Кровотечение из вен мочевого пузыря

vОпределение.

Острое состояние, заключающееся в полном заполнении мочевого пузыря сгустками крови

вследствие гематурии, часто вызывающее выраженную дизурию и прекращение акта мочеиспускания –

острую задержку мочеиспускания.

vЭтиология.

Причиной гематурии могут являться множественные заболевания органов мочеполовой системы,

все они могут сопровождаться тампонадой мочевого пузыря:

ª Тампонада мочевого пузыря при массивной гематурии вследствие травм верхних мочевых

путей,

ª Тампонада мочевого пузыря при массивной гематурии вследствие опухолей верхних

мочевых путей,

ª Тампонада мочевого пузыря при гематурии вследствие опухоли мочевого пузыря,

ª Тампонада мочевого пузыря при гиперплазии простаты.

§ Гематурия и тампонада обусловленная кровотечением из варикозно-расширенных

вен простаты и шейки мочевого пузыря,

§ Гематурия и тампонада обусловленная кровотечением из поврежденных участков

капсулы простаты (спонтанный разрыв капсулы, самовылущивание гиперплазированных

узлов).

vПатогенез развития при гиперплазии простаты.

Механизмы развития гематурии и тампонады при гиперплазии простаты следующие:

ªГематурия из варикозно-расширенных вен простаты.

По мере прогрессирования обструктивного процесса в простате и увеличения её объёма за счет

внутрипузырного простатического роста развивается нарушение венозного оттока крови из

органа, в результате механического сдавления вен простаты и шейки мочевого пузыря. Данное

состояние приводит к развитию варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря с

дегенеративными изменениями их стенок. Постоянные нагрузки детрузора и шейки мочевого

пузыря по преодолению повышенного сопротивления (инфравезикальной обструкции) создают

резкие перепады внутрипузырного давления, что на фоне постоянного давления увеличенного

органа на вены способствует созданию микро-, а затем марконадрывов вен. Кровь поступает в

мочу непосредственно в мочевом пузыре. Чрезмерное поступление крови в мочевой пузырь на

первых порах выражается в гематурии неизмененной кровью, далее на фоне уже

существующей инфравезикальной обструкции кровь начинает сворачиваться, образуя сгустки.

Каждый очередной виток поступления крови увеличивает количество сгустков крови в

мочевом пузыре.

ªГематурия при спонтанном разрыве капсулы простаты.

По мере развития обструктивного процесса в простате и развития увеличения объёма простаты

чаще всего за счет внутрипузырного простатического роста кроме нарушения венозного оттока

развивается напряжение и натяжение капсулы простаты. Постоянные нагрузки детрузора и

шейки мочевого пузыря по преодолению повышенного сопротивления (инфравезикальной

обструкции) создают резкие перепады внутрипузырного давления, что на фоне постоянного

давления увеличенного органа на капсулу способствует саморазрыву капсулы с

пролабированием тканей железы в дефект капсулы и развитием гематурии. Поступающая в

мочевой пузырь кровь сворачивается, каждый очередной всплески кровотечения увеличивают

количество сгустков.

vСимптоматика и клиническая картина.

Ведущими и основными симптомами тампонады мочевого пузыря являются:

ªБоль и болезненные позывы к мочеиспусканию при тампонаде мочевого пузыря

практически не отличается о таковой при острой задержке мочеиспускания. Частые

(поллакиурия, странгурия), болезненные позывы к мочеиспусканию безрезультатны или

малорезультатны, пальпация в надлобковой области вызывает усиление болей. Больные, как

правило, крайне беспокойны.

ªГематурия. Примесь крови в моче может быть как свежей (неизменной кровью), так и

измененной кровью, гематурия тотальная.

ªОстрая задержка мочеиспускания в виде безрезультатных и болезненных позывов к

мочеиспусканию вызывает выраженные боли в области мочевого пузыря.

ªОбщие признаки кровопотери. Учитывая, что ёмкость мочевого пузыря мужчины в

среднем составляет 250–300 мл при развитии тампонады мочевого пузыря можно предполагать

минимальную кровопотерю в том же количестве. Однако, количество потерянной крови при

тампонаде мочевого пузыря, как правило, гораздо больше. В зависимости от степени

кровопотери отмечаются внешние признаки анемии: бледность кожных покровов и видимых

слизистых, частый пульс, склонность к гипотонии и т.д.

vДиагностика.

ªЖалобы. Больные жалуются на проявления основной симптоматики: отсутствие

самостоятельного мочеиспускания, поступление крови с мочой, болезненные позывы к

мочеиспусканию, общую слабость, головокружение.

ªАнамнез. В процессе опроса, как правило, выясняется, что данная гематурия не первая и

ранее возникали эпизоды самостоятельно купировавшейся макрогематурии. Также выясняется

длительный анамнез симптомов инфравезикальной обструкции.

ªОсмотр. Визуально мочевой пузырь, как правило, выпирает над лоном. Пальпируется

выпирающий над лоном, переполненный мочевой пузырь, пальпация вызывает резкую

болезненность. Поступающее из уретры на фоне переполненного мочевого пузыря небольшое

количество сгустков крови или мочи с примесью крови. Ректально определяется увеличенная,

тугоэластическая аденоматозная простата. Бледность кожных покровов и видимых слизистых,

другие внешние признаки анемии.

ªЛабораторная диагностика. В зависимости от степени кровопотери снижены показатели

красной крови: общее количество эритроцитов и гемоглобин. Сгустки крови в мочевом

пузыре и развивающаяся на фоне этого ОЗМ вызывают воспалительную реакцию крови в виде

лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, повышенного СОЭ.

При длительно текущей тампонаде мочевого пузыря на фоне ОЗМ и анемии развивается

нарушение эвакуаторной функции верхних мочевых путей, снижается очистительная функция

почек, что выражаетсяазотемией – креатинин крови может достигать цифр 150 мкмоль/л и

выше, мочевина – свыше 10 ммоль/л, остаточный азот – свыше 50 – 60 мг%.

ªУльтразвуковая диагностика.

§ УЗ сканирование мочевого пузыря и простаты. Кроме увеличенной

аденоматозной простаты в мочевом пузыре определяется большое количество сгустков

крови выполняющего весь переполненный мочевой пузырь в виде образования

смешанной эхогенности. Иногда удается визуализировать дефект капсулы с

прилежащим к нему сгустком крови. По размерам и объёму образования можно

приблизительно определить количество кровопотери.

§ УЗ сканирование почек и верхних мочевых путей. Позволяет диагностировать

иногда присоединяющуюся при тампонаде мочевого пузыря суправезикальную

обструкцию в виде двусторонней дилатации верхних мочевых путей. Степень дилатации

может достигать значительных размеров: мочеточник до 3–4 см, лоханка до 4–5 см,

чашечки до 2–2,5 см. Кроме того, ультразвуковое сканирование верхних мочевых путей

позволяет исключить или подтвердить наличие опухолевых образований почек.

4

ªКатетеризация мочевого пузыря, как правило, не позволяет полностью снять страдания

больного, т.е. полностью опорожнить мочевой пузырь; незначительное поступление

геморрагической мочи по катетеру сменяется его забиванием сгустками крови.

ªЛечение.

Развивающаяся и продолжающаяся тампонада мочевого пузыря является показанием к

оперативному лечению – ревизии мочевого пузыря, чреспузырной аденомэктомии.

− Отсроченное оперативное лечение.

На фонегемостатической,антибактериальной икровезаместительной терапии

производят отмывание мочевого пузыря от сгустков по уретральному катетеру.

Успешное выполнение последней и отсутствие продолжающегося кровотечения дает

время для системного обследования больного и подготовки к отсроченному

оперативному вмешательству.

− Срочное оперативное лечение.

Безуспешность отмывания тампонады (сгустков), повторное развитие тампонады и

продолжающееся массивное кровотечение являются показанием к срочному

оперативному вмешательству: ревизии мочевого пузыря и аденомэктомии.

Кровотечение из мочевыводящих путей

Основные причины: травмы (особенно при переломах костей тазового кольца — в основном лобковых); камни, опухоли, воспалительные процессы, туберкулез почек, мочевыводящих путей; инородные тела мочевого пузыря (вследствие ранений пузыря; введенные с целью мастурбации; оставленные после медицинских манипуляций; ошибочно введенные при попытке криминального аборта) Основные клинические проявления — макрогематурия (микрогематурия не рассматривается)

Истинную гематурию следует отличать от ложной — кровянистоподобной или слабо-розовой окраски мочи, вызванной некоторыми лекарственными препаратами (сантонин, амидопирин и др.), пищей. Кровь может отмечаться в первой порции мочи — при кровотечении из дистальных отделов мочевыводящих путей; с преобладанием во второй порции — при кровотечении из мочевого пузыря, мочеточников; во всех порциях — при кровотечении из почек, лоханок (тотальная гематурия)

Появление сгустков крови — признак особо массивной гематурии. Моча может быть равномерно окрашена гемоглобином, кровяными пигментами. Гематурия может сопровождаться подъемом температуры тела, повышением артериального давления (при остром гломерулонефрите, инфаркте, разрывах почки)



Травмы почек. Важен анамнез (удары, ушибы поясницы, области почек)

Симптомы. Боли в области почек, массивная гематурия. При осмотре отмечаются отек, иногда ссадины кожных покровов, гематомы поясницы. Гематурия возможна при травматических смещениях почек.



Травмы мочевого пузыря. Возникают при ударах, ушибах, ранениях нижней части живота, переломах костей таза. При сильном ударе происходит разрыв мочевого пузыря, наполненного мочой.

Симптомы. Боли, макрогематурия небольшими порциями, часто сочетающаяся с анурией при болезненных позывах на мочеиспускание.

Инородные тела мочевого пузыря. Основные причины: сексуальные отклонения, мастурбация; ошибки при проведении операций, медицинских манипуляций.

Симптомы. Боли в низу живота; болезненные позывы к мочеиспусканию; учащенное, болезненное мочеиспускание. Гематурия, пиурия. При ректальном, влагалищном исследованиях иногда определяется инородное тело.

Туберкулез почек. Симптомы. Гематурия, нередко массивная. Тупые боли в пояснице. Туберкулезный процесс в других органах — чаще в легких. Мочеиспускание может быть затрудненным, учащенным, болезненным.



Туберкулез мочевого пузыря. Симптомы. Кровотечение небольшое, порционное; с последними каплями мочи. Ведущий признак— нарушения мочеиспускания. В начальном периоде оно умеренно учащенное, по ночам, без болей. В последующем мочеиспускание прогрессивно учащается, небольшими порциями, становится болезненным.

Опухоли почек. Симптомы. Гематурия возникает внезапно, без болей. Кровотечение массивное, с характерными лентоподобными сгустками (не всегда) Сгустки могут закупорить мочеточник — возникает почечная колика. Возможна закупорка ими мочевого пузыря.



Опухоли мочевого пузыря. Симптомы. Ведущие признаки — боль, учащенное мочеиспускание, массивная гематурия (часто возникает несколько позже) Нередко отмечается порционное отхождение мочи или небольшая дополнительная порция мочи после основного мочеиспускания (признак недостаточно информативен)

Опухоли предстательной железы. Источник кровотечения — отечная слизистая оболочка, варикозно расширенные вены слизистой оболочки пузыря соответственно области расположения предстательной железы; при злокачественных процессах — десурукция опухоли. Причиной кровотечения может быть быстрая эвакуация мочи при катетеризации — например, по поводу острой задержки мочи.

Симптомы

Затрудненное, учащенное, болезненное мочеиспускание преимущественно ночью и  в покое.

Важный признак (особенно при активно прогрессирующей злокачественной опухоли) —трудно переносимые боли, чувство жжения в дистальном отделе полового члена. Кровотечения, как правило, умеренные (могут отсутствовать)

Неотложная помощь

1. При сильном кровотечении, особенно с тенденцией к образованию сгустков крови,— постельный режим, покой. При переломах костей таза уложить на щит

2. При продолжающейся макрогематурии, явлениях анемизации — кальция хлорид — 10 мл 10 % раствора внутривенно. Кальция глюконат — 10 мл 10 % раствора внутривенно или внутримышечно. Натрия хлорид — 10 мл 10 % раствора внутривенно.

3. При нарушениях мочеиспускания анальгин — 0,5 г, амидопирин — 0,25 г per os, папаверин — 2 мл 2 % раствора, атропин — 1 мл 0,1 % раствора подкожно. Свечи с анестезином, белладонной; микроклизмы с амидопирином.

Тепловые процедуры (грелки и др.) на низ живота не применять!

4. При задержке мочи — катетеризация.

5. Госпитализация срочная. Транспортировка щадящая, в положении лежа на носилках; при переломах костей таза — на щите.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Опубликовал Константин Моканов

Кровь, исходящая из мочевого пузыря может предупреждать о развитии различных заболеваний, к которым могут относиться распространенные и не представляющие смертельной опасности болезни: циститы (острые и хронические), камни мочевого пузыря, а также более проблемные: туберкулез и опухоли, угрожающие жизни.

Причины гематурии

При полном отсутствии болевого синдрома, при нормальном функционировании процесса мочеиспускания больные могут неожиданно обнаружить кровь в моче.

Она может выделяться небольшой промежуток времени, до нескольких часов в сутки. Но наряду с этим встречаются случаи, когда гематурия продолжается несколько дней подряд.

Причиной являются папилломы мочевого пузыря.

Приступы болезни больной ощущает не так часто, между ними могут проходить не только несколько месяцев, а целые годы, поэтому часто никто не обращается за помощью к специалистам, а заболевание диагностируют случайно.

Впоследствии при малигнизации имеющихся папиллом, больные отмечают, что первоначально не обращали внимания на кровь в моче.

К сожалению, из-за упущенного времени для проведения лечения, приступы становятся частыми, более продолжительными, а также с явно выраженным болевым синдромом. Позывы к мочеиспусканию заметно учащаются.

При ангиомах мочевого пузыря кровотечения носят длительный и интенсивный характер. Однако различить доброкачественную опухоль от злокачественной по характерным имеющимся симптомам не так сложно.

Злокачественная опухоль мочевого пузыря интенсивна, может привести к снижению уровня гемоглобина, развивающаяся анемия приводит к полному упадку сил.

Быстрый рост опухоли с выраженным процессом распада клеток способствуют инфицированию органа, в результате чего проявляются очень сильные боли.

Кровь в моче может быть при мочекаменной болезни. Гематурия появляется после физических нагрузок, поездки по плохим дорогам.

Обычно она сопровождается болью, при мочеиспускании струя выходит прерывистой. Напор струи зависит от размеров камней, которые перекрывают мочеиспускательные пути.

Причиной кровотечения может быть и туберкулез мочевого пузыря или его слизистой. Чаще всего туберкулез пузыря является вторичным явлением, так как первыми поражаются почки.

Для такой болезни характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию.

Диагностика заболевания

При первых проявлениях болезни важно обратиться к врачу.

Ним будет назначено проведения обследования, сдача соответствующих анализов. К отличным диагностическим исследованиям, позволяющим выявить причины крови в моче, является цистоскопия и цистография.

Цистоскопия не всегда может быть проведена, поскольку у некоторых больных объём мочевого пузыря недостаточно велик, чтобы провести такое исследование.

Цитологическое исследование осадка в моче позволяет выявить наличие новообразований.

Но оно не позволяет дифференцировать их на злокачественные и доброкачественные.

Для диагностики мочекаменной болезни достаточно пройти цистоскопическое и рентгенологическое исследование. Но проведение такого исследования должно быть особенным.

При обыкновенном проведении рентгенологического исследования камни мочевого пузыря могут быть не обнаружены, потому что они проницаемы для рентгеновских лучей, а потому становятся невидимыми.

Но отказываться от предположительного диагноза и утверждать, что мочекаменной болезни нет, ни в коем случае нельзя.

Просто перед проведением рентгенологического исследования мочевой пузырь наполняют специально воздухом. Благодаря этому конкременты становятся заметными на снимках.

Проведение цистографии позволяет обнаружить или подтвердить наличие опухоли в мочевом пузыре. Для получения безошибочного результата в мочевой пузырь вводят катетер, полностью опорожняя пузырь от мочи.

После этого через этот же катетер в мочевой пузырь вводят подкрашивающее вещество и делают первый снимок.

Подкрашивающее вещество через катетер выпускают наружу, заполняя орган в этот раз воздухом, сразу же делая второй снимок. Рассматривая оба снимка одновременно, врачи могут распознать вид болезни и установить точный диагноз.

Симптомы и лечение

Кровь, выделяясь вместе с мочой, должна насторожить каждого. Хотя многие не обращают на это внимание, путая с мочой, характерной для тех, кто страдает ревматизмом или подагрой.

И, тем не менее, кровь в моче, приносящая с собою сильные боли, неутихающая и обильная говорит о серьезной болезни мочевого пузыря.

Бледность, усиленная жажда, сильнейшее головокружение и беспричинная слабость свидетельствуют о большой кровопотере.

Если в моче хорошо заметна не только кровь, а песок и конкременты, то можно уверенно говорить о мочекаменной болезни.

Острые боли, сопровождающиеся сильным позывом к мочеиспусканию, но невозможностью совершить это, говорят либо о длительном кровотечении, упущенном времени, в результате чего образовались большие сгустки крови, которые перекрыли уретру.

Перекрыть уретру может и камень при наличии у пациента мочекаменной болезни.

Гематурия, повышенное кровотечение, не является само по себе болезнью, а является причиной какого-либо заболевания, поэтому лечение направляют на устранение именно этого заболевания.

Тем не менее, на начальном этапе важно остановить кровотечение, чтобы не допустить большую кровопотерю, угрожающую жизни больного. С этой целью назначают:

• аминокапроновую кислоту;
• дицинон;
• викасол;
• 10-процентный раствор хлористого кальция.

При мочекаменной проблеме, когда больной испытывает сильные боли, назначают спазмалитики, снимающие боль, а также тёплые компрессы, позволяющие более мягко камню выйти из мочевого пузыря.

Если же самостоятельный выход конкремента невозможен, проводят цистоскопическое или хирургическое извлечение камня.

Если кровь в моче появляется достаточно часто, приобретая хронический характер, больному назначают обязательный прием препаратов железа, а также витаминов В.

При образовавшейся большой кровопотере проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить потерянный объем крови.

Полезно ежедневное проведение паровых ванн в течение 15 минут, после чего продолжается сидячая ванна еще до 20 минут.

Температура воды должна составлять при этом 24 градуса. После ванны можно занять удобное положение и продолжить прикладывать компрессы на область мочевого пузыря.

Компрессы меняют по мере остывания. Большую пользу приносят контрастные ванны.

Диета

В результате частого появления крови в моче рекомендовано больным соблюдать специальную диету.

Это очень важно, потому что именно продукты провоцируют образования мочекаменной проблемы, поскольку после распада не вымываются полностью мочевыделительной системой.

К сожалению, мочекаменной проблеме подвержены многие, невзирая на возраст. А так как она протекает иногда сначала бессимптомно, то обращают на нее внимание после того, как в моче появилась кровь.

Камни образуются вследствие нарушения обмена веществ, из-за которого сразу не выводятся соли.

Накапливаясь в большом количестве для мочевого пузыря, они соединяются, образуя уже не мелкие конкременты, а крупные образцы.

Ежедневно для больных, страдающих мочекаменной болезнью, рекомендуется выпивать не менее 2,5 литров воды. Вода может быть заменена на отвар шиповника.

Дополнительный прием соков, чая не входит в указанное количество. Питание для тех, кто часто обнаруживает в моче кровь, кто наблюдает признаки мочекаменной проблемы, должно быть обязательно сбалансированным, обладать высокой энергетической ценностью.

Питание должно быть равномерно распределено в течение суток, сопровождаться 6 приемами пищи, быть дробным.

Часть продуктов находится под огромнейшим запретом, так как они могут провоцировать кровь в моче, а также появление мочекаменной проблемы.

Запрещены шоколад, копчености, маринады, пряности, бульоны. Потребление соли должно быть значительно уменьшено.

Более подробную диету должен разработать врач при обнаружении у пациента мочекаменной проблемы, а также, если часто проявляется кровь в моче.

Это связано с тем, что камни могут быть разными, соответственно для эффективного влияния на них при помощи диеты, подбирается для каждого случая разный набор продуктов.