
Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:
- Травматичность операции.
- Длительный период госпитализации.
- Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
- Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).
Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.
Видео: пример проведения открытой гайморотомии
Эндоскопическая гайморотомия
Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.
Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.
эндоскопическая гайморотомия
Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.
Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.
С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).
Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.
Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.
Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.
Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.
Основные преимущества эндоскопического метода:
- Отсутствие разрезов.
- Малая травматичность, почти нет кровотечения.
- Нет необходимости в общем наркозе.
- Быстрый период восстановления.
- Возможность проведения в амбулаторных условиях.
- Почти нет дискомфорта и отека после операции.
Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.
Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.
Основные рекомендации после гайморотомии
Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:
- Покой, ограничение физических нагрузок.
- Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
- Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
- Промывание носа солевыми растворами.
- По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
- Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
- Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
- Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
- Избегать заражения вирусной инфекцией.
- Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.
Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии
Выбор пациента
Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.
После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.
Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).
Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.
Видео: репортаж из клиники о проведении гайморотомии
Источник
