Кровотечение кишки после антибиотиков
Понятие восстановление после антибиотиков появилось тогда, когда началась эпоха широкого применения антибиотиков. Антибиотики не только спасли жизни миллионов людей, но и стали оказывать нежелательные побочные эффекты, такие как дисбактериоз кишечника, диарея (понос) и колит (воспаление кишечника), связанные с изменениями микрофлоры кишечника.
Рис. 1. Общая площадь кишечника (его внутренней поверхности) у взрослых составляет примерно 200 м2.
Диарея и колит после антибиотиков
При лечении антибиотиками количество микробов, чувствительных к ним, снижается и угнетается рост нормальной микрофлоры кишечника. Повышается количество устойчивых к антибиотикам штаммов. Усиленно размножаются условно-патогенные бактерии и начинают приобретать повреждающие макроорганизм свойства.
Клостридии, стафилококки, протей, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла и дрожжеподобные грибы — наиболее известные представители патогенной флоры кишечника. В большинстве случаев диарей, возникших после антибиотиков, ведущее место занимают клостридии (Clostridium difficile). Частота поражения ими составляет:
- от 15 до 30% случаев при антибиотик-ассоциированной диареи (ААД);
- от 50 до 75% случаев при антибиотик-ассоциированном колите;
- до 90% случаев при псевдомембранозном колите.
Рис. 2. На фото клостридии диффициле под микроскопом.
Рис. 3. На фото колонии клостридий диффициле.
Причина диареи (поноса) и колита — нарушение кишечного микробиоценоза (дисбактериоз кишечника). Рост патогенных бактерий приводит к повреждению стенки кишечника и усилению секреции электролитов и воды.
Кишечная микрофлора участвует в утилизации клетчатки. В результате такого процесса образуются короткоцепочечные жирные кислоты — источник энергии для слизистой оболочки кишечника.
При недостаточном количестве клетчатки в рационе человека нарушается трофика (питание) тканей кишечника, что приводит к повышенной проницаемости кишечного барьера для токсинов и патогенной микробной флоры.
Ферменты, которые производит кишечная микрофлора, принимают участие в процессе расщепления желчных кислот. После выброса в желудочно-кишечный тракт вторичные желчные кислоты вновь всасываются, а небольшое их количество (5 — 15%) выделяется с калом, участвуя в формировании и продвижении каловых масс, препятствуют их обезвоживанию.
Если бактерий в кишечнике чрезмерно много, то желчные кислоты начинают расщепляться преждевременно, что приводит к возникновению секреторной диареи (поноса) и стеатореи (выделение увеличенного количества жира).
Все вышеперечисленные факторы формируют:
- антибиотик-ассоциированную диарею — самого частого осложнения при лечении антибактериальными у взрослых. Частота возникновения подобного осложнения колеблется от 5 до 25% у лиц, принимающих антибиотики;
- несколько реже отмечается развитие колита;
- редкое, но грозное заболевание, которое развивается после антибиотиков — псевдомембранозный колит.
Рис. 4. На фото нормальная кишечная стенка (гистологический препарат).
к содержанию ↑
Антибиотики, которые вызывают диарею
Пенициллины
Пенициллины более ранних поколений (ампициллин, бензилпенициллин) более часто воздействуют на кишечную микрофлору. Применение современных пенициллинов не приводит к развитию клостридий — основных виновников псевдомембранозного колита.
Цефалоспорины
Большинство цефалоспоринов способствуют росту энтеробактерий и клостридий. Цефаклор и цефрадин не влияют на кишечный биоценоз.
Эритромицин
М-клетками эпителия тонкого кишечника вырабатывается гормон мотилин, который оказывает влияние на моторику кишечника, способствуя продвижению пищи по пищеварительному тракту. Эритромицин стимулирует выработку мотилина, тем самым ускоряя опорожнение желудка и кишечника, что проявляется поносом (диареей).
Клавулановая кислота
Клавулановая кислота, которая входит в состав многих антибиотиков (амоксиклав, амоксициллина/клавуланат), также стимулирует моторику кишечника.
Тетрациклин и неомицин негативно влияют на кишечный эпителий, оказывая прямое токсическое действие.
Фторхинолоны
Антибиотики этой группы подавляют рост нормальной микрофлоры кишечника, но не способствуют росту клостридий.
Линкомицин
Если у больного отмечается жидкий стул 2 дня подряд спустя два дня от начала приема антибиотиков и вплоть до 2-х месяцев после прекращения их приема — имеет место антибиотик-ассоциированная диарея (ААД). Подобное состояние обозначает, что у больного произошли патологические сдвиги состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз кишечника). Его частота составляет от 5 до 25% среди больных, которые лечились антибиотиками.
Если диарея протекает с симптомами интоксикации и высоким лейкоцитозом, то причиной следует считать клостридии.
Рис. 5. Основная масса кишечной микрофлоры сосредоточена в пристеночной зоне кишечника.
В группе риска по развитию антибиотик-ассоциированной диареи находятся:
- дети в возрасте от 2-х мес. до 2-х лет и взрослые старше 65-и лет,
- больные с заболеваниями желудка и кишечника,
- больные, которые лечились антибиотиками более 3-х дней,
- применение при лечении большого количества антибиотиков,
- резкий иммунодефицит.
Бесконтрольное применение антибиотиков способствует развитию дисбактериоза и повышает аллергизацию организма. На риск развития диареи после антибиотиков способ введения антибиотиков и их дозировка не влияет. Описаны случаи, когда диарея развивалась даже после однократного приема антибиотиков широкого спектра действия.
к содержанию ↑
Симптомы антибиотик-ассоциированной диареи и колита
Клиническая картина дисбактериоза после антибиотиков имеет широкий диапазон проявлений — от минимальных до жизнеугрожающих. У 70% больных симптомы заболевания проявляются в период лечения. У 30% больных — после окончания лечения.
- Вначале жидкий стул (понос) без каких-либо примесей. Часто проходит самостоятельно через 3 — 4 дня. Иногда больного беспокоят схваткообразные боли в животе. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Эндоскопическая картина при ААД без патологии. При развитии колита отмечается воспаление кишечной стенки (отек и гиперемия).
- При негативном развитии заболевания острота процесса нарастает, появляются такие симптомы как лихорадка, учащается стул, в крови повышается уровень лейкоцитов, лейкоциты появляются в кале, постепенно развивается псевдомембранозный колит, причиной которого являются клостридии.
Бессимптомное течение дисбактериоза → антибиотик-ассоциированый (диарея или понос) → колит → псевдомембранозный колит.
Псевдомембранозный колит — крайняя форма проявления клостридий-инфекции.
к содержанию ↑
Псевдомембранозный колит после антибиотиков
Псевдомембранозный колит чаще развивается на фоне лечения антибиотиками, реже — спустя 7 — 10 дней после их отмены. В его основе лежит активация патогенной флоры и в первую очередь клостридий (Clostridium difficile). Описаны случаи развития колита в результате размножения стафилококков, клебсиелл, сальмонелл и грибов рода кандида. Среди всех псевдомембранозных колитов, колиты, причиной которых явился прием антибиотиков, составляют от 60 до 85% у взрослых.
Клостридии вырабатывают токсины, которые приводят к воспалению слизистой оболочки кишечника. Нарушаются контакты между клетками (энтероцитами), что приводит к повышению проницаемости стенки кишечника с последующим развитием таких симптомов как диарея, лихорадка, судороги. Воспалительный процесс локализуется чаще в толстом кишечнике, реже — в тонком кишечнике.
Рис. 6. На фото классический «вулкан» поражения при псевдомембранозном колите (гистологическая картина). Процесс экссудации вышел за пределы слизистой язвы, начинается процесс образования фиброзных пленок. Симптомы заболевания в этот период стремительно нарастают.
Признаки и симптомы псевдомембранозного колита
Заболевание характеризуется жидким скудным водянистым стулом с частотой от 10 до 30 раз в сутки, болями в животе и лихорадкой. Сохраняется понос от 8 до 10 недель. Упорная диарея приводит к потере электролитов и воды. Уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление. Развивается резкое обезвоживание. Снижение уровня альбуминов в крови приводит к развитию периферических отеков.
Лейкоцитоз в крови достигает 15 · 109/л. В некоторых случаях отмечаются более высокие показатели. Снижение количества лейкоцитов регистрируется у больных, которым проводилась химиотерапия по поводу онкологических заболеваний. Толстая кишка повреждается, расширяется (токсическое расширение), происходит ее перфорация. При неоказании своевременной и адекватной помощи, заболевание часто заканчивается смертью больного.
Эндоскопическая картина
При диарее, вызванной приемом антибиотиков, эндоскопия не выявляет никаких изменений. При развитии колита вначале появляется катаральное воспаление. Далее на фоне гиперемии и отека стенки кишки появляются эрозии.
При эндоскопии при псевдомембранозном колите на слизистой оболочке кишечника отмечаются фибринозные пленки (псевомембраны), которые образуются на участках некроза слизистой оболочки. Фибринозные пленки имеют бледную желтоватую окраску, часто лентовидной формы. Их размер составляет от 0,5 до 2 см в диаметре. Эпителий кишечника местами отсутствует. С развитием заболевания оголенные участки и участки, покрытые пленками, расширяются и занимают большую площадь кишки.
Рис. 7. На фото псевдомембранозный колит. Видны фиброзные пленки желтоватого цвета (псевдомембраны).
Компьютерная томография
При компьютерной томографии выявляется утолщенная стенка толстого кишечника.
Осложнения
Инфекционно-токсический шок, перфорация толстого кишечника и перитонит — грозные осложнения псевдомембранозного колита у взрослых. При их развитии обычная терапия оказывается бессильной. Удаление части кишечника — единственный метод лечения.
Молниеносная форма заболевания в половине случаев заканчивается смертельным исходом.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания основана определении в кале энтеротоксинов А и В клостридий диффициле.
Тест латекс-агглютинации является качественным методом диагностики псевдомембранозного колита. Он позволяет в течение одного часа выявить наличие энтеротоксина А в каловых массах. Его чувствительность и специфичность велика и составляет более 80%.
Рис. 8. На фото вид кишечника при псевдомембранозном колите. Видны псевомембраны лентовидной формы, покрывающие большую площадь кишечника (макропрепарат).
к содержанию ↑
Лечение псевдомембранозного колита
Препаратами выбора при лечении псевдомембранозного колита у взрослых являются противомикробные препараты ванкомицин и метронидазол.
Подробно читай статью «После антибиотиков: восстановление микрофлоры кишечника».
к содержанию ↑
Выводы
Дисбактериоз кишечника является фоновым состоянием, которое возникает по целому ряду причин. Почти каждый человек в течение жизни сталкивается с дисбактериозом. В большинстве случаев это состояние протекает без видимых симптомов и проходит бесследно без лечения, не нарушая общее самочувствие. При негативном развитии ситуации появляются симптомы, главными из которых являются диарея (понос). Одной из причин развития дисбактериоза является прием антибиотиков.
Антибиотики назначаются только врачом, именно он подберет правильную разовую суточную и курсовую дозы препарата. Внимательно читайте инструкцию перед приемом лекарственного препарата.
Как часто вы принимали антибиотики без назначения врача? Случалось ли нарушение стула (понос) после приема антибиотиков?
Статьи раздела «Дисбактериоз»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
Довольно часто пациенты сталкиваются с таким нежелательным побочным действием, как диарея после приема антибиотиков. Давайте разберемся, почему она возникает у детей и взрослых и как этого избежать?
ВНИМАНИЕ! Данная статья не заменяет очной консультации со специалистом! Не занимайтесь самолечением!
Почему возникает диарея при приеме антибиотика?
Я назначаю антибиотики только тогда, когда без них не обойтись. Но в ряде случаев на пути необходимого лечения встает серьезная преграда: у ребенка начинается понос. Постараюсь объяснить на пальцах механизм побочного действия популярных препаратов.
- Усиление моторики кишечника. Этим «грешат» макролиды (Сумамед, Фромилид, Клацид и прочие) и клавулановая кислота, входящая в состав такого антибиотика, как, Амоксиклав (Аугментин).
- Увеличение количества воды в полости кишечника и разжижение стула (препарат буквально тянет всю жидкость на себя). Таким эффектом обладает, например, Цефексим (Супракс).
- Токсическое воздействие на стенку кишечника пенициллинов, тетрациклинов (Доксициклин, Юнидокс Солютаб).
- Специфическое воспаление толстой кишки (псевдомембранозный колит). Это возможно на фоне приема любого антибиотика. В стуле при этом появляется кровь и много слизи.
- Нарушение кишечной микрофлоры. Антибиотик убивает не только «врагов», но и «своих». Симптомы могут проявляться через несколько дней от начала приема лекарства.
Злые микробы в кишечнике
Как этого избежать?
В идеале прием антибиотиков нужен только в случае подтвержденной бактериальной инфекции. Не просто на 3-4-5 день температуры или «на всякий случай». Ваши действия, если врач назначил этот препарат:
- уточните диагноз («к вирусу присоединилась бактерия» не считается);
- спросите, какие дополнительные обследования необходимы (обычно сдается хотя бы общий анализ крови и мочи);
- уточните, какие именно антибиотики вам нужны (без запугиваний и давления врачебным авторитетом). Запомните, не бывает «лучших антибиотиков». Он либо сработает, либо нет.
В среднем за год я назначаю лечение антибиотиками всего раз 20-30. При этом количество пациентов переваливает за несколько тысяч. Для профилактики диареи с первого дня лечения ничего обычно не назначаю. Но можно попробовать те лекарства, о которых будет написано дальше.
Диарея и боль в животе — частые побочные эффекты антибиотиков
Что делать, если диарея все-таки началась?
Диарея на фоне приёма антибиотиков возникает у 1 из 20-30 пациентов. И с ней легко можно справиться. Одним из вариантов лечения и профилактики является назначение пробиотика.
В Кохрановском обзоре от апреля 2019 года перечислены те «полезные» бактерии, которые имеют хоть какой-то уровень доказательности. Их всего-то 2 штуки: Lactobacilli spp., Saccharomyces boulardii. Они снижают проявления диареи на 1 день при курсовом применении.Остальные из ныне существующих вообще не работают.
Так что теперь вы сможете грамотно прочитать состав пробиотиков, которые вам обычно назначают. И выбросить лишние со спокойной совестью. Я не буду указывать здесь торговые названия, их вы можете узнать в ближайшей аптеке или справочнике.
В заключение
Не бойтесь, если вам назначили антибиотик. Когда он действительно необходим, пользы от него гораздо больше, чем вреда. А как справиться с антибиотикоассоциированной диареей (о, какой термин!) вы теперь знаете!
Понравилась статья? Ставьте лайк ???? и подписывайтесь на мой канал!
Источник
Определить причину, по которой появляется кровь после стула, самостоятельно довольно сложно. Это должен сделать квалифицированный врач гастроэнтеролог. Диагностика патологий, способных вызвать кровотечение в кишечнике, подразумевает проведение следующих диагностических процедур:
Стоимость таких обследований, как и их точность, может серьезно варьироваться. Биохимический анализ кала обойдется в сумму до 1200 рублей, и даст весьма точную информацию (до 100 %) о наличии дисбактериоза и других воспалительных процессов в ЖКТ. Колоноскопия же может стоить до 6000 рублей. Она дает возможность визуально оценить проходимость кишечника и взять пробы полипов для лабораторных исследований. Ее точность превышает 95 %. Рентген обойдется в сумму около 5000 рублей. Его высокая стоимость связана с необходимостью использования контраста. Точность такого обследования составляет около 80 %, однако оно позволяет получить достаточно подробную общую картину состояния кишечника.
Однажды они назначили 3-дневный антибиотик для моей 3-летней дочери, которая хорошо ладила. Всякий раз, когда вы должны принимать лекарства, это проблема. На днях мой педиатр назначил один раз каждые 8 часов в течение 8 дней, чтобы вылечить отит. Когда дело доходит до антибиотиков, никогда не лечась самостоятельно, не говоря уже о детях. Азитромицин представляет собой макролидный антибиотик, который вводится в виде разовой суточной дозы и в течение 3-5 дней, в зависимости от инфекции. Это не самый подходящий антибиотик для отита, потому что часто существуют устойчивые бактерии.
Диагностика при помощи КТ
Стоит отметить, что при подозрении на развитие рака, а также при анальных трещинах, проведение колоноскопии бывает затруднительным. В таких случаях назначают компьютерную томографию кишечника. Она проводится с вводом контрастного вещества и позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии этого отдела ЖКТ.
Поэтому вы не должны его заменять, если ваш педиатр специально не проинструктирует вас. У моего 12-месячного ребенка была аллергия на антибиотик, содержащий амоксициллин. В конце 3 дня появились фиолетовые пятна. Теперь они прописали другое, от другого бренда.
Возможно, что «аллергия» у вас была сыпь, вызванная вирусной инфекцией, поскольку этот симптом чаще встречается у младенцев, чем аллергические реакции на антибиотики. Аллергия на амоксициллин может проявляться сразу после одной или двух доз, например, через 8 или 10 дней. Проконсультируйтесь с вашим педиатром или аллергологом и немедленно прекратите лечение, если возникнут новые поражения кожи.
Из ее снимков возможно создание объемной картины кишечника, с точным изображением новообразований, метастаз и повреждений. Стоимость компьютерной томографии может достигать 12 000 рублей, а ее точность близка к 100 %. Такое обследование рекомендуют проводить при серьезных повреждениях кишечника, когда осуществление инвазивных методов диагностики, таких как колоноскопия, может вызвать кровотечение.
После входа в питомник мой сын не перестает болеть и принимать антибиотики. Они плохо падают в желудок и всегда вызывают диарею. В случае значительного диареи, особенно если в стуле есть слизь или кровь, вы должны немедленно остановить антибиотик. В случае сыпучих стула, если требуется антибиотик, пробиотические продукты или препараты на основе лактобацилл могут улучшить кишечную флору и способствовать лучшей переносимости антибиотика. Попросите вашего педиатра за советом.
Опасно ли давать гомеопатические лекарства вместо антибиотиков ребенку с респираторной инфекцией? Что опасно для родителей, чтобы решить без правильного медицинского диагноза. Бактериальные инфекции могут быть серьезными, если вы не соблюдаете правильное лечение антибиотиками, но в большинстве случаев респираторные инфекции имеют вирусное происхождение и не требуют антибиотиков для вашего лечения. Проконсультируйтесь с вашим врачом-педиатром или гомеопатом в каждом случае.
Здравствуйте, уважаемые!
Прошу развеять мои сомнения и страхи в отношении моего состояния.
Женщина, 40 лет.
проблем с ЖКТ не наблюдала.
Всё началось после того, как я прошла лечение антибиотиками. Почему-то после лечения в течении 3-х дней , терапевт отменила его и назначила муммамед и цефтриаксов (уколы). Лечение длилось 10 дней. Через 2 дня после окончания курса антибиотиков у меня началась по 7-8 раз в день. Я подумала, что это проявление и принятие нормобакта приведёт мой кишечник в порядок. Но не тут-то было… Понос не прекращался.
Терапевт ничем помочь не смог… или не захотел и я стала читать в интернете — что же может быть со мной. Прочитала про псевдомембранозный колит, испугалась… решила рассмотреть кал на наличие крови. Оказалось, что она присутствует — слизь и немного крови в ней… и я стала пить метронидвзол и энтерол (самолечение, конечно, но на приём к специалисту попасть в то время было проблематично). Следы крови пропали на 3-й день после начала течения метронидазолом. Стул стал кашицеобразный. Похудела на 8 кг за 2 мес.
Сдавала анализы. Кровь (общий анализ и биохимия) — норама по всем параметрам. Копрограмма — немного нейтрального жира, внеклеточного крахмала, неизменённые мышечные волокна и изменённые мыш. волокна — 1-3 в п/зр., кровь в незначительном кол-ве. Узи — камень в желчном пузыре — 12 мм, остальное — норма. Анализ на — citrobacter freundi — 2.5 * 10 в 6 (норма — 10 в 4), остальные показатели в норме.
После того, как попала на приём к гастроэнтерологу (она подтвердила диагноз псевдомембранозного колита) прошла лечение 0,2 по 1 т 2р. д, по 10 мл 2 р.д., Риофлора баллансом 1 т. 2 р.д. и пензисталом по 1 т.3 р.д. — в теч. 10 дней. И строгая диета — ничего жареного, острого, овощей и фруктов, ржаного хлеба. Стул оставался кашицеобразным 1 раз в день утром.
Теперь гастроэнтеролог выписала мне по 3 капс. на ночь в тес. 3 мес (пробуем растворить камень в желчном) и 0,2 по 1 капс. 2 р.д.
Однажды я сильно перетерпела в туалет, до болей в животе. Прибежав домой и сходив в туалет обнаружила кров в стуле (в самом конце, на поверхности, не очень много). Испугалась и побежала к проктологу на ректороманоскопию. По результатам ректороманоскопии — колит в ремиссии, патологий не обнаружено, проктосигмодит.
С тех пор прошло ещё 2 мес. Стул регулярный — чаще «овечий», до сих пор сижу на диете. Пытаюсь ввести овощи, т.к. думаю, что причина «овечьего кала» — отсутствие овощей в моём рационе, но часто попытки оканчиваются единоразовым кашицеобразным стулом (начинает крутить живот и выходит слегка пенистый кал, с кисловатым запахом, плавающий на поверхности). И это меня всё пугает.
Пересдала анализы. Кровь (общий и биохимия) — норма. Кал на скрытую кровь — отриц. Копрограмма — крови, слизи, гноя — нет. Большое кол-во нейтр. жира, внеклеточного крахмала и неперевариваемой клетчатки, а так же неизм. мыш. волокна — 1-3 в п/зр, и неизм. мыш вол. 5-6 в п/ зр (хочу пересдать, т.к. думаю, что неправильный анализ, по причине того, что в то время я ставила свечи Натальсид, который посоветовал проктолог от проктосигмодита)
Уважаемые доктора, скажите пожалуйста, может ли все эти мои симптомы признаками язвенного колита или болезни ? Может ли так проявляться кишечника? Мне эти мысли покоя не дают. Я в жуткой депрессии, лечусь у психотерапевта, но мысли, что со мной что-то происходит плохое, не покидают меня. Нужна ли мне колоноскопия или данных ректороманоскопии достаточно? Какие исследования ещё пройти, чтоб исключить пугающие меня диагнозы — , БК, ЯК? Сколько нужно придерживаться диеты? Когда можно уже есть овощи? Нужно ли принимать пробиотики (я их уже месяц не пью)? Какие?
Спасибо, огромное, что прочитали моё сообщение. Буду очень благодарна за ответ.
С уважением, Наталья.
Мои братья в законе живут в Нидерландах, и очень редко прибегать к антибиотикам, чтобы излечить маленьких детей. С другой стороны, в Португалии мой педиатр почти всегда заканчивает назначение антибиотиков. В каждом случае должны быть приняты индивидуальные медицинские решения. Во многих европейских странах дети не посещают детские сады с раннего возраста, как наши, и не получают столько инфекций от бактерий. Кроме того, у них также нет уровня бактериальной устойчивости к различным антибиотикам, как в нашей стране.
Однако большинство респираторных инфекций являются вирусными по своей природе и не требуют антибиотиков для их лечения. Поговорите со своим педиатром о своих проблемах по этой теме, и это поможет вам принять правильное решение в каждом конкретном случае.
Источник
