Кровотечение носовое при гипотиреозе
Нужен срочный ответ? Обратитесь в личную консультацию, стоимость всего 300 руб, но вы сразу получите подробнейший ответ и возможность обращаться неоднократно.
кровотечение при гипотериозе. | |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
|
Источник
Из геморрагических диатезов наиболее часто носовыми кровотечениями проявляются состояния и заболевания, обусловленные нарушением тромбоцитарного гемостаза.
При тромбоцитопатиях НК являются доминирующим видом кровоточивости, а в ряде случаев — единственным симптомом заболевания.
Врожденная тромбоцитопатия Гланцмана (Glanzmann) наследуется по доминантному типу. НК появляются с детства, возникают, преимущественно, ночью или под утро; продолжительность кровотечения 3-5 минут; останавливаются чаще самостоятельно и повторяются 1-4 раза в год, чаще летом.
За медицинской помощью больные обращаются спустя 3-4 года в связи с учащением НК и появлением геморрагии других локализаций.
Среди дезагрегационных наследственных тромбоцитопатий существуют формы, при которых НК могут быть одним из ведущих симптомов:
— описан синдром Чедиака-Хигаши (Chediak-Higashi), проявляющийся геморрагическим диатезом, включающим НК в сочетании с глазным альбинизмом и резко сниженной резистентностью к инфекциям. Периодически возникают кризы, при которых отмечаются вспышки инфекции и усиление кровоточивости;
— синдром Бернара-Сулье (Bernard-Soulier) — геморрагическая тромбоцитодистрофия характеризуется выраженной кровоточивостью практически с рождения (см. 22.2.2.);
— для синдрома Вискотта-Олдрича (Wiskott-Aldrich) типично сочетание геморрагического диатеза, повышенной восприимчивости к инфекциям и раннее появление экземы.
Как правило, при этих синдромах НК, как проявление геморрагического синдрома, возникают уже в раннем детском возрасте.
Носовыми кровотечениями (в рамках геморрагического синдрома) нередко проявляются приобретенные или симптоматические тромбоцитопении при острых лейкозах, лимфопролиферативных заболеваниях, миеломной болезни, симптоматических парапротеинемиях, наблюдаемых при ревматоидном артрите системной красной волчанке.
Причиной дисфункции тромбоцитов могут быть лекарственные и токсические вещества: цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, фуросемид и пенициллин в больших дозах, препараты психотропного действия: аминазин, амитриптилин. Алкоголь является мощным, но кратковременно действующим ингибитором агрегации тромбоцитов; дефицит витамина С также приводит к вторичной дисфункции тромбоцитов.
Кроме того, тромбоцитопатии приобретенного характера, как причина НК встречаются при патологии щитовидной железы, при определенных видах пороков сердца.
Носовые кровотечения при гипотиреозе. Гипотиреоз аутоиммунного происхождения или послеоперационный может сопровождаться снижением агрегационной функции тромбоцитов и проявляться повышенной кровоточивостью в виде петехий, десневых и носовых кровотечений.
Носовые кровотечения при цианотических пороках сердца (пороки «синего» типа). Причина носовых кровотечений — нарушение функции тромбоцитов из-за гипоксии, полиглобулии и повышенной мацерации клеток в турбулентном потоке.
Диагностика.
Исследование содержания числа тромбоцитов в периферической крови; исследование адгезии, агрегации и «реакции высвобождения» тромбоцитов; определение содержания в тромбоцитах АТФ, АДФ, серотонина и адреналина.
Специально для больных с НК — микротесты: микрокоагуляционный, протромбиновый, гемолизатагрегационный; время кровотечения по Дьюку; определение ретракции и естественного лизиса кровяного сгустка.
НК могут быть проявлением тромбоцитопенического геморрагического синдрома при аутоиммунной тромбоцитопении, идиопатической тромбоцитопении, которая развивается без явной связи с какими-либо предшествующими заболеваниями. В то же время симптоматические тромбоцитопении наблюдаются при хроническом лимфолейкозе, миеломной болезни, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, хроническом активном гепатите.
Геморрагический синдром при идиопатической и симптоматической форме аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры характеризуется кожными кровоизлияниями, кровотечениями из слизистых оболочек, в том числе носовыми кровотечениями.
Приобретенные формы тромбоцитопенической пурпуры могут быть обусловлены и механической травматизацией тромбоцитов (гемангиомы, спленомегалия и другие), угнетением пролиферации клеток костного мозга (при апластической анемии, химическом и радиационном повреждении костного мозга), замещением костного мозга опухолевой тканью, повышенным потреблением тромбоцитов (при тромбозах, ДВС-синдроме), недостатком витамина В12 или фолиевой кислоты, и воздействием на тромбоциты лекарственных препаратов (хинидин, дигитоксин, ПАСК, сульфаниламидные препараты, рифампицин, гипотиазид, соли золота).
Клинические проявления болезни при лекарственном генезе тромбоцитопении появляются через 2-3 суток после начала приема лекарств. Характерны петехиальные высыпания, экхимозы, носовые и маточные кровотечения. Тромбоцитопении, вызванные вирусной инфекцией, начинаются остро и также сопровождаются геморрагическим синдромом, одним из проявлений которого являются носовые кровотечения.
Исследование количества тромбоцитов в периферической крови; обнаружение антитромбоцитарных антител; исследование костного мозга (пункция); время кровотечения по Дьюку — определение ретракции и естественного лизиса кровяного сгустка.
Лечение.
Применение препаратов, содержащих витамины С, Р, К и А в больших дозах; эпсилон-аминокапроновой кислоты, дицинона, продектина, переливание тромбоцитарной массы или нативной, антигемофильной плазмы, введение фибриногена. При апластических процессах используют глюкокортикоиды (преднизолон). При анемии — препараты железа в сочетании с аскорбиновой кислотой.
Источник
Межменструальные кровотечения на фоне гипотиреоза
Добрый день, уважаемые доктора!
Мне 26 лет, пол Ж, рост 165, вес 59 кг. Месячные с 13 лет. Были регулярные по 6 дней, первые 3 дня обильные. Цикл 29-32 дня.
В 2009 году поставили диагноз АИТ, позже субклинический гипотиреоз. Был назначен Эутирокс 25.
В 2011 году начали беспокоить меж менструальные кровотечения в середине цикла. Могли повторятся каждые 14-16 дней. По 4-5 дней, не очень обильные. Согласно УЗИ и графикам БТ овуляции не было. Врач предположил, что дозировка эутирокса на тот момент была недостаточна, и ТТГ зашкаливал ( 7 мМЕ/л при норме до 4). Так же один из врачей на УЗИ якобы увидел полип цервикального канала, но на колькоскопии это не подтвердилось. На тот момент цель была забеременеть и выносить малыша.
По рекомендации эндокринолога доза эутирокса была скорректирована (50). И в дополнении (для нормализации цикла наверное ) в августе 2011 года была назначена Ярина на 2 месяца (сентябрь-октябрь 2011 г.).
Ноябрь 2011:
ТТГ 1,7 мМЕ/л (норма 0,4-4,0)
Т4 св. 13,5 пМоль/л ( 9,0-22)
Свой цикл в ноябре составил 40 дней. Врачом был назначен дюфастон после подтверждения овуляции ( типо с 15 по 25 д.ц.) Декабрь и январь отслеживала овуляцию по УЗИ.
В январе овуляция наступила на 24 день цикла.
Беременность состоялась, до 19 недель поддерживалась дюфастоном. Всю беременность я принимала эутирокс 100 и отслеживала ТТГ. Роды прошли хорошо и в срок (октябрь 2012 г).
После родов:
Результаты анализов от 5 декабря 2012 г.:
ТТГ 0,062 мМЕ/л
Т4св 12,4 пМоль/л
Дозировка эутирокса постепенно снижена до 50.
В марте на протяжении 2 дней было немного кровянистых выделений.
В апреле 2013 года проведено УЗИ органов МТ:
Тело матки определяется в retroflexio, по средней линии. Размеры не увеличены, длина 48 мм, ширина 53 мм. Форма обычная.
М-эхо: толщина 7,5 мм. Строение не изменено, соответствует 1 фазе. Контуры четкие, не деформированы. Полость матки не расширена.
Шейка в типичном месте. Размеры не увеличены, длина 26 мм, толщина 21 мм, ширина 26 мм. Толщина эндоцерквиста 3 мм. Цервик. Канал расширен до 2 мм.
Правый яичник: в типичном месте. Размеры не увеличены. Длина 37 мм, толщина 21 мм, ширина 22 мм. Форма обычная. Множественные фолликулы до 8 мм.
Левый яичник: В типичном месте. Размеры не увеличены. Длина 39 мм, толщина 21 мм, ширина 22 мм. Форма обычная. Множественные фолликулы до 6 мм.
Жидкость в позади маточном пространстве определяется.
Объемных образований нет.
Заключение: соответствует 1 фазе цикла. Мультифолликулярный тип эхо структуры яичников.
7 мая 2013 г.:
ТТГ 7,5 мМЕ/л (дозировка Эутирокс 50)
Т4св 11,5 пМоль/л
Доза эутирокса повышена до 75.
22 июня 2013г.
ТТГ 0,015 (дозировка Эутирокс 75)
Т4св 16,5
В июле начались месячные. Длились 6 дней. Цикл составил 26 дней.
В августе цикл составил так же 26 дней.
В сентябре: 8-13 сентября месячные и с 26 сентября по 1 октября вновь началось кровотечение.
Анализы от 8 сентября 2013г.
ТТГ 0,264 (дозировка Эутирокс 75)
Т4св 12,9
19-22 октября вновь кровотечение. Не обильное, скорее мажущее со слизистыми прожилками.
Через 30 дней 18-24 ноября были полноценные месячные. 8 и 9 декабря опять «мазня».
8 декабря 2013г.
ТТГ 1,33 (Дозировка Эутирокс 75)
Т4 св 13,1
30 декабря — 4 января обычные месячные.
13-17 января опять кровотечение.
18 января 2014г. (19 д.ц) УЗИ органов МТ:
Тело матки в обычном положении, не деформировано, размеры нормальные длина 52 мм, толщина 40 мм, ширина 50 мм. Миометрий не изменен.
Эндометрий соответствует фазе цикла, толщина 8 мм.
Полость матки не расширена, шейка обычных размеров, ц/канал щелевидный.
Левый яичник длина 43 мм, толщина 22 мм, ширина 27 мм
Правый яичник длина 40 мм, толщина 23 мм, ширина 32 мм.
Жидкость в позади маточном пространстве отсутствует. Патологические образования не выявлены.
В обоих яичниках множественные фолликулы до 8мм.
Заключение: Эхо признаки мульти фолликулярных яичников.
По ощущениям и графикам БТ овуляции нет.
УЗИ щитовидной железы январь 2014:
Размеры Левой доли: длина 3,6см, ширина 1,1 см, толщина 1,3 см. Объем 2,4 куб.см
Размеры Правой доли: длина 3,5 см, ширина 1,2 см, толщина 1,5 см. Объем 3 куб.см
Перешеек 3 мм. Лимфоузлы не увеличены.
Особенности: кровоток усилен равномерно.
Заключение: Эхо признаки усиления кровотока.
Примерно в январе 2014 года я начала прием комплексных витаминов. Возможно, иногда разница между приемом эутирокса и витаминов составляла час-полтора.
29 января 2014 г. Анализы на 5 день цикла
ТТГ 6,23 (Дозировка Эутирокс 75)
ДГЭА-сульфат 4,61 ( 0,87 – 10,72)
ЛГ 15,31 (1,84-26,97)
ФСГ 4,5 (2,45-9,47)
Пролактин 309,3 (74-473)
Тестостерон 1,3 (0,5-4,06)
Эстродиол 218 (68-1269)
Кортизол 568 (138-690)
АКТГ 10,7 (1,6-13,9)
В связи с приведенными выше результатами исследований и моими жалобами на кровотечения в середине цикла, прошу помочь разобраться в причинах. И по возможности дать совет, как можно исправить ситуацию.
1. В чем кроется возможная причина кровотечений. Правильно ли я понимаю, что все из-за повышенного уровня ТТГ?
2. Имеет ли смысл сейчас сделать еще одно УЗИ малого таза на 6-7 день цикла для полной картины?
3. Какая адекватная доза Эутирокса мне нужна. Сейчас принимаю 75.
4. Есть ли необходимость в приеме КОК типа Ярина для нормализации менструального цикла, как мне назначалось перед беременностью?
5. Нужно ли пройти еще какое-либо обследование для постановки диагноза и назначения лечения маточных кровотечений?
6.О чем может говорить увеличенный кровоток на УЗИ щитовидной железы?
На данный момент цели беременеть нет. Хочется восстановить баланс в организме.
Заранее спасибо.
Источник
