Кровотечение на фоне приема норколута

анонимно, Женщина, 37 лет

Здравствуйте. Мне 37 лет. В августе на узи был обнаружен полип эндометрия. В сентябре было выскабливание. На гистологии фрагменты железисто-фиброзного полипа. Назначили норколут с 5 по 25 день цикла по 1 таб. В день. На 9 день приёма (13 день м.Ц.) Начались мажущие выделения тёмно-коричневого цвета, стало тянуть поясницу. Вчера (на 10 день приёма) мажущие выделения перешли в кровотечение, как при месячных. Начал болеть живот. Сегодня за день использована одна прокладка нормал, но она пропитана кровью почти полностью, живот по-прежнему тянет.. Впереди выходные . Ко врачу смогу попасть не раньше понедельника. Что мне делать? И означает ли это, что препарат мне не подходит? Заранее, спасибо за ответ. Да, ещё забыла написать, что помимо норколута ещё принимаю цикловиту. Может быть такая реакция на цикловиту?

При усилении интенсивности кровотечения из половых путей следует срочно обратиться за медицинской помощью. Если интенсивность не нарастает, следует рассмотреть возможность применения гемостатических препаратов, например транексама. Для уточнения причины маточных кровотечения следует провести УЗИ, исключить воспалительный процесс. Кроме того, целесообразно обсудить с вашим лечащим врачом вопрос о применении препаратов группы агонистов гонадолиберина в течение 6 месяцев с целью профилактики рецидивирования полипа эндометрия.

анонимно

Большое спасибо за ответ. Сегодня попала к своему гинекологу. Она сделала узи и сказала, что похоже сбился цикл. Толщина эндометрия 3 мм, как после месячных. Норколут отменила, назначила клайру со следующего цикла. А мне уже страшно пить любые гормональные. Боюсь совсем собью цикл. Как вы считаете, нужно ли мне пить клайру?

Окончательный выбор тактики медикаментозной терапии исключительно в компетенции вашего лечащего врача.

Консультация врача-гинеколога на тему «Кровотечение при приёме норколута» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

анонимно (Женщина, 21 год)

Принимала по назначению врача Линдинет в целях предотвращения менструальных болей, а также в целях контрацепции. Через некоторое время выяснила, что он противопоказан при панкреатите. Решила сама себе подобрать препарат. Исследовав,…

анонимно (Женщина, 47 лет)

Врач назначила сдать кровь на кальций, фосфор, паратгормон и кальцитонин. Но после гистероскопии принимаю норколут. Будут ли анализы обьективными? Спасибо

анонимно (Женщина, 21 год)

Здравствуйте, проблема такая. Гинеколог, в качестве средства контрацепции и для того чтоб яичника отдохнули, прописала пить Микрогинон.( лечили аномальное кровотечение транексамом, потом курс Антибиотика и норколут). Микрогинон вроде как подошёл,…

анонимно (Женщина, 34 года)

Добрый день. Лечусь от аденомиоза. Симптомы были такие — мазня несколько дней и продолжительная менструация (до 10 дней). Делали 2 УЗИ, по 1 поставили аденомиоз, назначили пить Дюфастон 3 цикла…

анонимно (Женщина, 21 год)

Болею с декабря 2013, два раза лежала в больнице с андекситом, в январе была киста, но она прошла с месячными. Пару недель назад снова хотели положить в больницу, но в…

анонимно

Доброе время суток, Павел Вячеславович!Подскажите пожалуйста. мне 28 лет, беременностей не было. На фоне нерегулярного менструального цикла принимаю прогинова с 5 по 15 день цикла по 1 таблетки, норкалут с…

анонимно

Здравствуйте! Мне 27 лет, беременностей не было. Нерегулярный цикл с 13 лет на фоне прогестероновой недостаточности. По результатам УЗИ эндометрий на 17 д.ц. достигает 8мм, доминантный фолликул отсутствует. Принимала дюфастон…

Источник

Дисфункциональные маточные кровотечения (сокращенно ДМК) — это кровотечения из полости матки, которые не связаны с анатомическими изменениями в половых органах женщины.

Частота встречаемости ДМК в современной гинекологии довольно высокая — примерно 15-20 % от общего числа гинекологических заболеваний. Встречается ДМК у женщин различных возрастных групп, но чаще в ювенильном периоде (12-18 лет) и в пременопаузальном возрасте (45-55 лет). Реже ДМК встречается у женщин репродуктивного возраста ( 18-45 лет). Такое подразделение на возрастные группы — не случайно, ведь именно гормональные колебания, характерные для каждого возраста, отражают суть заболевания.

Причины ДМК

К причинам, приводящим к развитию ДМК, относят:

— нарушение формирования и выделения гонадотропных гормонов, которые регулируют гормональную функцию яичников. В ювенильном периоде ДМК возникает из-за несформированности гонадотропной функции у девочек, а в климактерическом периоде та же функция нарушается из-за возрастных инволютивных процессов (угасание репродуктивной функции у женщины);
— воспалительные заболевания гениталий, половые инфекции;
— частые выскабливания, в частности, аборты;
— эндокринные заболевания- сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз;
— прием психотропных препаратов, частые стрессы;
— резкая смена климатических условий, в частности, отдых в зимнее время в жарких экзотических странах.

В зависимости от наличия или отсутствия овуляции ДМК бывают:

— овуляторные (с овуляцией) — характерны для женщин репродуктивного периода;
— ановуляторные (без овуляции) — бывают у девушек ювенильного периода и в пременопаузальном возрасте, реже возникают у женщин репродуктивного периода.

Овуляторные ДМК могут быть межменструальными либо ДМК, которые обусловлены «персистенцией желтого тела» ( длительной функциональной активностью желтого тела).

Что такое межменструальные ДМК? В норме у каждой женщины в середине цикла бывает овуляция, после которой происходит снижение уровня эстрогенов, но кровотечения не происходит, поскольку желтое тело поддерживают нормальный гормональный уровень. Но если происходит значительный и резкий спад гормонов, то у женщины сразу после овуляции могут возникнуть межменструальные кровяные выделения, которые длятся приблизительно 2-3 дня.

Персистенция желтого тела происходит из-за того, что желтое тело слишком долго функционирует в силу разных причин, например, если есть функциональное образование в яичниках, к примеру, киста. Все это приводит к тому, что уровень прогестерона падает слишком медленно, либо незначительно. В результате снижается тонус матки, отторгается функциональный слой и возникает длительное кровотечение.

Ановуляторные ДМК подразделяют на ДМК с абсолютной гиперэстрогенией ( на фоне » персистенции фолликула» т.е. продолжительного существования неовулированного фолликула) и ДМК с относительной гиперэстрогенией (на фоне «атрезии фолликула», т.е. регрессии фолликула).

Персистенция фолликула происходит из-за того, что происходит остановка менструального цикла до овуляции. При этом фолликул, который достиг зрелости, продолжает вырабатывать эстрогены, за счет чего и развивается абсолютная гиперэстрогения. Большое количество эстрогенов вызывает пролиферативные процессы и сосудистые изменения в эндометрии. Далее, в результате гормонального спада- возникает кровотечение из полости матки.

При атрезии фолликула происходит также остановка развития фолликулов на любой стадии менструального цикла, далее фолликулы распадаются, превращаясь в мелкие кисты. Относительная гиперэстрогения также, как и абсолютная, приводит к пролиферативным процессам в эндометрии, а гормональный спад приводит к кровотечению.

Симптомы при ДМК

Выраженность и характер симптомов при ДМК зависит от изменений в яичниках. В любом случае основным симптомом всех видов ДМК является нарушение менструального цикла, которое может проявляться в следующих формах:

— обильные регулярные или нерегулярные месячные, продолжительностью более чем 7 дней;
— месячные с интервалом более, чем 35 дней или менее, чем 21 день;
— отсутствие у женщины репродуктивного периода месячных более, чем на 6 месяцев, если женщина при этом не беременна и нет лактации.

Ановуляторные ДМК, как правило, проявляются в виде задержки месячных более чем на 1,5 месяца, после чего появляются кровотечения, продолжительностью более 7 дней.

Иногда сложно отличить ДМК от нормальной менструации, особенно если менструация бывает в срок или с небольшой задержкой. Необходимо знать, что в норме продолжительность нормальной менструации должна составлять примерно 2-7 дней, при этом месячные не должны быть слишком обильными. Продолжительность менструального цикла в целом составляет 21-35 дней (считать нужно с первого дня месячных!).
Если Вы обнаружили у себя нарушения менструального цикла, Вам необходима очная консультация гинеколога.

Диагностика ДМК включает:

— гинекологический осмотр;
— цитологическое исследование аспирата из полости матки;
— УЗИ органов малого таза;
— исследование гормонального профиля ( уровень содержания ЛГ,ФСГ, Прл, прогестерона и эстрогенов);
— исследование уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
— гистероскопия ( осмотр полости матки при помощи гистероскопа), при необходимости делают раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;
— гистологическое исследование соскоба, полученного из полости матки и цервикального канала;
— исследование гипофиза: рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение ДМК

Тактика лечения зависит от вида ДМК, от возраста пациентки и от сопутствующей гинекологической патологии. Лечение может быть консервативным и хирургическим. При овуляторных ДМК проводится консервативное лечение. При ановуляторных ДМК необходимо как оперативное,так и консервативное лечение. Исключение составляют ановуляторные кровотечения ювенильного периода, когда к оперативному лечению прибегают только в экстренных случаях.

Консервативная терапия ДМК предусматривает применение гормональных препаратов с целью остановки кровотечения, нормализации нормального менструального цикла, восстановления детородной функции и профилактики ДМК в будущем.

Основные группы гормонов для лечения ДМК:

— эстроген — гестагенные оральные контрацептивы -ОК (Жанин, Логест, Регулон, Ярина)- подходят девушкам с ДМК ювенильного периода и женщинам репродуктивного возраста до 35 лет. Курс лечения составляет приблизительно 3 месяца.

Если кровотечения слишком обильные и приводят к резкой анемизации пациентки- показано проведение «гормонального гемостаза». Назначают ОК по 4-6 таблеток в сутки, затем дозу постепенно уменьшают на одну таблетку в день. Гормональный гемостаз проводят не более 3- х недель.
— гестагены ( Утрожестан, Дюфастон, Норколут) назначают с 16 по 26 день менструального цикла в течение 3-х месяцев. Подходят женщинам любого возраста;
— аГнРГ- агонисты гонадотропин рилизинг-гормона ( Бусерелин, Золадекс, Диферелин) назначают от 3-6 месяцев. Подходят женщинам перименопаузального возраста, особенно с повторными рецидивами заболевания, а также женщинам, у которых ДМК сочетается с миомой матки или эндометриозом.

Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК.

Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК — это раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистероскопией. Данный метод позволяет достоверно диагностировать внутриматочную патологию и быстро остановить кровотечение путем выскабливания слизистой оболочки матки. Соскоб посылают на гистологическое исследование. Если нет противопоказаний, после выскабливания назначается гормональная терапия. Если женщина пременопаузального возраста и по результатам гистологического исследования есть подозрение на онкологическию патологию( рак эндометрия или атипическая гиперплазия),то показано удаление матки.

В реабилитационном периоде проводят общеукрепляющие мероприятия для быстрого выздоровления пациентки: после обильных ДМК обязательно назначают препараты железа ( Сорбифер, Ферроплекс) для коррекции уровня гемоглобина, уровня сывороточного железа. Питание должно быть полноценным, в рацион обязательно необходимо включать мясные блюда- говядину, печень, а также бобовые продукты и фрукты.

При скудных и умеренных кровотечениях можно применять средства из народной и нетрадиционной медицины как дополнение к основному лечению. Широко применяют настойки из крапивы- растение обладает тонизирующим и общеукрепляющим эффектом, содержит витамин С, витамины группы В, соли железа. Регулярный прием настойки способствует повышению уровня гемоглобина, нормализует содержание железа в крови.

Особое внимание заслуживает популярное направление в нетрадиционной медицине- вумбилдинг- тренировка вагинальных мышц. Занятия вумбилдингом при помощи специальных вагинальных тренажеров улучшают кровоснабжение в органах малого таза, что благотворно влияет на работу яичников. Как результат, менструации становятся безболезненными и менее обильными, регулируется цикличность выделений.

Осложнения ДМК:

-бесплодие в репродуктивном возрасте; у беременных с ДМК в анамнезе чаще бывают выкидыши на ранних сроках, чем у здоровых беременных;
-хронические анемии; при острых кровотечениях и несвоевременном обращении к врачу- возможно развитие шокового состояния с летальным исходом;
— при длительных ановуляторных ДМК, обусловленных гиперпластическими процессами, возможно развитие рака эндометрия.

Профилактика ДМК:

— регулярное наблюдение у гинеколога;
— прием гормональных контрацептивов;
— отказ от абортов;
— регулярная половая жизнь, занятия вумбилдингом;
— физические упражнения, контроль веса;
— коррекция сопутствующих эндокринных нарушений.

Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме ДМК.

1. Могут ли быть обильные месячные из-за спирали?
Медная спираль может провоцировать усиление менструальных выделений, женщинам с обильными месячными больше подходят гормоносодержащие спирали типа «Мирена» либо оральные контрацептивы.

2. У меня месячные всегда приходят с задержкой на пару дней. Это является патологией?
Нет, если задержка менструации свыше 5 дней, только тогда можно говорить о дисфункции яичников.

3. А как установить менструации обильные или нет?
Если выделения со сгустками и Вы меняете прокладку или тампоны с интервалом менее, чем 2 часа, значит- менструации обильные и это повод для обращения к гинекологу.

4. Можно ли девственнице в 16 лет делать выскабливание при ДМК?
Обычно в таких случаях назначают гормональный гемостаз, но если ситуация экстренная и кровопотеря большая необходимо провести выскабливание матки. Чтобы избежать разрывов- девственную плеву обкалывают новокаином.

5. После диагностического выскабливания по поводу ДМК мне назначили Норколут. На фоне приема препарата менструация еще больше удлинилась и месячные идут уже больше 10 дней. Что делать? Это значит Норколут мне не подходит?
На фоне приема гестагенов , в данном случае Норколута, возможны длительные кровяные мажущие выделения. Это не является показанием для отмены препарата.

6. У меня была 2- х недельная задержка, потом появились мажущие кровотечения. Что это может быть?
Сделайте тест на беременность и обратитесь к гинекологу. Возможно, это угроза выкидыша либо ДМК.

7. За какой промежуток времени у девочки должны установиться регулярные менструации?
В течение 1,5 — 2 лет после первой менструации могут быть ациклические кровяные выделения. Это является вариантом нормы, если выделения не слишком обильные. Если цикл не установиться за это время- показана консультация гинеколога.

8. Обязательно ли проводить гистероскопию при ДМК или можно обойтись только выскабливанием полости матки?
Желательно провести выскабливание с гистероскопией, поскольку она позволяет оценить состояние полости матки, выявить сопутствующую патологию( миоматозные узлы, полипы, эндометриоидные ходы и так далее). Все это важно знать для более точной диагностики и определения тактики лечения.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Источник

  1. Главная
  2. Архив

Время: 12:23   Дата: 11 июл 2005

Всем привет!
помогите
разобраться плиз.
такая ситуация —
после выскабливания, первый цикл — жанин.
потом назначили ноколут с 10 по 25ДЦ на 2
мес(профилактика аденомиоза).второй месяц я
как-то проигнорировала норколут — в конце
пропила несколько дней и все. М
задержались,менее обильные чем обычно. и
вот в последнем цикла началась просто
пляска.каюсь, виновата, начала пить
норколут немного раньше — с 7ДЦ. потом был
ПА, потом началась мазня коричневая, на
11ДЦ началось кровотечение, решила, что
предовуляционное, пару дней с ним ничего не
делала — не уменьшалось (как средние М).
увеличила дозу норколута — уменьшилось до
мазанья. так где-то неделю продолжается.
дальше я забываю 1 день про норколут —
опять начинает идти более обильно красная
кровь. опять увеличиваю норколут и иду на
УЗИ — картина как при М. эндометрий не
визуализируется. врач решает, что это
травмировалась моя эрозия после ПА и
замораживает азотом. норколут говорит
отменять — типа он кровотечение не
останавливает все равно, решаем ОК пока не
пить .на 2 день после замораживания опять
начинается кровотечение. идет уже 3 день.
по прокладкам как обильные М. но судить
трудно — ещё водичка после заморозки
выделяется обильно.но до этого кровотечения
1 прокладки хватало на день, теперь 3-4.
это уже 3 день продолжается. вообщем я уже
думаю — может это М мои родные пробиваются
все, а я их до этого гестагенами
приглушала. конкретного ответа я понимаю,
что вы дать не можете — нужны просто мысли
по поводу — может ли за 2 дня нарости
эндометрия для того чтобы продолжились М.
что вообще делать в таких случаях. какая
тактика? может считать М последнее
кровотечение — и по УЗИ картина М или же
останавливать пытаться сейчас его. А может
это стресс после заморозки эрозии — ну как
после операции любой М
начинаются.
гормоны сдать не смогу
— у нас их 3 месяца делают — в любом случае
они неинформативны будут.

Сообщение 12816712.   Ответ на сообщение
12816462 
Автор: tоmiк
    Статус:
Корифей  

Время: 12:32   Дата: 11 июл 2005

Нелегко прочитать, немножко
сумбурно!:):):):):):) Главное следующее,
по-моему:1. Норколут-это допотопный
препарат и правильнее уже принимать
дюфастон, а еще лучше утрожестан. 2.разве
можно ТАК экспериментировать с лекарством,
а потом удивляться, что же за фигня
происходит!!!:О:О:О Прогестиновые препараты
принимают несколькими способами:1. для
поддержания второй фазы-строго после
овуляции 10 дней, потом обычно после
окончания через 1-2 дня приходят месячне
(если не наступит Б). 2.для лечения
эндометриоза, гиперплазии эндометрия-с 5ДЦ.
НО!!!!!!!!!Все эти схемы должен строго
определить ВРАЧ и самодеятельности никакой
нельзя допускать!

 

Сообщение 12816964.   Ответ на сообщение
12816712 
Автор: irissh
    Статус:
Пользователь  

Время: 12:40   Дата: 11 июл 2005

Том, спасибо за ответ. я
понимаю, что надо было придерживаться схемы
врача все же, но речь шла именно о
эндометриозе и схема возможна была и та что
с 5ДЦ. поэтому я не сильно напрягалась на
счет начать с 7ДЦ. на счет норколута —
выбирала между дюфом и норколутом.
последний раз я пила дюф по такой схеме —
чуть не заработала СПКЯ(увеличился ПЯ в 2
раза во время приема дюфа) и мастопатию,
поэтому в этот раз решила попробовать
норколут. тем более он немного
антиэстрогенный, а у меня ещё миома есть в
наличии. но, похоже, он мне тоже не пошел.
просто удивляет то, что кровь не идет пока
я пью гестагены. получается это именно их
не хватает что ли.

  

Сообщение 12817861.   Ответ на сообщение
12816964 
Автор: tоmiк
    Статус:
Корифей  

Время: 13:09   Дата: 11 июл 2005

Да, нет, дело не в нехватке,
просто принцип воздействия прогестерона на
организм такой! Поэтому гестагены и
назначают для установления цикла, пока
пьешь их, месячных нет, а прекращаешь,
через пару дней приходят!!!

   

Сообщение 12818240.   Ответ на сообщение
12817861 
Автор: irissh
    Статус:
Пользователь  

Время: 13:21   Дата: 11 июл 2005

т.е при повышенном эстрадиоле
небольшой дозы гестагенов хватило для того,
чтобы на 11-12ДЦ начались М? я просто не
понимаю допустим чему отторгаться сейчас
если в течении 10 дней были постоянные
прорывные кровотечения и эндометрия 5 дней
назад на просто вообще не было.

   

Сообщение 12818447.   Ответ на сообщение
12817861 
Автор: irissh
    Статус:
Пользователь  

Время: 13:28   Дата: 11 июл 2005

сама себе кажись ответила.
скорее всего это прорывное кровотечение — я
дозу норколута начала пить по 1т вместо
2,чтобы не сильно на О влиять(ну самая
умная ж типа). увеличивать решила ближе ко
2 фазе. вот у меня и получилось прорывное
кровотечение и поэтому оно прекращалось
когда я увеличивала дозу норколута и
начиналось заново на отмене. собственно как
и сейчас.

Сообщение 12816801.   Ответ на сообщение
12816462 
Автор: tоmiк
    Статус:
Корифей  

Время: 12:35   Дата: 11 июл 2005

Сейчас точно норколут не пить!
Возможно из-за бездарного приема ноколута
образовалась такая дисфункция. Если, по
вашему мнению, кровотечение сильное, можно
выпить дицинон, но одну таблетку, а вообще
бы к нормальному врачу надо. Ваша врач,
ИМХО, полная идиотка
(СОРРИ!!!!!!!!!!!)!!!!!!!!

 

Сообщение 12817026.   Ответ на сообщение
12816801 
Автор: irissh
    Статус:
Пользователь  

Время: 12:42   Дата: 11 июл 2005

спасибо,
Том.
норколут уже не пью. вообще
уже боюсь что-либо пить.
буду
менять ещё одного врача похоже 🙂

  

Сообщение 12817802.   Ответ на сообщение
12817026 
Автор: tоmiк
    Статус:
Корифей  

Время: 13:08   Дата: 11 июл 2005

Эх, я уже не верю в то, что
можно этого самого НОРМАЛЬНОГО врача найти,
все с какими-то закидОнами! Но тебе удачи!
И больше так не развлекайся с
лекарствами!!! :):):):):):):):):) Если с
5ДЦ надо пить, значит с 5ДЦ, и стараться не
пропускать!!!

   

Сообщение 12817953.   Ответ на сообщение
12817802 
Автор: irissh
    Статус:
Пользователь  

Время: 13:12   Дата: 11 июл 2005

спасибо, Том. с врачами — это
точно — тяжело сейчас :))) главное, что не
«протестировать» их никак заранее :))

    

Сообщение 12818134.   Ответ на сообщение
12817953 
Автор: tоmiк
    Статус:
Корифей  

Время: 13:18   Дата: 11 июл 2005

Я и по рекомендациям ходила к
некоторым когда-то, тоже отстой! Просто те,
кто их рекомендовали, и так бы
забеременели, а вот когда реальные есть
проблемы, эти врачи как свиньи в
апельсинах!!!!!!!!:||:|:|:|:|

     

Сообщение 12818303.   Ответ на сообщение
12818134 
Автор: irissh
    Статус:
Пользователь  

Время: 13:23   Дата: 11 июл 2005

ага. я тоже уже только по
рекомендации хожу — толку нету особого. вот
ещё 1 врач остался «неопробованнный» :))) к
нему пойду уже похоже.

Источник