Кровотечение из вен мкб

Диагноз с кодом I83 включает 4 уточняющих диагноза (подрубрик МКБ-10):

Цепочка в классификации:

В диагноз не входят:
– осложняющее:
• беременность (O22.0)
• послеродовой период (O87.8)

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Рубрика МКБ-10: I85.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

Варикозное расширение вен пищевода и желудка (портальная гипертензия)

Клинические проявления [ править ]

Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением: Лечение [ править ]

1. Баллонная тампонада пищевода проводится с помощью трехканального зонда Сенгстейкена—Блейкмора (см. гл. 12, п. X). К ней прибегают с диагностической и лечебной целью, если в/в инфузия вазопрессина неэффективна. Сначала промывают желудок, удаляя старую кровь. При использовании трехканального зонда отсасываемое содержимое желудка не смешивается с содержимым пищевода. Баллонная тампонада — временный способ остановки кровотечения: после сдувания пищеводного баллона кровотечение возобновляется у половины больных. Возможные осложнения: разрыв желудочного баллона с аспирацией желудочного содержимого и асфиксией, разрыв пищевода. Метод требует особой осторожности; зонд Сенгстейкена—Блейкмора используют только в отделении реанимации под непрерывным наблюдением персонала.

2. Портокавальное шунтирование

а. Если склеротерапия неэффективна (кровотечение не останавливается или возобновляется после двукратного введения склерозирующих средств), показано наложение портокавального шунта. Желательно, чтобы у больного был нормальный или немного повышенный уровень билирубина, близкий к нормальному уровень сывороточного альбумина, отсутствовали признаки энцефалопатии и асцита.

1) Конец (воротной вены) в бок (полой вены). Вся кровь из воротной системы печени направляется в обход печени. Эту операцию не выполняют при нормальной функции печени и при установившемся кровотоке по естественным портокавальным анастомозам. К операции прибегают, если наложение шунтов иного типа невозможно.

2) Бок (воротной вены) в бок (полой вены). Этот способ шунтирования предпочтителен для больных с асцитом и установившимся кровотоком по естественным портокавальным анастомозам. Разновидность шунта бок в бок — мезентерико-кавальный шунт.

3) Дистальный спленоренальный. Этот шунт обеспечивает удовлетворительную перфузию печени и является наиболее физиологичным. Не рекомендуется при асците и установившемся кровотоке по естественным портокавальным анастомозам.

в. Перед операцией необходимо исследовать анатомические особенности венозной системы и портальный кровоток, измерить давление заклинивания печеночной вены.

3. В отдельных случаях может оказаться эффективной эмболизация желудочных вен. Подход — через функционирующую пупочную или верхнюю брыжеечную вену (в последнем случае необходим небольшой разрез брюшной стенки).

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Donahue, P. E., and Nyhus, L. M. Massive Upper Gastrointestinal Hemorrhage in Surgery of the Esophagus, Stomach and Small Intestine (5th ed.). Boston: Little, Brown, 1995.

Кровотечение из расширенных вен пищевода – это опасное состояние. Чаще всего причиной этих кровотечений является осложнение цирроза печени (результат прогрессирующего разрастания соединительной ткани, возникающей вследствие этого портальной гипертензии и варикоза эзофагальных вен с последующим их разрывом).

В гастроэнтерологии поиск средств и методов для эффективного лечения портальной гипертензии, всегда был приоритетным. Сейчас разрабатываются новые методы неотложной помощи больным с кровотечением, делаются попытки приостановить разрастание соединительной ткани. Хотя кровотечение из ВРВП по-прежнему остается тяжелым состоянием, прогноз для жизни не столь мрачен и однозначен, как 15-20 лет назад.

МКБ 10 I85.0

Кровотечение из пищевода: причины и последствия

ВРВП – не единственная причина кровотечений пищевода. Практически любая патология, способная вызвать повреждение сосудов органа, может стать причиной геморрагий.

Кровотечение из пищевода может быть осложнением:

Геморрагии пищевода возникают при дивертикулах пищевода, травмах, радиационном поражении.

Проявляться кровотечения из пищевода могут различными симптомами, важнейшими из которых являются:

рвота с примесью крови;
изменение характера стула.

В зависимости от причины и интенсивности кровотечения, рвота может быть:

темными, почти черными массами;
единичными кровавыми прожилками в рвотных массах;
алой кровью полным ртом.

Стул при кровотечениях становится темным, полужидким, зловонным.

В зависимости от величины кровопотери различают степень тяжести состояния пациента:

легкая степень – кровопотеря до одного литра;
средняя степень – кровопотеря до 1,5 литров;
тяжелая степень – кровопотеря до 2 литров.

Последствия пищеводного кровотечения зависят:

от причины, его вызвавшей;
от интенсивности кровопотери;
от того насколько правильно и оперативно оказана помощь.

Кровотечение из пищевода при циррозе печени

Одним из самых тяжелых заболеваний печени является цирроз, характеризующийся необратимым разрастанием соединительной ткани, в результате чего гибнут гепатоциты, нарушается структура и функция органа. Замедляется кровоток в системе v portae, повышается давление в вене, когда оно достигает критических величин, то избыток крови через желудочные и пищеводные вены сбрасывается в системный кровоток.

Вены пищевода, не приспособленные к таким нагрузкам объемом и давлением, претерпевают варикозные изменения. Постоянные, скачкообразные подъемы давления в портальной системе, изменения вен пищевода, нарушения коагулограммы – все это провоцирует возникновение кровотечений.

Симптомы и признаки

Непосредственно кровотечению часто предшествуют:

подъем тяжестей;
натуживание;
переедание;
стрессовая ситуация.

Нередко кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода бывает вызвано приемом алкоголя.

Клиника кровотечения зависит от величины кровопотери.

Если кровотечение внутреннее, незначительное, но постоянное, больной отмечает такие симптомы:

постоянную и нарастающую слабость;
потерю аппетита;
холодный липкий пот;
боли в эпигастрии и ретростернальной области;
периодически возникающий черный зловонный стул;
нарастающую анемию и истощение.

Если же кровотечение массивное, то состояние сразу же становится угрожающим:

пациент внезапно ощущает резкую слабость, сознание затуманивается;
выступает холодный пот,
появляется тошнота, сменяющаяся обильной рвотой массами жидкой и свернувшейся крови;
резко снижается артериальное давление, появляется сердцебиение.

Любой вид кровотечений из ВРВ пищевода при циррозе печени должен быть пролечен в стационаре, никакие народные средства и заговоры здесь не помогут. Если даже кровотечение из варикозных вен пищевода самопроизвольно остановилось, это не гарантирует того, что не наступит рецидив, возможно еще более тяжелый.

Доврачебная помощь больному:

положить больного горизонтально, голову повернуть так, чтобы кровь не попала в дыхательные пути;
по возможности успокоить;
освободить от стесняющей одежды, накрыв теплым одеялом;
измерить артериальное давление.

Лечение

В стационаре больному сразу же проводят эндоскопическое обследование, с целью дифференциальной диагностики и выявления места повреждения в венозном сосуде.

После этого начинают ургентное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, направленное:

на скорейшую остановку кровотечения;
восстановление ОЦК;
коррекцию коагулопатии;
профилактику рецидивов кровотечения.

Неотложная помощь при кровотечении

Способы остановки кровотечения при ВРВП, вызванным циррозом печени, предусматривают:

медикаментозное лечение;
тампонада кровоточащего сосуда с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора;
эндоскопические манипуляции (лигирование, тромбирование, склерозирование кровоточащего сосуда)
TIPS (малоинвазивное внутрипеченочное шунтирование);
хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Ургентная медикаментозная терапия направлена:

Восстановление ОЦК – перфузия СЗП, эритроцитарной массы, кровезаменителей.
Снижение портальной гипертензии. Все препараты этой группы делят на венодилататоры и вазоконстрикторы.

Венодилататоры, расширяют порто-коллатеральные сосуды (нитроглицерин).
Вазоконстрикторы вызывают сокращение артериол внутренних органов, таким образом, снижается венозный приток крови, уменьшается портальная гипертензия (к прямым вазоконстрикторам относят вазопрессин, к непрямым – октреотид).

Тампонада кровоточащих ВРВП

Восстановление гемостаза при ВРВП с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, метод основан на механическом сдавливании кровоточащего сосуда. Несмотря на простоту, этот метод используется только для остановки массивных кровотечений. Связано это с тем, что процедура плохо переносится больными.

Эндоскопические гемостатические методы

Эндоскопическое лигирование. Метод основан на странгуляции (сдавливании) кровоточащих варикозных узлов лигатурами. В пережатом узле возникает ишемия тканей, а затем некроз. Исходом является звездчатый рубец. В настоящее время эндоскопическое лигирование, является основным методом, если отсутствуют противопоказания. Силиконовыми кольцами лигируют не только ВРВП, но и варикозные вены кардии желудка.
Эндоскопическое склерозирование. Существует методика введения склерозанта внутрь сосуда, но сейчас чаще пользуются паравазальным введения склерозанта. Основной целью этой методики является создание отека подслизистой, который сдавливая кровоточащую вену, остановил бы кровотечение. В дальнейшем, за счет склеротических процессов в подслизистой образуется рубцовый каркас.
Эндоскопическое применение клеевых композиций. Применение цианакрилатных клеевых композиций основано на том, что попадая в кровь, они быстро полимеризуются, облитерируя (закупоривая) сосуд, кровотечение из ВРВП останавливается.

TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)

Через яремную вену вводится зонд, формируется внутрипеченочный шунт между ветвями печеночной вены и портальной вены. В результате достигается высокая декомпрессия портальной системы. Однако метод требует дорогого оборудования и высокой квалификации хирурга. Из ранних осложнений операции чаще всего возникает тромбоз стента, требующий повторной операции. Из поздних осложнений авторы отмечают тяжелую энцефалопатию.

По мнению большинства авторов TIPS должна выполняться только в случаях профузных кровотечений, когда все другие способы восстановления гемостаза не дали результатов и больному планируется операция пересадки печени.

Расширенные хирургические операции

С внедрением в практику эндоскопического лечения и TIPS, расширенные хирургические вмешательства сейчас выполняются редко. Показанием к ним является неэффективность эндоскопических методик и невозможность выполнить TIPS. Это связано с травматичностью этих операций, высокой смертностью и тяжелой энцефалопатией в постоперационный период.

Восстановительный период

После остановки кровотечения все усилия врачей направлены на профилактику:

повторного кровотечения;
перитонита;
печеночной энцефалопатии.

Больным назначается строгий постельный режим и парентеральное питание.

Для профилактики повторного кровотечения:

назначаются неселективные бета блокаторы (надолол, пропранолол), либо карведилол;
плановую склеротерапию ВРВ проводят с недельным интервалом, пока не затромбируются все вены (склеротерапию часто заменяют лигированием).

В последнее время появились публикации, утверждающие, что наименьшее количество повторных кровотечений наблюдается при применении комплекса – неселективные бета блокаторы + нитраты+ лигирование.

Для профилактики перитонита в течение недели назначают хинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон)

Профилактика печеночной энцефалопатии подразумевает проведение мероприятий, обеспечивающих уменьшение аммиака в кишечнике (диета с пониженным содержанием белка, слабительные, антибиотики), а так же стимуляция процессов обезвреживания аммиака (гепа-мерц).

После прекращения кровотечения, больному разрешают принимать пищу только через несколько суток. Блюда должны быть полужидкой консистенции, желательно охлажденными (холодные сливки, сливочное масло, желе, кисель, йогурты). По мере того как состояние больного нормализуется, рацион расширяется. Прием пищи должен быть очень маленькими порциями, но часто. Животные жиры повышают свертываемость, поэтому должны присутствовать в рационе больного.

Составление восстановительной диеты при циррозе печени после кровотечения из ВРВП очень сложная задача, она под силу только опытному диетологу, так как должны быть учтены многие факторы: возможность повторного кровотечения, состояние печени, нарастающая после кровотечения печеночная энцефалопатия, возможные осложнения со стороны сердца. Именно поэтому здесь недопустима никакая самодеятельность. Коррекцией, разработанной диетологом диеты, может заниматься только лечащий гастроэнтеролог.

После перенесенного кровотечения, больному необходимо строго соблюдать распорядок дня, никоим образом не употреблять алкоголь в любом виде, избегать стрессовых ситуаций.

После выписки больной переводится под амбулаторное наблюдение гепатолога, кардиолога, невропатолога. Курирует таких больных гастроэнтеролог. Ежегодно больной должен проходить общее обследование, включая ФГЭС.

Цирроз печени – это тяжелая, в настоящее время неизлечимая, болезнь. По среднестатистическим данным, сроки жизни больных в стадии декомпенсации не более 5-7 лет. Поэтому усилия врачей направлены на профилактику этого заболевания.

Чтобы предотвратить развитие болезни необходимо:

строго ограничить прием алкоголя в любом виде (у алкоголиков цирроз печени развивается у каждого третьего),
предупреждение заражения вирусными гепатитами, внимательно относиться и к другим заболеваниями печени, способствующими возникновению цирроза (жировая дистрофия печени), а в случае их возникновения, необходимо своевременное лечение;
не допускать самовольного и неконтролируемого приема гепатотоксических препаратов (амиодарон, метилдопа);

Для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода важно и соблюдение правил питания.

Советуем к прочтению

Источник

Содержание статьи

Варикозное расширение вен нижних конечностей код по МКБ 10

Многие годы пытаетесь вылечить ВАРИКОЗ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить варикоз принимая каждый день средство за 147 рублей…

Варикозное расширение вен достаточно распространенная патология имеющая массу последствий. Варикозная болезнь нижних конечностей мкб 10, в классификации имеет код «I 83». Она является заболеванием, которое необратимо поражает сосуды путем их растягивания и утраты эластичности. Каждый вид данного нарушения несет в себе дополнительное значение, которое необходимо знать, чтобы предотвратить появление.

Согласно этой классификации болезнь развивается в четыре этапа. Каждый из осложнений имеет свой код по классификации и отличается некоторыми особенностями. МКБ 10 это международный документ, в котором зарегистрированы все болезни, поражающие граждан Российской Федерации. Кроме этого классификатор содержит статистические данные о проценте людей, болеющих болезнью, причин ее возникновения и степени поражения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от ВАРИКОЗА наши читатели успешно используют Варитонус. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

МКБ 10, варикозное расширение вен нижних конечностей числится под кодом 183 и имеет такую классификацию:

0 – варикоз с язвенными поражениями конечностей;
1 – воспалительный процесс сопровождающийся вздутием вен;
2 – воспалительный процесс с трофическими язвами;
3 – осложнений нет.

Варикозное расширение вен код мкб 10 представляет собой необратимые процессы, провоцирующие удлинение, растягивание, потерю эластичности вен. Вены начинают деформироваться, а затем разрушаются клапаны.

Причины развития варикоза
Характерные симптомы болезни
Осложнения, возникающие при варикозе
Профилактика возникновения варикоза

Причины развития варикоза

По статистике этой болезнью больше поражаются женщины возрастом 40+, но ею болеют не только взрослые. Такая преимущественная возрастная категория объясняется тем, что в климаксе становится недостаточно гормонов, происходит дисбаланс. Это и есть причина возникновения этой болезни. Из всех женщин преклонного возраста большая часть страдает от варикоза той или иной стадии развития.

Развивается варикозный синдром путем нарушения циркуляции крови в конечностях. Это связано с отклонением обратного оттока крови, из-за поражения клапанов и артерий.

Всего существует несколько факторов, считающимися основными в образовании патологии. Это может быть наследственный, гормональный, инфекционный фактор. Они играют одинаковую роль для обеих полов.

Есть группа самых распространенных причин, способных спровоцировать возникновение болезни:

Ношение неудобной одежды и обуви. Роль также играет ношение синтетических изделий.
Неверное лечение заболеваний.
Неправильное питание.
Злоупотребление алкогольными напитками.
Курение.
Длительные тяжелые нагрузки физического плана.
Постоянное переедание. Из-за чрезмерной нагрузки на отдел кишечника внизу, может быть осуществлена чрезмерная нагрузка на вены. Внутрибрюшное давление повышается за счет избыточного сопротивления от оттока крови. Впоследствии нагрузка на ноги увеличивается.
Гормональный дисбаланс.
Изменение в связи с возрастом, провоцирующие растягивание вен, потерю их эластичности.
Наличие врожденных патологий — артерио-венозные свищи.
Операции, недавние травмы конечностей.
Применение определенных лекарственных средств.
Наличие лишнего веса.

Одна из наиболее распространенных причин возникновения болезни – генетическая склонность. То есть, если у ближайших родственников была эта болезнь, вероятность заболевания человека достаточно высока. Избежать этого можно с помощью профилактических мер.

Не обязательно может передаться именно склонность к варикозу, это могут быть близкие болезни, или аномалии связаны с механизмом развития болезни.

Генетически могут передаваться:

нарушения в строении и работы венозных клапанов;
особенности структуры и строение вен;
коллаген и эластин вырабатываются в небольшом количестве. Если такое отклонение присутствует, то вена не справляется с функциональными задачами, поэтому растягивается.

Вены у этой группы риска способны выдерживать только умеренное давление и нагрузки.

Женский пол более подвержен рискам возникновения патологии, из-за частых гормональных перестроек. Это в частности может быть беременность, во время которой часто возникает ВРВНК.

Характерные симптомы болезни

Эта болезнь имеет отличительную симптоматическую картину. Проблема в том, что возникают ярко выраженные признаки уже на последних стадиях, что затрудняет проведение лечения.

И у женщин и у мужчин они практически не отличаются. Поэтому стоит обратить внимание на свое здоровье при наличии даже одного проявления, которое долгое время не проходит.

К симптомам можно отнести проявление венозного узор на конечностях и появление ощущения тяжести и распирания в ногах. Помимо этого появляются дискомфортные ощущения и боли, также возникают судороги в области икроножных мышц.

Дополнительно у больного проявляются следующие характерные симптомы:

Повышенная усталость.
Жжение и зуд в конечностях.
Повышенная отечность.
Появление сосудистых звёздочек, видна венозная сетчатка.
Деформация пораженной вены.
Вздутие, появление шишек и узлов на венах.
Изменение цвета кожного покрова.

Если не лечить проявление, можно заметить появление дерматита, экземы. Со временем умеренная боль превращается в сильную, нарастающую по мере нагрузки. Цвет кожи может стать синим, коричневым, красным. Впоследствии игнорирования лечения могут возникнуть раны и язвы на пораженной вене.

Если первые проявления не проходят в течение недели, следует немедленно обратиться к врачу. Тогда лечение не займет много времени и сил.

Даже если врач не диагностирует варикозное расширение вен, то причиной таких проявлений могут стать другие патологии, влияющие и на развитие ВРВ.

Ее могут спровоцировать:

патологии печени с ее увеличением в размерах, тогда орган способен давить на вену и переваливать ее, нарушая циркуляцию крови;
отклонения в работе кишечника, при котором происходит нарушение его положения, тогда нарушается работа подвздошной вены, нарушая работу почек и печени;
спазмы в диафрагме грудной клетке, способны зажимать вены и изменять циркуляцию крови, такое может произойти под действием психологического напряжения, дисбаланса мышц;
патологии желудочно-кишечного тракта с хроническим течением;
болезни инфекционного характера;
наличие плоскостопия;
болезни воспалительного характера в малом тазу;
после операции любого характера.

Эти болезни значительно увеличивают риски развития патологии. Особенно это возможно во время влияния других факторов риска.

В комплексе с генетической склонностью и отсутствием движения в жизни эти шансы возрастают в разы.

Осложнения, возникающие при варикозе

В международной классификации болезней кодом 183 отображается как варикоз поверхностных, так и глубоких вен. Поверхностные вены: малые и большие подкожные, а глубокие – большеберцовые, бедренные поверхностные, бедренные глубокие.

Под действием болезни вены больных подвергаются изменению венозной оболочки. Поначалу происходит их удлинение, потом извилистость. Со временем они атрофируются, разрушаются вместе с венозными клапанами.

Варикоз различается согласно международной классификации:

По форме появления.
Стадии венозной недостаточности в хронической форме.
Степени развития осложнений.

Также она разделяется по форме протекания на варикоз без осложнений, с изменением циркуляции крови в зависимости от локализации. Существуют три стадии развития болезни, если присутствует венозная недостаточность в хронической форме. Их разделяют на: компенсаторную, декомпенсаторную, субкомпенсаторную.

Компенсаторная стадия характеризуется лишь некоторыми изменениями в виде появления сосудистой сетки.

Субкомпенсаторная стадия характеризуется деформацией вен, а также наблюдается повышенная отечность голеневой части ноги. Даже недолгая ходьба предоставляет дискомфорт в ногах, ощущение тяжести и распирания. Ночью можно наблюдать судороги.

На декомпенсаторной стадии происходит повышенная отечность голеней и ступней. Вены на ногах сильно расширены, пациент ощущает боль и зуд на кожном покрове. Наблюдается индурация клетчатки под кожей. Осложнения болезни связаны с развитием тромбофлебита, тромбоза, кровотечения, лимфаденита, легочной эмболии и т.д.

Эти патологии могут привести к сложным последствиям, в том числе и летальному исходу.

Профилактика возникновения варикоза

Всегда легче предотвратить болезнь, чем потом бороться с ней. Профилактические меры для этой неприятной болезни не предоставят труда для человека.

Следует помнить, кому необходима профилактика варикозного расширения вен в первую очередь. Именно этим категориям людей следует тщательно следить за здоровьем.

Профилактику варикоза на ногах нужно проводить людям с генетической склонностью к болезни. Помимо этого профилактические мероприятия должны проводиться людьми с характерными профессиями, сопровождающимися длительным нахождением в сидячем и стоячем положении.

Также профилактировать варикоз должны люди:

имеющие лишний вес;
носящие неудобную обувь и одежду;
женского пола;
преклонного возраста.

Если человек чувствует усталость в ногах, ему помогут некоторые аптечные средства, способны устранить данную проблему. Также следует пересмотреть свой рацион, чтобы там не было соленых, копченых, консервированных блюд. Нужно отрегулировать прием жидкости. Необходимо избавиться от вредных привычек, ведь они провоцируют возникновение поражения сосудов и сердца.

Человеку нужно обязательно заняться спортом, чтобы избежать застойных явлений в конечностях. Главное – грамотно спланировать занятия, чтобы упражнения несли равномерную нагрузку. Кроме этого можно снимать усталость с ног с помощью ванночек, примочек и компрессов. Эти методы получили широкое распространение. Желательно согласовать их применение с врачом, он подскажет оптимальный вариант метода.

Об этиологии и симптомах варикоза рассказано в видео в этой статье.

Source: dieta.varikoza-med.ru