Кровотечение после месячных перед климаксом

Менопауза — это самая последняя менструация в жизни женщины. Эту точку на длинной дороге жизни врачи обычно определяют ретроспективно — 12 месяцев не было кровянистых выделений, значит, та самая менструация и была точкой менопаузы. Средний возраст достижения менопаузы в нашей стране — 52 года. У кого-то это происходит раньше, у кого-то позже.

Иногда вступление в этот сложный период сопровождается неприятными изменениями характера кровотечений. То скудно, то обильно; то часто, то редко. Не всегда легко понять, нормальны ли эти изменения. О том, как и почему это происходит, мы подробно рассказывали в статье «Нарушения цикла после 40 лет».

На пороге менопаузы стоит бить тревогу и обращаться к врачу за помощью, если:

• менструация превратилась в обильное кровотечение с крупными сгустками; 
• менструация длится более 7–10 дней; 
• менструации приходят с очень коротким интервалом — менее 21 дня; 
• появились межменструальные кровянистые выделения.

Однако в постменопаузе любые кровянистые выделение — повод для срочного визита к специалисту. Даже незначительные кровомазания через год и более после последней менструации могут робко свидетельствовать о существующем неблагополучии.

Почему это происходит?

Вот список самых распространенных причин:

Полипы. Как правило, это доброкачественные образования, вырастающие в полости матки. Полип может довольно плотно прикрепляться к стенке матки или расти на самой поверхности эндометрия, держась буквально «на соплях». Иногда у полипа настолько длинная ножка, что позволяет ему «выглядывать» из шейки матки. В таких случаях гинеколог видит полип при обычном осмотре на кресле. Хотя, справедливости ради, гораздо чаще мы видим невооруженным глазом полипы, которые растут из шейки, а не из полости матки.

Атрофия эндометрия. В глубокой постменопаузе из-за крайне низкого уровня женских половых гормонов эндометрий может стать совсем тонким и хрупким. Это совсем не опасно, кровянистые выделения обычно скудные и не представляют угрозы.

Гиперплазия эндометрия. Эндометрий стал слишком толстым. Мы подробно рассказывали об этом заболевании, но в постменопаузе это всегда особенно тревожная история. Особенно если сначала началось кровотечение, а потом мы увидели при проведении УЗИ гиперплазию.

Синехии полости матки. Синехии — это сращения. Из-за выраженной атрофии эндометрия матка «слиплась». В постменопаузе — вариант нормы, но врачи часто очень беспокоятся и суетятся, опасаясь пропустить серьезную проблему. В случае синехий кровянистые выделения обычно невелики, а УЗ-картина может выглядеть страшно и напоминать сильнейшую гиперплазию.

Рак эндометрия. К сожалению, это самая частая причина кровотечений в постменопаузе. Хорошая новость в том, что рак эндометрия сообщает о себе очень рано, когда есть прекрасные возможности для радикального лечения. Если не сидеть в обнимку с боровой маткой и красной щеткой пару лет, прогноз вполне позитивный.

Рак шейки матки. Если мы поставили диагноз «рак шейки матки» только тогда, когда женщина обратилась с кровотечениями в постменопаузе, это очень-очень поздно. Зато если сдавать цитологические мазки с шейки матки (с 21 года) и делать тест на ВПЧ (с 25–30 лет) хотя бы каждые 3–5 лет, мы никогда не пропустим это заболевание. Рак шейки матки около 10 лет «сидит» на предстадиях, когда помочь очень легко. Запущенный рак, который уже проявляет себя кровотечениями из распадающейся шейки, практически неизлечим.

Ставим диагноз правильно

Каждая пациентка с кровотечением в постменопаузе прямым ходом отправляется к гинекологу. После беседы с уточнением деталей, изучением лекарственного анамнеза (привет самолечению БАДами и фитоэстрогенами) доктор проводит осмотр на кресле. Обычно это позволяет понять, откуда течет кровь: травма во влагалище, проблема с шейкой или все-таки кровь вытекает через шейку из полости матки.

Биопсия эндометрия — специальный инструмент, толщиной со стержень для шариковой ручки, вводится в полость матки для получения кусочков эндометрия. Простая и практически безболезненная процедура, не требующая ни госпитализации, ни обезболивания, ни серьезной подготовки.

Трансвагинальное УЗИ — самый простой и быстрый способ сориентироваться в ситуации.

Жидкостная соногистерография — введение небольшого количества жидкости в полость матки с последующим проведением УЗИ помогает разобраться в сомнительных ситуациях «полип или не полип?».

Гистероскопия — метод, позволяющий заглянуть в полость матки. Офисные гистероскопы — тонкие и гибкие — позволяют уточнить ситуацию амбулаторно и даже взять небольшие фрагменты тканей для биопсии под контролем зрения. Это высокоинформативный способ диагностики, особенно при сомнительных результатах ультразвукового исследования. Для удаления полипов или других, более серьезных лечебных вмешательств понадобится гистерорезектоскоп — аппарат покрупнее, который вводят в полость матки после расширения шейки под наркозом.

Выскабливание полости матки — способ остановить кровотечение и получить материал для гистологического исследования. Проводится в гинекологическом стационаре под наркозом. Альтернативой может служить мануальная вакуум-аспирация содержимого полости матки, которую выполняют амбулаторно. Выбор метода зависит от оснащенности клиники, тяжести состояния пациентки, сопутствующей патологии.

Как лечиться будем?

Выбор метода лечения зависит от того, какой поставлен диагноз. Полипы в постменопаузе удаляются с обязательным гистологическим исследованием. Атрофические процессы в эндометрии можно лечить лекарственными препаратами. Простая гиперплазия тоже требует медикаментозного лечения, но с учетом высоких рисков у постменопаузальных женщин — под контролем регулярных биопсий эндометрия.

Рак эндометрия обычно лечат хирургически — полностью удаляют матку (вместе с шейкой!), маточные трубы, яичники и близлежащие лимфатические узлы. Дальнейшая тактика зависит от того, насколько все запущено. Если заболевание распознали на ранней стадии, никакое лечение больше не требуется. В других случаях проводят лучевую терапию, гормонотерапию или химиотерапию.

Любые кровянистые выделения в постменопаузе — повод для обращения к врачу и проведения лечебно-диагностических процедур. Не надо ждать, что «само пройдет». Даже если кровотечение рано или поздно пройдет, нераспознанное заболевание за это время может зайти слишком далеко.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

У женщин с возрастом наступает период, когда начало месячных в один и тот же цикл заканчивается, и они начинают перескакивать сначала на неделю-другую, потом наступает период затишья. Бывают случаи, что из цикла месяц вообще вылетает, и женщина с ужасом бежит в аптеку за тестом. А это всего лишь начало последовательных этапов климакса, в процессе которого появление месячных превращается в длительное и обильное кровотечение.

Здесь важно понять на данном этапе, что столь обильные выделения связаны не с простой задержкой, а с более серьезными последствиями. Одной из причин могут быть маточные кровотечения при климаксе, а их происхождение идёт из-за нарушения физиологических процессов в организме женщины в климактерический период. Это статья расскажет, от чего может возникнуть кровотечение при климаксе, причины появления в разные периоды менопауз и как его остановить.

Что происходит в женском организме с началом климакса

Все физиологические признаки женского организма связаны со способностью к деторождению. Органы, которые составляют единое целое при зарождении фолликула и до оплодотворения яйцеклетки, тесно взаимосвязаны между собой. Любое нарушение в цепи репродуктивности женских органов с возрастом приводит к физиологическому климаксу. Другими словами, климакс — это природный процесс, который связан с угасанием функционального состояния яичников.

Климакс состоит из нескольких последовательных периодов, каждый из которых характеризуется индивидуальными особенностями:

1. Период пременопаузы. Это начальный этап климакса, при котором на фоне снижения выработки эстрогенов происходит гормональный сбой в организме женщины в виде нарушения цикличности месячных.
2. Период менопаузы. Средний по продолжительности этап климакса. Начинается с момента последней менструации, характеризуется полным её отсутствием в течение 12 месяцев.
3. Период постменопаузы. Самый продолжительный этап климактерического периода. Характеризуется полным отсутствием к способности рожать и ярко выраженными приступами (приливы, жар, озноб).

В течение каждого периода климакса у женщины могут возникнуть различного характера выделения, которые могут как в виде кровомазания, так и обильного кровотечения. Причины возникновения этих кровопотерь разные, рассмотрим каждую из них.

Классификация и причины маточных кровотечений

Появление кровотечений при каждом этапе климакса, прежде всего, сигнализируют о серьёзных проблемах в женском организме. Чаще всего женщины списывают эти явления утомлением, перенесённым заболеванием или применением лекарственных средств. Это лишь самоутешение. А причины могут быть настолько критичными, что может даже возникнуть угроза жизни, особенно в случаях, когда ранее были диагностированы такие заболевания, как миома матки, эндометриоз или аденомиоз.

Маточные кровотечения имеют классификацию в зависимости от объёма выделений:

• меноррагии — обильные кровопотери в период пременопаузы;
• метроррагии – незначительные кровопотери нерегулярного характера;
• менометроррагии – кровопотери, которые сочетают признаки меноррагии и метроррагии;
• полименореи – обильные и длительные менструации.

Причина первая

В период пременопаузы кровотечение может проходить, начиная от мажущих темных до ярко-красных обильных выделений с небольшими сгустками крови. Причиной тому является начало дисфункции яичников и недостаток выработки прогестерона, в результате чего часть фолликулов не вызревает и проводит к сбоям в цикле месячных.

Месячные могут приходить с задержками и сопровождаться тянущими и ноющими болями внизу живота, в области придатков, в пояснице. Женщину в этот период как будто распирает. Она набирает вес, живот заметно увеличивается в объеме. Именно в такие моменты у женщины возникают сомнения по поводу незапланированной беременности. В этот период важно использовать надежные средства контрацепции.

Кровотечения при нерегулярных месячных могут быть как скудными, так и обильными. Объясняется это нарушением целостности поверхности эндометрия и его функциональными отторжениями. В результате чего отслойка эндометрия проходит кусками и может выходить неравномерно.

В течение этого периода для женщины важно контролировать свою массу тела, следить за течением месячных. Если прокладка меняется чаще, чем один раз в два часа, нужно пройти обследование, чтобы исключить остальные причины кровотечения.

Причина вторая

Так как в менопаузе яичники еще продолжают непродолжительное время репродуцировать фолликулы, женщины в этот период стараются еще предохраняться гормональными препаратами. Синтезированный прогестерон, который входит в состав этих препаратов, может создать дестабилизацию функции яичников и вызвать кровотечение в середине цикла. Если причина только в этом, не стоит волноваться. Организм вскоре привыкнет к искусственному веществу, и процессы придут в норму. Период привыкания длится от 1 до 3 месяцев. Если в течение трех месяцев ситуация не улучшается, необходимо показаться врачу.

Причина третья

Внезапные обильные кровотечения в любой из этапов климакса могут иметь прочие причины, связанные с патологией органов малого таза.

К этим причинам можно отнести заболевания матки и яичников доброкачественного и злокачественного происхождения. К ним относятся такие заболевания, как миома матки, полипы на стенках матки, гиперпластический процесс эндометрия, аденомиоз, киста яичника.

Каждое из этих заболеваний имеет своё функциональное происхождение, что и вызывает кровотечения:

1. Миома матки может быть доброкачественной или злокачественной. Возникает, как правило, еще до наступления климакса в результате гормонального сбоя. Представляет собой опухоль на стенке матки, которая создает раздражающий фактор для матки и вызывает постоянные её сокращения, сопровождающимися резкими болями и выделениями в любое время цикла. Месячные выражены меноррагией. Миома растёт до конца периода менопаузы, потом рост её прекращается. Рост миомы в менопаузу может говорить о ее злокачественном перерождении.
2. Гиперпластический процесс эндометрия или аденомиоз. Эти два заболевания идут часто вместе. В нормальных условиях верхний слой эндометрия во время месячных отслаивается и выходит наружу. При прогрессировании эндометриоза клетки эндометрия прорастают вглубь стенки матки, утолщая её. Клетки эндометрия становятся гиперемированными и наполненными кровью. Перенасыщение клеток приводит к внезапному отторжению верхнего слоя эндометрия. Кровотечение при этом обильное, со сгустками эндометрия тёмно-красного цвета.
3. Киста яичников. Развивается на фоне общего гормонального сбоя. У кисты может быть разное происхождение, одно из которых функциональное. Сами по себе кисты не исчезают, но присутствие её внутри яичника или снаружи тормозит развитие фолликул, тем самым вызывая скачки месячных.
4. Полипы матки. Они представляют собой наросты небольшого размера на внутренней поверхности матки, которые со временем могут увеличиваться и вызывать метроррагию. Кровотечение наступает тогда, когда от полипов отделяются эпителиальные клетки, наполненные кровью. Опасность полипов заключается в том, что эпителиальная ткань может перерождаться в раковые клетки.

Не стоит путать маточное кровотечение с вагинальным, при котором функциональные и физиологические изменения стенок влагалища с наступлением климакса принимают патологический характер, выявляемый только гинекологом. Опасности это не представляет, но также требует лечения, чтобы не возникли другие заболевания бактериального характера.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

• неожиданное кровотечение после долгого отсутствия месячных в период постменопаузы;
• появление кровотечения после физической нагрузки;
• кровотечение после полового акта, при запорах и сильном кашле;
• продолжительность месячных более чем 7 дней;
• часто повторяющиеся месячные (даже скудные) с интервалом через каждые 2-3 недели;
• отсутствие месячных более чем 4 месяца в пременопаузу;
• кровотечение на фоне приёма гормональных препаратов;
• обильное кровотечение.

Любое продолжительное кровотечение требует немедленного обращения к специалисту, независимо от объёма крови. Поводом для визита к врачу могут стать постоянные мажущие выделения бурого или тёмно-коричневого цвета со специфическим запахом.

Можно ли самостоятельно остановить маточное кровотечение

Останавливая кровотечение, нужно со всей серьёзностью понимать текущее состояние организма при климаксе. Остановить — это не значит устранить причину возникшей проблемы.

Как остановить маточное кровотечение при климаксе?

Прежде всего, нужно принять положение лёжа, ноги должны быть при этом немного приподняты в коленях, поместить на низ живота резиновую грелку со льдом. При этом необходимо учесть, что более, чем на 1-2 часа холод нельзя держать, а то к остановке кровотечения прибавится воспаление придатков.

Можно принимать при маточных кровотечениях из лекарственных средств Викасол, Аскорутин, Транексам, Этамзилат. Эти препараты обладают длительным коагулянтным действием, повышают свёртываемость крови и улучшают прочность стенок кровеносных сосудов. Но, не следует забывать, что эти препараты противопоказаны при других заболеваниях, поэтому прежде чем принимать препарат, в обязательном порядке нужно ознакомиться с инструкцией.

Безопаснее всего использовать настои из трав, которые обладают этими же свойствами, что и лекарственные средства, только не в ярко выраженном действии. Перед применением необходимо обратить внимание, нет ли аллергии на ту или иную лечебную траву.

К этим травам относятся:

1. Тысячелистник обыкновенный. Настой готовят из расчёта на 200 мл кипятка, добавляют 2 чайные ложки аптечной травы. Настаивают 1 час. Применяют по ¼ стакана перед едой.
2. Крапива двудомная. Настой готовят на 200 мл воды, добавляют две столовые ложки аптечной травы и кипятят в течение 10-15 мин. Применяют по одной столовой ложке через каждые три часа.
3. Пастушья сумка. Настой делают из расчёта на 200 мл кипятка, добавляют одну столовую ложку аптечной травы. Настаивают 1 час. Применяют по 1 столовой ложке не менее трёх раз в день.

Эти советы несут информацию исключительно рекомендательного характера. Относятся они, в первую очередь, для женщин, которые в силу территориальных ситуаций не могут попасть в лечебное учреждение в течение ближайших суток. В любом случае, конечной целью для пациентки с кровотечением во время климакса является стационар.

В заключение информируем о том, что любые кровотечения при климаксе могут привести к железодефицитной анемии и потере сознания. Для собственной безопасности не экспериментируйте на своём организме, вызовите врача и не бойтесь. Не всегда маточное кровотечение требует хирургического вмешательства. Главное, вовремя помогите себе.