Кровотечение мозга у новорожденных
Травматическое повреждение головного мозга нередко возникает в перинатальном периоде и проявляется расстройством функции жизненно важных органов и систем. Происходит кровоизлияние в мозг, которое может принести серьезный вред здоровью вашего малыша.
Что вызывает кровоизлияние в мозг у новорожденных
Внутричерепные геморрагии относятся к гипоксическим поражениям ЦНС. Причинами развития хронической кислородной недостаточности являются:
- тяжелое течение беременности;
- нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- кровотечение;
- несоответствие головки плода размеру родовых путей.
Хламидии у беременной вызывают комплексные изменения в головном мозге плода, отек, кровоизлияние в желудочки мозга. Геморрагическая хроническая гипоксия уменьшает доставку питательных веществ к органам и тканям, способствует преждевременным родам.
О кровоизлиянии в мозг
Внутричерепные геморрагии нередко провоцируют родовые травмы, их сопровождают:
- отек тканей;
- нарушение мозгового кровообращения;
- ухудшение дыхательной и сердечной деятельности;
- разрыв мозжечкового намета.
Группа риска и причины кровоизлияния у младенцев
У недоношенных детей удар возникает часто, т. к. к концу беременности происходит полное исчезновение зародышевого матрикса. В желудочки мозга проникает минимальное количество крови.
Появлению геморрагий в зародышевом матриксе способствуют:
- гипоксия;
- наличие гиалиновых мембран;
- расстройство дыхания;
- механическая вентиляция легких.
В процессе лечения недоношенного ребенка большими дозами бикарбоната натрия могут возникнуть необратимые последствия:
- дегидратация мозга;
- повышение внутричерепного давления;
- нарушение кровообращения.
При снижении температуры тела у новорожденного появляются следующие симптомы:
- нарушение свертываемости крови;
- снижение артериального давления;
- ацидоз;
- изменение обмена веществ.
Предрасполагающими факторами возникновения геморрагии у ребенка, получившего травму при родах, являются:
- гестационный возраст плода менее 37 недель;
- пониженное питание;
- недоразвитие капиллярной сети;
- высокая свертываемость крови.
Виды и степени кровоизлияний
Все виды перинатальной патологии мозгового кровоснабжения имеют свою классификацию. Их отличительными особенностями являются:
- этиология;
- клиническая картина;
- морфология.
Эпидуральные
При переломах или трещинах костей черепа у новорожденного возникает эпидуральное кровоизлияния в виде гематомы. Причина его появления — нарушение целостности сосудов твердой мозговой оболочки. Место локализации — соединение костей теменных и затылочной. Гематома имеет вид выпуклой линзы.
Геморрагии бывают двух видов: точечные и пятнистые. Причиной возникновения патологии является аномалия окостенения черепа.
Субдуральные
Кровоизлияние характеризуют следующие признаки:
- расположение между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
- кровотечение;
- нарушение гемодинамики.
Патология часто сопровождается субдуральным кровотечением в результате разрыва сосудов головного мозга.
Основные причины появления геморрагий следующие:
- затяжные роды;
- ригидность мышц таза роженицы;
- применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора;
- тазовое предлежание.
Субарахноидальные
Классификацию кровоизлияний определяют следующие признаки:
- характер очагов локализации;
- наличие кровянистых сгустков;
- количество участков геморрагии;
- степень их распространения.
Нередко причинами развития удара являются:
- асфиксия;
- родовая травма;
- ДВС-синдром;
- нарушение гемокоагуляции;
- конфигурация головки;
- поражение легких, сопровождающееся венозным застоем в верхней полой вене.
Различают геморрагии нескольких видов:
- точечные;
- пятнистые;
- крупноочаговые.
У новорожденного появляются следующие симптомы:
- возбуждение;
- гиперестезии;
- напряжение большого родничка;
- дрожание конечностей;
- расстройство дыхания;
- срыгивание
- судороги.
Прогноз зависит от вида удара.
Внутримозговые и желудочковые
Субэндимальное кровоизлияние затрагивает ткань мозга.
Желудочковые патологии подразделяют на несколько видов:
- без расширения боковых полостей;
- с расширением желудочков;
- с перемещением крови из 4 полостей в мозжечок и ствол мозга.
Причины возникновения патологии:
- стремительные роды;
- кровотечение;
- гипоксия плода;
- введение гипертонических растворов;
- повышенное внутричерепное давление;
- шок;
- ИВЛ;
- гипотермия.
Клиническая картина зависит от стадии кровоизлияния. У новорожденного развиваются:
- ступор;
- нарушение дыхания;
- тонические судороги;
- парез взора;
- неритмичное сердцебиение;
- ацидоз.
В 3 стадии болезни появляются осложнения: неритмичное дыхание, редкое сердцебиение, глазодвигательные расстройства.
При отсутствии эффективной помощи возможен летальный исход.
Симптомы кровоизлияния в мозгу новорожденных
Тяжесть состояния пациента зависит от своевременной диагностики. Кровоизлияние в мозг у новорожденного нередко проявляется клиническими симптомами, характерными для субтенториальной геморрагии или носит сочетанный характер.
Для субарахноидального кровоизлияния у новорожденных характеры 3 клинических синдрома:
- минимальные признаки заболевания или их полное отсутствие;
- судороги у доношенных и приступы расстройства дыхания у недоношенных новорожденных,
- быстрое ухудшение здоровья и летальный исход.
Кровоизлияние в мозг у грудного новорожденного ребенка нередко заканчивается вторичным поражением больного органа.
Если боковые желудочки мозга полностью заполнены кровью и повреждены полушария мозжечка, прогноз неблагоприятен для ребенка.
Кровоизлияние в мозг у новорожденных детей проявляется такими симптомами, как:
- повышение кожной чувствительности;
- напряжение большого родничка;
- симптом Грефе;
- повышение сухожильных рефлексов;
- нистагм.
Развитие кровоизлияния у недоношенных детей обусловлено многими причинами, а его осложнения и последствия проявляются как следующие патологические состояния:
- гидроцефалия;
- сдавление ствола мозга;
- воспаление легких.
У пациента катастрофически или скачкообразно ухудшается здоровье в результате геморрагии в желудочки мозга.
В этом случае у ребенка наблюдают:
- нарушение сна;
- парез взора;
- увеличение большого родничка;
- расстройство обмена веществ;
- отказ от еды;
- слабость;
- вялость;
- бессознательное состояние.
При медленном излитии крови появляются следующие симптомы:
- снижение артериального давления;
- низкая температура тела;
- срыгивание;
- недостаточное количество ионов кальция в сыворотке крови;
- снижение уровня глюкозы.
В тяжелых случаях у новорожденного развиваются прогрессирующие расстройства жизненно важных функций:
- нарушение дыхания;
- редкий пульс;
- аритмия сердца;
- судороги;
- летальный исход.
У ребенка при субарахноидальном кровоизлиянии усиливаются головные боли, возникают тошнота, рвота.
В некоторых случаях появляются менингеальные симптомы:
- светобоязнь;
- ограничение движения глазных яблок;
- симптомы Кернинга и Брузинского;
- напряжение мышц затылка.
Нередко у пациента возникает спутанность сознания.
В раннем периоде заболевания в результате блокады сгустками крови базальных цистерн и 4 желудочка у ребенка наблюдают:
- сонливость;
- нарушение сознания;
- паралич взора;
- зрительную патологию.
Диагностика
Во время проведения КТ обнаруживают кровь в ликворе. Ее концентрация высокая, геморрагии расположены в боковой части субарахноидального пространства, реже в области базальных ядер. Ангиография сосудов головного мозга устанавливает причину удара. Ее выполняют в 3 проекциях: прямой, боковой, косой.
Диагноз внутрижелудочкового кровоизлияния ставят, проведя 2 вида исследования:
- ультразвуковое сканирование;
- компьютерную томографию.
В первые сутки после рождения определяют нейротрофический фактор, являющийся биохимическим показателем внутрижелудочкового кровоизлияния.
В случае возникновения тяжелой патологии пациенту рекомендованы:
- вентрикулярная пункция;
- наружное дренирование;
- имплантация подкожных вентрикулярных катетеров;
- шунтирование;
- введение фибринолитических препаратов;
- лаваж искусственным ликвором.
В ранней диагностике внутричерепного кровоизлияния используют: нейросонографию, УС-мониторинг, магнитно-резонансную томографию, КТ.
Лечение
Терапию проводят по назначению врача, используя борьбу с внутричерепным давлением, устранение гипотензии или гипертензии, восстановление системы кровообращения, ликвидацию токсического действия продуктов распада клеток и тканей.
Ребенку назначают 25%-ный раствор магния сульфата внутривенно струйно, Диакарб, Лазикс или Верошпирон при непереносимости диуретика. Рекомендованы хирургические методы терапии.
Консервативное лечение проводят при бессимптомно протекающих субарахноидальных кровоизлияниях.
Врач выбирает один из 3 методов ликвидации гематомы:
- пункционный;
- краниотомию;
- поэтапный.
Краниотомия выполняется при образовании сгустков крови. Пункционную ликвидацию используют при тяжелом состоянии пациента. Больному вводят тканевый препарат, активирующий плазмоген, ускоряющий рассасывание сгустков крови и тромбов.
Для повышения выживаемости недоношенного ребенка проводят респираторную терапию дыхательных расстройств, возникших на почве кровоизлияния в мозг. Для лечения применяют препарат Куросурф. Лечебная доза составляет 200 мг/кг, лекарство вводят по схеме в зависимости от срока гестации недоношенного ребенка.
Одновременно больному ребенку назначают:
- изучение показателей сердечных сокращений;
- пульсометрию;
- контроль CO₂ методом капнографии.
В случае появления метаболического ацидоза у новорожденного, находящегося в критическом состоянии, проводят лечение, направленное на стабилизацию ишемизированного миокарда и ликвидацию нарушения кровообращения.
Внутривенное введение препарата Трометамол снижает внутричерепное давление. Лекарство оказывает следующее действие:
- уменьшает отек мозга;
- снижает воспаление в тканях;
- регулирует суточный диурез.
Для реанимационных мероприятий используют:
- гемостатики;
- дегидратационную терапию;
- антибиотики широкого спектра действия;
- седативные препараты;
- обезболивающие средства.
Для снятия судорог в остром периоде субарахноидального кровоизлияния больному внутривенно вводят Диазепам. В случае развития нейрогенного отека при геморрагиях большого размера для лечения используют бета-адреноблокатор Лебеталол и нейролептики.
При центральном сосудистом спазме назначают:
- вазодилаторы;
- 25%-ный раствор сульфата магния.
Для проведения седативной терапии больному рекомендуют:
- Пропофол;
- препараты бензодиазепинового ряда.
В случае развития комы показана неотложная терапия:
- восстановление самостоятельного дыхания;
- борьба с гипогликемией.
Реабилитация
У выживших детей развиваются осложнения:
- гидроцефалия;
- энцефалит;
- атрофия белого вещества головного мозга;
- отставание в психологическом и физическом развитии.
Головной мозг новорожденного обладает компенсаторными возможностями, поэтому ребенку проводят курс реабилитации. Он включает коррекцию психоневрологических и соматических нарушений и медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Нередко у ребенка развивается синдром возбуждения, пациента беспокоят:
- двигательная активность;
- возбуждение;
- мышечная гипертония;
- нарушение моторной функции.
Реабилитационные мероприятия позволяют устранить нарушение внимания, трудности восприятия, неуравновешенность нервной системы.
Ребенка наблюдают амбулаторно не менее 6 месяцев.
Проводится медикаментозная терапия, пациенту назначают:
- психостимуляторы;
- нейролептики;
- ноотропные средства.
Больному рекомендуют принимать:
- Пирацетам;
- Фенибут;
- Пантогам;
- Церебролизин;
- Семакс;
- Энцефабол;
- Ницерголин;
- Винпоцетин;
- Инстенон;
- Актовегин.
Прогноз дальнейшей жизни
На течение и исход болезни влияют:
- локализация кровоизлияния;
- возраст ребенка.
На фоне небольших геморрагий у большинства новорожденных отмечают быстрое восстановление утраченных функций. При поражении средней тяжести у ребенка часто развивается посттравматическая эпилепсия.
Тяжелую травму с кровоизлиянием нередко сопровождают: нарушение вегетативных функций, грубая инвалидизация, летальный исход.
Источник
Кровоизлияние в мозг – это течение крови из травмированного сосуда вовнутрь черепной коробки и серого вещества мозга, при котором диагностируется достаточно серьезное повреждение внутренних тканей и органов, с последующим нарушением всей функциональности организма.
В большинстве своем обусловлено это травмированием черепной коробки и головного мозга ребенка во время родов, хотя спровоцировать повреждение может и халатность врачей, недоношенность или, наоборот, переношенность плода. Само же излияние крови в мозг может выйти в любой его зоне.
Виды кровоизлияния в мозг у младенца
В соответствии с классификацией, которую дает ВОЗ, то излияние крови в мозг делят на 4 последующих вида, которые определены собственным местоположением.
Эпидуральное
В данном случае имеет место кровоизлияние, образующееся из поврежденного сосуда и расположено меж черепной коробкой и наружной оболочкой серого вещества. Такое кровотечение может возникать при травмах головы, в том числе и в процессе родовой деятельности матери и появления ребенка на свет, бытовых травмах и повреждениях.
Узнайте больше о симптомах, причинах и последствиях кровоизлияния в мозг у взрослых.
В случае диагностирования данного вида кровоизлияния у ребенка:
- будут расширяться зрачки и, как правило, в глазу со стороны травмы;
- снижение ритмики сердца;
- проблемы с дыханием, вплоть до приступов удушья и судорожного сведения мышц.
Особенность данного кровоизлияния есть то, что симптоматика будет проявлять себя не сразу, а спустя 5-6 часов после того, как имеет место разрыв сосудов. Если не назначить своевременно эффективное лечение – состояние пациента резко ухудшиться, малыш может впасть в коматозное состояние – это самое тяжелое из всех видов кровоизлияния.
Субдуральное
В этом случае очагом локализации кровотечения есть область меж мягкими тканями и твердой оболочкой мозга – частой первопричиной есть слишком затянувшиеся роды или же, наоборот, стремительное разрешение от родов.
Так, при прохождении родового пути кости черепа малыша могут травмировать сосудистую сетку – в результате идет нагрузка на серое вещество и как следствие обширные расстройства неврологической теологии.
Субарахноидальное
Данный вид кровоизлияния у малышей диагностируется чаще всего – в этом случае сосуд лопается и кровь вытекает меж внутренней оболочкой и серым веществом мозга.
Причиной развития данной патологии может быть утоньшение сосуда либо же полученная травма – его чаще всего диагностируют у недоношенного ребенка, в особенности, если родовая деятельность самой роженицы затянулась и была оказана акушерская помощь.При диагностировании данного вида кровоизлияния весь оставшийся продукт распада крови приводит к воспалению оболочки мозга.
Проявлять данная патология может себя тем, что:
- малыш не спит и всегда лежит, открыв глаза;
- на любой раздражитель в виде звука или шума, света реагирует криками и плачем.
Если имело место субарахноидальное кровоизлияние, то у младенца:
- голова будет увеличиваться в размерах;
- могут косить глаза и двигаться непроизвольно;
- мышцы затылка будут заметно напряжены;
- часты приступы мышечных судорог.
Негативная симптоматика может проявлять себя как сразу же после появления малыша на свет, так и спустя 2-3 дня после родов. При своевременном, оперативном диагностировании и лечении патология успешно устраняется и не приводит к развитию негативных последствий.
Кровоизлияние в вещество головного мозга и желудочки
В этом случае кровь попадает прямиком в ткани и само серое вещество мозга, а также в пространство меж желудочками, полости мозга. Подобное кровоизлияние чаще всего диагностируют у сильно недоношенного малыша, появившихся на свет до 32-й недели срока, у которого мозг недоразвит.
Причины и признаки
В большинстве своем кровоизлияние в мозг врачи диагностируют у недоразвитых деток – так по статистике у новорожденных, появившихся на свет с весом до 1.5 кг подобная патология диагностирована у 50%.
Если ребенок доношен, нормально развит и сформирован, то согласно медицинской статистики патология проявляет себя лишь в одном случае на каждую тысячу новорожденных. Достаточно обнадеживающая статистика.
Говоря о самих же первопричинах, которые могут привести к кровоизлиянию в головной мозг и серое вещество, то в большинстве своем медики выделяют среди них следующие:
- большая недоношенность в утробе матери или же наоборот – переношенность плода, затянувшееся внутриутробное развитие;
- если беременность протекала с определенной патологией – имело место внутриутробное заражение или же гипоксия либо иная причина;
- большая по своим размерам голова плода, которая не соответствует размеру родовых путей и в процессе появления на свет кости черепа были смещены и так травмировали сосуды головы;
- слишком стремительные по времени роды или же наоборот –затянувшееся родоразрешение, когда плод может переживать кислородное голодание и повышение внутричерепного давления, приведшее к разрыву сосудов;
- неправильные, неквалифицированные действия врача – гинеколога, акушера при родах, когда медики могли сильно потянуть плод при выходе из родовых путей или иным путем повредить головку;
В любом случае какой бы ни была первопричина – главное, своевременно диагностировать кровоизлияние в мозг и начать курс эффективного и адекватного лечения. В отношении признаков, то симптоматика патологии будет рассмотрена ниже и зависит от места локализации кровоизлияния.
Степени развития патологии
По классификации, которая принята у всех врачей и утверждена Всемирной Организацией Здравоохранения, кровоизлияния в мозг условно делят на 3 степени, хотя некоторые авторы научных работ выделяют их на практике 4 – именно их и будем рассматривать:
- первая степень – при диагностировании данной степени кровоизлияния стоит сказать то, что поражение ограничивается в своем объеме лишь стенкой желудочков, где кровь не будет вытекать в саму их полость.
- вторая степень. В данном случае кровь при кровоизлиянии будет непосредственно попадать в полость желудочков головного мозга.
- третья степень. При третьей степени кровь будет проникать в боковые желудочки и просветы меж ними, когда будут видны элементы крови при проведении исследований при помощи МРТ. Чаще всего в таких случаях назначают оперативное вмешательство и результат будет напрямую зависеть от степени поражения мозга, а также развития гидроцефалии.
- четвертая степень. При диагностировании 4 степени кровоизлияние будет диагностировано в боковых желудочках, а также в сером веществе мозга.
В зависимости от размера кровоизлияния его медики могут делиться на:
- легкую форму, когда кровоизлияние имеет размер от 0.5 и до 1 см.;
- среднюю – размер кровоизлияния варьирует в пределах от 1 и до 1.5 см.;
- тяжелую степень – в этом случае кровоизлияние имеет размер более 1.5 см.
Симптоматика
Чаще всего кровоизлияние возникает внезапно, и клиническое проявление патологии напрямую будет зависеть от объема крови, а также в каком месте имела место гематома и тип ее формирования:
- Так, вся негативная симптоматика кровоизлияния в мозг проявляет себя в виде головных болей и потерей сознания, приступами рвоты и нападки судорог. Такие симптомы чаще всего характерны для латеральной гематомы, расположенной на поверхности полушарий – это позволяет диагностировать очаг патологии.
- Если речь идет о медиальной гематоме, когда кровь проникает в глубокие слои серого вещества мозга, то симптоматика в этом случае проявляет себя в виде потери сознания, глаза будут косить в сторону полушария, где образовалось кровоизлияние.
- Также часты приступы рвоты и гипертермией, а также проблемами с дыханием, когда ребенок будет задыхаться или иметь учащенное, прерывистое дыхание, у ребенка зрачок не будет реагировать на внешний раздражитель – свет, могут диагностироваться снижение рефлексов и даже коматозное состояние.
- Если имеет место излияние крови как в белое, так и серое вещество мозга, то чаще всего у ребенка будут диагностированы следующие симптомы – припадки судорог и угнетение сознания ребенка, снижение мышечного тонуса и нарушения психики в виде гипервозбудимости, нарушение сна, плач.
- Когда кровь в результате повреждения сосудов попадает в мозжечок, то данная форма патологии будет проявлять себя приступами боли в области затылка и приступами рвоты, наклоном головы на ту ее сторону, где расположена гематома, миоз.
- Также у ребенка могут диагностироваться и проблемы с дыханием – оно становится прерывистым, взгляд у ребенка будет уходить в иную сторону от пораженной стороны мозга, а также в худшем случае – коматозное состояние.
Чем опасно кровоизлияние?
Говоря об опасности, которую несет данная патология ребенку, стоит принимать в расчет степень поражения – мозг отличается такой удивительной способностью самостоятельно восстанавливаться.
В силу этой его особенности достаточно отметить, что при незначительном излиянии крови – у многих малышей есть прекрасные шансы при правильно назначенном лечении на успешное выздоровление. Но сам процесс может затянуться на долгий срок – от 4 месяцев и нескольких лет.
Но в отношении более тяжкого проявления патологии прогнозы в отношении кровоизлияния в мозг весьма неутешительны. Если имеет место весьма серьезное поражение головного мозга, то патология может привести к задержке в развитии ребенка, ДЦП, эпилептическим приступам и гидроцефалии, а также смерти.
Лечение
Исключительно медик может назначать курс лечения и в этом случае достаточно понимать, что единой схемы и способа лечения не существует. Курс лечения составляется с учетом течения болезни, степени повреждения мозга и существующих симптомов. Главной задачей есть восстановление нормальной работы ЦНС и сердца, нормализация работы надпочечников и кровотока.
Сам курс лечения включает в себя:
- Прием мочегонных препаратов и кровезаменителей – это позволит не допустить развития отека мозга и легких, а также способствует выводу естественным путем натрия, который может задерживаться в мышцах и тканях ребенка.
- Также ребенку могут назначать и седативные препараты, а для снижения внутричерепного давления медики могут назначать пункцию. Именно при помощи пункции и прокола мозговой оболочки удаляют лишнюю жидкость – именно она и несет угрозу для жизни ребенка.
- При сильном кровотечении ребенку могут прописывать кровоостанавливающие и восстанавливающие кровь препараты.
- При диагностировании медиками недостаточной работы надпочечников – с данной патологией борются назначением гормонального препарата, а для полноценного восстановления в организме необходимых элементов медики могут назначать курс приема витаминов, а также хлорида калия и глюконата кальция, сульфата магния.
В любом случае такой малыш нуждается в тщательном уходе и профилактике – в этом случае стоит исключить любую вероятность травмирования и кровотечения, факторы, которые могут вызвать осложнение. Также могут назначаться и курс приема медикаментов, которые улучшают обменные процессы в мозге – такими препаратами может быть Церебролизин, Аминалон.
Ребенку в обязательном порядке:
- назначают несколько курсов лечебного массажа и гимнастики – они позволят улучшить кровоток и состояние ЦНС.
- Также назначают и курс занятий с логопедом для малышей более старшего возраста.
В любом случае при выписке из роддома, такие малыши ставятся на учет у таких узкопрофильных врачей, как невропатолог и ортопед.
Последствия
Если у ребенка:
- Диагностировано массивное по своему объему кровоизлияние, сопровожденное разрывом намета мозжечка или же серпа – это приводит к сиюминутному ухудшению состояния здоровья, а также летальный исход практически сразу же после появления на свет.
- Если идет массивное излияние крови в головной мозг, в частности когда его локализация – кора головного мозга, то может возникать огромные гематомы, которые после рассасываются и после них остаются порэнцефалическая киста.
- Если имеет место внутрижелудочковые кровоизлияния, тогда следствием есть расширение желудочков, то в 80 процентах патология не вызывает постгеморрагическую гидроцефалию. Данный диагноз развивается лишь у 10-13%всех малышей, которые перенесли излияние крови вовнутрь желудочков.
В первое время негативная симптоматика может не проявлять себя, показывая такими симптомами, как быстрый рост головы, угнетение ЦНС и набухание родничка, расхождение шов черепной коробки лишь спустя 3-4 недели. В 6 из 10 случаев постгеморрагическая гидроцефалия прекращает свой рост или же идет обратный процесс развития.
21.09.2016
Источник
