Кровотечение из трахеостомы при раке

Кровотечение при раке: признаки, как остановить

31-Мар-2015

Кровотечение при раке является одним из наиболее сложных и опасных для жизни человека осложнений, вызванных онкологией. Такого рода внутреннее кровотечение при раке может возникать при онкологии желудка, раке шейки матки и тела матки, а также при диагнозах «рак прямой кишки» и «рак легкого».

Все из вышеперечисленных кровотечений, возникающих при онкологии, в зависимости от локализации опухоли и распространения раковых тканей, несут собой непосредственную угрозу жизни онкобольного, так как могут возникнуть в любой момент и даже привести к летальному исходу.

Исходя из этого, каждый человек, как здоровый, так и больные раком, обязаны знать и понимать как проявляется кровотечение при раке (в зависимости от вида онкологии), чтобы суметь вовремя распознать угрозу, обратиться за медицинской помощью и предотвратить возможные последствия.

Кровотечение при раке матки

Кровотечение при раке тела / шейки матки может стать причиной серьезной кровопотери и необратимых последствий для жизни женщины, так как может возникать спонтанно. Такая патология чаще всего наблюдается у представительниц старшей возрастной категории (за 40 лет), хотя рак матки может поражать и молодых женщин. К тому же, в последнее время значительно увеличилась тенденция диагностирования злокачественных новообразований и поражений тканей матки среди девочек подросткового возраста.

Кровотечение при раке матки может иметь как резкий характер, возникая в любой момент и характеризуясь сильной обильностью, так и являться «тянущимися», то есть кровавые выделения могут наблюдаться при малейших травмах (после полового акта, акта дефекации, мочеиспускания, после физических упражнений или малейшей нагрузки, стресса и т.д.). Чаще всего последние имеют «мажущий» характер и длятся на протяжении длительного периода.

При прогрессировании разрастания раковых тканей и увеличении в размерах злокачественного новообразования, кровотечение при раке матки приобретает постоянную тенденцию, так как в процессе злокачественного деления раковых клеток и роста опухоли происходит разрушение стенок кровеносных сосудов, что вскоре может приводить к обильным, спонтанным внутриматочным кровоизлияниям.

Симптомы приближающегося кровотечения при раке матки:

тянущие боли внизу живота на протяжении длительного периода времени;
появление внезапной режущей боли внизу живота;
бледность;
диарея;
тошнота;
головокружение;
наблюдение кровянистых выделений на протяжении длительного периода;
увеличение температуры тела;
лихорадка;
предварительное наличие обильных выделений гнойной консистенции с характерным специфическим неприятным запахом.

Что нужно делать:

Женщинам, страдающим онкологией тела или шейки матки, при выявлении у себя хотя–бы одного из вышеуказанных симптомов, рекомендуется немедленно сообщить об этом своему лечащему онкологу и пройти соответствующие, назначенные врачом, обследования и лечение.

Кровотечение при раке желудка

Кровотечение при раке желудка может быть спровоцировано раздражающим действием сока желудка на опухолевые ткани. Вдобавок, кровотечения при раке желудка не редко наблюдаются при распаде раковой опухоли (данный процесс распада чаще всего активируется при значительных площадях раковых поражений тканей желудка).

Симптомы и признаки приближающегося кровотечения при раке желудка:

сильная тошнота;
кровавая рвота (возможно со сгустками крови, так называемая «рвота кофейной гущей»);
диарея;
стул приобретает черный оттенок и дегтеобразную консистенцию.

Что нужно делать:

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь. До прибытия врачей больному лучше лечь, также на живот можно приложить холодную грелку (к подложечной области). Если кровотечение при раке желудка подтвердилось, онкобольного госпитализируют в хирургическое отделение для немедленного проведения хирургического лечения.

Кровотечение при раке прямой кишки

Кровотечение является одним их наиболее распространенных признаков наличия у человека рака прямой кишки. Так, кровотечение при раке прямой кишки встречается практически у 90% больных данным видом онкологии. В большинстве случаев кровотечение возникает после акта дефекации.

Причины кровотечения при раке прямой кишки:

Увеличение размеров опухоли и раздражение ее тканей каловыми массами.
Изъязвление опухоли, вследствие разрушения стенок новообразования и стенок входящих в него сосудов.

Признаки кровотечения при раке прямой кишки:

кровь в каловых массах;
головокружение;
слабость;
тошнота;
рвота.

Что нужно делать:

При подозрении на кровотечение при онкологии прямой кишки, необходимо немедленно обратиться в клинику! Если у онкобольного возникло обильное кровотечение из прямой кишки, первоначально следует вызвать скорую помощь! Лечение кровотечений при онкологии прямой кишки проводится хирургическим путем, устраняя главную причину появления кровотечения – опухоль.

Что делать пока едет карета «Скорой Помощи»:

Лечь на кровать и успокоиться.
Ни в коем случае не принимать пищу.
К области промежности или малого таза приложить компресс со льдом или грелку с холодной водой. Это поможет частично уменьшить интенсивность кровопотери.

Кровотечение при раке легких

Рак легкого считается одним из наиболее распространенных видов среди раковых заболеваний. Кровотечение при раке легких – это кровоизлияние в просвет легкого вследствие повреждения стенок сосудов, питающих раковую опухоль. Кроме этого, кровотечение при раке легких может возникать в результате распада клеток опухоли.

Симптомы:

сильный приступ кашля;
кашель с кровью;
кровохарканье;
одышка;
слабость;
повышение температуры тела;
рвота.

Что нужно делать:

При возникновении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов, больному на рак легких нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей на грудную область рекомендуется приложить холодную грелку и находиться в состоянии покоя.

Источник

13 января 2012

Иногда смертельным кровотечением из крупных сосудов завершается и терминальная стадия рака гортани с метастазами в шейные лимфоузлы. Причиной его появления является аррозия сонных артерий и ветвей наружных сонных артерий (верхней гортанной, язычной, восходящей глоточной), а также (намного реже) внутренней яремной вены из-за прорастания в нее распространенной распадающейся опухоли.

Такое кровотечение начинается внезапно. Проявляется фонтанирующей струей крови с характерным журчащим звуком. Если дефект в сосуде не закрывается прижатием, то кровопотеря в течение минуты достигает максимума, артериальное давление падает, фонтанирование стихает, кровь начинает просто изливаться, а затем вовсе прекращает вытекать.

Наступает смерть. Такого больного можно иногда спасти. Для этого необходимо сразу же прижать кровоточащее место, либо перевязать кровоточащий сосуд, либо наружную, либо в качестве крайней меры — общую сонную артерию. Однако сделать это удается не всегда. Во-первых, сильнейшее кровотечение из магистральных сосудов может начаться вне стационара, во-вторых, — оно может быть не наружным, а внутренним. В последнем случае больной погибает от «утопления» в собственной крови.

При хирургическом лечении злокачественных новообразований ЛОРорганов нередко появляются трудности, связанные с кровотечением во время выполнения операции и в послеоперационном периоде.

Значительными и даже опасными бывают носовые кровотечения во время операций, выполняемых по поводу опухолей носа, его придаточных пазух и носоглотки. С одной стороны, они могут быть обусловлены богатым кровоснабжением опухолей и строением ее сосудов, с другой — пересечением крупных сосудов полости носа и верхней челюсти. Первая причина значительной кровопотери, в частности, систематически срабатывает при хирургическом вмешательстве, проводимом по поводу юношеской ангио- фибромы носоглотки, вторая — при резекции верхней челюсти, выполняемой в едином блоке с экзентерацией орбиты. Во время последней операции, проводимой в расширенном варианте, травмируются угловая артерия, крыловиднонебная артерия с ветвями задними носовыми и задней артерией носовой перегородки, иногда внутренняя челюстная артерия, основонебная артерия с сосудами, отходящими от нее (основонебная задняя, носовая, носонебная), верхнезадняя альвеолярная артерия, подглазничная артерия, глазничная артерия с ее ветвями передними и задними решетчатыми и др.

Естественно, когда при такого рода масштабных операциях осуществляется предварительная перевязка или эмболизация наружных сонных артерий и ее основных ветвей, проводится предварительная склерозирующая терапия или криовоздействие опухолей на первом этапе операции, то кровотечение, а следовательно, и кровопотеря, бывают менее значительными.

«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник

Геморрагический синдром, в том числе носовые кровотечения, может возникнуть и при ряде других заболеваний крови, в частности, у больных с миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема. При этих заболеваниях в возникновении кровотечений важную роль играет дисфункция тромбоцитов, которая обусловлена не изменениями самих клеток, а «окутыванием» последних макроглобулинами, что препятствует агрегации и участию в гемостазе фактора 3…

При кровоизлиянии в улитку доминируют шум в ухе и острая кохлеарная гипорефлексия. В этом случае определяется остаточный слух, что и позволяет отличить интракохлеарное кровоизлияние от тромбоза улитковой ветви внутренней слуховой артерии, характеризующегося полной потерей слуха. Кровоизлияние во внутреннее ухо может быть тотальным. В этом случае внезапно развивающийся кохлеовестибулярный криз может по клиническим проявлениям напоминать таковой…

Незначительное кровотечение в просвет органа иногда появляется во время эзофагоскопии. Особенно часто так бывает при ее выполнении даже под интубационным наркозом у лиц пикнического строения, имеющих короткую и ригидную шею. У них в области первого физиологического сужения задняя стенка выступает в просвет и не податлива из-за прилегания к телам позвонков. У таких больных пройти этот…

Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти….

При кровотечениях, возникающих после резекций гортани, кровь попадает в дыхательные пути, а это всегда тяжело переносится больными. Они начинают вести себя беспокойно, у них появляется чувство страха, а накапливающаяся в дыхательных путях кровь вызывает тяжелые параксизмы кашля. Гораздо реже в послеоперационном периоде может возникнуть кровотечение в связи с произведенной ларингэктомией. Обычно его (появление связано с…

Источник

Хирургическая процедура трахеотомии, включающая разрез в трахее дыхательных путей, теперь рассматривается как относительно простая процедура, но все еще связана с риском возникновения некоторых осложнений.

Недавние исследования показали, что примерно у 10-15% пациентов могут возникать осложнения различной степени тяжести.

Некоторые пациенты с большей вероятностью испытывают осложнения после трахеотомии. Сюда входят дети и младенцы, а также пациенты с определенными патологиями, такими как диабет и респираторные заболевания, и люди, принимающие определенные препараты.

В большинстве случаев плановая трахеотомия, имеет более низкий показатель осложнений, чем та, которая выполняется в чрезвычайной ситуации.

Все осложнения могут быть классифицированы как немедленные, позднее и отсроченные, в зависимости от того, когда они происходят после этой манипуляции.

Немедленные осложнения

Немедленные осложнения могут возникать во время или вскоре после хирургической процедуры. Они могут включать:

1. Кровотечение трахеи. В большинстве случаев оно незначительно и лечится в течение нескольких дней. Хотя в некоторых случаях пациенты нуждаются в переливании крови из-за кровопотери.

2. Пневмоторакс — проникание воздуха вокруг легких, что заставляет разрушаться внутреннюю ткань легкого. В серьезных случаях требуется хирургическое лечение.

3. Попадание воздуха в глубокие слои грудной клетки или под кожу, что приводит к пневмомедиастинуму или подкожной эмфиземе соответственно.

4. Повреждение пищевода или гортани может произойти из-за случайного повреждения, что может привести к затруднениям в разговоре и глотании.

5. Блокирование трахеостомической трубки может быть вызвано сгустками крови, слизи или давлением со стороны окружающих стенок дыхательных путей.

Поздние осложнения

Позднее осложнения возникают после операции, когда трубка трахеостомии все еще находится на месте. Они могут включать:

6. Случайная декануляция или выпадение трахеостомической трубки.

7. Инфицирование трахеи бактериями — требуется лечение антибиотиками.

8. Повреждение пищевода из-за давления, инфицирования или трения трахеостомы.

Отсроченные осложнения

Отсроченные осложнения могут возникать в течение нескольких дней, недель или месяцев после хирургической процедуры и могут включать:

9. Трахеомаляция или эрозия трахеи из-за трения трубки.

10. Развитие трахео-пищеводной фистулы (свища) приводит к патологическому соединению пищевода и трахеи.

11. Развитие грануляции, требующее хирургического удаления перед извлечением трахеотомической трубки.

12. Суженный или поврежденный пищевод может привести к затрудненному дыханию и часто требует коррекционной хирургии.

13. Повреждения после декануляции или удаления трубки, может привести к осложненному кровотечению.

Снижение риска осложнений

Хирургическая техника, используемая в процедуре трахеотомии, важна для уменьшения риска осложнений. До недавнего времени риск осложнений, связанных с трахеотомией, был высоким и приводил к высокой смертности.

Хирурги могут снизить риск, следуя действующим нормам, рекомендуемым для трахеотомии. Это включает в себя максимально возможный разрез в трахее и адекватный послеоперационный уход.

Регулярное обследование трахеостомической трубки и дыхательных путей должно проводиться отоларингологом или реаниматологом, что поможет снизить риск этих осложнений.

Спасибо, что читаете нас. Поддержите наш канал оценкой.

Источник

Очень рассчитываем на Вашу помощь. Мой отец из небольшого города, к сожалению здесь совершенно не имеют представления о паллиативной медицине и помогать ему отказались.
Поэтому, можно сказать мы занимаемся «самолечением», так как участковые врачи ничего толком не назначают.

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).

Диагноз на данный момент: С 32; ЗНО гортани, трахеостома, состояние после комбинированного лечения в 2012 г., Рецедив, множественные mts в легкие, деструкция щитовидного и черепаловидного хрящей. ХБС средней интенсивности. Кахексия, дисфагия. Интоксикационный синдром.

Гистология: N6701-6710 от 28.03.12 – плоскоклеточный crс ороговением.

Как лечили:
15.03.12- проведена операция трахеостомия.

с мая 2012 по август 2012 проведена химиотерапия (системная ПХТ по схеме PF, количество курсов 4, перерыв между курсами по 3 недели)

с 01.11.2012 по 29.12.2012 находился в радиологическом отделении на амбулаторном лечении.
Лечение проведено в 2 этапа (1-й с 01.11.2012 по 29.11.2012, 2-й 10.12.2012 по 29.12.2012.) на аппарате: Рокус-АМ, вид облучения: гамма терапия, способ облучения: дистанционный, метод лучевой терапии: классическое фракционировании, РОД 2 гр. Суммарная очаговая доза в области опухоли – 28 гр.(всего за 1 и 2 этапы 66 гр.)
Лучевые реакции: лучевой эпителиит
Выписан: с улучшением.
Statuslocalis: периферические л/уз не пальпируются. Правая половина гортани не подвижная, отмечается регрессия инфильтративно-отечной опухоли в вестибулярном отделе на ½ от исходного. Просматривается только передняя комиссура и п/3 истинных голосовых складок.

В августе 2013 г. появились скачки температуры до 39,5. Появились трудности при глотании (Начинался кашель, не получалось проглотить). Начал резко терять вес.
В середине сентября2013 Перестала проходить в пищевод любая пища кроме кашеобразной
Конец сентября 2013 – перестала проходить любая пища кроме жидкостей. Добавили в рацион сипинговое питание Нутриция(проходило с трудом)

с 7 октября2013 перестал есть и пить. Сильная кахексия, больной почти не встает, не передвигается, только с посторонней помощью.
От установки гастростомы больной отказался.
Дважды( с интервалом 2 нед) пытались установить назогастральный зонд на дому, со слов врача прохождению зонда мешает «какое то препятствие»

С 9 октября 2013г по 14 октября ежедневно вводилась глюкоза капельно и Альбумин.

14 октября 2013 реаниматологом на дому установлен катетер в периферическую вену, больной начал получать парентеральное питание «Кабивен периферический», дополнительно вводим во флакон с «Кабивеном» витамины «Виталипид» Н . Капает непрерывно, круглосуточно. Таким образом питается по сей день.

На сегодняшний день: Больной полностью лежачий. Самостоятельно даже не переворачивается.
Теперь от установки гастростомы отказались врачи (аргументировали тяжелым состоянием пациента)
На днях приходил терапевт , послушал, сказал в легких обструкции нет.
Также на данный момент отекла левая рука и на ней воспалилась вена после катетеризации. Катетер сняли. (Вену лечим гепариновой мазью и мазью Вишневского)
Появляются пролежни в некоторых местах.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
В прикрепленных файлах: анализы, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, РКТ органов шеи
Вот ссылка —

https://yadi.sk/d/25owgwCkBzy5a
К сожалению, из последних есть только те анализы, которые прикреплены, т.к отец лежачий и больше анализы не сдавал. Других анализов на руках нет. Прошу простить за скудность информации.

Также дома, периодически, самостоятельно проводим анализ мочи по визуальным тест полоскам Декафан Лейко.
Данные сегодняшнего такого анализа мочи:

уд. Вес -1025
ph– 6
белок – 0,3 г/л
глюкоза – нет
кетоны-нет
уробилиноген-12мг/дл (204мкмоль/л)
билирубин +++ (максимальное значение по шкале этой тест полоски)
кровь — нет

цвет –темно коричневый (темного пива).
По уробилиногену и билирубину такие показатели последние 3 недели постоянно.

Рентгенография от 03.10.2013
На произведенных Rg-граммах ОГП в двух проекциях определяется: слева в нижних отделах, справа в средних и нижних отделах очаговые тени, справа на фоне усиленного сосудистого рисунка и частично сливного характера. Структура корней снижена. Синусы свободны. Срединная тень без особеннстей.
Заключение: Вторичные изменения в легких.

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.59 лет.
Вес 49 кг(возможно меньше, данные 3-х недельной давности, ),
сознание не спутанное, психологически адекватен,
сопутствующие заболевания : остехондроз( в последнем РКТ органов шеи в заключении еще пишут: спондилез, спондилоартроз шейного отдела позвоночника)
аллергический реакции: пищевые(некоторые виды креветок)
давление: на сегодняшний день 85 на 60
пульс: 70 ударов в минуту в покое. После откашливания и при температуре поднимается до 90 ударов в мин.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Часто — жалобы на ноющие боли в области гортани.
Сегодня появились жалобы на боли в животе (больше справа), дословно «болит, как будто очень перекачал пресс»
Периодически — жалоба на боль в костях по всему телу(больше в верхних отделах позвоночника, плечах)

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Очень беспокоит одышка, периодически удушье.

Кровохарканье переодически (может быть весь день, может появлятся несколько раз в день. Кровь темная(коричневая, со сгустками, преимущественно из рта, но бывает из трахеостомы)

Иногда легочные кровотечения (точно легочные они или нет до сих пор выяснить не удалось), кровь капает прямо из трахеостомы и при отхаркивании из рта(несколько раз в неделю) Кровь алая.

Кашель. Постоянное отхаркивание гноя. Гнилостный запах из трахеостомы.
Скачки температуры – поднимается до 37,5 – 38,3 на несколько часов и сама по себе спадает. Периодически появлении дрожи по всему телу (иногда очень трясет)
Стула нет, т.к. не получает питания энтерально уже более 3 недель.
Цвет мочи – темного пива.
Пациент почти не спит.(Причину сам уточнить не может, видимо из-за всех вышеперечисленных жалоб)

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
При сильных болях – кеторол(3о мг/мл) 1 мл, уменьшает боль на 100% на 20-24 часа
Кетонал(50мг/мл) 2 мл- на 90% на 6 часов
Вчера укололи однократно трамадол(100мг), со слов больного – эффекта не было вообще. Через 3 часа после трамадола, укололи кеторол. Получили очень хороший эффект, больной смог уснуть, расслабиться, спит, почти весь день.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?1) Дексаметазон в/м – 4мг утром — только начали, пока эффект не выявили
2) Цефатоаксим 1гХ 2 раза в день 5 дней, когда прокалываем такой курс – исчезает гнилостный запах. Сейчас прокалываем второй раз, первый был месяц назад.
3)При «легочных» кровотечениях (или активном кровохарканьи) – капельницу с транексамом (250-500мг. Транексама, в зависимости от кол-ва крови) – через 20-30 мин после инфузии больного начинает «трясти», появляется синева кожных покровов, «мраморная кожа». Спустя некоторое время (от 4-5 часов и более) кровотечения останавливаются.
4)Также до транексама 2 дня кололи в/м этамзилат(4мл) и викасол(2мл) – кровохаркание не прекратилось. Но, когда кололи этамзилат моча становилась светлого(пшеничного) цвета.
5)Сальбутамол когда очень тяжело дышать, 2 впрыскивания. Со слов, становится легче дышать, пропадает ощущение удушья.
6)Круглосуточно получает «Кабивен переферический»

8. Место проживания.
Уссурийск

ВОПРОСЫ:
1.) Просьба, помочь подобрать адекватную схему обезболивания.
2.) Беспокоит одышка, удушье и кровотечение(также кровохарканье) какие препараты применять для снятия этих симптомов?
3.) Цвет мочи темного пива и результаты анализов по тест полоскам могут сигнализировать о mts в печени?
4.)Какие ошибки мы допускаем?
5.) Какие рекомендации Вы еще могли бы дать в данной ситуации?

Спасибо Вам,

Источник