Кровотечение неделями при эндометриозе

Авторы | Последнее обновление: 2019

Маточное кровотечение – одно из опасных осложнений эндометриоза. Оно развивается при прогрессировании болезни, чаще у женщин репродуктивного возраста и в пременопаузу. Проявляется обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Риск кровотечения выше при наличии сопутствующей патологии, множественной локализации очагов, глубоком поражении тканей.

Лечением маточного кровотечения при эндометриозе занимается только врач. Никакие домашние средства здесь не используются. Промедление опасно – потеря более 500 мл крови угрожает жизни женщины. Как проявляется маточное кровотечение и что делать в такой ситуации – расскажем в статье.

Почему кровит эндометриоз

Кровянистые выделения возникают при различных формах эндометриоза. Их причины отличаются:

При аденомиозе происходит разрастание клеток слизистого слоя матки в ее мышечный и серозный слой. Так увеличивается площадь эндометрия – активного слоя, который трансформируется каждый цикл. При разросшемся эндометрии месячные становятся обильными и длительными (до 7 дней и более). Со временем менструация может перейти в полноценное маточное кровотечение;
При эндометриоидных кистах яичника цикл обычно становятся ановуляторными. Без овуляции нарушается трансформация эндометрия, месячные идут с задержкой. После сбоя менструация приходит обильная, длительная, может перейти в кровотечение. Возможно появление межменструальных кровянистых выделений в середине цикла;

Эндометриоидная киста яичника опосредовано может стать причиной маточных кровотечений.

Эндометриоз кишечника. Для этой формы патологии не характерны обильные выделения. Чаще это скудные и умеренные кровянистые выделения из заднего прохода. Но эндометриоз кишечника часто идет вместе с аденомиозом, и тогда развивается маточное кровотечение;
Эндометриоз шейки матки и влагалища. Для этой формы патологии характерны контактные кровянистые выделения после полового акта, введения тампонов, спринецевания, гинекологического осмотра. Они редко бывают обильными и обычно проходят самостоятельно.

Эндометриоз маточных труб, брюшины, мочевого пузыря обычно не приводит к развитию кровотечения. Но важно помнить: такая форма болезни нередко сочетается с аденомиозом и кистами яичника – со всеми сопутствующими осложнениями.

Факторы риска развития кровотечения:

Глубина поражения тканей и локализация процесса. Чем большая площадь поражена гетеротопиями, тем вероятнее кровотечение;
Длительность заболевания. Чем дольше протекает болезнь, тем больше тканей поражается – и тем выше риск развития осложнений. Маточные кровотечения чаще возникают в репродуктивном возрасте и в пременопаузу, но не исключены и у подростков;
Сочетанная патология. Кровотечения чаще возникают при одновременном выявлении миомы матки, полипа и гиперплазии эндометрия.

Риск возникновения маточного кровотечения повышается, если эндометриоз сочетается с какой-либо иной патологией, например, миомой матки.

Кровянистые выделения при эндометриозе

Эндометриоз матки и яичников часто остается бессимптомным. Женщина может годами не знать о своем диагнозе и списывать тянущие боли внизу живота на воспалительный процесс. Иногда болезнь манифестирует с маточного кровотечения. Появляются обильные выделения во время менструации или в середине цикла, и женщина попадает в гинекологическое отделение. Но чаще эндометриоз развивается постепенно. Сначала месячные становятся все более обильными и длительными, появляются выделения в конце и середине цикла, и однажды возникает полноценное кровотечение.

Возможны три варианта развития событий:

Обильные выделения во время месячных. Менструации становятся все длиннее, продолжаются 7 дней и более и наконец развивается кровотечение. Такой вариант нередко возникает на фоне ановуляторных циклов;
Прорывные кровотечения. Появляются внезапно между менструациями. Такой вариант характерен для эндометриоидной кисты яичника;
Постоянные кровянистые выделения. Могут быть умеренными или скудными, но сохраняются на протяжении всего цикла – с редкими светлыми промежутками или без них. Такое состояние не угрожает жизни женщины, но ведет к развитию хронической железодефицитной анемии, мешает вести полноценную сексуальную жизнь, не позволяет зачать ребенка.

Важно знать
Маточное кровотечение – состояние, угрожающее жизни! Если месячные резко усилились или появились обильные межменструальные выделения, нужно срочно обратиться к врачу.

Если у женщины появились аномальные кровянистые выделения из влагалища, необходимо срочно проконсультироваться с гинекологом.

Кровянистые выделения не всегда говорят о развитии маточного кровотечения. Это могут быть контактные выделения при поражении шейки матки и влагалища. Диагноз выставит врач после обследования. В домашних условиях сложно оценить опасность состояния и определить источник кровотечения.

Как понять, что кровотечение опасно

Маточное кровотечение – это частый спутник эндометриоза. Многие женщины привыкают к обильным и болезненным месячным, внезапным прорывным кровотечениям. Они не выходят из дома без запаса гигиенических прокладок, не решаются на длительные поездки и всегда носят в аптечке нужные таблетки. Кажется, что сделать ничего нельзя, ведь эндометриоз – хроническое заболевание, и до менопаузы от него не избавиться.

Такая тактика неверна, ведь на фоне привычных выделений можно не сразу заметить начавшееся маточное кровотечение. О серьезной опасности для здоровья говорит появление таких симптомов:

Межменструальные выделения из влагалища идут обильные и постепенно усиливаются. Требуется частая смена впитывающей прокладки – каждые два часа и более;

Если при межменструальных выделениях приходится часто менять прокладку, то это тревожный сигнал, говорящий об опасности маточного кровотечения.

Менструация идет обильнее, чем обычно, продолжается на 1-2 дня дольше, не заканчивается в срок;
На фоне кровянистых выделений появляются тянущие боли внизу живота, пояснице, промежности. Боль усиливается со временем;
Ухудшается состояние женщины – появляется слабость, головокружение, шум в ушах. Кожа становится бледной, учащается пульс, снижается артериальное давление. При прогрессировании процесса появляется жажда, снижается зрение. Возможна спутанность и потеря сознания.

Такие симптомы возникают при кровопотере более 500 мл. Если выделения идут умеренные, но постоянные, ситуация меняется. Состояние ухудшается постепенно. Появляется слабость, апатия, усталость, возникают головные боли, тахикардия, гипотония. Развивается железодефицитная анемия. Такие симптомы часто игнорируют, и женщина не сразу обращается к врачу.

Обследование при маточном кровотечении

Маточное кровотечение встречается не только при эндометриозе. Причиной может быть другое заболевание матки – миома, гиперплазия эндометрия, онкологический процесс. Нужно исключить кисту яичника, прервавшуюся маточную или внематочную беременность, травму. Для уточнения диагноза проводятся обследования:

Гинекологический осмотр – оценить форму и размеры матки, выявить аденомиозные узлы, кисты яичника и другие образования;
Общеклинические обследования, в том числе общий анализ крови и коагулограмма. В ОАК можно увидеть анемию, по коагулограмме – обнаружить нарушения свертывающей системы крови;
Ультразвуковое исследование – выявить очаги эндометриоза в матке и придатках, обнаружить сопутствующую патологию. В сложных случаях назначается МРТ;

УЗИ помогает установить причину маточного кровотечения.

Биопсия эндометрия – взять материал на анализ, подтвердить диагноз;
Гистероскопия показана при подозрении на аденомиоз. Позволяет выявить очаги эндометриоза в матке, оценить их распространенность, тяжесть патологического процесса;
Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза. Помогает обнаружить очаги на придатках матки и брюшине.

У женщины репродуктивного возраста нужно исключить беременность – сделать тест или сдать кровь на ХГЧ. Иногда кровянистые выделения при аденомиозе похожи на имплантационное кровотечение. Оно возникает через 7-8 дней после зачатия и длится не более двух дней. После него месячные не приходят, тест положительный. Но если имплантация сорвалась, и случился выкидыш на ранних сроках, менструация приходит в срок или с небольшой задержкой, идет обильнее и дольше, чем обычно. Такие симптомы легко спутать с осложнением аденомиоза.

В менопаузу в первую очередь нужно исключить злокачественную опухоль. Обязательно проводится биопсия эндометрия (в том числе во время гистероскопии). При кисте яичника назначается анализ крови на онкомаркеры – CA-125 и HE4.

Лечение маточного кровотечения при эндометриозе

Лечить маточное кровотечение при эндометриозе в домашних условиях нельзя. Народные средства не используются, травы не назначаются. Такое состояние опасно для здоровья и жизни женщины, поэтому нужна обязательная консультация врача. Если выделения умеренные и общее состояние не нарушено, можно обратиться к гинекологу в женской консультации. При обильной кровопотере нужно:

Вызвать скорую помощь;
До приезда врача занять удобное положение лежа на спине;
Положить на низ живота что-то холодное (лед или бутылка с водой, обернутые в ткань).

В ожидании врача для уменьшения кровопотери необходимо на низ живота положить холод.

Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования и тяжести патологии.

Консервативная терапия

Оказание медицинской помощи при маточных кровотечениях регламентируется приказом МЗ РФ №572 от 12.11.2012. Медикаментозная терапия обильных менструальных и межменструальных кровотечений включает:

Нестероидные противовоспалительные средства. Тормозят выработку простациклина, который синтезируется в эндометрии при кровотечении. Снижают кровопотерю и снимают боль;
Ингибиторы фибринолиза. Назначается транексамовая кислота, которая блокирует плазминоген и предупреждает разрушение фибрина. При своевременном применении значительно снижает кровопотерю;
Коагулянты – препараты, усиливающие выработку тромбоцитов и свертывание крови. Назначается этамзилат, но его эффективность значительно ниже, чем транексамовой кислоты;
Андрогены применяются редко в связи с высоким риском развития побочных эффектов (в том числе образование тромбов, маскулинизация);
Гестагены. Назначается диеногест (Визанна) в непрерывном режиме на 3 и более месяцев;
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вводят женщину в состояние искусственной менопаузы. Кровотечение прекращается, менструации на фоне терапии не приходят. Курс лечение – 3-6 месяцев;
Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются средства с диеногестом – Клайра, Жанин, Силуэт. Курс терапии – не менее 3 месяцев;
Внутриматочная система Мирена. Содержит гормон левоноргестрел. Вводится в полость матки. Кровопотеря снижается в первый месяц использования препарата. Ставится сроком на пять лет.

Внутриматочная система Мирена снижает вероятность маточных кровотечений и межменструальных выделений.

Гормональные препараты используются также в длительной терапии эндометриоза. Они подавляют рост очагов, препятствуют прогрессированию болезни и развитию осложнений. Коагулянты, транексамовая кислота и НПВС применяются только в острый период для остановки кровотечения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при обильной и/или длительной кровопотере, отсутствии эффекта от консервативных методов. Цель лечения – убрать патологический очаг. Для этого проводится:

Выскабливание полости матки. Во время манипуляции врач убирает кровоточащий слой эндометрия и останавливает кровотечение. Это временная мера – при разрастании новых очагов снова начинает кровить. Иногда процедуру приходится повторять уже в следующем цикле;
Лапароскопическое удаление очагов наружного эндометриоза. Показано иссечение кисты, коагуляция гетеротопий на маточных трубах и брюшине. На фоне лечения восстанавливается овуляция, уменьшается объем кровопотери;
Операции на шейке матки – прижигание очага, конизация. Если убрать гетеротопии, контактные кровотечения прекратятся;
Гистерэктомия – удаление матки. Это крайняя мера при обильной кровопотере, когда другие методы неэффективны.

Объем операции определяет врач с учетом тяжести состояния пациентки.

Как предупредить развитие осложнений

Маточное кровотечение – это закономерный исход прогрессирующего эндометриоза. Чтобы избежать развития осложнений, нужно:

Своевременно диагностировать заболевание. Обратиться к врачу при появлении первых симптомов эндометриоза – боли внизу живота, нарушении менструального цикла, бесплодии;
Пройти лечение с учетом тяжести и распространенности процесса. В ходе операции можно убрать очаги и снизить риск кровотечения. Гормональная терапия подавляет рост гетеротопий и препятствует прогрессированию болезни;
Контролировать течение болезни. Ежегодно делать УЗИ и проходить осмотр у гинеколога, даже если нет жалоб.

Такая тактика предупреждает маточные кровотечения – одно из самых опасных осложнений эндометриоза.

Интересное видео о маточных кровотечениях: признаки и причины аномальных выделений, методы лечения

Все, что нужно знать об эндометриозе. Рассказывает эксперт

Источник

Кровотечение при эндометриозе

Кровотечения при эндометриозе – характерный признак только при поражении тела матки, аденомиозе, однако может встречаться и при других формах.

Кровянистые выделения в середине цикла, как правило, указывают на формирование полипов в полости матки. Они проявляются незначительными, иногда даже мажущими следами на нижем белье.

Если однократную мазню еще можно списать на овуляторные выделения, то периодически повторяющиеся требуют тщательного обследования и последующего грамотного лечения, как правило, гистероскопии, реже можно справиться только гормональными препаратами.

Если у женщины есть поражение стенок матки эндометриозом (при аденомиозе), она может отмечать появление сильных кровотечений в дни ожидаемых менструаций. Связано это с нарушением сократительной способности матки, сопутствующей гиперплазией эндометрия и полипозом.

Аденомиоз

Женщина отмечает следующее:

обильные и длительные месячные более 7-ми дней;
появление сгустков;
боли спазматического характера, часто очень сильные и не проходящие после приема препаратов.

Имплантационное кровотечение возникает на ранних сроках беременности, когда плодное яйцо только пытается внедриться в стенку матки. Появляется, если нарушается целостность сосудов в месте имплантации. Обычно оно необильное, носит мажущий характер или появляется в виде однократного красного пятна. При наличии эндометриоидных эктопий в миометрии риск такого кровотечения выше, чем у здоровых женщин, так как мышечный слой пористый, с лакунами.

Имплантационное кровотечение

При среднем кровотечении или регулярно обильных менструациях при эндометриозе можно попробовать улучшить ситуацию приемом препаратов. Следует обратиться за экстренной медицинской помощью, если:

каждые 2 часа или даже чаще приходится менять прокладку макси;
вместе с выделениями идут большие сгустки, которых ранее не было;
месячные необычные для женщины.

Первая помощь заключается в следующем:

нельзя выполнять физическую работу, лучше прилечь;
на низ живота можно приложить лед;
выпить кровоостанавливающие таблетки «Транексам»или «Этамзилат».

В случае внезапного кровотечения, как правило, выполняется раздельное диагностическое выскабливание. Освобождение полости матки позволяет ей сократиться, что приводит к уменьшению выделений. При необильных кровотечениях у девушек с эндометриозом, если они еще не рожали, может использоваться в качестве стартового лечения гормональная терапия.

Только консервативным лечением, как правило, не обойтись. Сперва необходимо устранить причину межменструальных кровотечений – удалить полипы или гиперплазированный эндометрий. Для этого выполняется выскабливание полости матки или гистероскопия. Дополнительно назначаются препараты:

кровоостанавливающие: «Этамзилат», «Транексам», «Аскорутин», «Викасол» и другие;
гормональные: лучше отдавать предпочтение таблеткам, которые содержат диеногест, например, «Бонадэ», «Клайра», «Жанин», «Визанна», установить ВМС «Мирену»;
витамины для укрепления иммунитета и нормализации цикла.

Выскабливание полости матки

Препараты при имплантационном кровотечении:

«Этамзилат», при необходимости «Транексам», но не более 3-х дней;
«Дюфастон», «Утрожестан» или другие препараты на основе прогестерона для поддержки работы желтого тела;
витамин Е.

Показан физический и половой покой, седативные препараты.

Гирудотерапия может использоваться не для остановки маточного кровотечения при эндометриозе, а для его профилактики, как метод лечения заболевания. Эффект состоит в следующем:

Пиявки воздействую на рефлексогенные зоны, тем самым укрепляя иммунитет, налаживая обменные функции в организме;
Они выделяют большое количество биологически активных веществ в кровь женщины. Эти компоненты влияют на свертывание крови, уменьшают выраженность воспаления, снимают отек тканей.

Сеансы гирудотерапии при эндометриозе предполагают установку пиявок на кожу низа живота, а также на слизистую влагалища. Причем последний вариант наиболее эффективен. Женщины отмечают уменьшение болей после такого лечения, нормализацию менструальной функции, решение проблем с зачатием и вынашиванием.

Продолжительность одного сеанса – около 20-30 минут, курс включает не менее 7-ми-10-ти процедур. В первые несколько встреч организм привыкает к воздействию пиявок, а также к резкому уменьшению объема крови (иногда эти животные высасывают до 100-200 мл), поэтому лучше отложить все важные дела и самостоятельные поездки на автомобиле.

Места для пиявок при эндометриозе

Читайте подробнее в нашей статье о кровотечении при эндометриозе.

Причины кровотечения при эндометриозе

Причиной эндометриоза не являются гормональные нарушения, однако патология часто сопровождается другими заболеваниями, для которых такие изменения характерны. Основные симптомы недуга ̶ боли, мажущие выделения до и после месячных. Кровотечения при эндометриозе ̶ характерный признак только при поражении тела матки, аденомиозе, однако может встречаться и при других формах.

В середине цикла

Кровянистые выделения в это время, как правило, указывают на формирование полипов в полости матки. Они проявляются незначительными, иногда даже мажущими выделениями и редко ̶ кровотечениями в середине цикла.

Рекомендуем прочитать о причинах задержки месячных при эндометриозе. Из статьи вы узнаете о том, может ли и почему быть задержка месячных при эндометриозе, показаниях для обращения к врачу.

А здесь подробнее о том, как помогут противозачаточные при эндометриозе.

В дни месячных

Женщина отмечает следующее:

обильные и длительные месячные более 7-ми дней;
появление сгустков;
боли спазматического характера, часто очень сильные и не проходящие после приема препаратов.

Имплантационное

Имплантационное кровотечение возникает на ранних сроках беременности, когда плодное яйцо только пытается внедриться в стенку матки. Оно не считается абсолютной нормой, однако и к патологии специалистами также не относится. Возникает, если нарушается целостность сосудов в месте имплантации.

Обычно оно необильное, носит мажущий характер или вовсе проявляется в виде однократного красного пятна. При наличии эндометриоидных эктопий в миометрии риск такого кровотечения выше, чем у здоровых женщин, так как мышечный слой пористый, с лакунами.

Как остановить сильное кровотечение

При среднем кровотечении или регулярно обильных менструациях при эндометриозе можно попробовать улучшить ситуацию приемом препаратов. Однако при следующих симптомах следует обратиться за экстренной медицинской помощью:

каждые 2 часа или даже чаще приходится менять прокладку макси, которая полностью заполняется;
вместе с выделениями идут большие сгустки, которых ранее не было;
месячные необычные для женщины.

Первая помощь будет заключаться в следующем:

нельзя выполнять физическую работу, лучше прилечь;
на низ живота можно приложить лед (например, достать из морозильной камеры);
выпить кровоостанавливающие таблетки – «Транексам» или «Этамзилат».

Лечение кровотечения при эндометриозе

В случае внезапного кровотечения, как правило, выполняется раздельное диагностическое выскабливание. Освобождение полости матки позволяет ей сократиться, что приводит к уменьшению выделений. При необильных кровотечениях у девушек с эндометриозом в анамнезе в случае, если они еще не рожали, может использоваться в качестве стартового лечения гормональная терапия.

Таблетки от межменструального

Только консервативным лечением, как правило, не обойтись. Сперва необходимо устранить причину межменструальных кровотечений ̶ удалить полипы или гиперплазированный эндометрий. Для этого выполняется выскабливание полости матки или гистероскопия. Последний вариант более предпочтителен из-за своей большей информативности и эффективности. После этого дополнительно назначаются препараты:

кровоостанавливающие: «Этамзилат», «Транексам», «Аскорутин», «Викасол» и другие;
гормональные. Лучше отдавать предпочтение таблеткам, которые содержат диеногест, например, «Бонадэ», «Клайра», «Жанин», а также «Визанна» или установить ВМС «Мирену»;
витамины для укрепления иммунитета и нормализации цикла.

Препараты при имплантационном кровотечении

В случае наличия беременности у девушки с эндометриозом в анамнезе и маточного кровотечения выбор таблеток несколько другой. Используются следующие препараты:

«Этамзилат», при необходимости «Транексам», но не более 3-х дней;
«Дюфастон», «Утрожестан» или другие препараты на основе прогестерона для поддержки работы желтого тела;
витамин Е.

Показан физический и половой покой, седативные препараты.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет имплантационное кровотечение:

Гирудотерапия

Лечение пиявками может использовать не для остановки маточного кровотечения при эндометриозе, а для его профилактики, а также как метод лечения заболевания. Эффект гирудотерапии основан на следующем:

Пиявки воздействую на рефлексогенные зоны, тем самым укрепляя иммунитет, налаживая обменные функции в организме;
Они выделяют большое количество биологически активных веществ в кровь женщины после того, как прокалывают кожу и присасываются. Эти компоненты влияют на свертывание крови, уменьшают выраженность воспаления, снимают отек тканей.

Точки постановки пиявок

Современные медицинские пиявки абсолютно безопасны, они используются однократно, специально выращиваются в особых условиях. Риски передачи каких-то инфекций отсутствуют.

Рекомендуем прочитать о том, как измеряется температура при эндометриозе. Из статьи вы узнаете о том, вызывает ли эндометриоз повышение температуры, об изменениях базальной температуры при патологии.

А здесь подробнее о симптомах эндометриоза.

Продолжительность одного сеанса около 20-30-ти минут, курс включает не менее 7-10-ти процедур. Первые несколько встреч организм привыкает к воздействию пиявок, а также к резкому уменьшению объема крови (иногда эти животные высасывают до 100-200 мл), поэтому в дни сеансов лучше отложить все важные дела и самостоятельные поездки на автомобиле.

Эндометриоз ̶ болезнь, причина которой до сих пор не установлена. Недуг часто сочетается с другими гинекологическими проблемами, которые могут инициировать полипы, гиперплазию эндометрия и другие. Для эндометриоза характерны различные по обильности и продолжительности кровянистые выделения вплоть до кровотечений. Лечение в каждом случае зависит от клинической ситуации и может быть как хирургическим, например, выскабливание полости матки, так и консервативным.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, что делать и как лечить эндометриоз матки:

Источник