Кровотечение надпочечников у новорожденных

Кровоизлияние в надпочечники – опасное состояние здоровья новорожденного, чреватое развитием острой надпочечниковой недостаточности. В профессиональной литературе патология именуется «синдромом Уотерхауса-Фридериксена».

Патология диагностируется у 2% новорожденных. Как правило, причина – затянувшиеся осложненные роды, а также тазовое предлежание младенца. С одинаковой частотой развивается у мальчиков и девочек.

Образовавшаяся в ходе излияния крови гематома может обезыствляться, то есть пропитываться солями кальция. В дальнейшем на ее месте образуется уплотнение. При двустороннем кровоизлиянии почти всегда наступает смерть.

Этиология

Надпочечниковое кровоизлияние обычно имеет 2 причины:

• Инфекционное заболевание. Такие инфекционные заболевания, как скарлатина, корь, тиф становятся причиной поражения кровеносных сосудов, точнее их внутреннего слоя, токсинами. Это приводит к повышенной свертываемости крови, склеиванию тромбоцитов, тромбозу надпочечных желез. Это становится причиной многочисленных кровоизлияний в 60% случаев развития синдрома Уотерхауса-Фридериксена. Ситуация усугубляется и тем, что пораженные сосуды не могут переносить кислород, а значит, поражаются клетки всех тканей.
• Врачебные ошибки в момент принятия ребенка. Сложные роды и неверные действия врача приводят к кислородному голоданию. В результате в организме скапливаются продукты распада, поражающие надпочечники. Результат – появление гематомы. В группе риска, новорожденные с обвитием, сахарным диабетом, а также те, кому слишком рано перерезали пуповину (до остановки пульсации).

Клиническая картина

При кровоизлиянии в надпочечники симптоматика зависит от стадии поражения.

В первую очередь проявляются следующие признаки:

• Изменение (гиперпигментация) кожных покровов, слизистых.
• Падение артериального давления.
• Ухудшение аппетита.

Нормализовать давление удается путем введения гормонов надпочечников, естественный синтез которых прекращается при кровоизлиянии.

Если этого не сделать, развивается следующая стадия поражения, для которой характерна клиническая картина:

• Повышение температуры тела.
• Появление рвоты.

Это, в свою очередь, приводит к обезвоживанию организма новорожденного. Отмечается вялость ребенка, скудное мочеиспускание, возможны судороги.

Вслед за второй наступает третья стадия, которой присущи такие симптомы, как:

• Отсутствие мочеиспускания.
• Снижение температуры.

У ребенка развивается шок, он впадает в кому.

При развитии двустороннего кровоизлияния имеют место признаки острой надпочечниковой недостаточности. В первую очередь, это одышка, диарея, рвота с кровью, кожные высыпания петехиального характера, тахикардия. Резкое падает артериальное давление, появляются судороги, ступор.

Если же кровоизлияния незначительны, они часто остаются незамеченными, а в будущем на месте гематомы образуется небольшое уплотнение. В ряде случаев надпочечник может полностью восстановиться, хотя возможно и формирование опухоли на месте уплотнения.

Для иссечения гематомы может потребоваться хирургическое вмешательство, последствием которого может стать хроническая недостаточность надпочечников.

Методы диагностики

Диагностика начинается с визуального осмотра ребенка, в ходе которого оценивается состояние кожных покровов – они синюшные, влажные и холодные. Отмечается также снижение артериального давления, которое не удается оптимизировать даже приемом лекарственных средств.

Проведенный анализ крови позволяет установить уровень гормонов надпочечников и сахара. При кровоизлиянии первые понижены, в то время как коэффициент содержания сахара значительно превышает норму.

Для визуализации состояния надпочечников прибегают к УЗИ исследованию, благодаря которому удается увидеть ту часть органа, куда излилась кровь. При проведении рентгенографии надпочечников гематомы проявляются темными пятнами на снимке.

При подозрении на надпочечниковое кровоизлияние возникает риск развития сердечной недостаточности, поэтому среди прочих диагностических мероприятий проводят ЭКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Основная задача медиков при диагностике надпочечникового кровоизлияния – восстановить водно-электролитный баланс, предотвратить обезвоживание и шок. Это возможно благодаря введению гормонов надпочечников – проводится заместительная терапия минерало – и глюкостероидными средствами.

Внутривенно вводят гормональные препараты «Гидрокортизон» или «Преднизолон». Ребенок должен находиться под регулярным врачебным присмотром, поскольку первый препарат может вызвать развитие психозов у ребенка.

При кровоизлиянии инфекционного генеза, необходимо ликвидировать его в короткие сроки. Для этого назначаются инъекции антибиотиков. Предотвратить обезвоживание позволяет введение физраствора, побочным действием которого может стать развитие отеков. Вот почему ребенок во время лечения нуждается в постоянном контроле.

При риске развития кровоизлияния в надпочечники в малых дозах назначается «Викасол».

Прогноз

Кровоизлияние в надпочечники в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Во многом это обусловлено тем, что на первых стадиях болезнь трудно поддается диагностике. В то же время при кровоизлиянии прекращается синтез гормонов, нарушается водно-солевой и углеводный обмен, начинаются необратимые изменения во всем организме.

Это становится причиной сильного обезвоживания, нервно-психических и иммунных изменений, желудочных расстройств, а затем – и дисфункции надпочечников.

В то же время при своевременно начатом лечении есть шансы благоприятного исхода болезни. Однако даже при сохранении жизни новорожденному возможно появление таких осложнений, как хроническая надпочечниковая недостаточность, нарушения развития.

Профилактика

Среди основных мер профилактики – контроль здоровья женщины в период беременности, обеспечение безопасных родов и тщательное наблюдение состояния новорожденного в первые сутки после рождения.

При обнаружении первых симптомов кровоизлияния показана скорая диагностика, при подтверждении диагноза – незамедлительное лечение гормональными препаратами.

Загрузка…

Кровоизлияние надпочечников происходит в результате отмирания клеток желез или образования тромбов сосудов. У взрослых заболевание встречается в исключительных случаях.

Причиной возникновения патологии у грудничков зачастую становятся тяжелые роды, во время которых ребенок получает травму. При несвоевременной медицинской помощи наступает летальный исход.

Кровоизлияние в надпочечники у взрослых

Надпочечники – железы, вырабатывающие особые ферменты и играющие важную роль в организме человека. Патология у взрослых выявляется редко и является осложнением основного заболевания.

Выраженность клинических проявлений зависит от площади поражения, продолжительности кровотечения и возрастной группы больного. Отсутствие медицинской помощи на протяжении двух недель приводит к смертельному исходу.

Механизм зарождения

Основной причиной поражения надпочечников, в результате которого возникает кровотечения, считаются инфекционные заболевания. Спровоцировать развитие патологии могут:

• инфаркт миокарда;
• туберкулез;
• нарушения работы сердечной мышцы;
• осложненная беременность;
• стресс;
• воспаление, развивающееся в кишечнике;
• цирроз;
• патологии поджелудочной железы, находящиеся в острой стадии;
• перекручивание кисты яичника у женщин;
• обильные кровопотери после родов;
• сильный токсикоз;
• операции на области тазобедренного сустава;
• различные травмы на производстве, после ДТП;
• онкология.

Причинами становятся и опухоли, сформированные на поверхности надпочечников и метастазирующие в другие органы.

Признаки заболевания

Первым симптомом кровоизлияния в надпочечники является сильная и резкая боль, возникающая в груди, области таза, крестце, поясницы. Среди жалоб пациентов отмечаются:

• нарушение работы желудка;
• тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами;
• головокружение;
• общая слабость и недомогание в результате снижения уровня гемоглобина;
• учащенное сердцебиение;
• боль в суставах;
• изменение уровня артериального давления.

На поверхности кожного покрова появляется сыпь в виде небольшого размера папул. С течением времени они сливаются и образуют бляшки. Температура тела может повышаться до 38 градусов.

Диагностические методы

В случае подозрения на кровоизлияние надпочечников пациента сразу доставляют в медицинское учреждение, где и проводится диагностика. В первую очередь врач изучает анамнез и назначает следующие диагностические мероприятия:

1. Анализ крови на установление уровня кортизола. Это гормон, синтезируемый надпочечниками.
2. МРТ и КТ. Проводится с целью выявления очага патологического процесса.

При отсутствии симптомов специалист проводит оценку массы органа и возможное отложение солей в мягких тканях. До получения результатов анализа пациенту нельзя есть. Если выявлено большое содержание солей, больному стоит ограничить употребление жирной и высококалорийной пищи. Это необходимо для того, чтобы соли и токсины быстрее выводились из организма и не накапливались.

Способы лечения

Медикаментозная терапия при кровоизлиянии в надпочечники подразумевает прием витаминов С, Р, К, глюкозы и препаратов плазмы крови. С целью снижения количества кровопотери необходимо стабилизировать температуру тела. Назначают введение «Дезоксикортикостерона» внутривенно.

Пациенту назначают кортизон. Дозировку определяет врач в зависимости от состояния пациента и результате анализов. Применяется препарат «Строфантин» для восстановления и поддержания работы сердечной мышцы.

Хирургическое вмешательство показано в случаях сильного поражения надпочечников в результате разрыва гематом или возникновения сопутствующих патологий.

Прогноз

Прогноз при кровоизлиянии надпочечника зависит от своевременности оказания помощи и области поражения. Когда пациент получил лечение на начальном этапе развития, патологию удается вылечить.

При двустороннем поражении органов кровоизлияние практически всегда становится причиной смертельного исхода.

Как предупредить заболевание

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Чтобы избежать кровоизлияния в надпочечники специалисты рекомендуют:

• правильно питаться;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• укреплять иммунитет;
• избегать различного рода травм;
• регулярно проходить обследования.

При возникновении симптомов необходимо сразу обращаться к врачу. Отсутствие лечение в течение 14 дней приводит к летальному исходу.

Кровоизлияние надпочечников у новорожденных

Заболевание диагностируется в 20% случаев. Развивается вне зависимости от пола ребенка. В группу риска входят новорожденные с ягодичным предлежанием.

Двухстороннее поражение надпочечника практически всегда приводит к смертельному исходу.

Этиология болезни

Причинам возникновения кровоизлияния у грудничков становятся инфекции и различные травмы, полученные в процессе рождения в результате ошибок врачей или тяжелых родов. При травме смертность составляет практически 100%.

Инфекционные заболевания

Среди инфекционных патологий, способных спровоцировать кровоизлияние надпочечника выделяют:

• корь;
• краснуха;
• тиф;
• скарлатина.

Бактерии становятся причиной повышения свертываемости крови, и тромбоциты склеиваются между собой. В результате начинают образовываться тромбы. На фоне происходящих изменений кровь утрачивает способность к быстрому свертыванию, возникают кровотечения.

Риск возникновения кровотечения в надпочечниках у грудничков увеличивается при тяжелых родах

Причиной патологии может стать недостаточное количество кислорода, который получает малыш, если пуповина была перерезана до прекращения пульсации.

Накопленные за период внутриутробного развития продукты распада проникают в надпочечники, формируется гематома, что и вызывает кровотечения.

Клиническая картина

Кровоизлияние надпочечников препятствует выработке гормона, в результате чего в организме начинаются необратимые изменения. В первую очередь возникает недостаточность надпочечников. Выраженность признаков зависит от степени развития.

На первой стадии наблюдаются:

• снижение аппетита;
• изменение артериального давления;
• изменение цвета кожного покрова и слизистых.

Улучшить состояние грудничка можно только при помощи введения гормона.

На второй стадии заболевание сопровождается рвотой, обезвоживанием, скудным мочеиспусканием, повышением температуры.

Третья стадия характеризуется полным отсутствием мочеиспускания, комой и снижением температуры.

При желудочно-кишечной форме кровоизлияния возникают:

• боль в области живота;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• метеоризм;
• быстрое снижение температуры тела;
• диарея;
• шок;
• снижение давления;
• смерть.

Желудочно-кишечная форма у новорожденных требует незамедлительного оперативного вмешательства.

При сердечно-сосудистой недостаточности, которая имеет острый характер протекания, основными симптомами являются:

• появление холодного пота на поверхности кожи;
• слабый пульс;
• посинение кожного покрова;
• учащенное сердцебиение;
• снижение давления;
• шок.

Вероятность летального исхода в данном случае составляет 100%.

При менингоэнцефалитической форме, малыш впадает в коматозное состояние, отсутствуют реакции на проявления внимания, двигательная активность. Через некоторое время наблюдаются судороги, шок, снижение давление и смерть.

Самой распространенной считается смешанная форма. Клинические проявления зависят от того, какая форма преобладает. При кровоизлиянии отмечаются повышение температуры, резкое понижение давления, судороги и синюшный оттенок кожи.

Диагностические критерии

При подозрении на кровоизлияние надпочечников у грудничков проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Общий осмотр. Помогает оценить общее состояние малыша, оттенок кожного покрова.
2. Оценка артериального давления. При кровоизлиянии оно снижается, нормализовать при помощи таблеток невозможно.
3. Анализ крови. Определяется уровень содержания гормонов и сахара.
4. Электрокардиограмма. Назначается с целью выявления нарушений работы сердечной мышцы.
5. Ультразвуковое исследование. Проводится для выявления области патологического процесса.

Назначается рентгенография. На снимке отчетливо видны очаги кровоизлияния и область поражения.

Методы терапии

Целью лечения при кровоизлиянии надпочечников является восстановления уровня гормонов. Это помогает нормализовать давление и избежать шока. В случае установления инфекционного заболевания назначаются антибиотики в зависимости от типа микроорганизмов.

Лечение предполагает внутривенное введение «Гидрокортизона», используется «Преднидозол».  С целью снижение вероятности возникновения кровотечения назначается «Викасол». Дозировку рассчитывает лечащий врач.

Прогноз

Кровоизлияние в надпочечники считается одним из опасных состояний, приводящих к смерти новорожденного. Прогноз чаще неблагоприятный. Риск смертельного исхода снижается при своевременном диагностировании и правильной терапии.

Кровоизлияние надпочечников у взрослых выявляется в редких случаях. Заболевание чаще устанавливается у новорожденных детей и является результатом инфекционного поражения или осложненными родами. В целях профилактики врачи рекомендуют женщинам внимательно относиться к своему здоровью, особенно в период беременности и регулярно сдавать кровь  на выявление уровня гормонов надпочечников.