Кровотечение наружных половых органов

У здоровой женщины в репродуктивный (детородный) период периодически возникают кровотечения из половых органов — менструации. Это нормальные маточные кровотечения, обусловленные циклическими гормональными изменениями в организме женщины. Нормальный объем потери крови во время менструации — 30 — 80 мл. Нормальный интервал между менструальными циклами обычно равен 28 дням (±7 дней). Продолжительность менструации составляет 2-5 дней.

К аномальным (отличающимся от нормы) кровотечениям из женских половых органов относятся:

• Чрезмерно длительные менструации — меноррагия
• Обильные менструации — гиперменорея
• Слишком частые менструации — полименорея
• Межменструальные кровотечения — метроррагия
• Постменопаузальное кровотечение — любое кровотечение или кровянистые выделения через 6 или более месяцев после прекращения нормальных менструаций

Примерно у 75% женщин с кровотечениями они носят характер дисфункциональных маточных кровотечений, т.е. не выявляется какая-либо органическая причина кровотечения (см. раздел Нарушения менструального цикла). В 25% аномальные кровотечения имеют органическую природу,в большинстве случаев из-за новообразований. С возрастом этот величина процента органических расстройств возрастает. Распознать истинную природу кровотечения может только врач, поэтому своевременное обращение к нему является важнейшим условием сохранения здоровья женщины!

Чаще всего причиной кровотечения являются нарушения функции яичников, воспалительные процессы, новообразования (полипы матки и канала шейки матки, гиперплазия слизистой матки, рак тела матки)

Значительно реже причинами кровотечения из половых органов могут быть поражения системы крови, в частности, нарушения свертываемости крови, которые встречаются при многих болезнях самой крови, печени и других органов. Иногда за маточное кровотечение принимают выделения крови из прямой кишки, мочевого пузыря.

При заболеваниях самих половых органов женщины источников кровотечения могут быть влагалище, шейка матки, маточные трубы и сама матка.

Причинами кровотечения из влагалища чаще всего являются травмы влагалища и воспалительный процесс — вагинит. Кровотечения из шейки матки возникают вследствие травм, эрозий (стойких нарушений целостности слизистой), развития доброкачественных и злокачественных опухолей (полипов и рака). Чаще всего причинами аномальных кровотечений являются изменения матки. Это нарушенная беременность (выкидыш), внематочная беременность, эндометриоз, доброкачественные опухоли матки (миомы), рак тела матки.

Женщина с аномальным кровотечением из половых органов должна быть самым тщательным образом обследована гинекологом. В программу такого обследования входят подробный расспрос, влагалищное исследование, в детородном возрасте тесты на определение беременности, ультразвуковое исследование, кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа), исследование мазков из влагалища, биопсия ткани шейки матки, диагностическое выскабливание полости матки с последующим изучением ткани слизистой матки и некоторые другие специальные методы.

Выявление причины аномального генитального кровотечения позволяет своевременно назначить и провести правильное эффективное лечение.

Кровотечения из половых органов могут случиться как у мужчин, так и у женщин, однако причины этих процессов различны. Незначительные кровотечения не угрожают жизни и здоровью пациента, однако должны стать причиной визита к врачу. Если кровопотеря значительна, то необходима неотложная помощь для стабилизации ситуации, восполнения кровопотери, устранения причины кровотечения и дальнейшего лечения.

Нормальные влагалищные и маточные кровотечения

В некоторых случаях кровотечения из половых органов считаются нормальными, физиологичными, и не представляют поводов для беспокойства. К таким кровотечениям относятся:

• менструальные кровотечения, происходящие циклично с незначительным выделением крови (до 100 мл). Длительность таких кровотечений в норме не превышает семи дней, кровь выходит в первые два-три дня большими объемами, потом объемы уменьшаются и кровотечение прекращается;
• кровотечение после дефлорации, возникающее при разрыве девственной плевы. Обычно это кровотечение совсем незначительное по объему и возникает не у всех девушек. Прекращается такое кровотечение самостоятельно, более не возобновляется;
• кровотечение во время прикрепления зародыша в стенку матки. Внедрение эмбриона в стенку матки сопровождается разрывом мелких сосудов, однако такое кровотечение не всегда бывает заметно ввиду совсем мало объема выходящей крови. Если же оно происходит, то женщина может наблюдать лишь несколько капель на нижнем белье;
• кровотечение после гинекологического осмотра, манипуляций (установление и удаление спирали, взятие биопсии и т.д.). В большинстве случаях посещение врача-гинеколога неразрывно связано с инструментальным обследованием, после которого также можно заметить кровянистые выделения на нижнем белье. Эти кровотечения заканчиваются очень быстро, болезненность и потягивание низа живота также проходят после окончания осмотра врачом.
• незначительная примесь крови во время овуляции, свидетельствующая о разрыве фолликула и выходе яйцеклетки, также не расценивается как патология.

Патологические кровотечения из половых органов

Патологические маточные кровотечения возникают как результат неправильной работы организма. При этом кровотечения из половых органов вызываются не только сбоями в работе половой системы, но и других органов. Например, маточные кровотечения могут быть спровоцированы инфекционными заболеваниями, болезнями крови, нарушениями в работе печени, при повышенном артериальном давлении.

Иные кровотечения вызываются причинами, связанными непосредственно с нарушениями в работе половых органов. К таким кровотечениям в первую очередь могут привести заболевания матки – эндометрит, миома, эндометриоз, доброкачественные и недоброкачественные опухоли, цервицит, аденомиоз.

Кровотечение при эндометрите. Эндометритом называют воспаление внутреннего слоя матки, которое происходит из-за попадания инфекции. Непосредственно к заболеванию приводят стрептококки, стафилококки, гонококки, кишечная палочка и другие бактерии. Они могут проникнуть в результате абортов, гинекологических манипуляции, несоблюдения правил личной гигиены, беспорядочной половой жизни. Основной симптом эндометрита – кровотечение между менструальными циклами. При этом вместе с кровью могут выходить характерные для эндометрита слизисто-гнойные выделения. При остром начале заболевания пациентка может ощущать боли внизу живота и повышение температуры, а вот хронический вяло текущий эндометрит таких симптомов не дает.

Диагностируется заболевание на основании жалоб пациентки и уже ранее значащегося в анамнезе заболевания. При гинекологическом осмотре матка отечна, болезненна. Для выявления причины эндометрита проводится диагностическое выскабливание и отправляется на гистологический анализ. Дополнительно проводят ультразвуковую диагностику и гистероскопию.

Кровотечение при миоме матки возникают из-за снижения маточного тонуса, нарушения ее сократительных способностей и возникновения дополнительных венозных сплетений. Они могут появляться как в середине цикла, так и во время менструаций, удлиняя их на пару дней. Кровь, выделяемая из-за миомы, темного цвета, густая, примесей гноя не содержит. При прорастании миоматозных узлов под слизистую оболочку матки к кровянистым выделениям добавляются слизистые с неприятным запахом.

Диагноз устанавливается на основании сопутствующих факторов (отсутствия родов, длительной контрацепции, нерегулярной половой жизни, перенесенных воспалительных заболеваниях матки и т.д.) и гинекологического обследования. Врачи во время осмотра отмечают, что матка имеет бугристую структуру, более плотная на ощупь, несколько увеличена в размерах. При пальпации можно заметить миоматозные узлы. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование, чтобы определить тип миомы, степень ее прорастания в маточные слои, наличие сопутствующих осложнений, как для матки, так и для других органов.

Кровотечения при эндометриозе. Исследования в разных странах показывают, что около восьмидесяти процентов пациенток страдают кровотечениями при эндометриозе. Эндометриоз матки возникает из-за неправильной гормональной регуляции естественного процесса отторжения эндометрия при не наступившей беременности. Увеличение уровня эстрогена и длительная овуляция способствуют разрастания эндометрия, а иногда и гематогенному заносу клеток эндометрия в маточные трубы, мышечный слой матки.

Классический симптом при эндометриозе – длительные менструации и выделения крови в середине цикла. Обильность кровотечение в каждом случае индивидуальна, однако для всех случаев характерна длительность этого процесса. Как правило, болезненность при кровотечениях отсутствует.

Если кровотечения при эндометриозе слишком длительные, то это может стать причиной железодефицитной анемии, при которой появляются признаки слабости, сонливости, общего недомогания, снижения работоспособности.

Кровотечения при опухолях матки не являются специфическим признаком этого недуга, поэтому диагностировать опухоли только на основании этого признака не грамотно. Однако при раковых образованиях в матке симптомы прорастания опухоли и ее распада появляются позднее. К кровотечениям присоединяются боли внизу живота, боль после полового акта, потеря веса, выделения из влагалища различного рода.

Само кровотечение при опухолях бывает разной силы и разной продолжительности. Кровь может присутствовать как прожилки в слизистых выделениях, так и выделяться длительно и в больших объемах. Диагностика заболевания осуществляется при тщательном обследовании половых органов и взятии биопсии.

Кровотечение при цервиците возникает из-за как из-за травмирования воспаленной шейки матки при половом акте, так и спонтанно при обострении воспалительного процесса. Чаще всего женщины отмечают такие кровотечения после соития, они незначительны по объему, содержат слизь или сами проявляются как кровянистые прожилки в слизи. В отделяемом содержится и гной, выходящий из цервикального канала. Диагностируется заболевание на основе жалоб пациентки и гинекологического осмотра, четко показывающего воспалительный процесс на шейки матки. Дополнительно проводится кольпоскопия, сдается мазок из цервикального канала.

Кровотечение при аденомиозе вызвано нарушением нормального формирования тканей в организме. В частности, при аденомиозе эндометрий начинает прорастать в миометрий, что и становится причиной кровотечений. Обычно кровотечения возникают в середине цикла, объем выделяемой крови незначителен. Пациентки жалуются на болезненные ощущения внизу живота, тазовые боли, чувство внутреннего сдавления. Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования и тщательного сбора анамнеза.

Характер кровянистых выделений как признак заболевания

Не смотря на то, что кровянистые выделения и так явный симптом нарушения работы половых органов у женщины, они могут быть различны по своему характеру. В зависимости от характера выделений можно предположить, какое заболевание стало причиной кровотечения.

1. Обильные ярко красные выделения без примеси гноя свидетельствуют о повышенном артериальном давлении, эндометриозе;
2. Густые кровянистые выделения темного цвета говорят о миоме матки, полипах, новообразованиях в полости матки;
3. Незначительные кровянистые выделения с примесью гноя наталкивают на мысль о цервиците, эндометрите;
4. Незначительные выделения без примеси гноя могут свидетельствовать об аденомиозе, начальной стадии прорастания опухолей.

Важно помнить, что вше приведена чистая клиника заболеваний, которая встречается довольно редко. Чаще всего к выделениям могут добавляться другие симптомы, сбивающие с толку врача, поэтому при оценке выделений у пациентки не стоит опираться на классические проявления, а всегда учитывать – какие осложнения и сопутствующие заболевания могут смазать клинику истинной патологии. Порой это трудно сделать даже врачам, не говоря уже о пациентах, поэтому женщинам не нужно впадать в истерику и подозревать у себя рак последней стадии при темных выделениях. Возможно, в данном случае произошел разрыв венозных сосудов при прорастании миомы, которая не является злокачественным новообразованием и с успехом лечится гормональными препаратами, может не требовать оперативного вмешательства при условии остановки роста опухоли.

Причины кровотечений при беременности

Наступление беременности значительно меняет работу организма женщины. Теперь у него появляются новые функции, однако и новые угрозы – внезапные кровотечения. Выделения крови из половых органов во время беременности чаще всего бывает в первом или третьем триместре, что связывают с наибольшими перестройками в организме женщины – подготовке к вынашиванию ребенка и подготовке к родам. Кровотечения на любом из этих этапов могут стать угрозой для вынашивания плода.

В первом триместре беременности кровотечения могут быть вызваны:

• угрозой выкидыша, если до наступления беременности женщина имела инфекции половых путей, хронические и острые воспалительные заболевания матки. Такие кровотечения могут возникнуть и из-за приема некоторых лекарств, слишком большой физической нагрузки, травмы в области низа живота;
• полным выкидышем, когда эмбрион уже не способен к дальнейшему развитию и отделился от полости матки;
• неполным выкидышем, когда эмбрион погиб, но, тем не менее, еще находится в полости матки. Его дальнейшее изгнание неизбежно, поэтому такую беременность не сохраняют, а полость матки выскабливают;
• замершей беременностью, в результате которой плод не развивается, но материнский организм еще способен обеспечивать его жизнедеятельность. После того, как плод замирает, женский организм получает о нем сигнал, как об инородном теле, и через некоторое время происходит самопроизвольное изгнание его из полости матки. В некоторых случаях врачи могут настаивать на применении медикаментов для абортирования или выскабливании полости матки;
• внематочной беременностью – прикрепление плода не в полости матки приводит к дальнейшим проблемам, например, может произойти разрыв маточных труб и возникнуть сильно кровотечение из половых органов. В этом случае и маточная труба, и плодное яйцо удаляются; при условии здоровой второй трубы беременность в дальнейшем возможна;
• пузырным заносом. Пузырный занос – это оплодотворение неполноценной яйцеклетки, в результате чего эмбрион как таковой не формируется. Тем не менее, ворсинки хориона растут в виде пузырей, и организм женщины реагирует на это симптомами беременности – рвотой, тошнотой, недомоганием. При пузырном заносе обильное кровотечение может возникнуть в любое время.

Если кровотечения на ранних сроках больше опасны для плода, чем для женщины, то поздние сроки ставят под угрозу и жизнь плода, и жизнь матери. Они могут возникнуть в следующих случаях:

• предлежание плаценты вызывает безболезненные кровотечения у семидесяти процентов женщин с таким диагнозом, а двадцать процентов будущим мам чувствуют схваткообразные боли внизу живота. Еще у десяти процентов кровь не выходит свободно, а изливается в полость матки между ее стенкой и плацентой;
• отслоение плаценты – весьма редко явление, но наиболее тяжелое для плода и матери. В этом случае темно-красная кровь выходит со сгустками, матка находится в       тонусе, низ живота болит как при схватках. В данном случае решается вопрос об экстренной операции кесаревого сечения;
• еще более редкая ситуация – кровотечения из пуповины или сосудов, находящихся в плодной оболочке. Явный показатель этой патологии – учащение, а затем замедление сердцебиения плода, что говорит о потере крови. В каждом случае врач принимает индивидуальное решение о сохранении беременности.

Кровотечения после родов

В послеродовом периоде кровотечения из половых органов являются нормальными. Они продолжаются обильно еще два часа после появления малыша на свет, а потом постепенно уменьшаются и принимают вид менструаций. Длительность таких кровотечений различна, но не более месяца после рождения ребенка. Выделения сначала имеют ярко-красную окраску, а через десять дней кровь только подмешивается к слизистым выделениям. Еще через некоторое время из влагалища будет выделяться чистая слизь, а потом выделения прекратятся.

Патологические кровотечения могут возникнуть в случае, если:

• после родов в полости матки есть остатки плаценты (аномалии деления, добавочная долька);
• есть нарушения сокращения матки в результате рождения крупного плода, многоводия, избыточного веса роженицы, длительном родоразрешении;
• диагностированы повреждения при прохождении ребенка через родовые пути (разрывы матки, разрывы влагалища);
• нарушен процесс свертываемости крови.

После родов, в течение двух часов, женщина находится в послеродовой палате, где за ней наблюдают врачи. При остановке кровотечения молодую маму и малыша переводят в обычную палату до выписки из роддома. Однако, в сложных случаях кровотечение может возникнуть и при внешне благоприятном окончании родов. Причины таких поздних кровотечений в следующем:

• плацентарный полип (не удаленные остатки плаценты);
• развитие эндометрита;
• патологии в цепочке свертываемости крови;
• нарушения сокращений матки.

При внезапном начале кровотечения и стремительном увеличении объема выделяемой крови необходимо срочно вызывать скорую помощь и доставить женщину в медицинское учреждение. Дальнейшие действия определяются в зависимости от причины, вызвавшей кровотечение. Если его удается остановить, то пациентку оставляют под присмотром на некоторое время, а иногда возникает необходимость удаления матки.

Кровотечения после менопаузы

Менопауза наступает у женщин в разном возрасте, чаще всего климактерические проявления дают о себе знать после сорока пяти лет. В норме, если никаких заболеваний половых органов нет, то менструации прекращаются сами собой, становясь все меньше по длительности и меньше по объему. К какому-то времени они исчезают вовсе.

Тем не менее, в этом периоде женщина должна быть внимательной к своему здоровью, поскольку определенный риск возникновения кровотечений есть. Причины, по которым возникают кровотечения после менопаузы:

• атрофические вагиниты, связанные с недостатком эстрогенов. При уменьшении уровня этого гормона в крови происходят изменения слизистой оболочки влагалища, она становится более подверженной инфекциям, эрозиям. Выделения при атрофическом вагините скудные, коричневатые, словно в конце цикла;
• опухоли (доброкачественные и злокачественные) также могут стать причиной кровотечения. Средний возраст пациенток с таким диагнозом – старше 60 лет, причем у половины из них при злокачественных новообразованиях наблюдались кровотечения из половых органов;
• изменения эндометрия, появление ломкости сосудов, застой крови в органах малого таза.

Менструальные кровотечения

Менструальные кровотечения сопровождают каждую представительницу прекрасного пола в детородном возрасте. Таким образом, женский организм готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Первые две недели цикла в организме женщины идет активная выработка эстрогена, отвечающего за рост эндометрия и рост фолликулов. В момент овуляции яйцеклетка выходит из фолликулов и движется по маточным трубам, опускаясь в полость матки. Именно здесь она чаще всего встречается со сперматозоидом.

Оплодотворенная яйцеклетка старается погрузиться в разросшийся эндометрий. Если оплодотворения не произошло, и яйцеклетка не прикрепилась к стенкам матки, то она выводится из организма с кровью. При менструациях кровотечения достигают приблизительно около 80 мл, но этот показатель индивидуален и может варьироваться. Вместе с кровью выводится и немного разросшийся внутренний слой матки, который готовился к принятию эмбриона. Отслоение эндометрия и кровянистые выделения могут сопровождаться болью, особенно в первые дни менструаций.

Этот процесс устроен природой так, что каждый месяц матка максимально обновляется, чтобы обеспечить жизнедеятельность и сохранность новому эмбриону.

Что делать при сильном кровотечении

Если маточное кровотечение не имеет видимых причин, не связано с менструацией, то при незначительном объеме кровоизлияния можно попытаться остановить его самостоятельно. Для этого нужно лечь в постель, под ноги положить подушку или валик, на низ живота – холод. После остановки кровотечения обязателен визит к врачу и выяснение причины кровоизлияния. Врач может назначить витамины, железосодержащие препараты, гормональные контрацептивы.

Если маточное кровотечение значительное, сопровождается болями, ухудшением состояния здоровья (обмороки, холодный пот и т.д.), то в этом случае необходимо вызывать скорую помощь. Остановка такого кровотечения требует применения специальных средств, возможно, понадобится неотложное оперативное вмешательство.

Лечение

Способ устранение маточных кровотечений зависит от причины, вызвавшей его. Наиболее частые способы устранения кровотечений из половых органов:

• регуляция гормонального фона с помощью препаратов;
• тампонада влагалища, назначение общеукрепляющих средств;
• выскабливание полости матки, назначение сократительных препаратов, последующая терапия медикаментами;
• удаление матки, маточных труб, влагалища при необходимости.

К какому врачу обращаться

Гинеколог.