Кровотечение после операции на анальной трещине

Анальная трещина представляет собой разрыв слизистой оболочки прямокишечного канала. Проявляется классической триадой симптомов (по Федорову): интенсивными болями во время и после дефекации, спастическим состоянием сфинктера, кровянистыми выделениями. Когда трещина в заднем проходе кровоточит, чем лечить патологию должен определить врач после обследования.

Интенсивное и упорное кровотечение нуждается в выявлении источника. При трещинах оно считается осложнением. Диагностика необходима для исключения воспаления геморроидальных узлов, разрушения полипов прямой кишки, опухолевого роста.

Почему кровит анальная трещина – основные причины

Зона ануса снабжена обильным количеством капилляров, крупными сосудистыми ветками. Поблизости расположены важные органы малого таза, конечная часть кишечника, обеспечивающая выведение шлаков. Они требуют усиленного питания. Изменение структуры слизистой оболочки под влиянием хронических заболеваний (атеросклероз сосудов, сахарный диабет, геморрой, энтероколит) приводит к дистрофии клеток, истончению, потере эластичности, повышенной ранимости.

Под действием твердых каловых масс или других факторов происходит линейный разрыв. Он образует щель длиной до 30 мм. Средняя глубина – 2-3 мм. Появление крови из заднего прохода указывает на вовлечение в патологию сосудов. Упорная кровоточивость развивается при хронической трещине, когда края дефекта становятся плотными, рубцуются и не дают возможности вылечить болезнь.

Травмирующими факторами могут быть:

1. Использование жесткой туалетной бумаги.
2. Родовая деятельность у женщин с потугами и напряжением брюшной стенки, высоким внутрибрюшным давлением.
3. Частые запоры, создающие опасную ситуацию при прохождении камнеобразных каловых масс через прямую кишку.
4. Появление в кале грубых непереваренных частиц при заглатывании шелухи от семечек, мелких костей.
5. Анальный секс (категорически противопоказан лицам с заболеваниями прямой кишки, угрожает значительными разрывами, инфицированием ранок с переходом на параректальную клетчатку).
6. Хронические болезни сосудов и крови, сопровождающиеся повышением ломкости стенки, снижением свертываемости.

Как следствие, трещина в заднем проходе длительно кровоточит. В таких случаях в лечении невозможно обойтись без компенсаторной терапии основного заболевания.

Причиной образования кровоточащих трещин у детей становится резкое напряжение мышц живота при запоре, крике, длительном просиживании ребенка на горшке, заражении глистами. У малышей при частом поносе или запоре возникает риск выпадения прямой кишки, геморроя.

Особое значение имеет различие кишечного и маточного кровотечения у девочек 9-12 лет (раннее менархе). Его следует отличать от анального. Гинекологи связывают состояние со следующим:

• перенесенная внутриутробная инфекция или гипоксия;
• полученная родовая травма;
• недоразвитие нервных и эндокринных механизмов регуляции;
• тяжелые формы гриппа, ОРВИ, ангины, эпидемического паротита, ветряной оспы;
• травмы черепа с потерей сознания;
• заболевания печени и других органов пищеварения;
• стрессовые ситуации;
• значительные спортивные нагрузки;
• диета с целью снизить вес.

Что помогает в диагностике?

Чтобы правильно лечить дефект слизистой оболочки, врач должен исключить влияние на кровообращение в прямой кишке других заболеваний. К ним относятся:

• хронический геморрой;
• выпадение прямой кишки (пролапс);
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• опухолевый процесс.

Во всех случаях кровь выделяется из заднепроходного отверстия с калом или самостоятельно. При расспросе пациента врач обращает внимание на чувство инородного тела в прямокишечном канале (типично для увеличенных геморройных структур), потерю веса и слабость (признак опухолевого роста), наследственность. Педиатров интересует повышенная возбудимость малыша, характер стула.

Максимум информации появляется после осмотра больного и применения инструментальных методов. Осмотр анального отверстия предоставляет возможность заметить отечность промежности, выпадение и воспаление геморроидальных узелков, сгустки крови в анусе, наружные разрывы слизистой оболочки.

Пальцевым способом проктолог определяет степень повышения тонуса сфинктера, величину внутренних геморроидальных узлов, плотность границ и расположение трещины.

Аноскопия дает возможность более четко увидеть локализацию, размеры дефекта слизистой, состояние окружающей ткани. Ректороманоскопия необходима для более глубокого осмотра (до выхода из сигмовидной кишки). Проводится при отсутствии изменений в нижней части анального канала, если неясно, что кровит. При необходимости назначается колоноскопия для осмотра всего толстого кишечника.

Процедуры проктолог проводит после обработки ануса гелем для обезболивания, колоноскопия делается под внутривенным наркозом.

Для окончательного диагноза в некоторых случаях важны результаты биопсии с места поражения, анализы крови на онкомаркеры.

Первая помощь для остановки кровотечения

Если источник крови неизвестен, но выделение подтверждается каплями алого цвета или темными сгустками на унитазе, то рекомендуется обратиться к врачу. До посещения можно:

• вставить в анальный канал гемостатическую губку;
• воспользоваться свечками;
• принять положение лежа на животе.

При интенсивном выделении крови рекомендуется использовать лекарственный препарат, повышающий свертываемость.

Экстренная медикаментозная терапия в домашних условиях

Дома есть возможность выполнить мероприятия, способные остановить кровь при анальной трещине. К ним относятся:

• подмывание холодной водой — низкие температуры вызывают сужение сосудов, затормаживают проницаемость стенок;
• прикладывание компресса со льдом к области заднего прохода;
• вставить в задний проход свечку изо льда (заморозить воду в пальцах резиновой перчатки в домашнем холодильнике).

Не рекомендуется частое применение холодовых процедур, они способствуют обострению воспаления. Держать компресс или свечку необходимо от нескольких секунд до двух минут.

Пациентам с хроническими болезнями прямой кишки необходимо постоянно иметь в аптечке гемостатическую губку (ставят в анальное отверстие), Дицинон в таблетках, траву крапивы.

Состояния, требующие срочной госпитализации

Обильное кровотечение из кишечника, возникшее при дефекации или в других условиях, требует вызова «Скорой помощи» и госпитализации. Точно выяснить, связано ли оно с трещиной или имеет другие причины, способен только врач. Терпеть и надеяться на самопроизвольную остановку нельзя. Вслед за острой кровопотерей возможны общие нарушения, они проявляются:

• слабостью;
• головокружением;
• озноблением;
• головной болью.

Интенсивными кровотечениями сопровождается течение геморроя в III-IV стадиях. Для окончательной остановки может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.

Важно! Вовремя заметить истечение крови в послеоперационном периоде после лечения геморроя малоинвазивными методами. Оно указывает на соскакивание латексного кольца, отсутствие рубцевания на месте удаленного узла.

Пациентам, знающим о снижении свертываемости крови, необходим стационарный режим для наблюдения даже при незначительной кровоточивости трещины. У них постоянно поддерживается высокий риск острой кровопотери.

Как лечить кровоточащую трещину?

В терапии кровоточащей трещины заднего прохода используются:

• диета с исключением раздражающих веществ, продуктов, способствующих раздуванию кишечника;
• лекарственные препараты для спазма сосудов, повышения свертываемости и скорейшего заживления дефекта слизистой;
• хирургические методы, если консервативные средства оказались неэффективными.

Целевыми препаратами при кровоточивости являются суппозитории с адреналином, метилурацилом. Кровоостанавливающие компоненты включены в комбинированные свечки и мазевые препараты. Их назначают сроком на неделю, применяют после гигиенической обработки ануса. Популярны свечи серии Релиф, Ультрапрокт, гомеопатические.

С целью ускоренного заживления дефекта пациента лечат:

• мазями: гепариновой, Гепатромбином, Флеминга, Троксевазином, Проктозаном;
• свечами с прополисом, Гинкор Прокто, Натальсид;
• кремами: Боро-дерм, Проктогливенол;
• гелем Мастокрель.

При отсутствии эффекта пациенту с геморроем и трещиной предлагаются малоинвазивные способы устранения узлов и нарушения кровотока в зоне трещины. Они помогают процессу заживления. Чаще применяется лазерная и фотокоагуляция, позволяющие путем прижигания капилляров остановить кровотечение.

В тяжелых случаях при длительно существующей кровоточащей трещине необходимо хирургическое иссечение краев и надрезы внутри анального сфинктера. Операция создает условия для рубцевания. Для остановки кишечного кровотечения в стационаре назначают инъекции Викасола, хлористого кальция, этамсилата натрия, таблетки Дицинона.

Народные методы

Народные способы борьбы с кровотечением из трещины заднего прохода не считаются основным лечением, но помогают пациентам снизить интенсивность симптоматики, быстрее выздороветь. Поэтому на форумах рецепты из практики целителей пользуются популярностью, имеют хорошие отзывы.

Для ледяных компрессов рекомендуется использовать отвары целебных растений. Их заваривают в термосе в объеме одного стакана. Бактерицидным, противовоспалительным и кровоостанавливающим свойством обладают настои и отвары:

• цветков ромашки и календулы;
• тысячелистника;
• дубовой коры;
• крапивы;
• ягод черники.

При хронической трещине показаны микроклизмы с этими растворами.

К чему приводят длительные или обильные кровотечения при анальной трещине?

Постоянная небольшая кровопотеря, существующая длительное время, в итоге способствует развитию хронической железодефицитной анемии. У больного появляются:

• общая слабость, не зависящая от выполнения работы;
• головные боли и головокружение;
• пошатывание при ходьбе;
• сердцебиение;
• потеря аппетита;
• бледность кожных покровов;
• синюшность губ.

В дополнение к проблемам с прямой кишкой приходится постоянно лечиться препаратами железа, витаминами.

Когда необходимо срочно посетить врача — рекомендации доктора

Кровянистые выделения указывают на патологические изменения в кишечнике. Правильно принять меры для лечения может только врач, понимающий и оценивающий симптоматику в сравнении с разными заболеваниями. Имеются ситуации, когда нельзя откладывать визит к врачу:

1. Постоянные выделения крови при дефекации или вне ее, образование капель алого цвета на поверхности каловых масс, полосок, сгустков.
2. Обильное острое кровотечение, если не останавливается до 25 минут. Имеет значение симптом, впервые возникший, и рецидив после длительного перерыва.
3. Умеренная кровоточивость в послеоперационном периоде, вслед за инструментальным обследованием кишечника, клизмами — возможное проявление недостаточности швов, лигатур, неосторожного травмирования слизистой оболочки.
4. Повышение температуры на фоне кровотечения (указывает на присоединение гнойной инфекции).
5. Сочетание кровоточащей трещины с болями в животе, поносом с кровяными сгустками, слабостью, похудением, головокружением, умеренно повышенной температурой (признаки раковой опухоли).

Врачи предлагают комплексный подход в диагностике и лечении признака. Принимая лекарственные средства без соблюдения диеты, пациент нарушает режим «покоя», не дает возможности заживления трещины. Страх перед хирургическим вмешательством доводит некоторых людей до состояния анемии.

Оперироваться все равно придется, но восстановление будет проходить значительно медленнее и сложнее. Своевременное обращение к врачу позволит избавиться от ненужных проблем в будущем, предотвратить осложнения.