Кровотечение по зонду блекмора

Зонд Блэкмора – устройство, применяемое для остановки пищеводных кровотечений, а также для исключения обратного заброса пищи и отсасывания содержимого желудка. Процедура установки обтуратора является временным решением и предшествует оперативному или эндоскопическому вмешательству. Зонд Блэкмора-Сенгстакена устанавливается квалифицированными специалистами в условиях хирургического отделения.

Виды пищеводных зондов-обтураторов Блэкмора

разновидности зонда блэкмора Зонд Блэкмора-Сенгстакена — резиновая или силиконовая трубка длиной около 100 сантиметров, имеющая три просвета. На конце обтуратора расположен баллон шарообразной формы, который обеспечивает стабильность положения устройства. Немного выше находится цилиндрическая камера – именно она выполняет основную функцию обтуратора Блэкмора – раздуваясь, она прижимает кровоточащие сосуды. Устройство имеет два канала, которые необходимы для наполнения баллонов воздухом. При помощи третьего просвета выполняется аспирация и контролируется остановка кровотечения.

Существует несколько разновидностей обтуратора Блэкмора:

№18 и №23 — для остановки кровотечения;
№15, №18, №23 и №30 — для предотвращения заброса содержимого желудка.

Обтуратор Блэкмора выпускается в различных размерах: существуют приспособления для проведения процедуры у взрослых и детей.

Техника использования зонда Блэкмора

метод установки пищеводного зонда от кровотечения Постановка зонда Блэкмора – процедура, правильность выполнения которой влияет на исход кровотечения. На подготовительном этапе необходимо смазать резиновые баллоны и дистальный конец устройства вазелином. Если у больного повышен рвотный рефлекс или наблюдается эмоциональная нестабильность, рекомендуется до начала процедуры выполнить анестезию слизистых оболочек полости рта. Для того чтобы зонд Блэкмора был установлен правильно, следует выполнять следующую последовательность действий:

пациенту следует набрать в рот небольшое количество воды.
при достижении желудка врач нагнетает не менее 60 мл воздуха с помощью шприца в дистальную шарообразную камеру;
трубка, сообщающаяся с шаровидной манжетой, пережимается для предотвращения сдувания;
следует подтянуть устройство до ощущения упора в районе купола желудка, после чего зафиксировать с помощью пластыря на верхней губе;
во время процедуры ассистент аспирирует кровь изо рта пациента и всех каналов обтуратора;
нагнетание 110-140 мл воздуха в цилиндрическую камеру для остановки кровотечения из вен пищевода;
пораженные сосуды пищевода прижимаются, кровотечение останавливается.

Посредством основного зонда, просвет которого служит для аспирации желудочного содержимого, производится промывание. По состоянию вод легко определить динамику кровотечения. Если постановка зонда была правильной, промывание желудка покажет отсутствие крови.

если пациент находится в бессознательном состоянии, перед началом процедуры анестезиолог выполняет интубацию трахеи, что позволяет предотвратить попадание зонда или содержимого желудка в дыхательные пути.

Максимально возможное время нахождения обтуратора Блэкмора в желудке – 3 суток. Каждые 5-6 часов воздух из цилиндрической камеры спускается и проверяется содержимое желудка. Если нет признаков повторного кровотечения, обтуратор извлекают. При длительном нахождении устройства, возможно производить через него питание: дробно, маленькими порциями. Все время за пациентом необходимо наблюдать. Одновременно проводя кровоостанавливающую консервативную терапию и подготовку к хирургическому лечению.

Что еще нужно знать про зонд Блэкмора

Во время проведения процедуры возможно возникновение побочных реакций: тошнота, рвота, боль в горле и за грудиной, возможно затруднение в откашливании мокроты. При нарушении техники выполнения возможно развитие и более серьезных последствий.

Осложнения:

перфорация пищевода вследствие недостаточного продвижения шаровидной камеры и раздувания ее в пищеводе, следует немедленно спустить зонд Блэкмора и удалить его, направить пациента на срочную консультацию хирурга;
аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути, подобного осложнения можно избежать посредством использования эндотрахеальной интубации;
рецидив кровотечения требует повторного проведения зондирования или установки шунта, проведение хирургического лечения.

Несмотря на возможность возникновения осложнений, постановка зонда, выполненная квалифицированным специалистом, редко сопровождается развитием каких-либо неблагоприятных последствий.

Желудочный зонд Блэкмора обладает преимуществами:

возможность контроля давления в камерах;
оценка эффективности гемостаза;
быстрота проведения процедуры;
минимальность дискомфорта пациента;
гипоаллергенность.

Зонд Блэкмора – незаменимое устройство, которое помогает остановить кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка. Проведение процедуры считается простым и легко переносится большинством пациентов. Однако необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы эффективно остановить кровотечение и избежать развития осложнений.

Видео: проверка зонда и техника постановки

Источник

Зонд-обтуратор Блэкмора пищеводно-желудочный №18 и №23

Зонд-обтуратор резиновый пищеводно-желудочный одноразовый — применяется для остановки кровотечения из расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также для предотвращения забрасывания желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, предназначен для лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен при портальной гипертензии в хирургических отделениях клиник и больниц.
Может применяться для отсасывания содержимого желудка.

Применение:

Зонд Блэкмора представляет собой трехпросветную резиновую трубку. На конце этой трубки находится круглый баллон, чуть выше располагается баллон цилиндрический баллон. Два канала зонда Блэкмора служат для раздувания баллонов, третий просвет служит для аспирации желудочного содержимого и контроля эффективности гемостаза.
Техника постановки зонда Блэкмора:
Зонд пищеводный Блэкмора вводят через нос. После того, как зонд достиг желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая около 60 мл воздуха с помощью шприца После этого зонд подтягивают до упора. Благодаря этому зонд Блэкмора занимает правильное положение, и второй баллон располагается точно в пищеводе. Затем раздувают второй (проксимальный) баллон, нагнетая 100-140 мл. воздуха. Если зонд Блэкмора установлен правильно, по нему прекращается отделение крови. Через пару часов необходимо спустить пищеводный (проксимальный) баллон во избежание образования пролежней пищевода и для контроля гемостаза. Если кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВ пищевода) продолжается, то проксимальный баллон вновь надувают. Если после того, как пищеводный баллон спустили, кровотечение из ВРВ пищевода не возобновилось, то зонд Блэкмора не убирают, а оставляют в желудке для контроля гемостаза, чтобы в случае рецидива кровотечения, вновь раздуть проксимальный (пищеводный) баллон.

Зонд-обтуратор поставляется в нестерильном виде, эксплуатируется при температуре до +42°С, класс зависимости от потенциального риска применения -2 а по ГОСТ Р 51609.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация
Зонды-обтураторы дезинфицируют кипячением в дистиллированной воде (ГОСТ 6709) в течение (30+5) мин, затем проводят предстерилизационную очистку в моющем растворе, содержащем: 0,5% раствор перекиси водорода и 0,5% раствор моющего средства по ГОСТ 25644-88 при температуре 50°С в течение 15 мин. После проведения предстерилизационной очистки зонды стерилизуются в 6% растворе перекиси водорода при полном погружении изделия в раствор и выдержке в нем в течение (360+- 5) мин, при температуре не менее 18°С. После испытаний зонды не должны деформироваться, на их поверхности не должны появляться трещины, видимые невооруженным глазом.

Типы и размеры:

Зонды-обтураторы изготавливаются следующих типов и размеров по шкале Шарьера:

Тип 1: зонды-обтураторы для остановки кровотечения пищевода: №18, №23;

Тип 2: зонды-обтураторы для предотвращения регургитации: №15, №18, №23, № 30.

Номер зонда	длина (мм)	внешний диаметр (мм)	толщина стенки (мм)
18 (тип 1)	880 ± 10	6,0 ± 0,3	1,0 ± 0,2
23 (тип 1)	880 ± 10	7,7 ± 0,3	1,0 ± 0,2

Упаковка: картонная коробка — 10 шт.

Гарантийный срок годности: 2 года

Производитель: ОАО «Объедениние Альфапластик», Россия

Зонд Блэкмора нестерильный цена: 490,00 руб.

Источник

Пищеводное варикозное кровотечение – ургентное состояние, непосредственно угрожающее жизни больного. Оно характеризуется молниеносной дестабилизацией пациента. Массивную кровопотерю из малодоступных обильно кровоточащих варикозно измененных вен пищевода помогает остановить усовершенствованный желудочный зонд, так называемый обтурационный зонд Блэкмора. Это неказистое на вид приспособление до сих пор применяется, несмотря на высокотехнологичное современное оснащение абдоминальных отделений.

Историческая справка

Обтуратор Блекмора был введен в медицинскую практику в самом конце, практически на исходе 19 века. Зонд-баллон, предшественник современного зонда, был впервые применен Urcelay в 1893, и затем только в 1930 г. он подвергся усовершенствованиям Westphal.

зонд блэкмора

Следующий шаг в усовершенствовании был сделан Sengstaken и Blakemore в 1950 г., они разработали и внедрили в клиническую практику обтурационный зонд с двумя манжетами и тремя просветами. Один из них предназначался для дренажа желудка, другие два – для накачивания манжет.

С тех пор из всех манипуляций для остановки кровотечений из пищевода самым действенным является зонд-обтуратор с пневмобаллонами.

Устройство

Это устройство представляет собой трехпросветную трубку.

Основная его часть – это желудочный зонд, обычный стандартный медицинский. Зонд желудочный Блэкмора использует его, во-первых, как стержень-проводник и, во-вторых, как средство дренажа желудка.

Вдоль него закреплены последовательно две тонкостенные манжеты. Дистальная, желудочная, шарообразная манжета, раздуваясь, обеспечивает стабильность положения основного зонда. Проксимальная, пищеводная, цилинрообразная манжета осуществляет основное предназначение. Раздуваясь, она увеличивается, заполняет просвет пищевода, крепко прижимая кровоточащие варикозные узлы. От каждой из манжет вдоль основного зонда к его проксимальному концу отходит тонкая соединительная трубка. Они служат для нагнетания в манжеты воздуха.

Остановка пищеводного кровотечения с помощью зонда Блэкмора является временной мерой, позволяющей стабилизировать гемодинамику пациента и подготовить его к оперативному вмешательству, радикально повлияющему на исход кровотечения.

зонд блэкмора техника постановки

Описание процедуры

Процедура может быть достаточно некомфортной для пациента, поэтому нередко используется местная анестезия носоглотки. Предварительно больному подбирается оптимально соответствующий по размеру зонд Блэкмора. Техника постановки включает обязательные последовательные этапы.

Больной удобно располагается с несколько возвышенным головным концом. Обтуратор примеряют, прикладывая к пациенту и делают на нем отметку на уровне носа или губ. Зонд Блэкмора, обработанный согласно правилам антисептики, тщательно смазывается в своей дистальной половине стерильным вазелиновым маслом, при этом особое внимание уделяется обоим баллонам.

Дистальный конец зонда вводится в наружный носовой ход и энергичным, но достаточно контролируемым движением проталкивается в пищевод, затем по пищеводу в желудок до отметки. Убедившись, что зонд находится именно в желудке, приступают к заполнению дистальной шарообразной манжеты воздухом. Воздух вводится шприцем Жане в соответствующую трубку. Сообщающаяся с шаровидной манжетой трубка зажимается для предотвращения сдутия манжеты.

Зонд бережно подтягивается по направлению кнаружи до ощущения сопротивления. Ощущение сопротивления подтвердит нахождение шаровидной манжеты у выхода пищевода в желудок. Зонд Блэкмора закрепляют снаружи у лица и начинают раздувать пищеводную манжету. Она, наполняясь воздухом, прижимает кровоточащие выступающие в просвет варикозно расширенные вены пищевода.

Последующее наблюдение

Через основной желудочный зонд промывается желудок до чистых вод. После этого очень просто отследить по состоянию промывных вод желудка при повторных контрольных промываниях через зонд Блэкмора динамику пищеводного кровотечения. Если постановка зонда оказалась технически и клинически эффективной, промывные воды желудка останутся чистыми без примеси крови.

зонд желудочный блекмора

Зонд в желудке может находиться не дольше 72 часов. Питание пациента в это время осуществляется через тот же зонд, его кормят дробно 5-6 раз небольшими порциями жидкой пищи.

Пациент в этот момент интенсивно наблюдается, одновременно получая консервативную гемостатическую терапию, подготавливается к более радикальному хирургическому вмешательству.

Многоразовый двухбалонный зонд-обтуратор по Блэкмору широко используется в современной ургентной хирургической практике. Незатейливое на первый взгляд устройство продолжает облегчать работу врачам и спасает человеческие жизни.

Источник

Зонд Блэкмора представляет собой одноразовое резиновое пищеводно-желудочное устройство. Используется данный обтуратор с целью остановки кровотечения из расширившихся вен пищевода при портальной гипертензии, а также из кардиального отдела желудка. Помимо этого, зонд Блэкмора необходим для предотвращения забрасывания содержимого желудка в область пищевода и ротовую полость. Применяется представленное приспособление лишь в хирургических отделениях медицинских учреждений. В некоторых случаях допустимо применение для отсасывания содержимого пищеварительного тракта. пищеводно-желудочное устройство

Конструкция зонда

Блэкмор, как уже было указано ранее, по сути является резиновой или силиконовой трубкой. Данный зонд характеризуется тремя просветами, а на конце представленного устройства располагается баллон округлой формы. Незначительно выше размещен специальный баллон, имеющий цилиндрическую форму. Два канала, которыми также обладает зонд Блэкмора, являются необходимыми непосредственно для раздувания баллонов.

Третий же просвет предусматривается в представленной конструкции для аспирации (удаления) содержимого желудка, а также обеспечения контроля в плане эффективности гемостаза. Для того чтобы понимать, как именно данный зонд может остановить пищеводное кровотечение, необходимо узнать все о технике применения устройства.

Особенности и техника применения

Зонд Блэкмора вводят посредством носа. После того, как указанное приспособление достигнет желудка, раздувают так называемый дистальный баллон. При этом нагнетается не менее 60 мл воздуха при помощи самого обычного шприца. Далее хотелось бы обратить внимание на следующую последовательность действий:

после этого зонд потребуется подтянуть до упора;
благодаря чему зонд Блэкмора будет занимать исключительно правильное положение, в то время как второй баллон окажется расположенным непосредственно в пищеводе;
после этого потребуется раздуть второй (пищеводный, или проксимальный) баллон, нагнетая при этом от 100 до 140 мл воздуха;
если зонд Блэкмора установить корректно и грамотно, то по нему будет прекращено выведение крови;
через несколько часов потребуется спустить пищеводный баллон. Именно это даст возможность исключить возникновение пролежней пищевода, а также даст возможность более полноценно контролировать гемостаз.

В том случае, когда кровотечение из варикозно расширившихся вен пищевода не останавливается, второй из баллонов надувают повторно. Если после того, как проксимальный баллон был спущен, процесс кровотечения из пищевода и его вен не начался еще раз, в таком случае приспособление Блэкмора не убирают. Его оставляют в области желудка для обеспечения контроля гемостаза. Именно это даст возможность в случае возобновления кровотечения еще раз раздуть пищеводный баллон и, следовательно, предотвратить последующее развитие кровотечения. Чтобы лучше понимать, что именно представляет собой зонд Блэкмора, настоятельно рекомендуется обратить внимание на некоторые дополнительные введения.

Что еще нужно знать про зонд Блэкмора?

Для того чтобы приспособление было в максимальной степени эффективным, специалисты рекомендуют помнить о том, как именно оно должно храниться. В частности, эксплуатироваться зонд должен исключительно при температурных показателях до +42 градусов и не менее чем −20. Может выпускаться как в детском варианте, так и в вариации для взрослых – различается по диаметру и некоторым другим характеристикам.

В процессе применения зонда могут проявляться некоторые осложнения, а именно вероятным является развитие гиперсаливации (увеличение секреции слюнных желез), усугубление дыхания.

Также пациенты могут сталкиваться с тошнотой и рвотными позывами, болезненными ощущениями в горле и даже болями за областью грудины. В некоторых ситуациях вероятно появление определенных затруднений в процессе откашливания мокроты, может даже развиться аспирационная форма пневмонии, пролежни (о том, как их избежать, было рассказано ранее) и перфорация.

Таким образом, зонд Блэкмора – это одно из незаменимых приспособлений для обеспечения остановки кровотечения пищевода. Оно является достаточно простым в процессе применения и легко переносится пациентами. Однако специалисты должны соблюдать определенные меры предосторожности, учитывая конструкцию приспособления, чтобы исключить определенные осложнения, а также обеспечить купирование кровотечений на долгие годы.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Источник

Зонд Блэкмора: техника постановки, разновидность

Виды пищеводных зондов-обтураторов Блэкмора

Зонд Блэкмора-Сенгстакена — резиновая или силиконовая трубка длиной около 100 сантиметров, имеющая три просвета. На конце обтуратора расположен баллон шарообразной формы, который обеспечивает стабильность положения устройства. Немного выше находится цилиндрическая камера – именно она выполняет основную функцию обтуратора Блэкмора – раздуваясь, она прижимает кровоточащие сосуды. Устройство имеет два канала, которые необходимы для наполнения баллонов воздухом. При помощи третьего просвета выполняется аспирация и контролируется остановка кровотечения.

Существует несколько разновидностей обтуратора Блэкмора:

№18 и №23 — для остановки кровотечения;
№15, №18, №23 и №30 — для предотвращения заброса содержимого желудка.

Техника использования зонда Блэкмора

Постановка зонда Блэкмора – процедура, правильность выполнения которой влияет на исход кровотечения. На подготовительном этапе необходимо смазать резиновые баллоны и дистальный конец устройства вазелином. Если у больного повышен рвотный рефлекс или наблюдается эмоциональная нестабильность, рекомендуется до начала процедуры выполнить анестезию слизистых оболочек полости рта. Для того чтобы зонд Блэкмора был установлен правильно, следует выполнять следующую последовательность действий:

пациенту следует набрать в рот небольшое количество воды.
при достижении желудка врач нагнетает не менее 60 мл воздуха с помощью шприца в дистальную шарообразную камеру;
трубка, сообщающаяся с шаровидной манжетой, пережимается для предотвращения сдувания;
следует подтянуть устройство до ощущения упора в районе купола желудка, после чего зафиксировать с помощью пластыря на верхней губе;
во время процедуры ассистент аспирирует кровь изо рта пациента и всех каналов обтуратора;
нагнетание 110-140 мл воздуха в цилиндрическую камеру для остановки кровотечения из вен пищевода;
пораженные сосуды пищевода прижимаются, кровотечение останавливается.

если пациент находится в бессознательном состоянии, перед началом процедуры анестезиолог выполняет интубацию трахеи, что позволяет предотвратить попадание зонда или содержимого желудка в дыхательные пути.

Что еще нужно знать про зонд Блэкмора

перфорация пищевода вследствие недостаточного продвижения шаровидной камеры и раздувания ее в пищеводе, следует немедленно спустить зонд Блэкмора и удалить его, направить пациента на срочную консультацию хирурга;
аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути, подобного осложнения можно избежать посредством использования эндотрахеальной интубации;
рецидив кровотечения требует повторного проведения зондирования или установки шунта, проведение хирургического лечения.

Желудочный зонд Блэкмора обладает преимуществами:

возможность контроля давления в камерах;
оценка эффективности гемостаза;
быстрота проведения процедуры;
минимальность дискомфорта пациента;
гипоаллергенность.

Видео: проверка зонда и техника постановки

источник

Зонд Блэкмора. Остановка пищеводного кровотечения с помощью зонда Блэкмора.

Историческая справка

Устройство

Это устройство представляет собой трехпросветную трубку.

Описание процедуры

Последующее наблюдение

источник

Зонд Блэкмора

Данный зонд используется в экстренной ситуации для временной остановки угрожающего жизни кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (гастроэзофагеальных вариксов). Процедура является только временной мерой до определенного оперативного или эндоскопического лечения а так же проведения операции по постановке трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.

а) продолжающееся кровотечение из гастроэзофагеальных вариксов.

Не требуется или может использоваться местно аппликационный лидокаин на слизистую носа.

4. Необходимое оборудование:

5. Позиция: лежа на спине или на боку.

6.1. Так как постановка данного зонда может закончиться летальным исходом, пациент должен находиться под постоянным мониторингом, например, в отделении интенсивной терапии, укомплектованном достаточно квалифицированным в выполнении данной процедуры персоналом.

6.2. Для уменьшения риска аспирации очень рекомендуется эндотрахеальная интубация пациента, чтобы контролировать верхние дыхательные пути.

6.3. Проведение назогастрального или орогастрального зонда (как описано выше) необходимо для опорожнения желудка от крови. После этого зонд удаляется.

6.4. Желудочный и пищеводный баллоны зонда Блэкмора раздуваются воздухом. Это необходимо для проверки наличия повреждений. Затем баллоны опорожняются.

6.5. Смажьте трубку в достаточной мере.

6.6. Попросите пациента согнуть шею и аккуратно введите трубку в его нос.

6.7. Введите трубку в носоглотку, направляя ее кзади и прося пациента сделать глоток, если это возможно.

6.8. Как только начальная часть трубки была проведена, убедитесь, что пациент может свободно разговаривать и дышать без затруднений. Плавно проведите трубку на 45 см.

6.9. Через порт, ответственный за желудочную аспирацию, производится периодическая аспирация желудочного содержимого. Наличие крови подтверждает нахождение зонда в желудке. Так же правильная позиция может быть оценена введением 20 мл воздуха с помощью шприца через зонд в желудок, при этом производя аскультацию эпигастральной области (рис. 3)

Рис. 3. Зонд Блэкмора для остановки пишеводно-желудочного кровотечения

6.10. Медленно введите 100 мл воздуха в желудочный баллон, затем порт перекрывается для предотвращения утечки воздуха. Если пациент жалуется на боли, что может подтверждать нахождение желудочного баллона в пищеводе, дальнейшее введение воздуха должно быть прекращено немедленно. В данном случае желудочный зонд должен быть спущен, а зонд проведен дальше приблизительно на 10 см, после чего введение воздуха продолжают.

6.11. При раздутом желудочном баллоне медленно оттяните зонд обратно до тех пор, как почувствуете сопротивление желудочно-пищеводного соустья. Зафиксируйте трубку к носу пациента с минимальным натяжением под подушечкой. Выполните рентгенографию грудной клетки для подтверждения правильной позиции желудочного баллона.

6.12. Введите добавочные 150 мл воздуха в желудочный баллон и вновь его перекройте.

6.13. Желудочный порт промывается физраствором. Если желудочное кровотечение отсутствует, то пищеводный баллон не раздувается.

6.14. Если кровотечение сохраняется, то порт пищеводного баллона прикрепляется к манометру давления, после чего пищеводный баллон раздувается до 25-45 мм рт. ст.

6.15. Пищеводный баллон периодически спускается в течение каждых 4 ч. для оценки продолжающегося кровотечения (путем аспирации через желудочный порт) и предотвращения ишемического некроза слизистой пищевода.

6.16. Периодически аспирация производится из желудочной и пищеводной аспирационных трубок.

6.17. Через 24 часа, если отсутствуют какие-либо признаки кровотечения, желудочный и пищеводный баллоны могут быть спущены.

6.18. Зонд Блэкмора может быть удален через добавочные 24 часа, в течение которых отсутствуют признаки кровотечения.

7. Осложнения и их лечение.

7.1. Перфорация пищевода. Обусловлена раздуванием желудочного баллона в пищеводе. Необходимо спустить желудочный баллон и удалить зонд Блэкмора. Также необходима экстренная консультация хирурга для дальнейшего оперативного лечения.

7.2. Аспирация. Данное осложнение можно предотвратить с помощью эндотрахеальной интубации. Осложнение может потребовать поддерживающего лечения (кислород, легочный туалет). Антибиотики назначаются по показаниям.

7.3. Рецидив кровотечения. Требует повторной постановки зонда Блэкмора или следующих видов вмешательств: трансюгулярный интрапеченочный портосистемный шунт, эндоскопическое или определенное хирургическое лечение.

Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10857 —

| 7398 — или читать все.

85.95.179.73 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Зонд-обтуратор пищеводно-желудочный тип Блэкмора

Зонд Блэкмора одноразовый — представляет собой резиновое медицинское устройство в виде трехпросветного трубчатого тела.

Цены на зонд Блэкмора

Указанные в прайс-листе цены снижаются, если общая ?