Кровотечение классификация и механизм развития

Кровотечение — прижизненное истекание крови из сердца или сосудов за пределы организма или в его полости.

Кровоизлияние — скопление излившейся крови в тканях или замкнутых полостях.

Классификация.

По источнику кровотечения разделяют (с убывающей частотой) на:

• капиллярное,
• венозное,
• артериальное,
• сердечное.

По механизму различают кровотечения:

1. Per diapedesin — от просачивания крови через внешне неизмененную стенку сосуда;
2. Per rhexin — от разрыва сосуда;
3. Per diabrosin — от разъедания сосуда (опухолью, гноем или каким-либо химическим соединением).

Кровоизлияния в зависимости от их объема подразделяются на

1. Петехии — точечные кровоизлияния;
2. Экхимозы — плоские, обширные, неправильной формы;
3. Гематомы — значительные объемные.

Обширные в виде целых полей точечные кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках называют пурпурой.

Встречаемость.

Кровоизлияния различного объема встречаются едва ли не в половине всех известных заболеваний. Кровотечения — явление более редкое, отмечающееся чаще всего при механическом нарушении целостности тканей.

Условия возникновения.

Диапедезные кровотечения (кровоизлияния) отмечаются при многих инфекционных заболеваниях, а также при поражениях костного мозга, сопровождающихся тромб оцитопенией.

Кровотечения (кровоизлияния) от разрыва — характерная черта всех травм.

Условием развития кровотечения (кровоизлияния) от разъедания сосуда является действие на него агрессивных в химическом отношении веществ.

Механизмы возникновения.

Диапедезные (кровотечения) кровоизлияния возникают при патологических состояниях, сопровождающихся:

• нарушением свертываемости крови,
• повышением проницаемости капилляров,
• повышении гидростатического давления в капиллярах.

Кровотечения (кровоизлияния) от разрыва сосуда возникают при:

• механическом его повреждении,
• при резком повышении давления внутри сосуда (гипертонический криз, взрывная травма с распространением гидродинамической волны по сосудам),
• при дистрофических и некротических изменениях стенки сосуда при васкулитах и пролежнях.

Разъедание стенки сосуда может быть вызвано воздействием:

• желудочного сока при нарушении целостности слизистой оболочки желудка (эрозии, язвы);
• протеолитических ферментов, содержащихся в гное;
• агрессивной жидкости экзогенного происхождения;
• злокачественной опухоли, врастающей в стенку сосуда и разрушающей ее.

Макроскопическая картина.

Кровоизлияния могут быть двух типов. Наиболее частый тип — это пропитывание ткани кровью — имбибиция. Более редкий тип — гематома, оттесняющая ткани и образующая полость, заполненную кровью. Разница в том, что в первом случае исходом кровоизлияния является полное восстановление нормальной структуры ткани, во втором, помимо восстановления, может иметь место:

1. нагноение гематомы,
2. прорастание ее соединительной тканью,
3. петрификация,
4. оссификация,
5. образование кисты.

Кровь в гематомах может быть жидкой, однако чаще — в виде свертков. На периферии старых гематом ткань имеет ржавую окраску за счет гемосидерина.

Микроскопическая картина.

В очагах кровоизлияний видны массивы эритроцитов вокруг сосуда (экстравазаты), в стенке которого нередко можно обнаружить дефект. Эритроциты в гематоме часто плохо контурируются, выглядят бледными, сливающимися в общую массу. Примерно через сутки с момента кровоизлияния на периферии его обнаруживаются макрофаги, нагруженные гемосидерином. В старых, не-рассосавшихся гематомах наблюдается их организация — прорастание грануляционной ткани и фибробластов, отложения извести, формирование среди проросшей в гематому соединительной ткани новообразованной кости.

Клиническое значение.

Массивное кровотечение, если оно своевременно не остановлено, может вести к смерти от кровопотери или к развитию острой постгеморрагической анемии. Кровотечение из сосудов головы, шеи, легких может сопровождаться аспирацией крови, приводящей к смерти от асфиксии, а в случае выживания пациента — к тяжелой аспирационной пневмонии. Хронические кровотечения (геморрой, язвенная болезнь, дисфункциональные маточные кровотечения и т.п.) осложняются развитием хронической постгеморрагической анемии.

Кровоизлияние в ткань головного мозга может вести к смерти за счет непосредственного поражения жизненно важных центров или за счет смещения головного мозга в большое затылочное отверстие и ущемления в нем продолговатого мозга. Двустороннее кровоизлияние в надпочечники ведет к смерти от острой сосудистой недостаточности. Кровоизлияние в проводящую систему сердца может оказаться смертельным за счет тяжелых нарушений ритма. Обнаружение кровоизлияний в рефлексогенных зонах при травмах (солнечное сплетение, корень легкого и др.) свидетельствует о наступлении летального исхода от рефлекторной остановки сердца.

Рассасывание обширных гематом мягких тканей может сопровождаться гемолитической желтухой. Скопление крови в серозных полостях с последующей ее организацией может сопровождаться облитерацией плевральных полостей или полости перикарда, развитием спаек в брюшной полости и тяжелой спаечной болезнью. Организация недренированных и нерассосавшихся внутричерепных гематом может вести к облитерации ликворных путей и развитию водянки головного мозга.

Старые организовавшиеся гематомы при отсутствии в анамнезе четких сведений о полученной травме могут симулировать опухоли яичка, надкостницы и т.д.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Классификация по механизму возникновения

В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудистого русла, различают три вида кровотечения:

кровотечение при механическом повреждений (разрыве) стенки сосуда (haemorrhagia per rhexin), встречается наиболее часто. Возникают, как правило, при открытых и закрытых травмах, ожогах, отморожениях, действиях хирурга во время операции. К этой же группе относятся кровотечения, развивающиеся при разрыве стенки поврежденных сосудов (варикозное расширение вен, аневризмы, геморрой).

кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки (haemorrhagia per diabrosin), вследствие какого-либо патологического процесса. Например, разрушение сосудистой стенки прорастанием опухоли и распадом ее, язвенным и некротическим процессом, инфекцией, инородным телом и др. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, ферментативном перитоните и пр.

кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне или диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin). Такое состояние сосудов связано с молекулярными физико-химическими изменениями в их стенке. Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при таких заболеваниях, как авитаминоз С, болезнь Шенляйн — Геноха (геморрагический васкулит), уремия, скарлатина, сепсис, геморрагические диатезы, авитаминозы, холемия, действия токсинов и др.

Иногда причины, вызывающие кровотечения, комбинируются, например травматическое повреждение сосуда и гемофилия, авитаминоз и гнойный процесс и пр.

Классификация по клиническим проявлениям

По клиническим проявлениям кровотечения подразделяются на:

При наружных кровотечениях кровь изливается во внешнюю среду, в связи с чем диагностика их не представляет затруднений как для пострадавшего, так и для окружающих.

Внутренними явными называют те кровотечения, когда кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи и диагноз поэтому можно поставить без сложного обследования и выявления специальных симптомов. К таким кровотечениям относится кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта. При кровотечении из язвы желудка, например, кровь поступает в его просвет, а при достаточном ее накоплении возникает рвота. При этом обычно кровь в желудке при контакте с соляной кислотой меняет свой цвет и консистенцию — возникает так называемая рвота типа «кофейной гущи». Если же кровотечение менее значительное или язва расположена в двенадцатиперстной кишке, кровь проходит естественный для кишечного содержимого путь и выходит через задний проход в виде кашицеобразного кала черного цвета.

К внутренним явным кровотечениям относят также кровотечение из желчевыводящей системы из почек и мочевыводящих путей.

При скрытых внутренних кровотечениях кровь изливается в различные полости и потому глазом не видна. Эти кровотечения наиболее опасны из-за того, что не всегда вовремя диагностируются, а кровопотеря при них бывает массивной, особенно при кровотечениях в серозные полости — плевральную, брюшную. Такие кровотечения редко останавливаются самопроизвольно, так как стенки этих полостей не создают механического препятствия для изливающейся из сосудов крови, а из-за выпадения из крови фибрина нарушается свертывание крови и процесс тромбообразования. Особенностью кровотечений в серозные полости является то, что фибрин плазмы осаждается на серозном покрове. Поэтому излившаяся кровь становится дефибринированной и обычно не сворачивается. Кровоизлияния в различные полости также имеют свои обозначения в зависимости от того в какую полость оно происходит:

haemopericardium — кровоизлияние в полость перикарда

haemothorax — кровоизлияние в плевральную полость

haemoperitoneum— кровоизлияние в брюшную полость

haemarthrosis — кровоизлияние в полость сустава

haematometra — кровоизлияние в полоть матки

Диагностика скрытых кровотечений наиболее трудна и не всегда имеет яркие клинические проявления. При этом кроме общих симптомов определяют местные, производят диагностические проколы (пункции плевральной и брюшной полостей), используют специальные методы исследования (например, исследования кала на скрытую кровь при незначительном кровотечении из желудочно-кишечного тракта).

источник

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Кровотечения, кровоизлияния

Кровотечение — прижизненное истекание крови из сердца или сосудов за пределы организма или в его полости.

Кровоизлияние — скопление излившейся крови в тканях или замкнутых полостях.

Классификация.

По источнику кровотечения разделяют (с убывающей частотой) на:

По механизму различают кровотечения:

1. Per diapedesin — от просачивания крови через внешне неизмененную стенку сосуда;
2. Per rhexin — от разрыва сосуда;
3. Per diabrosin — от разъедания сосуда (опухолью, гноем или каким-либо химическим соединением).

Кровоизлияния в зависимости от их объема подразделяются на

1. Петехии — точечные кровоизлияния;
2. Экхимозы — плоские, обширные, неправильной формы;
3. Гематомы — значительные объемные.

Обширные в виде целых полей точечные кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках называют пурпурой.

Встречаемость.

Кровоизлияния различного объема встречаются едва ли не в половине всех известных заболеваний. Кровотечения — явление более редкое, отмечающееся чаще всего при механическом нарушении целостности тканей.

Условия возникновения.

Диапедезные кровотечения (кровоизлияния) отмечаются при многих инфекционных заболеваниях, а также при поражениях костного мозга, сопровождающихся тромб оцитопенией.

Кровотечения (кровоизлияния) от разрыва — характерная черта всех травм.

Условием развития кровотечения (кровоизлияния) от разъедания сосуда является действие на него агрессивных в химическом отношении веществ.

Механизмы возникновения.

Диапедезные (кровотечения) кровоизлияния возникают при патологических состояниях, сопровождающихся:

• нарушением свертываемости крови,
• повышением проницаемости капилляров,
• повышении гидростатического давления в капиллярах.

Кровотечения (кровоизлияния) от разрыва сосуда возникают при:

• механическом его повреждении,
• при резком повышении давления внутри сосуда (гипертонический криз, взрывная травма с распространением гидродинамической волны по сосудам),
• при дистрофических и некротических изменениях стенки сосуда при васкулитах и пролежнях.

Разъедание стенки сосуда может быть вызвано воздействием:

• желудочного сока при нарушении целостности слизистой оболочки желудка (эрозии, язвы);
• протеолитических ферментов, содержащихся в гное;
• агрессивной жидкости экзогенного происхождения;
• злокачественной опухоли, врастающей в стенку сосуда и разрушающей ее.

Макроскопическая картина.

Кровоизлияния могут быть двух типов. Наиболее частый тип — это пропитывание ткани кровью — имбибиция. Более редкий тип — гематома, оттесняющая ткани и образующая полость, заполненную кровью. Разница в том, что в первом случае исходом кровоизлияния является полное восстановление нормальной структуры ткани, во втором, помимо восстановления, может иметь место:

1. нагноение гематомы,
2. прорастание ее соединительной тканью,
3. петрификация,
4. оссификация,
5. образование кисты.

Кровь в гематомах может быть жидкой, однако чаще — в виде свертков. На периферии старых гематом ткань имеет ржавую окраску за счет гемосидерина.

Микроскопическая картина.

В очагах кровоизлияний видны массивы эритроцитов вокруг сосуда (экстравазаты), в стенке которого нередко можно обнаружить дефект. Эритроциты в гематоме часто плохо контурируются, выглядят бледными, сливающимися в общую массу. Примерно через сутки с момента кровоизлияния на периферии его обнаруживаются макрофаги, нагруженные гемосидерином. В старых, не-рассосавшихся гематомах наблюдается их организация — прорастание грануляционной ткани и фибробластов, отложения извести, формирование среди проросшей в гематому соединительной ткани новообразованной кости.

Клиническое значение.

Массивное кровотечение, если оно своевременно не остановлено, может вести к смерти от кровопотери или к развитию острой постгеморрагической анемии. Кровотечение из сосудов головы, шеи, легких может сопровождаться аспирацией крови, приводящей к смерти от асфиксии, а в случае выживания пациента — к тяжелой аспирационной пневмонии. Хронические кровотечения (геморрой, язвенная болезнь, дисфункциональные маточные кровотечения и т.п.) осложняются развитием хронической постгеморрагической анемии.

Кровоизлияние в ткань головного мозга может вести к смерти за счет непосредственного поражения жизненно важных центров или за счет смещения головного мозга в большое затылочное отверстие и ущемления в нем продолговатого мозга. Двустороннее кровоизлияние в надпочечники ведет к смерти от острой сосудистой недостаточности. Кровоизлияние в проводящую систему сердца может оказаться смертельным за счет тяжелых нарушений ритма. Обнаружение кровоизлияний в рефлексогенных зонах при травмах (солнечное сплетение, корень легкого и др.) свидетельствует о наступлении летального исхода от рефлекторной остановки сердца.

Рассасывание обширных гематом мягких тканей может сопровождаться гемолитической желтухой. Скопление крови в серозных полостях с последующей ее организацией может сопровождаться облитерацией плевральных полостей или полости перикарда, развитием спаек в брюшной полости и тяжелой спаечной болезнью. Организация недренированных и нерассосавшихся внутричерепных гематом может вести к облитерации ликворных путей и развитию водянки головного мозга.

Старые организовавшиеся гематомы при отсутствии в анамнезе четких сведений о полученной травме могут симулировать опухоли яичка, надкостницы и т.д.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Классификация кровотечений при хирургических операциях у животных

Кровотечение (haemorragia) — это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

При этом выделяют такие понятия, как собственно кровотечение, кровоизлияние и гематома. О кровотечении говорят, если кровь активно поступает из сосуда во внешнюю среду, полый орган или полости организма. В тех случаях, когда кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает окружающие ткани, говорят о кровоизлиянии . Объем излияния обычно небольшой, скорость поступления крови незначительна. В тех случаях, когда излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, образуя искусственную полость, заполненную кровью, говорят о гематоме. Последующее развитие гематомы может закончиться тремя исходами: рассасыванием, нагноением и организацией. Существуют различные классификации кровотечений: анатомическая, по механизму возникновения, по отношению к внешней среде, по времени возникновения, по течению, по степени тяжести кровопотери.

Анатомическая классификация. Все кровотечения различают по типу поврежденного сосуда и подразделяют на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение — кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко- алого цвета, скорость кровопотери довольно высока.

Венозное. Кровотечение — постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но если диаметр поврежденной вены велик, кровопотеря может быть весьма существенной.

Капиллярное кровотечение — кровотечение смешанного характера, обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен.

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути своей это капиллярное кровотечение, но обычно более опасное, что связано с анатомо-физиологическими особенностями органов.

По механизму возникновения. В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудистого русла, различают три вида кровотечения: при механическом повреждении, при аррозии и обусловленное нарушением проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне.

Кровотечение при механическом повреждении происходит при разрыве стенки сосуда. Встречается наиболее часто.

Кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении), разрушении (некрозе), изъязвлении, некрозе сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и пр.

Кровотечение вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне наблюдается при таких заболеваниях, как авитаминоз, уремия, сепсис и др.

По отношению к внешней среде. Различают кровотечения наружные и внутренние.

О наружном кровотечении говорят в тех случаях, когда кровь из раны вытекает во внешнюю среду. Такие кровотечения явные, их легко диагностировать. Наружным называют и кровотечение по дренажу послеоперационной раны.

Внутренним кровотечением называют такое, при котором кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма.

Внутренние кровотечения подразделяют: на явное, когда кровь в конечном счете выделяется из естественных отверстий (легочное кровотечение, кровотечение из полости матки, мочевого пузыря и т. п.) и скрытое, если кровь, например в содержимом желудка или кишечника, можно обнаружить только путем лабораторных исследований или кровь изливается в грудную, брюшную, перикардиальную или суставную полости организма.

По времени возникновения. По времени возникновения кровотечения бывают первичными и вторичными.

Первичное кровотечение обусловлено непосредственным повреждением стенки сосуда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.

Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4…5 сут после повреждения) и поздними (более 4…5 сут после повреждения).

Ранние вторичные кровотечения возникают, например, в результате соскальзывания с сосуда лигатуры, наложенной при первичной операции, либо связаны с развитием раневой инфекции, приводящей к расплавлению тромба, закупоривающего сосуд.

Поздние вторичные, или аррозивные, кровотечения связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. Они могут возникнуть при распаде злокачественных опухолей, грануляций, покрывающих язвы, инфекционных гранулем и при тяжелом инфицировании глубоких

По течению. Кровотечение может быть острым или хроническим.

При остром кровотечении истечение крови происходил в короткий промежуток времени, а при хроническом — постепенно, малыми порциями. Иногда в течение многих суток отмечают незначительное, иногда периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение можно наблюдать при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях и пр.

По степени тяжести кровопотери. Существуют различные классификации степени тяжести кровопотери. Удобно выделить четыре степени кровопотери: легкую, среднюю тяжелую и массивную, используя процентное соотношение потери крови к общему объему циркулирующей крови (ОЦК): легкая степень — потеря до 10…15 % ОЦК; средняя степень — потеря до 15…20 % ОЦК; тяжелая степень — потеря до 20…30 % ОЦК; массивная кровопотеря — потеря более 30 % ОЦК.

Определить степень тяжести кровопотери крайне важно, поскольку это влияет на решение вопроса о тактике лечения, а также определяет характер трансфузионной терапии.

Гемофилия (haemophilia) — передающийся по наследству геморрагический диатез, обусловленный врожденной недостаточностью в крови факторов, участвующих в образовании плазменного тромбопластина. У животных гемофилия встречается чрезвычайно редко, преимущественно у хряков, кобелей и жеребцов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Кровотечения. Виды, механизмы развития

Кровотечение (haemorrhagia) – выход крови из просвета сосуда или полости сердца. Если кровь изливается в окружающую среду, то говорят о наружном кровотечении, если в полости тела организма – о внутреннем кровотечении. Примерами наружного кровотечения могут быть кровохарканье (haemoptoe), кровотечение из носа (epistaxis), рвота кровью (haemаtоmesis), выделение крови с калом (melena), кровотечение из матки (metrorrhagia). При внутреннем кровотечении кровь может накапливаться в полости перикарда (haemopericardium), плевры (haemothorax), брюшной полости (haemoperitoneum). Выход крови за пределы сосудистого русла с накоплением ее в ткани обозначают как кровооизлияние. Кровоизлияние – это частный вид кровотечения.
Причинами кровотечения (кровоизлияния) могут быть разрыв, разъедание и повышение проницаемости стенки сосуда. Кровотечение в результате разрыва стенки сосуда или сердца – haemorrhagia per rhexin – возникает при некрозе, воспалении или склерозе стенки сосуда или сердца. Этот вид кровотечения встречается, например, при разрыве сердца вследствие миомаляции при инфаркте миокарда (острая ишемическая болезнь сердца), разрыве аорты при некрозе ее средней оболочки (медионекроз), при воспалении средней оболочки аорты (мезаортит) при сифилисе. Часто встречаются разрывы аневризм сердца, аорты и артерий головного мозга, легочной артерии при васкулитах различной этиологии, гипертонической болезни, атеросклерозе и др. Кровотечение в результате разъедания стенки сосуда – haemorrhagia per diabrosin – или аррозивное кровотечение, возникает при разъедании стенки сосуда желудочным соком в дне язвы, казеозным некрозом в стенке каверны при туберкулезе, раковой опухолью, гнойным экссудатом при абсцессе, флегмоне. Аррозивное кровотечение развивается и при внематочной (трубной) беременности, когда ворсины хориона прорастают и разъедают стенку фаллопиевой трубы и ее сосуды. Кровотечение в связи с повышением проницаемости стенки сосуда (без видимого нарушения ее целостности) – haemorrhagia per diapedesin – возникает из артериол, капилляров и венул по многим причинам. Диапедезные кровоизлияния встречаются при системных васкулитах, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях, при болезнях системы крови (гемобластозы и анемии), коагулопатиях, авитаминозах, при некоторых интоксикациях, передозировке антикоагулянтов и др. Когда диапедезные кровоизлияния принимают системный характер, они становятся проявлением геморрагического синдрома. Кровоизлияния по макроскопической картине различают: точечные – петехии и экхимозы; кровоподтек – плоскостное кровоизлияние в коже и слизистых оболочках; гематома – скопление крови в ткани с нарушением ее целости и образованием полости; геморрагическая инфильтрация – пропитывание кровью ткани без нарушения ее целости. Исход. Полное рассасывание крови – самый благоприятный исход кровотечений и кровоизлияний. Организация – замещение излившейся крови соединительной тканью. Инкапсуляция – разрастание вокруг излившейся крови соединительной ткани с формированием капсулы. Петрификация – выпадение солей Са2+ в кровь. Присоединение инфекции и нагноение – неблагоприятный исход.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9658 —

| 7533 — или читать все.

85.95.179.73 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

➤