Кровотечение из заднего прохода при приеме варфарина

Варфарин относится к непрямым антикоагулянтам – веществам, угнетающим свертывающее звено гемостаза. Их прием препятствует формированию тромбов и останавливает рост уже сформированных. Это свойство непрямых коагулянтов нашло активное применение в кардиологии, неврологии и хирургической практике. Противосвертывающий эффект Варфарина проявляется через 2–3 суток и в полной мере развивается к концу первой недели приема. Препарат предназначен для длительного, зачастую пожизненного применения у людей со склонностью к тромбообразованию.

Какое количество Варфарина необходимо для передозировки? Источник: alcogolizm.com

Основными показаниями являются:

острый или рецидивирующий венозный тромбоз;
тромбоэмболия легочной артерии;
преходящие нарушения мозгового кровообращения;
ишемический инсульт;
профилактика рецидива инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений в восстановительном периоде;
профилактика тромбоэмболий у пациентов с нарушениями сердечного ритма;
заболевания клапанов сердца или состояние после их протезирования;
профилактика послеоперационных тромбозов.

Все болезни и состояния, при которых повышен риск кровотечений, являются прямым противопоказанием к приему данного препарата. В частности, к ним относятся: заболевания свертывающей системы крови, сосудов, беременность, тяжелые хронические поражения печени и почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический инсульт в анамнезе.

Особенностью приема Вафарина является обязательный регулярный лабораторный контроль МНО (Международное Нормализованное Отношение) на всем протяжении терапии. МНО – это лабораторный тест, отражающий состояние свертывающей системы крови, который рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Оптимальное значение МНО на фоне приема Варфарина определяется индивидуально для конкретной клинической ситуации и обычно находится в диапазоне 2–3.

При некорректном режиме дозирования или нарушении схемы приема может развиться передозировка, чреватая тяжелыми, в том числе угрожающими жизни осложнениями.

Какое количество Варфарина необходимо для передозировки?

Препарат принимают 1 раз в сутки в одно и то же время. Стандартная суточная доза Варфарина (амбулаторно) на момент начала терапии 2,5–7,5 мг. В дальнейшем под контролем МНО доза корректируется до достижения стабильного лечебного эффекта.

Доза препарата 20–30 мг/сут с высокой вероятностью вызовет симптомы передозировки, хотя говорить о конкретном количестве вещества в данном случае не вполне корректно: у ряда пациентов проявления передозировки развиваются при приеме стандартной поддерживающей дозы, а некоторые пациенты без каких-либо осложнений получают ударную дозу. Большую роль в данном случае играет индивидуальная чувствительность к препарату.

Возможную передозировку отслеживают по изменению МНО и характерным клиническим проявлениям: при значении показателя более 5 корректируют дозу, более 9 – отменяют препарат.

Признаки передозировки

Основной признак передозировки Варфарином – повышенная кровоточивость, проявляющаяся в возникновении кровотечений как явных, так и скрытых. Пациентам, принимающим препарат, следует обращать внимание на появление определенных признаков, которые могут явно или косвенно свидетельствовать о развившемся осложнении.

Косвенные признаки передозировки Варфарином:

кровоточивость десен при чистке зубов, употреблении твердой пищи;
спонтанные носовые кровотечения;
появление небольших гематом, не связанное с предшествующей травмой;
длительное, не соответствующее степени повреждения кровотечение из ран, даже незначительных;
у женщин – более обильные и длительные, чем обычно, менструальные выделения.

Явные признаки передозировки (требуют немедленного врачебного вмешательства):

черный дегтеобразный стул (мелена) или рвота «кофейной гущей»;
окрашивание мочи – от розового до интенсивного красного цвета;
обильные кровотечения из носа или десен;
у женщин – длительная обильная менструация, межменструальные кровотечения;
кашель с прожилками крови в мокроте;
резкое снижение артериального давления, тахикардия, сердцебиение, одышка;
кровотечения из мелких ран и порезов длительностью более 10 минут;
головокружение, резкая головная боль, затруднение речи, шум, звон в ушах;
нарушения зрения (двоение, мелькание «мушек» перед глазами, снижение остроты);
резкое похолодание конечностей, онемение, чувство ползающих по коже мурашек, ограничение движений в конечностях;
нарушение координации, шаткость походки;
внезапная интенсивная боль в брюшной или грудной полости;
обширные гематомы, области припухания, появляющиеся без связи с травмирующим воздействием;
массивные отеки нижних конечностей.

Признаки передозировки Варфарином Источник: depositphotos.com

Первая помощь при передозировке

При появлении косвенных признаков передозировки Варфарином необходимо:

Прекратить прием препарата.
Обратиться к лечащему доктору для контроля МНО и, в случае необходимости, коррекции дозы.

Если имеют место явные признаки кровотечения необходимо безотлагательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Антидот

Специфическим антидотом, нейтрализующим действие Варфарина, является витамин К и его синтетический аналог – Викасол.

В случае развития кровотечения, вызванного передозировкой Варфарином, назначаются индивидуально рассчитанные дозы витамина К (Викасола) до восстановления активности свертывающего звена.

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь необходима, если:

пострадала беременная женщина, пожилой человек, ребенок;
отмечаются явные признаки наружного или внутреннего кровотечения;
внезапно резко ухудшилось самочувствие.

В зависимости от тяжести состояния помощь оказывается на месте или производится госпитализация в профильное отделение стационара, где продолжается лечение:

прекращение приема препарата до достижения целевого уровня МНО, в случае необходимости замена Варфарина на низкомолекулярный гепарин;
переливание концентратов факторов протромбинового комплекса, свежезамороженной плазмы или цельной крови;
введение витамина К в дозе 5–10 мг путем медленной внутривенной инфузии, при необходимости – повторное введение через 12 часов;
терапия развившихся осложнений.

Возможные последствия

Передозировка Варфарином может иметь серьезные осложнения:

острый инфаркт миокарда;
геморрагический инсульт;
кровотечения различной локализации;
летальный исход.

Профилактика

Для недопущения передозировки Варфарином необходимо тщательно контролировать состояние свертывающей системы крови: регулярно, не реже 1 раза в 2 недели, отслеживать показатель МНО и при необходимости корректировать дозу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник

06.02.2014, 21:44

Начинающий участник

Регистрация: 20.05.2009

Адрес: Riga

Сообщений: 34

Сказал(а) спасибо: 10

Варфарин и кровавый понос?

Я постоянно принимаю Варфарин 7 мг в день, у меня склонность к тромбообразованию. Три дня назад я вернулся из теплых краев, и буквально на следующий день простыл — заложенность носа и сухой кашель. Температуры не было и нету сейчас. В аптеке мне дали Колдрекс, Нодрил, траву для бронхов, Corizalia и Brontex. Вчера усердно их пил и капал в нос. Этой ночью проснулся от сильного непереходящего кашля. Вспомнил, что у меня есть Кокодамол. Встал и выпил. Кашель утих и я заснул. Утром как всегда встал, позавтракал и выпил лекарства. Пошел в туалет — и, о ужас, у меня был понос с кровью. Все красное — кровь жидкая. В течении дня сходил в туалет уже 5 раз — все тоже. Ни болей, ни каких других недомоганий я не чувствую. Стал вникать более подробно в описания лекарств в интернете — так там написано, что парацетомол и кодеин могут при одновременном приеме антикоагулянтов, усилить их действие и даже вызвать кровотечения. Целый день я больше никаких лекарств не пью, только заварил корки граната от поноса. Что мне попить и что кушать? Чего нельзя?

06.02.2014, 22:11

Модератор форума по гематологии

необходимо проконтролировать теперешнюю цифру МНО — если более 3.0, то срочно к очному врачу корректировать дозу варфарина плюс фитоменадион

__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.

06.02.2014, 22:51

Начинающий участник

Регистрация: 20.05.2009

Адрес: Riga

Сообщений: 34

Сказал(а) спасибо: 10

Я был у врача — сказала отменить все химфармпрепараты, и не пить очередную дозу варфарина завтра утром. И звонить ей если не прекратится. Я по поводу диеты — что кушать, чего нельзя? Можно ли заварить лечебный чай? У меня есть сбор для желудка, крапива, настойка плодов софоры японской, шкурки граната, настойка красной щетки.

06.02.2014, 22:54

Модератор форума по гематологии

Никому неизвестно, как данные снадобья взаимодействуют с варфарином — я бы рекомендовал воздержаться от всего, чего у Вас нет в обычном ежедневном рационе.

Комментарии к сообщению:

__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.

06.02.2014, 22:58

Начинающий участник

Регистрация: 20.05.2009

Адрес: Riga

Сообщений: 34

Сказал(а) спасибо: 10

И потихоньку начинает мучить сухой кашель (я уже думал. что он прошел) — боюсь пить кокодамол. В общем ждет меня веселая ночка….

07.02.2014, 17:14

Врач-участник форума

Регистрация: 10.12.2005

Адрес: Ковров

Сообщений: 2,843

Сказал(а) спасибо: 7

Поблагодарили 897 раз(а) за 874 сообщений

Записей в дневнике: 4

Вижу повод для исследования Толстой кишки. На варфарине ,бывает, то, что подкравливает тайно, начинает кровить явно.

Комментарии к сообщению:

07.02.2014, 22:21

Начинающий участник

Регистрация: 20.05.2009

Адрес: Riga

Сообщений: 34

Сказал(а) спасибо: 10

Сегодня уже вроде получше. В туалет ходил 2 раза. Утром был более кровавый кал, чем вечером, но меньше крови и уже не жидкий как вчера.
Созвонился со своим врачом — сказала не пить никаких медикаментов до понедельника. А меня беспокоит такой вопрос — отменив полностью резко варфарин на эти дни, делаю ли я правильно?
И сегодня чувствую себя слабо и уставшим, может после плохого сна ночью? Мне знакомая медработник посоветовала купить в аптеке препараты железа, я же точно не знаю сколько я крови спустил в унитаз…
А с другой стороны — не являются ли препараты железа загустителями крови? Что делать?

08.02.2014, 10:15

ВРАЧ

Регистрация: 15.10.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 5,027

Сказал(а) спасибо: 32

Поблагодарили 1,892 раз(а) за 1,861 сообщений

Цитата:

Сообщение от faira

Сегодня уже вроде получше. В туалет ходил 2 раза. Утром был более кровавый кал, чем вечером, но меньше крови и уже не жидкий как вчера.
Созвонился со своим врачом — сказала не пить никаких медикаментов до понедельника. А меня беспокоит такой вопрос — отменив полностью резко варфарин на эти дни, делаю ли я правильно?
И сегодня чувствую себя слабо и уставшим, может после плохого сна ночью? Мне знакомая медработник посоветовала купить в аптеке препараты железа, я же точно не знаю сколько я крови спустил в унитаз…
А с другой стороны — не являются ли препараты железа загустителями крови? Что делать?

Соблюдайте рекомендации лечащего врача, а не знакомых медработников. Есть повод для эндоскопического обследования кишечника.

__________________
Всегда Ваша, Ольга Леонидовна.

08.02.2014, 11:56

Начинающий участник

Регистрация: 20.05.2009

Адрес: Riga

Сообщений: 34

Сказал(а) спасибо: 10

В понедельник пойду и потребую полное обследование

Источник

Автор

og86
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 5

Опубликовано: 10-08-2010 17:16
Моему отцу было 62.Он инвалид 2 группы.Ему поставили диагноз персистирующая фибриляция предсердий на фоне ИБС, стабильная стенокардия, 2ВК гипертонической болезни 2 стадии 3 степени риска.С 18 марта 2009г ему был прописан преперат Варфарин в дозе 2,5 мг (были выписаны еще престариум и что- то еще).Он пропил 100 таблеток.Дело в том что контроля за состоянием его крови ни разу за это время не было (анализы на свертываемость он не сдавал.).Наверное это ошибка врачей.После он опять сдавал кардиограмму и сказали, что наблюдается положительная динамика

и ему назначили Варфарин в дозе 5мг.1 мая 2010г у него внезапно сильно заболел бок и он начал писать кровью,мы подумали что это пошел камень с почек.В больницу не обратились, т. к. раньше бывало такое,но справлялись сами.Папе становилось хуже.3 мая у него пошла кровь с заднего прохода.Мы повезли его в скорую.Т. к. были праздничные дни врачей по его части не было и вызывать его не стали.Просто положили папу в хирургическое отделение.Взали анализы кровь и мочу.На следующий день появился врач.Посмотрел его и назначил ему мочегонные.Заметьте что УЗИ ему никто не делал.В ночь с 4 на 5 мая у его парализовало.Разговаривать он не мог.На половину был обездвижен.Его перевели в реанимацию.Все это происходило в районной больнице, там жил мой отец.Утром 6 мая его повезли в областную больницу на тамографию мозга и консультацию нейрохирурга.В сопровождении с ним поехала моя мама.Везли его на стареньком УАЗе, где не открывались форточки,без мигалок 110 км по трассе и еще не известно сколько по городу. Хотя у нашей районной больницы есть в наличии несколько реанимационных новых машин. Отец метал?

?я от боли, а дороги у нас не идеальные, шофер тоже кочки не объезжал.Когда его привезли в областную больницу все врачи были в шоке, как такого тяжелого везли на такой машине.Вообщем тамография показала кровоизлияние в мозг.Опытный нейрохирург предложил нам оперцию. Шансы были 50/50, но мы согласились выбора у нас не было потому что сказали что он больше 2 дней не протянет.При нас ему побрили голову и увезли в операционную.Через час нам сообщили что делать операцию невозможно, т. к. имеется кровоизлияние еще и в почке, да еще кровь разжижена д

о такой степени, что ни какими препаратами сгустить ее не удается. Врачи поддерживали его жизнедеятельность сколько было можно.10 мая 2010г он умер.Когда делали вскрытие патологоанатом говорит долго не могли его зашить,кровь текла и не останавливалась.Так и ждали пока вся не вытекет.Нам посоветовали в областной больнице обратиться в прокуратуру, потому что случай вопиющий и виноваты во всем врачи, что не следили за состоянием его крови под приемом припарата Варфарин.Но халатное отношение врачей нашли только в неправильной транспартиро

вке.Помогите нам пожалуйста!!!!Скажите мог ли правда препарат Варфарин привести к таким последствиям?Если нет, то что еще могло?Очень хочется добиться справедливости в этом деле.Заранее огромное спасибо!Если Вы считаете, что этот вопрос не в вашей компетенции, то не подскажете с кем я могу еще проконсультироваться.
&nbsp

Aritmolog

Консультант

Текущее значение 4.11/5

Рейтинг: 4.1/5 (1080)

Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701

! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 10-08-2010 18:28
Примите мои соболезнования.

Варфарин мог спровоцировать разнообразные массивные кровотечения.

Его прием должен проводиться СТРОГО(!) на фоне постоянного контроля светываемости крови (МНО должно быть в пределах 2-3), доза варфарина должна тоже подбираться по анализу МНО.

Необходимость лабороторного контроля четко и однозначно прописана в инструкции к препарату:

Варфарин

Международное название: Варфарин (Warfarin)

Группа: Антикоагулянт непрямой ( 8 )

Действующие вещества: Варфарин

Лекарственная форма: таблетки

Фармакологическое действие: Антикоагулянт непрямого действия. Подавляет синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX и X) и белков C и S в печени. Оптимальное антикоагулянтное действие наблюдается на 3-5 день от начала применения и прекращается через 3-5 дней после приема последней дозы.

Показания: Лечение и профилактика тромбоза и тромбоэмболии сосудов: острый венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии; послеоперационный тромбоз; повторный инфаркт миокарда; в качестве дополнительного ЛС при проведении хирургического или тромболитического лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии; рецидивирующий венозный тромбоз; повторная тромбоэмболия легочной артерии; протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с АСК); тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий; вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.

Противопоказанния: Гиперчувствительность, острое кровотечение, тяжелые заболевания печени или почек, тяжелая артериальная гипертензия, острый ДВС-синдром, дефицит белков C и S, геморрагический диатез, тромбоцитопения, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, кровоизлияние в головной мозг, алкоголизм, почечная недостаточность, беременность.

Побочные действия: Наиболее часто — кровоточивость. Редко — диарея, повышение активности «печеночных» трансаминаз, экзема, некроз кожи; васкулиты, выпадение волос. Передозировка. Симптомы: кровоточивость, кровотечения. Лечение: в случае, если протромбиновое время составляет более чем 5% и нет др. возможных источников кровотечения (нефроуролитиаз и др.), коррекции режима дозирования не требуется. При незначительных кровотечениях необходимо снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок. В случае развития тяжелого кровотечения — витамин К до восстановления коагулянтной активности. При угрожающих кровотечениях — переливание концентратов факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы, или цельной крови.

Способ применения и дозы: Варфарин Никомед принимают внутрь, в один прием, в одно и то же время суток. Начальная доза — 2.5-5 мг/сут. Дальнейший режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от результатов определения протромбинового времени или международного нормализованного отношения (МНО). Протромбиновое время должно быть увеличено в 2-4 раза от исходного, а МНО должно достигать 2.2-4.4 в зависимости от заболевания, опасности тромбоза, риска развития кровотечений и индивидуальных особенностей больного. При определении МНО следует учитывать индекс чувствительности тромбопластина и использовать этот показатель в качестве поправочного коэффициента (1.22 — при использовании отечественного тромбопластина из мозга кролика «Неопласт» и 1.2 — при использовании тромбопластина фирмы «Рош Диагностика» ). Пожилым и ослабленным больным обычно назначают более низкие дозы препарата. Перед предстоящим хирургическим вмешательством (при высоком риске тромбоэмболических осложнений) лечение начинают за 2-3 дня до операции. В случае острого тромбоза лечение проводят в комбинации с гепарином до того момента, пока полностью не проявится эффект от пероральной антикоагулянтной терапии (не ранее чем на 3-5 сут лечения). При протезировании клапанов сердца, остром венозном тромбозе вен или тромбоэмболии (на начальных этапах), тромбозе ЛЖ и для профилактики ишемии миокарда нужно стремиться к эффективному действию, отмечающемуся при МНО — 2.8-4. В случае мерцания предсердий и при проведении поддерживающей терапии при тромбозе вен и тромбоэмболии добиваются умеренного противосвертывающего эффекта (МНО 2.8-3). При совместном применении варфарина с АСК показатель МНО должен находиться в пределах 2-2.5. Продолжительность лечения зависит от состояния больного. Лечение можно отменять сразу.

Особые указания: Перед началом терапии определяют показатель МНО (соответственно протромбиновому времени с учетом коэффициента чувствительности тромбопластина). В дальнейшем проводят регулярный (каждые 2-4-8 нед) лабораторный контроль. Препарат не следует назначать беременным женщинам в связи с выявленным тератогенным действием, развитием кровотечений у плода и гибелью плода. Варфарин выводится с материнским молоком в незначительном количестве и практически не оказывает влияния на свертываемость крови у ребенка, поэтому препарат можно применять в период лактации, однако желательно воздержаться от кормления грудью в первые 3 дня терапии варфарином. В период лечения необходимо воздерживаться от употребления этанола (риск развития гипопротромбинемии и кровотечений).

Взаимодействие: НПВП, дипиридамол, вальпроевая кислота, ингибиторы цитохрома P450 (циметидин, хлорамфеникол) повышают риск развития кровотечений. Следует избегать сочетанного применения этих ЛС и варфарина (циметидин можно заменить на ранитидин или фамотидин). При необходимости лечения хлорамфениколом антикоагулянтную терапию следует временно прекратить. Диуретики могут снижать действие антикоагулянтов (в случае выраженного гиповолемического действия, которое может привести к увеличению концентрации факторов свертывания крови). Ослабляют действие: барбитураты, витамин К, глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин. Усиливают: аллопуринол, амиодарон, анаболические стероиды (алкилированные в положении C17), АСК и др. НПВП, гепарин, глибенкламид, глюкагон, даназол, диазоксид, дизопирамид, дисульфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксовая кислота, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, пероральные гипогликемические ЛС — производные сульфаниламидов, симвастатин, сульфаниламиды, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, фторурацил, хинолоны, хлоралгидрат, хлорамфеникол, цефалоспорины, циметидин, эритромицин, этакриновая кислота, этанол. В случае сочетанного применения варфарина с вышеперечисленными препаратами необходимо проводить контроль МНО в начале и в конце лечения и по возможности через 2-3 нед от начала терапии. При использовании ЛС (например слабительные ЛС), которые могут повысить риск развития кровотечений из-за снижения нормальной коагуляции (ингибирование факторов свертывания крови или ферментов печени), стратегия антикоагулянтной терапии должна определяться возможностью проведения лабораторного контроля. Если возможен частый лабораторный контроль, то при необходимости терапии подобными ЛС дозу варфарина можно уменьшить на 5-10%. Если проведение лабораторного контроля затруднено, то в случае необходимости назначения указанных ЛС варфарин следует отменить.

Перед применением препарата Варфарин проконсультируйтесь с врачом!

Выделения жирным внутри текста — мои.

[ Это сообщение было отредактировано 10-08-2010 18:29 пользователем/модератором Aritmolog ]

&nbsp
&nbsp

og86
Ранг: Гость
Ф.И.О.: 1
Всего сообщений: 5

Опубликовано: 11-08-2010 08:44
Мы ведь не знаем сколько даже было этого МНО в его крови.Вообщем ваш ответ я так понимаю «да могло»!!!А такие анализы можно сдать было в любой поликлиннике или не во всех районных поликлиниках это доступно?
&nbsp

Aritmolog

Консультант

Текущее значение 4.11/5

Рейтинг: 4.1/5 (1080)

Ранг: Легенда
Ф.И.О.: 1
Профессия: аритмолог
Специальность: аритмолог
Адрес: Германия
Всего сообщений: 6701

! Сообщение официального консультанта форума
Опубликовано: 11-08-2010 21:30
Текущую ситуацию по определению коагулограммы в РФ я не знаю.

Но этот анализ общедоступен и не дорог, это разновидность анализа на протромбиновый индекс, который уж точно должен делаться везде.

А МНО — это математические действия с протромбиновым индексом (учитываются свойства реактива).
&nbsp
&nbsp

Источник