Кровотечение классификация клинические симптомы
Кровотечение – это излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Клиническая значимость патологии зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия и т. д. Лечение, как правило, оперативное.
Общие сведения
Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи-ортопеды, абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.
Кровотечение
Классификация
С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:
- Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
- Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
- Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.
Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.
В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:
- Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
- Венозное кровотечение. Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
- Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
- Паренхиматозное кровотечение. Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
- Смешанное кровотечение. Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.
В зависимости от тяжести кровотечение может быть:
- Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
- Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
- Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
- Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
- Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
- Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).
С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.
В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии и ортопедии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.
Симптомы кровотечения
К числу общих признаков патологии относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.
Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.
Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.
Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока. Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.
Виды кровотечения
Кровотечения при ранах
Резаные, колото-резаные, ушибленные, рваные и колотые раны сопровождаются излитием крови во внешнюю среду. Объем первой помощи зависит от вида кровотечения. При артериальном кровотечении на конечность накладывают жгут из эластичной резиновой ленты, предварительно подложив под него полосу ткани, сложенную в несколько слоев. Необходимо учитывать, что наложение жгута на голень или предплечье неэффективно, поскольку сосуды в этих сегментах расположены так, что их трудно «передавить» снаружи. Поэтому при ранениях верхней конечности, сопровождающихся артериальным кровотечением, жгут накладывается на плечо, а при ранениях нижней конечности – на бедро.
Область раны закрывают стерильной повязкой, пострадавшему дают обезболивающее и срочно доставляют в лечебное учреждение. Если транспортировка занимает значительное время, необходимо периодически ослаблять жгут, придавливая поврежденную артерию выше места ранения. Для взрослых максимальное время наложения жгута составляет 1 час, для детей – не больше 20 минут. При ранах, сопровождающихся венозным кровотечением, накладывается давящая повязка. При капиллярном кровотечении достаточно обычной стерильной повязки.
Постановка диагноза при наружных кровотечениях несложна. Ключевым моментом диагностики является выявление повреждений внутренних органов и важных анатомических образований. Если дно раны недоступно для непосредственного осмотра, а локализация не позволяет исключить нарушение целостности мышц, суставов, естественных полостей и внутренних органов, пациента направляют на дополнительное обследование и назначают консультации соответствующих специалистов: кардиохирурга, торакального хирурга, абдоминального хирурга, уролога и т. д. При необходимости могут быть проведены рентгенография грудной клетки, артроскопия, лапароскопия, УЗИ, МРТ и другие исследования.
Пациенты с повреждением внутренних органов переходят в ведение специалистов соответствующего профиля. Больных с повреждением капилляров, вен и небольших артерий направляют к травматологам. Лечением ран с нарушением целостности крупных артериальных стволов занимаются сосудистые хирурги. При поступлении всем пациентам с артериальным и венозным кровотечением делают анализ крови для оценки кровопотери. Лечение заключается в проведении ПХО. Операция выполняется под местной анестезией или общим наркозом. При повреждении крупных артериальных стволов на стенку сосуда накладывают швы или используют трансплантаты. Объем оперативных вмешательств при нарушении целостности внутренних органов зависит от характера и тяжести травмы.
Кровотечение при переломах
Все переломы сопровождаются кровотечением из поврежденных фрагментов кости. При открытых переломах кровь изливается наружу и в окружающие ткани, при закрытых внесуставных – только в окружающие ткани, при закрытых внутрисуставных – в полость сустава. Объем кровопотери зависит от локализации и вида перелома. При переломе пальца теряется всего несколько миллилитров крови, при переломе голени – 500-700 мл, при переломах таза – от 800 мл до 3 л. При повреждении сосуда острым отломком кости массивная кровопотеря возможна и в случаях, когда нарушается целостность относительно небольшой кости (например, плечевой). Потеря значительного объема ОЦК при переломах является одной из причин развития травматического шока.
Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах, сопровождающихся гемартрозом, выполняют пункцию сустава. При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.
Кровотечение при других травмах
ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени, селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.
При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.
Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.
На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга, рентгенографию черепа и ЭхоЭГ, при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при тупой травме живота – консультацию хирурга и диагностическую лапароскопию и т. д.
Лечение в большинстве случаев оперативное – вскрытие соответствующей полости с последующей перевязкой сосуда, ушиванием, удалением всего поврежденного органа либо его части. При незначительных кровотечениях может применяться выжидательная тактика, сочетающаяся с проведением консервативных мероприятий. При гемотораксе лечение, как правило, консервативное – плевральные пункции или дренирование плевральной полости. Во всех случаях осуществляется контроль над состоянием пациента, при необходимости проводится возмещение кровопотери.
Нетравматические кровотечения
Достаточно широко распространены нетравматические кровотечения из полных органов пищеварительной системы, преимущественно из верхних (пищевод, желудок), реже – нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной пищеводного и желудочного кровотечения может стать синдром Маллори-Вейсса, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, злокачественная опухоль, полипы и варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени. Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта может наблюдаться при дивертикулах толстой и тонкой кишки, полипах, злокачественных опухолях, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, тромбозе или эмболии мезентериальных сосудов, а также разрывах аневризм мезентериальных артерий.
Диагноз устанавливают на основании местных (характерная темная рвота, мелена) и общих признаков внутреннего кровотечения. Для уточнения источника назначают специальные обследования: ФГДС, колоноскопию т. д. Лечение включает в себя восполнение ОЦК и устранение источника кровопотери. При синдроме Маллори-Вейсса применяют антациды, холод, аминокапроновую кислоту и стимуляторы свертывания; в тяжелых случаях производят гастротомию и прошивают разрывы слизистой оболочки. При язвенной болезни тактика определяется скоростью кровопотери и данными ФГДС. В легких случаях используют эндоскопические методики (обкалывание, электрокоагуляцию), в тяжелых выполняют резекцию желудка. При варикозном расширении вен пищевода проводят консервативное лечение: вводят зонд Блэкмора, назначают медикаментозную терапию. При продолжающемся кровотечении осуществляют экстренную лапаротомию с прошиванием субкардиального отдела желудка.
Кровотечение из легких и бронхов может развиваться при злокачественных опухолях, тяжелых формах легочного туберкулеза, митральных пороках сердца, аневризме аорты, инородных телах бронхов, гангрене легкого, инфаркте легкого, аденоме бронхов и бронхоэктазах. Диагноз устанавливают на основании характерных признаков и данных дополнительных исследований: рентгенографии грудной клетки, КТ грудной клетки, бронхоскопии и ангиографии бронхиальных артерий. В зависимости от причины излития крови возможно как консервативное, так и оперативное лечение. В ряде случаев проводят эндоскопическую тампонаду бронха.
Источник
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Кровотечение – это прижизненное истечение крови из сосудов.
При этом выделяют 3 понятия: собственно кровотечение, кровоизлияние (кровь пропитывает окружающие ткани) и гематома (кровь раздвигает ткани, образуя полость).
Классификация кровотечений:
1). По причине:
· Механические кровотечения — при травме сосуда.
· Аррозивные — при разрушении сосуда каким-либо эндогенным процессом, например, опухолью.
· Диапедезные — при повышенной проницаемости стенок сосуда кровь просачивается через них.
2). По виду сосуда:
· Артериальные кровотечения — кровь алая, бьет струей, пульсирует; скорость кровопотери — большая.
· Венозные — кровь темно-красная, вытекает медленно.
· Капиллярные — кровь сочится из поврежденной поверхности.
· Паренхиматозные — кровь сочится из паренхимы поврежденного внутреннего органа.
· Смешанные.
3). По отношению к внешней среде:
· Наружные кровотечения — кровь изливается наружу.
· Внутренние — внутриполостные, внутритканевые или внутриорганные.
· Скрытые — не имеющие клинических проявлений.
Внутренние кровотечения также делят на явные (кровь изливается в просвет полого органа и через какой-то промежуток времени появляется снаружи) и скрытые (кровь изливается в какую-либо полость, ткань или в толщу паренхиматозного органа).
4). По степени кровопотери:
· Легкая (потеря 10-15% ОЦК): пульс учащается до 100, АД и Hb падают до 100.
· Средняя (потеря 15-20% ОЦК): пульс учащается до 120, АД и Hb падают до 80.
· Тяжелая (потеря20-30% ОЦК): пульс учащается более 120, АД и Hb падают ниже 80. Возможна анурия.
· Массивная (потеря более 30% ОЦК). АД не определяется. Анурия. Потеря 40-50% ОЦК обычно несовместима с жизнью.
5). По времени возникновения:
· Первичные кровотечения – возникают сразу после повреждения.
· Вторичные – возникают через какое-либо время после повреждения.
Вторичные кровотечения бывают 2 видов: ранние и поздние. Ранние вторичные кровотечения происходят в первые 3 суток после травмы в результате “выталкивания” тромба из поврежденного сосуда или при соскальзывании лигатуры. Поздние вторичные кровотечения развиваются более чем через 3 суток, в результате гнойного расплавления сосуда в нагноившейся ране.
Факторы, влияющие на исход кровотечения:
1). Объем кровопотери
— потеря 30% объема циркулирующей крови опасна для жизни.
2). Скорость кровопотери:
быстрая кровопотеря опаснее для жизни.
3). Возраст и общее состояние организма, факторы внешней среды.
4). Пол:
женщины переносят кровопотерю легче, чем мужчины.
Изменения в организме при острой кровопотере:
Гиповолемия, являющаяся следствием кровопотери, запускает определенные компенсаторно-приспособительные механизмы:
1). Веноспазм (при этом компенсируется дефицит до 10-15% ОЦК).
2). Приток тканевой жидкости в капилляры (вследствие падения в них гидростатического давления) — происходит аутогемодилюция. За 5 минут может компенсироваться потеря 10-15% ОЦК.
3). Тахикардия – приводит к снижению венозного притока к сердцу, а значит, и сердечного выброса.
4). Олигоурия – за счет стимуляции секреции АДГ и альдостерона (в результате гиповолемии).
5). Гипервентиляция.
6). Периферический артериолоспазм – нужен для поддержания кровоснабжения головного мозга, сердца и легких.
Если описанные компенсаторные механизмы недостаточны для восстановления ОЦК, возникают расстройства в системе кровообращения:
1). Централизация кровообращения: гиповолемия вызывает повышение активности симпато-адреналовой системы, что вызывает спазм периферических артериол и вен, а также расширение коронарных и мозговых сосудов.
2). Децентрализация кровообращения: наступает в результате срыва централизации, т.к. в периферических тканях развивается гипоксия и ацидоз, что приводит к паралитическому расширению сосудов в них. Нарушаются реологические свойства крови – развивается “сладж” форменных элементов крови, что ведет к выключению капилляров из кровотока. Это вызывает развитие патологических процессов во внутренних органах: синдром “шокового легкого”, острая почечная недостаточность, центролобулярные некрозы в печени, желтуха.
Клинические проявления кровотечений
Общие симптомы проявляются при значительной кровопотере:
1). Слабость, холодный липкий пот, может быть потеря сознания.
2). Головная боль, головокружение, особенно при подъеме головы.
3). Бледность, акроцианоз.
4). Темнота в глазах, мелькание “мушек”, звон в ушах..
5). Падение артериального и центрального венозного давления, частый “нитевидный” пульс.
6). Одышка.
7). Снижение диуреза: олигоурия, иногда — анурия.
Местные симптомы кровотечения различны в зависимости от поврежденного органа.
Специальные методы диагностики:
1). Диагностические пункции (пункция плевральной или брюшной полости, сустава, люмбальная и т.п.).
2). Эндоскопия (ЭФГДС, колоноскопия, цистоскопия, артроскопия, лапароскопия, торакоскопия и т.п.).
3). Ангиография – применяется редко и только по строгим показаниям.
4). Рентгеновское исследование.
5). Ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.
Лабораторные показатели:
1). Снижение количества эритроцитов (в норме 4-5 млн.).
2). Снижение содержания гемоглобина в крови (в норме 125-160 г/л).
3). Снижение гематокрита (в норме 44-47%).
Кроме этих методов, при хронической кровопотере определяют количество ретикулоцитов. Для оценки состояния свертывающей системы крови исследуют коагулограмму.
Возможные осложнения кровотечений:
1). Острое малокровие:
· Внезапное падение ОЦК.
· Ухудшение функции сердца.
· Прогрессирующее падение АД.
2). Геморрагический шок:
· Нарушение микроциркуляции.
· Снижение скорости кровотока в капиллярах.
· Агрегация эритроцитов.
· Появление микросгустков.
3). Сдавление органов и тканей:
· Тампонада сердца.
· Сдавление головного мозга.
· Образование больших гематом, сдавливающих магистральные сосуды.
· Гангрена.
· Образование аневризм.
4). Воздушная эмболия à гипокоагуляция крови à вторичные диапедезные кровотечения.
Местные признаки основных видов кровотечений:
1). Кровотечение при повреждении магистральных сосудов. Основные признаки:
· Рана в проекции крупного сосуда, продолжающееся кровотечение из нее, пульсация в области раны.
· Отсутствие пульсации сосуда дистальнее места ранения.
· Конечность дистальнее раны – холодная и бледная.
При кровотечении из артерии кровь имеет ярко-красный цвет, при кровотечении из вен она – темно-красная.
2). Кровотечение в просвет ЖКТ:
Кроме общих симптомов, проявляется появлением крови в кале или в рвотных массах. Определить, из какого отдела ЖКТ истекает кровь, можно по цвету и состоянию изливающейся крови.
· Если у больного рвота неизмененной кровью, то кровотечение происходит из пищевода.
· Если у больного рвота “кофейной гущей”, то кровотечение — из желудка или ДПК.
· Если у больного черный “дегтеобразный” кал, то кровотечение – из верхних отделов кишечника.
· Если у больного кал с алой кровью, то кровотечение – из толстой кишки или геморроидальных узлов.
3). Признаками легочного кровотечения являются выделение алой пенистой крови и кровавой мокроты при кашле.
4). Признаком почечного кровотечения и кровотечения из мочевыводящих путей является наличие крови в моче (гематурия). Такая моча имеет цвет “мясных помоев”. Если кровотечение небольшое, то его удается определить только лабораторными методами.
5). Кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум) характеризуется следующими признаками:
· Боль в животе, при пальпации живот болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины — слабоположительные.
· Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.
· Больной не может лечь (симптом “ваньки-встаньки”).
· Имеется нависание передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании.
Решающее значение для уточнения диагноза имеет пункция брюшной полости (лапароцентез) с применением лапароскопии или метода шарящего катетера.
6). Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) бывает 3 видов:
малый (до 0,5 л), средний (до 1 л) и тотальный (более 1 литра). Основные проявления:
· Синюшность кожных покровов (цианоз).
· Боль в груди.
· Одышка, кашель с кровавой мокротой.
· Ограничение дыхательных движений.
· Притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания при аускультации.
Диагноз уточняют путем рентгенографии и плевральной пункции. Если полученная из плевральной полости кровь сворачивается, это говорит о том, что кровотечение продолжается.
7). Кровотечение в полость перикарда (гемоперикард). Основные признаки:
· Цианоз, вздутие вен шеи.
· Одышка.
· Боли в области сердца.
· Частый “нитевидный” пульс.
· Расширение перкуторных границ сердца.
· Приглушение сердечных тонов при аускультации.
Скопление в полости перикарда 0,5 литра крови может вызвать потерю сознания и остановку сердцебиения и дыхания. Диагноз уточняют путем пункции перикарда.
8). Кровотечение в полость сустава (гемартроз). Основные признаки:
· Увеличение объема сустава.
· Ограничение подвижности сустава.
· Боль при движениях в суставе.
· Флюктуация (ощущение колебания суставной жидкости).
Для уточнения диагноза используют рентгенографию и артроскопию.
9). Внутритканевое кровотечение бывает нескольких видов: кровоизлияния в кожу и слизистые (мелкие называются петехиями, крупные – экхимозами), гематома (ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости).
10). Скопление крови в полости черепа (гемокранион). Разновидности:
· Эпидуральная гематома (между костью и твердой мозговой оболочкой).
· Субдуральная гематома (под твердой мозговой оболочкой).
· Внутрижелудочковая гематома.
· Внутримозговая гематома.
Кровоизлияние может быть и субарахноидальным, т.е. под паутинную оболочку мозга.
Особенностью гемокраниона является наличие “светлого промежутка”, т.е. клиника развивается не сразу, а через некоторое время, необходимое для развития сдавления мозга. Гематома проявляется тем, что на ее стороне расширяется зрачок, а на противоположной – развиваются очаговые неврологические симптомы. Смерть может наступить от сдавления и отека головного мозга.
Диагноз уточняют при эхоэнцефалографии и компьютерной томографии.
Источник
