Кровотечение из варикозных вен пищевода код мкб
Детальное описание для наших читателей: мкб 10 варикозное расширение вен пищевода на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.
Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение которого должно быть своевременным, – это угрожающее жизни состояние, последствие заболевания или повреждения вены различными факторами.
Пищеводное кровотечение выступает осложнением портальной гипертензии крайней степени тяжести. Она характеризуется повышением давления в воротной вене, спленомегалией и асцитом. Портальная гипертензия появляется при нарушении венозного оттока разной локализации.
У большинства пациентов причина находится в печени, что вызывает кровотечение из вен пищевода при циррозе печени. Без соответствующего лечения такое состояние имеет неблагоприятный прогноз, больной может прожить не более двух лет. Код по МКБ-10 – варикозное расширение вен пищевода с кровотечением 185.0.
Кровотечение пищевода: причины
С вопросом кровотечение из вен пищевода МКБ 10 мы ознакомились, идем дальше. Кровотечение в пищеводе как осложнение варикозного расширения вен развивается вследствие повреждения слизистой или самой вены инородными острыми предметами, язвой, токсическими и ядовитыми веществами. Реже происходит кровотечение вследствие разрыва аневризмы, при диафрагмальной грыже и после операции.
Причиной непосредственно ВРВ становятся застойные процессы, возникающие при циррозе или тромбозе печени. Заболевание верхнего отдела органа связано с образованием зоба и сосудистой патологией при заболевании Рандю-Ослера.
Кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии развивается внезапно под действием таких факторов:
- резкое повышение АД;
- обострение патологий ЖКТ;
- натуживание и поднятие тяжести.
Предшествуют этому неприятные ощущения в горле, рвота с кровью, помутнение в глазах и другие симптомы нарастающей потери крови.
Кровотечение ВРВ пищевода наиболее часто диагностируется у людей с циррозом.
Развитие варикозного расширения обусловлено связью венозной системы органов ЖКТ и гепатобилиарной системы. Нарушение в любом отделе может стать фактором основного заболевания и последующих его осложнений, включая кровотечение.
Клинические признаки и симптомы кровотечения из пищевода
Клинические симптомы кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода включают жалобы в разный период заболевания и на момент кровопотери, а также внешние проявления основной патологии и сопутствующих нарушений. Жалобы пациента:
- рвота свежей кровью;
- сухость слизистой рта и постоянная жажда;
- усиленное потоотделение;
- головокружение и слабость;
- диарея, жидкий стул с кровью;
- шум в ушах и потемнение в глазах.
При таких жалобах врач собирает анамнез заболевания. Выясняется, какие лекарственные средства принимает пациент, и какую употребляет пищу. В анамнезе больных с кровотечением из вен пищевода нередко есть перенесенные заболевания печени, употребление острой, грубой пищи, тяжелая физическая работа, ранее проведенное эндоскопическое лигирование вен.
Внешние признаки при осмотре пациента:
- желтушность кожи;
- холодный пот;
- увеличение объема живота;
- отечность ног;
- слабый пульс и частое дыхание.
При тяжелой кровопотере человек ведет себя беспокойно, сознание заторможенное и спутанное. Без своевременного оказания помощи наблюдается коллапс, что заканчивается комой.
Диагностика
Обследование при таком явлении как кровотечение из пищевода включает:
- общий и биохимический анализ крови;
- ЭКГ, ЭФГСД;
- иммуноферментный анализ для выявления гепатита;
- бактериологический посев образца урины;
- ультразвуковое исследование брюшной полости и грудной клетки;
- компьютерная томография брюшной полости;
- рентгенография с контрастированием пищевода.
При выявлении сопутствующих отклонений назначается обследование у невролога, онколога, инфекциониста или кардиолога.
Дифференциальная диагностика проводится с заболеванием Вильсона-Коновалова, синдромом Меллори-Вейса, геморрагическим гастритом, шистосомозом.
Первая помощь
На доврачебном этапе помощи, когда наблюдается кровотечение из варикозных вен пищевода нужно создать условия для ограничения кровопотери. Больной укладывается на спину в горизонтальном положении, голова поворачивается в сторону, чтобы кровь могла выходить вместе с рвотой и не опускалась в брюшину. Нужно обеспечить комфортную температуру, укрыть или освободить от одежды.
Проводится контроль пульса и АД. При снижении давления до 80 есть риск геморрагического шока, потребуется проведение противошоковых мероприятий. Потеря сознания свидетельствует о серьезной кровопотере. Чтобы этого избежать, больному можно давать холодную воду. Другие жидкости и пища строго противопоказаны. По приезду скорой помощи проводится транспортировка больного на носилках.
Способы лечения
Основная цель лечения – наблюдение за источником кровотечения и профилактика вторичной кровопотери. После остановки кровотечения больному назначается диета № 5.
В первую очередь рассматривается применение таких методик:
- зонд Блэкмора;
- склерозирование вен;
- перевязка с использованием гастрэктомии или эндоваскулярной эмболизации.
Экстренное лечение включает введение натрия гидрохлорида. На стационарном уровне лечение отличается, зависимо от степени потери крови. Внутривенно вводится раствор глюкозы, натрия лактат, натрия ацетат и желатина в разной концентрации и количестве.
Последующие мероприятия включают медикаментозное лечение, устранение сопутствующих отклонений. Может назначаться сосудосуживающая терапия, эндоскопическая склеротерапия и операция при неэффективности консервативных методов.
Медикаментозная терапия
Лекарственные средства применяются уже на этапе оказания первой помощи. Больному вводится внутривенно капельно натрий гидрохлорид или Допамин. В стационаре назначаются препараты для нормализации портального давления. Основные средства – Меропенем, сосудосуживающий препарат, и его аналоги – Вапреотил или Октреотид.
Лекарства для остановки кровотечения вен пищевода:
- Соматостатин. Вводится внутривенно до 3 раз в течение часа по 5 минут. Не имеет противопоказаний и крайне редко вызывает побочные реакции. Снижает вероятность рецидива заболевания.
- Октреотид. Вводится внутривенно, курс лечения продолжается до 5 дней с повторением через несколько суток.
- Терлипрессин. Вводится внутривенно до полной остановки кровотечения и через несколько суток повторно с целью профилактики рецидива.
При сопутствующем бактериальном перитоните назначаются антибактериальные препараты в течение недели. С этой целью применяются цефалоспарины – Цефтазидим, Цефотаксим и Цефоперазон. Альтернативная терапия проводится фторхинолонами, препаратом Ципрофлоксацин и Офлоксацин. При ухудшении состояния почек назначается внутривенно натрия хлорид, октреотид, альбумин.
Немедикаментозные методы
Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода проводится методом эндоскопической склеротерапии. Склерозирующий препарат вводится в поврежденную вену. Этот метод позволяет остановить кровотечение в 85% случаев. Если же проведение двух процедур не дает результата, прибегают к иным методикам. Проводится введение в пищевод зонда для сдавливания участка кровотечения.
Какие еще методы лечения применяют? Это:
- электрокоагуляция;
- нанесение на поврежденную вену тромбина или клеевой пленки
- эндоскопическое лигирование.
Полезное видео
Чем опасно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода? Клиника этого явления уже ясна. Меры, которые стоит предпринимать пациентам, озвучены в этом видео.
Операция
Варианты хирургического лечения:
Наши читатели рекомендуют:
Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды… Читать дальше
- операция TIPS;
- поперечная субкардиальная гастротомия;
- операция М.Д. Пациоры.
Показаниями к операции служат неэффективность фармакологического лечения, продолжительное кровотечение при невозможности эндоскопического гемостаза. Операция Tips (трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование) показана при портальной гипертензии, астеническом синдроме и остром кровотечении вен пищевода.
Эффективность хирургического лечения оценивается по таким критериям:
- остановка кровотечения;
- отсутствие рецидива;
- улучшение прогноза;
- ремиссия сопутствующих заболеваний ЖКТ.
В тяжелых случаях при циррозе принимается решение о трансплантации печени.
Профилактика вторичного кровотечения при ВРВ
После основного лечения проводится профилактика вторичной кровопотери. Назначается комбинированная терапия с применением лекарств для нормализации портального давления. Это препараты Надолол и Пропранолол. Проводится склеротерапия, если на этапе оказания первой помощи был применен иной метод.
Назначается лигирование, с интервалом в несколько недель на вены накладываются кольца. За пациентом постоянно ведется наблюдение, проводится регулярное обследования у гепатолога и гастроэнтеролога.
Подберите бесплатно врача-гастроэнтеролога в вашем городе онлайн:
Оценка 5 проголосовавших: 1
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Прогноз
- Профилактика
- Лечение
Названия
Название: Варикозное расширение вен пищевода.
Варикозное расширение вен пищевода
Описание
Варикозное расширение вен пищевода. Патология вен пищевода, характеризующаяся их извилистостью и их саккулярным расширением за счет образования флебэктаз. Причиной этого заболевания может быть повреждение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода не проявляется никоим образом до самого страшного осложнения — кровотечения. Основным методом диагностики варикозного расширения вен является эндоскопия, при которой проводится терапевтический гемостаз. Кроме того, лечение включает в себя консервативные меры: лечение основного заболевания, прекращение приема лекарств от кровотечений. При неэффективности лечебных мероприятий выполняется шунтирующая операция.
Дополнительные факты
Варикозное расширение вен пищевода (пищевода пищевода) является патологией его венозной системы, которая развивается в результате повышенного давления в портальной системе или полой вене. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, прежде всего, с системой воротной вены. Повышение давления в воротной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в пищеводных венах, вызывая развитие варикозных вен. В последние годы заболеваемость портальной гипертензией значительно возросла из-за широко распространенной распространенности вирусных гепатитов, других заболеваний печени и алкоголизма. Опасность этой патологии заключается в том, что около половины пациентов умирают уже при первом кровотечении. Риск рецидивирующего кровотечения очень высок, а смертность достигает 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни можно только при регулярном осмотре и принятии мер по предотвращению кровотечений. Когда появляются первые признаки заболевания, последующее выживание обычно не превышает нескольких лет.
Варикозное расширение вен пищевода
Причины
Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в vportae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.
Симптомы
Первым симптомом заболевания является кровотечение, вызванное флебэктазой пищевода, и иногда пациенты могут испытывать чувство давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала осложнений кровотечения. Иногда кровотечению предшествует эзофагит — из-за близости сосудистой стенки слизистая оболочка становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. В этом случае пациента могут беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислотой, трудности с глотанием густой пищи.
Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм , при этом варикозное расширение вен может значительно возрасти. Достижение уровня 25 мм имеет решающее значение. Кроме того, важно не столько давление, сколько явные колебания этого показателя. Кровотечение может быть небольшим, но примерно у 60% пациентов оно носит массовый характер, что приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Большую часть времени геморрагические проявления возникают в сценарии колебаний давления — после физических нагрузок, перегибов, часто во сне. Постоянная незначительная кровопотеря может не проявляться тяжелыми симптомами, но это может привести к истощению и железодефицитной анемии. Это кровотечение сопровождается рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за смеси сгустков крови), потерей веса. Если кровотечение сильное, у пациента разовьется обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушение сознания, потливость и давление уменьшатся одновременно с увеличением частоты сердечных сокращений.
Изжога. Изжога в груди. Кровохарканье. Мелена. Металлический привкус во рту. Отрыжка. Потеря веса. Потливость. Привкус во рту. Рвота. Рвота с кровью. Тошнота.
Диагностика
При скрининге на заболевание печени можно наблюдать снижение уровня гемоглобина из-за кровотечения. УЗИ брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновые заболевания, которые привели к образованию варикозного расширения вен пищевода. Рентген пищевода с введением контрастного вещества позволяет определить сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозного расширения вен в просвет пищевода.
Наиболее информативным методом диагностики варикозного расширения вен пищевода является эзофагогастродуоденоскопия — при осмотре просвета органа с помощью эндоскопа видны голубоватые узловатые выпячивания вен. При осмотре в контексте обильного кровотечения трудно определить его источник. Эндоскопическая эндоскопия позволяет поставить правильный диагноз, определить степень варикозного расширения вен и риск разрыва флебэктаза и принять терапевтические меры. Следует помнить, что кровотечение из-за флебэктомии пищевода может развиваться из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, желудочно-кишечные кровотечения) и по другим причинам: желудочно-кишечные опухоли, язвенная болезнь желудка, патология системы свертывания крови (тромбоцитопения болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпурная гемофилия, синдром Мэллори-Вейсса и.
Прогноз
Прогноз заболевания неблагоприятный — варикозное расширение вен пищевода неизлечимо, при появлении этого заболевания необходимо принять все меры для предотвращения прогрессирования патологии и смертельного кровотечения. Даже первое появление кровотечений значительно ухудшает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.
Единственным методом профилактики варикозного расширения вен пищевода является профилактика и своевременное лечение заболеваний, вызывающих эту патологию. Если у вас в анамнезе есть заболевание печени, которое может привести к циррозу и повышению давления в воротной вене, пациент должен регулярно обследоваться у гастроэнтеролога, чтобы быстро обнаружить расширение пищевода.
Профилактика
При варикозном расширении вен следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или приготовлена; Желательно чистить пищу и не есть плотную пищу в виде крупных кусочков. Не принимайте пищу, которая является слишком холодной или горячей, еду, которая является жесткой или твердой, чтобы избежать травмы пищевода. Чтобы предотвратить рефлюкс содержимого желудка в пищевод, головка кровати поднимается во время сна. Чтобы избежать кровотечения, рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей.
Лечение
Лечение ВРВ пищевода.
В зависимости от симптомов заболевания пациент может быть обследован в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предотвращение развития кровотечений. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. Профилактика пищеводного рефлюкса обязательна. Они рекомендуют строго придерживаться правильного питания, отдыха и физической активности.
При развитии кровотечения проводится гемостатическая терапия — назначаются препараты кальция, витамина К и свежезамороженной плазмы. Экстренная эзофагоскопия проводится для установления источника кровоизлияния и эндоскопического среза кровоточащей вены путем нанесения клейкой пленки и тромбина и электрокоагуляции сосуда. Чтобы остановить кровотечение, используется зонд Блэкмора — у него есть специальные цилиндры, которые при надувании блокируют просвет пищевода и сжимают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40–60% случаев положительный эффект не достигается.
После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяются хирургические методы лечения: их эффективность значительно выше, чем у консервативных методов. Хирургическое лечение обычно включает в себя применение шунтов между воротной веной и системным кровотоком, в результате чего давление в воротной вене уменьшается и вероятность кровотечения становится минимальной. Самым безопасным и наиболее популярным методом является трансъюгулярный эндоваскулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), а также на применение портокавальных и спленоренальных анастомозов, практикующих удаление селезенки, перевязку несвязанных вен и ворот, селезеночной артерии и воспаления или удаление вен пищевода.
Источник
