Кровотечение из внутренней сонной артерии
Носовое кровотечение (НК) — одна из самых частых причин экстренной госпитализации больных в ЛОР-стационары [1]. Большинство Н.К. удается остановить сравнительно легко, однако в ряде случаев кровотечение может представлять реальную угрозу для жизни больного [2]. К этой группе относятся профузные кровотечения из аневризм кавернозного отдела внутренней сонной артерии (ВСА) [3-6].
Кровотечения из аневризм ВСА наблюдаются достаточно редко. В связи с этим приводим описание собственного наблюдения такого случая.
Больной С., 23 года, житель N-ского района Ростовской области, поступил в ЛОР-отделение Больницы скорой медицинской помощи Таганрога 30.07.2015 с жалобами на выраженную слабость, обильное НК с затеканием в ротовую полость, рецидивирующее в течение последних 4 дней, самостоятельно останавливающееся. Из анамнеза выяснено, что 18.06.2015 больной попал в дорожно-транспортное происшествие, после которого был доставлен в районную (сельскую) больницу без сознания, госпитализирован в реанимационное отделение, где находился на лечении в течение 2 нед, затем был переведен в травматологическое отделение. Выписан через месяц после травмы (17.07.2015) с диагнозами: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, парез глазодвигательного нерва справа.
При поступлении: НК отсутствует, больной вялый, в сознании, заторможен, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Артериальное давление 80/60 мм рт.ст. Имеются экзофтальм и птоз верхнего века справа, хемоз, инъекция сосудов конъюнктивы, расходящееся косоглазие, ограничение подвижности глазного яблока, мидриаз справа.
При риноскопии источник кровотечения в полости носа не обнаружен, слизистая оболочка полости носа отечна, бледна, цианотична. Другие ЛОР-органы без патологии.
Общий анализ крови от 30.07.2015: эритроциты 2,3∙1012/л, гемоглобин 68 г/л, скорость оседания эритроцитов 17 мм/ч, лейкоциты 6,5∙109/л, палочкоядерные нейтрофилы 7, сегментоядерные нейтрофилы 74, лимфоциты 14, моноциты 5, тромбоциты 275∙109/л, свертываемость по Сухареву — 4 мин 10 с — 5 мин 10 с. Общий анализ мочи — без патологии.
На электрокардиограмме выявлено ускорение синусового ритма, частота сердечных сокращений — 94 уд/мин. Полувертикальная электрическая ось сердца. Замедление внутрижелудочковой проводимости. Вторичные диффузные реполяризационные изменения в миокарде с элементами гипоксии. Ишемия миокарда.
На спиральной компьютерной томографии выявлены переломы основания черепа, стенок лобных, верхнечелюстных и клиновидных пазух (рис. 1).
Рис. 1. Спиральная компьютерная томография больного С., 23 года: переломы передних стенок лобных пазух и задней стенки правой лобной пазухи (а); переломы передней стенки правой верхнечелюстной пазухи, латеральных стенок и межпазушной перегородки клиновидной пазухи, пневмоцефалия (б-г); перелом ситовидной пластинки (д); переломы основания черепа на уровне передней и средней черепных ямок, стенок клиновидной пазухи (е).
В течение 3 сут больному проводилась интенсивная инфузионная терапия, в результате которой его состояние значительно улучшилось, кровотечение не повторялось. С учетом тяжести полученной травмы больному было предложено продолжить обследование и лечение в Областной клинической больнице, от которого он отказался и по собственному настоянию 3.08.2015 был выписан.
Через 2 нед (17.08.2015) у больного вновь возобновилось профузное НК, он был отправлен в Больницу скорой медицинской помощи Таганрога, но в пути кровотечение повторилось и наступила смерть. На аутопсии обнаружен источник кровотечения — ложная аневризма ВСА, каротидно-кавернозное сообщение (ККС).
Этиология и патогенез аневризм ВСА различны. Чаще всего встречаются посттравматические аневризмы [5, 6], в том числе ятрогенные [7-9].
Посттравматические аневризмы, как правило, связаны с тяжелой черепно-мозговой травмой. По данным W. Liang и соавт. [10], формирование посттравматических аневризм ВСА при переломах основания черепа отмечается в 3,8% случаев, причем при переломах, проходящих через переднюю черепную ямку — в 2,4%, через среднюю и заднюю черепные ямки — в 8,3 и 1,7% соответственно. В литературе описаны единичные случаи формирования ложной аневризмы ВСА со смертельным отсроченным НК и после легкой черепно-мозговой травмы [11].
Нетравматические аневризмы ВСА чрезвычайно редки, они формируются, как правило, в области 4-го сегмента в результате инфекционных процессов, опухолей, облучения [12-14]. Нетравматические аневризмы также могут вызывать смертельные НК при разрушении стенок клиновидной пазухи и прорыве аневризмы в ее полость. Механизмы разрушения костных структур при давлении на них неинфицированных тканей, в том числе псевдоаневризм, не всегда понятны. Остеолитические процессы, ассоциированные с метастатическими опухолями и давлением различных протезов, частично объясняются молекулярными взаимодействиями, приводящими к активации металлопротеиназ и остеокластогенеза [15, 16]. Изначально тонкие стенки клиновидной пазухи или наличие их дегисценций повышают риск разрыва аневризмы с профузным НК.
В основе формирования посттравматической аневризмы ВСА лежит разрыв одного из слоев стенки сосуда, в результате чего наблюдается его перерастяжение в месте надрыва. Формированию аневризмы каротидного отдела ВСА способствует то, что в этой части артерия имеет плохо развитый мышечный слой и эластический каркас, в связи с чем стенка сосуда здесь оказывается наиболее тонкой и непрочной. Кроме того, резкие изгибы артерии создают условия для гидравлического удара по ее стенке. Сквозное повреждение стенки ВСА приводит к формированию ложной аневризмы, полость которой ограничена не сосудистой стенкой, а фиброзной капсулой, окружающей бывшую гематому. Постепенно ложная аневризма увеличивается, ее стенка истончается в результате постоянной пульсации крови, что приводит к разрыву псевдоаневризмы.
Клинически формирование посттравматической аневризмы ВСА проявляется симптомами механического сдавления III, IV, VI черепных нервов, проходящих вместе с ней внутри кавернозного синуса, и I и II ветвями тройничного нерва. Вовлечение в процесс вышеперечисленных нервов может быть также обусловлено локальным тромбозом сосудов и стил-феноменом (феноменом сосудистого «обкрадывания»).
В случае разрыва посттравматической аневризмы ВСА может произойти субарахноидальное кровоизлияние, а при нарушении целостности стенки клиновидной пазухи возникают профузные рецидивирующие НК, сопровождающиеся единовременной кровопотерей от 800 до 2500 мл. НК возникают не в момент травмы, а отсрочено, спустя недели и месяцы после травмы [5, 11]. У ряда больных с посттравматическими аневризмами ВСА формируется ККС [17].
ККС — это патологическое сообщение между ВСА или одной из ее ветвей и кавернозным синусом, через которое артериальная кровь сбрасывается в венозную систему. Нарушение целостности артерии чаще возникает в месте отходящей от нее ветви в полости кавернозного синуса или в месте прикрепления к артерии соединительнотканного тяжа, удерживающего артерию.
Клинические симптомы ККС обусловлены гемодинамическими нарушениями. Артериальная кровь через образовавшееся соустье устремляется против тока крови в кавернозный синус и впадающие в него вены, вызывая нарастающую недостаточность кровоснабжения мозга и венозный застой в орбите. При этом кавернозный синус растягивается, сдавливая проходящие через него черепные нервы, причем чаще всего в процесс вовлекается отводящий нерв ввиду его незащищенности и наиболее медиального расположения [18] (рис. 2).
Рис. 2. Схема расположения ВСА, кавернозного синуса, III, IV, VI черепных нервов, I и II ветви тройничного нерва относительно латеральной стенки клиновидной пазухи [23].
ККС проявляется типичной триадой симптомов: экзофтальмом, инъекцией сосудов конъюнктивы и шумом в голове, синхронным с пульсом и уменьшающимся при пережатии ипсилатеральной сонной артерии [19, 20]. Эта триада может быть дополнена головной болью, экзофтальмом с видимой или пальпаторно определяемой пульсацией глазного яблока, хемозом, диплопией, офтальмоплегией, повышенным внутриглазным давлением и снижением зрения [21]. При аускультации в области орбиты выслушивается пульсирующий шум, синхронный с пульсом. Изредка каротидно-кавернозное соустье не сопровождается пульсирующим экзофтальмом, иногда отсутствует сосудистый шум.
Естественные варианты строения венозной системы черепа влияют на клинические проявления ККС: у больных с широким верхним или нижним каменистым синусом может происходить сброс артериальной крови во внутреннюю яремную вену, что проявляется уменьшением выраженности или отсутствием глазных симптомов («white eye shunt»). При снижении функциональных возможностей каменистых синусов сброс крови происходит в вены коры головного мозга, полости носа и глазного яблока, что создает риск развития отека мозга, цереброваскулярных кровоизлияний и профузного, угрожающего жизни кровотечения [21].
В диагностике ККС большое значение имеют современные методы визуализации, выявляющие расширение кавернозного синуса, застой в венах глазницы, мягкой мозговой оболочки и коры головного мозга. «Золотым стандартом» в диагностике ККС является цифровая субтракционная ангиография [22]. Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить отек тканей орбиты и головного мозга, а также аномальный кровоток в кавернозном синусе [23], а допплерография — пульсирующий или обратный ток крови в верхней глазничной артерии.
Целью лечения ККС являются устранение аномального сообщения между ВСА и кавернозным синусом и предупреждение развития ишемии в дистальных сосудах.
В настоящее время наиболее распространенным методом лечения ККС является окклюзия соустья с помощью баллонного катетера, обеспечивающего доставку к месту патологического соустья эмболизирующих агентов или платиновых спиралей, вызывающих локальный тромбоз кавернозного синуса [24-26]. Эндоваскулярные доступы к зоне поражения могут осуществляться через бедренную артерию, вены (бедренную, яремную, общую лицевую, верхнюю глазничную) или комбинированно [27, 28]. Баллонный катетер, заполненный быстротвердеющим композитом, подводят к месту дефекта ВСА, вводят в полость кавернозного синуса и сбрасывают, обтурируя соустье снаружи и сохраняя просвет ВСА.
Хотя эмболизация является наиболее распространенным методом лечения, некоторые авторы отдают предпочтение стентированию, несмотря на риск тромбозов, просачивания крови и необходимость длительного приема антиагрегантов [29]. Самостоятельное применение раздуваемого баллонного катетера ограничено ввиду риска его миграции, сдувания, повреждения костными отломками при посттравматических аневризмах [22]. При неэффективности эндоваскулярной эмболизации используют клипирование ВСА, которому должна предшествовать проба с баллонной окклюзией для оценки адекватности коллатерального кровотока.
Возможными осложнениями вышеперечисленных методов лечения ККС являются развитие инсульта, ишемии орбиты, а также временный «парадоксальный эффект» в виде усугубления экзофтальма и офтальмоплегии в результате распространения тромбоза кавернозного синуса [30].
Таким образом, формирование посттравматической аневризмы ВСА должно быть заподозрено у всех больных, перенесших черепно-мозговую травму и имеющих неврологическую симптоматику, которую нельзя объяснить характером травмы (в частности, поражение глазодвигательных нервов). В случаях появления у таких больных симптомов затруднения венозного оттока из орбиты (экзофтальм, хемоз, инъекция сосудов конъюнктивы, ограничение подвижности глазного яблока) и пульсирующего шума в голове и орбите необходимо исключить наличие ККС.
Конфликт интересов отсутствует.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования, редактирование: Н.Б.
Сбор и обработка материала: В.Б.
Написание текста: Н.Б., В.Б.
Источник
Наверное, многие слышали о том, что есть такая сонная артерия, и если нажать на нее, то человек отключится. Правда ли это? И чем так опасно воздействие на пресловутую артерию?
Что представляет собой сонная артерия?
На самом деле у нас целых две сонные артерии. Одна из них расположена с правой стороны шеи, другая – с левой. Та, что слева, немного длиннее, она начинается в дуге аорты, а правая — у плечеголовного ствола.
Общая функция сонной артерии заключается в транспортировке крови от сердечной мышцы к головному мозгу и другим периферийным органам, которые находятся в области головы. Именно благодаря ей наш мозг стабильно снабжается кислородом. Сдавленность сонной артерии (к примеру, тесным воротником или галстуком) может вызвать заметное чувство дискомфорта.
Наружная часть сонной артерии проходит выше гортани по направлению к лицевой части головы. В районе «адамова яблока» она разделяется на две ветви, одна из которых снабжает кровью головной мозг, а вторая – лицо и глаза. Концевые ветви образуют сеть капилляров, благодаря которым в определенных жизненных ситуациях наши глазные яблоки могут покраснеть, а кожа лица – покрыться румянцем.
Внутренняя часть сонной артерии непосредственно доставляет в клетки мозга кровь, богатую кислородом. В череп она входит в области виска.
Под влиянием стресса, жаркой погоды и других внешних факторов во внутренней артерии может увеличиться кровоток. В этом случае мы испытываем прилив сил и эмоциональный подъем. Но если интенсивность кровотока будет превышать норму длительное время, начнется процесс спада и человек впадет в состояние слабости.
В районе сонной артерии легко прощупать пульс. Для этого необходимо найти точку, расположенную в ямке под скулой, с правой или левой стороны от кадыка. Если у человека сильно развита мускулатура, на это может потребоваться больше времени, так как сонная артерия может оказаться закрыта мышцами. Обычно к этому методу прибегают, если не могут обнаружить пульс на запястье.
Что нельзя делать с сонной артерией?
Нельзя сильно сдавливать сонную артерию. Если вы просто нажмете на нее, человек почувствует сонливость, поскольку наступит кислородное голодание. Если нажимать на сонную артерию продолжительное время, объект уснет (потому артерия и зовется сонной). Вернее, он потеряет сознание.
Слишком сильное нажатие с долгим удерживанием пальцев на шее может привести к тому, что подача кислорода в мозг полностью прекратится. В результате человек либо останется инвалидом, либо вовсе умрет. Кровотечение из сонной артерии за 2-3 минуты приводит к летальному исходу, если вовремя не оказать пострадавшему профессиональную медпомощь. Да и врачи при таких травмах могут оказаться бессильны.
Как правильно проверять пульс в области сонной артерии?
Если возникла необходимость проверить пульс на шее, следует не давить на сонную артерию изо всех сил, а легко нажать на нее указательным и средним пальцем. Для подсчета количества ударов воздействие нужно осуществлять той рукой, которая соответствует данной стороне сонной артерии. Так, если вы считаете пульс с правой стороны шеи, действуйте правой рукой. Если с левой – то левой. Если вы будете измерять пульс на правой стороне левой рукой, то можете пережать обе части артерии, что отразится и на результатах, и на состоянии пациента.
Источник
Сонная артерия нужна для питания тканей головы, шеи, головного мозга. Есть 3 пары сосудов – 2 общие, 2 наружные, 2 внутренние. Найти артерию на шее можно под нижней челюстью по обеим бокам щитовидного хряща. Внутренняя артерия важна для питания основной части полушарий, гипофиза, гипоталамуса, глаз.
При сужении (стенозе), закупорке из-за атеросклероза появляются либо временные нарушения мозгового кровообращения (атаки ишемии), либо инсульт. Они характеризуются потерей зрения, чувствительности и силы в конечностях на одной половине тела. Для определения состояния сонных артерий используют УЗИ с допплерографией, ангиографию.
Лечение (в зависимости от степени стеноза) бывает медикаментозным (Крестор, Престариум, Аспирин), оперативным – удаление бляшки, восстановление кровотока.
Сонная артерия
По шее проходит 2 сонные артерии – общая правая и левая. Затем каждая разделяется на 2 ветки – наружную и внутреннюю. Первые отвечают за снабжение кровью тканей головы и шеи, а вторые – мозга и глаз. Название сосуды получили из-за того, что при пережимании наступает отключение сознания, похожее на сон.
Рекомендуем прочитать статью о стенозе сонной артерии. Из нее вы узнаете о факторах риска, симптомах и степенях заболевания, проведении диагностики и лечении.
А здесь подробнее о гипоплазии сонной артерии.
Сколько сонных артерий у человека, какие они
У человека есть две сонные артерии, они парные, проходят симметрично по правой и левой части тела. Эти сосуды достаточно крупные, правильной цилиндрической формы, упругие. У них имеется множество эластических волокон для изменения просвета. Ними питается головной мозг и большая часть шеи. Эти сосуды называются общими.
Каждый разделяется на 2 ветви – наружную и внутреннюю. Поэтому анатомически есть 3 пары сосудов: 2 общие, 2 внутренние и 2 наружные сонные артерии.
За что отвечает сонная артерия
Сонная артерия отвечает за поступление кислорода и питательных веществ к головному мозгу, глазам, тканям лица и шеи. При этом есть отличия между функциями наружной (НСА) и внутренней сонной артерией (ВСА). Первая питает:
- мышцы лица – мимические и жевательные;
- кожный покров головы;
- полость рта, носовую;
- среднее ухо;
- слюнные железы;
- корни зубов;
- язык;
- щитовидную железу;
- глотку;
- гортань.
У внутренней основная задача – это кровоснабжение головного мозга, но она попутно отдает ветви для питания его твердой оболочки, глаз, мышц лба и кожи височной, лобной области лица. Наружная и внутренняя ветви имеют многочисленные соединения между собой, они также сообщаются с позвоночными артериями в основании мозга. Этот механизм защищает мозговые ткани от прекращения подачи крови, если на каком-либо сегменте есть замедление кровотока.
Почему так называется
Сонная артерия так называется из-за того, что при ее пережимании наступает состояние, похожее на сон:
- теряется ясность сознания;
- замедляется пульс, дыхание;
- снижается артериальное давление.
Эти вегетативные реакции объясняется ослаблением питания мозга и наличием вблизи сосуда центров блуждающего нерва. Его активность значительно выше ночью, чем в дневное время. При нажатии на сонную артерию активизируется поток импульсов от рефлекторных зон шеи и человек отключается на короткое время.
Сонная артерия: где находится
Сонная артерия находится по бокам от щитовидного хряща (кадыка), идет по правой и левой стороне шеи. Ее пульсацию можно найти в углублении под нижней челюстью над выступающей грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В норме диаметр до 6 мм, а давление 100-139/60-89 мм рт. ст.
Топография (расположение)
Сонная артерия отходит аорты – главной магистральной артерии, выходящей из левого желудочка. При этом правая ответвляется от плечеголовного ствола (ветка аорты), а левая непосредственно от дуги. Поэтому левая имеет большую длину.
На шее общая сонная артерия идет таким образом:
- впереди отростков шейных позвонков;
- сбоку от пищевода, трахеи;
- сзади наиболее выпуклой мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидной).
В месте деления (бифуркации) на внутреннюю и наружную части сонная артерия расширена. Эта зона называется каротидным синусом. В нем находятся рецепторы, воспринимающие давление крови, ее состав, уровень кислорода.
Как найти самостоятельно на шее
Для того чтобы найти точку пульсации сонной артерии самостоятельно, необходимо определить локализацию кадыка. По обеим сторонам от него в углублении под нижней челюстью будет ощущаться пульс. Его нужно последовательно прощупывать вторым и третьим пальцем на одной стороне. При этом интенсивность нажатия должна быть слабой. Сильное давление приводит к дискомфортным ощущениям.
Диаметр сонной артерии
В норме диаметр сонной артерии составляет 5,98 мм в месте отхождения у аорты. Если артериальное давление повышено, то он увеличивается примерно до 6,15 мм. Наружная и внутренняя ветви в сечении немного меньше – около 5 мм. У пожилых людей проходимость уменьшается, но за счет разрастания соединительных волокон в оболочках артерии ее общий диаметр существенно не меняется.
Давление в сонной артерии
Уровень давления крови в сонной артерии такой же, как и в остальных частях артериального русла. У здорового человека он составляет 100-139/60-89 мм рт. ст. Его уровень меняется с возрастом, при физических и эмоциональных нагрузках, повышении или понижении атмосферного давления. Но при этом при помощи регуляции сосудистого тонуса колебания остаются в нормальных пределах.
Сегменты ВСА
Основные сегменты ВСА (внутренней сонной артерии) – шейный, каменистый, пещеристый, соединительный (коммуникативный). Они делятся по анатомическим структурам. Вне черепа питает барабанную полости, а затем глаза, гипофиз, гипоталамус и основную часть полушарий.
Сегменты внутренней сонной артерии
Части (сегменты) внутренней сонной артерии и ее ветви, которые отходят в них, указаны в таблице.
Название сегмента | Начало | Окончание | Название ветви | Что питают |
Шейный | Деление общей (бифуркация) | Канал височной кости | Нет | Если нет ветвей, то нет и питания тканей. |
Каменистый | Височный канал | Основание черепа (рваное отверстие) | Крыловидного канала, сонно-барабанная | Полость уха |
Пещеристый | Рваное отверстие | Пещеристый синус твердой мозговой оболочки | Намета, ската, менингеальная, гипофизарная, тройничного и мелких нервов | Мозговую оболочку, нервные волокна, гипофиз (железа, вырабатывающая гормоны) |
Клиновидный | Пещеристый синус | Подпаутинное пространство | Нет | Нет |
Офталь- мический | Мозговая оболочка | Место отхождения соединительной артерии | Глазная, гипофизарная | Глазные яблоки, гипофиз |
Коммуни- кативный | Отхождение соединительной артерии | Ветвление на мелкие ветки | Задняя соединительная, мозговые | Участвует в создании Виллизиева круга, соединяющего с позвоночными артериями, мелкие ветки питают мозг |
Ход внутренней сонной артерии в полости черепа
В полости черепа внутренняя сонная артерия проходит по таким участкам:
- листки твердой оболочки;
- подпаутинное пространство (субарахноидальное) между мягкой и паутинной оболочками;
- вдоль зрительного нерва;
- Виллизиев круг в основании мозга.
Артерии обеспечивают питание основной части полушарий головного мозга и промежуточной части, где расположен гипофиз и гипоталамус. Эти железы отвечают за обменные процессы, гормональный баланс, постоянство температуры, голод, сон, половое влечение, память и эмоции.
Сифон внутренней сонной артерии
В пещеристом сегменте внутренняя сонная артерия образует букву S, этот участок назван сифоном. После него направление сосуда меняется с горизонтального на вертикальный. Изгиб у части людей бывает простым, его выпуклость направлена кзади, тогда он похож на букву С. Такой анатомический вариант встречается у 30% обследованных.
Определение структуры сифона необходимо при УЗИ сосудов или томографии, так как в этой зоне возможны:
- патологическая извитость,
- сужения,
- аневризма (расширение).
Они нарушают питание головного мозга, что проявляется в виде дисциркуляторной энцефалопатии (головная боль, головокружение, снижение памяти) или инсульта (слабость конечностей, нарушение речи, сознания). Аневризма угрожает разрывом при повышенном давлении, развитием кровоизлияния, опасного для жизни.
Нажатие на сонную артерию
Слабое нажатие на сонную артерию замедляет пульс, восстанавливает ритм при наджелудочковой тахикардии. Если полностью перекрыть ток крови (пережать сосуд), то последствиями становится падение давления и обморок.
Что будет, если надавить на сонную артерию
Если несильно надавить на сонную артерию, то незначительно замедлится пульс. Массаж этой зоны применяется при приступах наджелудочковой тахикардии. Это связано с активизацией центров блуждающего нерва, который снижает возбудимость клеток сердца.
Пережатие сонной артерии: последствия
Пережатие сонной артерии вызывает ухудшение питания головного мозга с такими последствиями:
- падение артериального давления,
- головокружение,
- потемнение в глазах,
- предобморочное состояние,
- потеря сознания.
Если пережать обе артерии, то на 60% снижается приток крови к мозговым центрам. При длительном сдавлении возможны необратимые изменения (гибель клеток), особенно если есть одновременное замедление кровотока по системе позвоночных артерий.
Облитерирующие заболевания сонных артерий
Облитерирующими (со снижением проходимости) заболевания сонных артерий считаются при сужении внутреннего просвета сосуда. Закупорка и стеноз – это основные механизмы нарушения питания мозга при атеросклерозе.
Симптомы включают транзиторные (временные) полушарные ишемические атаки (ослабление притока крови к полушариям мозга): потеря зрения на один глаз, слабость и утрата чувствительности в конечностях на противоположной стороне тела. При воспалении бывает температура, потеря веса и аппетита, упорная головная боль. Диагноз ставится на основе осмотра, УЗИ, ангиографии. Для лечения нужна диета, медикаменты, операция.
Закупорка сонной артерии
Стеноз и закупорка
Стеноз и закупорка сонной артерии – это затруднение движения крови из-за сужения ее просвета. Чаще всего они вызваны атеросклеротической бляшкой.
Важно учитывать, что поначалу за счет соединений между сосудами, питающими мозг, симптоматика полностью отсутствует. На ранней стадии нарушения мозгового кровоснабжения можно выявить только при обследовании. Когда появляются первые признаки (головокружение, головная боль, слабость в конечностях), то это означает, что более половины артерии перекрыто.
Смотрите на видео о причинах стеноза сонной артерии:
К факторам риска снижения притока крови к головному мозгу относятся:
- неправильное питание – избыток жиров и сладостей, нехватка пищевых волокон (растительной пищи);
- наследственная предрасположенность к атеросклерозу: случаи инсульта, инфаркта, перемежающейся хромоты у кровных родственников;
- ожирение;
- курение;
- алкогольная зависимость;
- сахарный диабет;
- гипертоническая болезнь;
- пороки развития сосудов – недоразвитие, ослабление соединительной ткани (каркаса артерии);
- аутоиммунное воспаление (образование антител к своим тканям, саморазрушение);
- повышение вязкости крови – увеличение тромбоцитов, эритроцитов, ускоренная свертываемость;
- формирование тромба при нарушении ритма сердца (мерцательная аритмия, эндокардит, опухоль);
- пожилой возраст, климактерический период;
- постоянные стрессы;
- низкая функция щитовидной железы (гипотиреоз);
- хронические воспалительные процессы, очаги инфекции в организме;
- слабая физическая активность.
Синдром сонной артерии: симптомы
Синдром сонной артерии включает такие комплексы симптомов:
- периодическая потеря зрения на один глаз, при прогрессировании – постоянная (слепота);
- транзиторные (преходящие) полушарные ишемические атаки (приступы снижения притока крови);
- ишемический инсульт.
Закупорка сонной артерии вызывает вначале эпизодическое ухудшение кровоснабжения мозга. Клиническим проявлением является полушарный ишемический синдром:
- снижение силы конечностей на противоположной стороне;
- уменьшение чувствительности ноги и руки, одной половины тела;
- нарушение речи (невнятная);
- ухудшение зрения на один глаз.
Если движение крови восстанавливается, то симптомы исчезают менее чем за сутки, а когда они сохраняются более длительный период времени, то это означает, что развивается инсульт.
Хроническое нарушение мозгового кровообращения протекает с такими ранними признаками:
- повышенная утомляемость при умственной нагрузке;
- забывчивость;
- замедление мышления;
- трудность концентрации внимания, сосредоточенности;
- периодические головные боли;
- головокружение;
- снижение зрения;
- шум в ушах.
Постепенно сонная артерия из-за стеноза и закупорки пропускает все меньше крови, что проявляется в виде:
- изменения поведения и характера – мнительность, раздражительность, подавленное настроение, утрата интереса к прежним увлечениям;
- ухудшение памяти, вплоть до провалов;
- шаткость походки, головокружение;
- утрата профессиональных навыков.
Исходом является наступление сосудистой деменции – слабоумия, при котором пациент полностью теряет способность самообслуживания, поддержания личной гигиены.
Воспаление сонной артерии на шее: симптомы
При воспалении сонной артерии появляются следующие симптомы:
- лихорадка – от 37,3 до 40 градусов;
- общее недомогание;
- снижение аппетита;
- исхудание;
- головная боль с упорным течением, на которую не действуют обезболивающие;
- потеря зрения различной продолжительности, двоение в глазах;
- головокружение, шаткость при ходьбе;
- обморочные состояния.
У половины пациентов болит шея в области сонной артерии, возникают язвы в полости рта, слабеют жевательные мышцы. Возможны и признаки выраженной ишемии мозга – слабость в конечностях, ухудшение речи, асимметрия лица.
Методы диагностики
Для исследования состояния сонной артерии на первом этапе применяют УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Оно помогает оценить:
- проходимость;
- степень сужения;
- наличие бляшки и угрозу ее отрыва.
Затем при локализации стеноза в полости черепа диагноз может быть уточнен при помощи ангиографии (введении контраста) с МРТ, реже КТ.
Ангиография при стенозе сонной артерии
Лечение заболеваний сонной артерии
Если заболевание вызвано атеросклерозом, то в обязательном порядке назначается диета с ограничением употребления животного жира. Под запретом:
- полуфабрикаты;
- субпродукты;
- колбасные изделия;
- соусы промышленного изготовления;
- торты и пирожные с масляным кремом;
- жирные молочные продукты.
Рацион должен состоять преимущественно из овощей, каш из цельного зерна, отварной рыбы, зелени, кисломолочных напитков, нежирного творога и фруктов, ягод.
В зависимости от степени сужения просвета артерии для лечения может быть выбраны такие способы:
Способ лечения | Суть лечения |
Медикаменты | Снижающие холестерин (Крестор), разжижающие кровь (Аспирин), нормализующие давление (Престариум), улучшающие питание мозга (Актовегин), его функции (Цераксон) |
Операция | Удаление холестериновой бляшки и части внутреннего слоя сонной артерии (эндартерэктомия) |
Реваскуляризация (хирургическое восстановление движения крови) | Введение баллона и расширение просвета с последующей установкой металлического каркаса (стентирование), удаление пораженной части и замещение ее протезом (протезирование), создание обходных путей (шунтирование) |
Если степень сужения до 60-70%, то начинают с медикаментозной терапии, а в том случае, когда стеноз сонной артерии 80 процентов, то рекомендуют делать операцию. После нее на постоянной основе нужно:
- принимать препараты для снижения холестерина и разжижающие кровь, снижающие давление;
- строго соблюдать диетический рацион питания;
- отказаться от курения;
- внести изменения в образ жизни – повысить двигательную активность, избегать стрессов.
При воспалении сонной артерии – артериите терапия включает применение гормонов (Преднизолон, Дексаметазон), цитостатики (Метотрексат, Циклофосфан). Для длительного приема показаны препараты для разжижения крови (Курантил, Аспирин).
Сонная артерия: как усыпить человека
Если надавить на сонную артерию, то это не поможет усыпить человека в прямом понимании этого слова. Произойдет отключение создания (обморок) буквально на несколько секунд. Потом он очнется, но если сдавление было длительным и сильным, то это может вызвать гибель участков головного мозга. Поэтому такой прием никогда не используется в лечебных целях, тем более он запрещен к проведению при отсутствии врачебных знаний, не владеющим техниками реанимации.
Как пережать сонную артерию, чтобы потерять сознание
Если пережать сонную артерию с усилием, то можно потерять сознание. Это крайне опасно, но родителям важно знать, что такой способ отключения используют подростки. При нехватке поступления кислорода в мозг наступает короткая стадия, похожая на наркотическое опьянение. Как правило, манипуляция проводится вдвоем для того, чтобы второй участник мог оказать помощь. Так как при отсутствии навыка она обычно не эффективна, то зафиксированы случаи смертельных исходов.
Признаки, которые должны настораживать:
- синяки на шее, под глазами;
- красные глаза;
- бледность кожи;
- частые головные боли;
- появилась заторможенность, одышка при небольшой физической нагрузке;
- хуже стала память;
- есть необъяснимые предметы – поводок, ремень, шнур, привязанный к мебели.
Увлечение удушением крайне негативно отражается на функции головного мозга, вплоть до умственной отсталости, необратимых неврологических расстро
