Кровотечение из раны перевязка

Общая информация о повязках

Повязки при кровотечениях Понятие «десмургия» – учение правильно применять знания в наложении повязок при болезнях и ранах.

Повязка при кровотечении, позволяет длительно воздействовать на рану. При этом, в зависимости от вида, она должна удерживаться на теле больного с различным уровнем плотности.

Повязка — асептическое средство закрытия раны. Подразделяется на внутреннюю стерилизованную, накладывающаяся на место поражения и наружную, закрепляющей и удерживающей ее на месте. Для наружной части используется перемоточный материал, иногда обрезки любой ткани и даже ремни. А для внутренней, берется ватно-марлевая медицинская салфетка.

Виды повязок при кровотечениях

Зависит по цели наложения.

Подразделяются на:

давящие (усиливающие нажим на сосуды в месте повреждения );
укрепляющие (не дающие сползать перевязке в месте повреждения раненого);
иммобилизирующие (обеспечивающие данную область в неподвижном состоянии);
окклюзионные (предназначенные для не допускать воде и воздуху возможность доступа к ране);
асептические (предназначены предотвращать инфекцию).

Применение медицинских материалов:

мягкие.
отвердевающие.
шинные.

Мягкие повязки, самые распространенные. Они подразделяются на: защитные, лекарственные, давящие, корригирующие, иммобилизирующие. Защитная повязка нужна для того чтобы на поврежденный участок не оказывалось вредного наружного воздействия и повторного заражения. Для этого применяется марлевые повязки. Нанесение на рану медицинского клея тоже один из вариантов защиты. Применение простого лейкопластыря. Тоже относится к этому виду.

При открытом пневмотораксе (скоплении воздуха и газов в плевральной полости) применяется повязка оклюзиционная, и здесь используется воздухонепроницаемый материал (водонепроницаемая плотная ткань). Лекарственная повязка это салфетка с лекарством, приложенная на пораженный участок, а на нее, для фиксации, наматывается марлевая перевязка. Здесь используются лекарства для заживления ран.

Давящие повязки используют в случае повреждения сосуда, когда крайне необходимо быстро остановить кровь. Применяется любой материал для создания валика (пелота). Его бинтуют к месту ранения любыми материалами. Это все основные повязки, и теперь переходим от теории к практике.

Правила наложения повязок при кровотечении

Перевязка — операция наложения самой повязки, так и смена ее при обработке ранения. В начале перевязки, если возле раны есть волосы, их обязательно сбрить. При применении лейкопластыря, перевязочный материал, наложенный на рану, несколькими полосами пластыря закрепляют параллельно расположенными. Их прикрепляют к здоровым участкам кожи. Лейкопластырь лучше всего наклеивать на сухие участки кожи. Одним из недостатков применения этого вида – возможность повреждения кожного покрова и она плохо фиксируется Косыночная повязка. При переломах и повреждении верхних конечностей фиксирует и не позволяет резко двигать ими. Треугольник, вырезанный из материала, вот что представляет из себя этот вид.

Т-образная повязка. Этот вид перевязки удобен при наложении в районе низа живота и промежности. Состоит эта повязка из 2 отрезков бинта: один наматывается на поясе, а другой проводится через ногу и приматывается к верху повязки.

Пращевидные повязки. Этот вид повязок состоит из куска перевязочного материала, с продольными прорезями на концах. Эта разновидность используется при ранениях в области головы.

Бинтовые повязки. Они самый распространенный вид повязок. Для того чтобы повязка наматывалась равномерно и правильно, необходимо применять бинты, правильной ширины. Она зависит от площади нанесения бинта, в той или иной области тела больного.

Подразделяются бинты на широкие(14-18 см.) и на узкие (3-7 см.). Пациент, которому накладывают необходимый вид повязки, должен располагаться в удобном для него положении. Части тела, на которые бинтуется повязка, со всех сторон должны быть доступны. Бывает так, что даже при малоболезненных и небольших перевязках развиваются обморочные состояния, при этом случаются серьезные повреждения и паденьями. Поэтому, безопаснее всего бинтовать рану больного в положении лежа. Для большего удобства применяются специальные вставки, валики и прочее. Часть тела, на которую наносится повязка, в лучшем для пациента положении и не должна причинять больному неприятных ощущений, но надежно фиксировать повязку к телу. Процесс бинтования повязки состоит из 3 этапов:

Правильно накладывается начальная часть повязки.
Правильно и точно проводится очередной тур бинта.
Надежная фиксация повязки.

А теперь подробнее об этих этапах. Бинтовать всегда начинаем с части тела с наименьшей окружностью и постепенно покрываем центральную часть бинтуемой области. Каждый следующий слой бинта должен накладываться на половину предыдущего витка. Бинт накатывают слева направо, без отрыва от части тела, на которую наноситься повязка. При окончании нанесения повязки, конец бинта разрезают ножницами продольно, получаются две завязки, которыми и фиксируется повязка. Очень важно, чтобы ни перекрест, ни узел не находились рядом с раной. Повязка не должна нарушать кровообращения и не мешать движениям, а также иметь аккуратный вид. Снимают бинты, разрезая их ножницами со здоровой стороны, или аккуратно разматывая их. В случае приклеивании повязки к ране, нужно размочить повязку 3%-ным раствором перекиси водорода и после этого аккуратно ее снять. Хотя, при возникновении нагноений или попадании грязи в рану, военные хирурги считают, что повязку лучше срывать не отмачивая. В этом случае грязь и гной удаляются из раны. Круговая (циркулярная) повязка – наиболее прочная, в ней все обороты бинта накладываются один на другой. Используется при повреждении в области голени, предплечий, конечностей, а также для ран лба, шеи и живота.

Использование повязок при кровотечениях

Правила наложения повязок при кровотечении

Повязка при венозном кровотечении

Кровотечение из вены определяется по цвету крови (темно- красному) и непрерывному потоку крови. Первая помощь: закрыв рану стерильными (при необходимости просто чистой тканью) нужно сдавить рану и затем наложить давящую повязку. При этом сохраняем приподнятое положение поврежденного места. О наложении давящей повязки подробно расскажем ниже.

Повязка при артериальном кровотечении

Артериальное кровотечение можно диагностировать по алому цвету крови и непрерывному потоку фонтаном. При этом виде кровотечения, приподнимаем, место раны зажимаем пальцем поврежденную артерию выше раны, затем сдавливая рану, накладывают давящую повязку или, в крайнем случае, жгут. Самой сложной в оказании первой помощи является повреждении артерии, но горле.

Повязка при капиллярном кровотечении

Капиллярное кровотечение можно диагностировать выделением крови по всей поверхности раны, а также при мелких неглубоких повреждениях. Останавливается следующим образом: поднимаем место повреждения, накладываем бинтовую или пластырную повязку, перед этим обработав рану доступными антисептиками. При необходимости накладывается давящая повязка. Бинтом или косынкой к ране фиксируется стерильная салфетка и сверху бинтуется давящий предмет, для увеличения давления на сосуды и быстрой остановкой крови. В качестве давящего может быть использован любой доступный предмет, например свернутая обертка бинта.

Знание основ оказания первой помощи пострадавшим спасло много жизней.

Виды ран и их описание

Рана – это травма, характеризующаяся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки. Выделяют множество видов ран:

По наличии инфекции – гнойные, свежеинфицированные и асептические.
По характеру повреждений – открытые и закрытые.
По объединению с анатомическими полостями – проникающие и непроникающие.
По характеру повреждений – простые и сложные.
По расположению – раны головы, живота, руки или ноги и т.д.

Также классифицируют раны и по способам их нанесения – на огнестрельные и неогнестрельные. О последней группе повреждений поговорим ниже

Виды ран и их описание

Резаные раны

Характеризуются ровными краями, длина повреждения слизистой превышает глубину. От повреждений других видов резаная рана отличается меньшей степенью поражения прилегающих тканей, однако глубина повреждений может быть большой.

Резаная рана образуется под воздействием острого предмета – ножа, стекла или бритвы. Боль при таком повреждении средней степени интенсивности, а кровотечение может быть обильным. Потенциальной угрозой для жизни пострадавшего является повреждение кровеносных сосудов или вскрытие полостей. Если же рана неглубокая – серьезной опасности нет, поврежденные ткани восстановятся быстро.

Колотые раны

Колотые раны образуются под воздействием какого-либо узкого и острого предмета – иглы, гвоздя, шила. Такие повреждения отличаются значительным превышением глубины над площадью поражения поверхностей. Боль при колотых ранениях умеренная, кровь из отверстия может не выступать, однако есть риск возникновения обильного внутреннего кровотечения.

Подобные травмы могут осложняться повреждением нервных волокон, кровеносных сосудов или внутренних органов. При определенных обстоятельствах есть угроза для жизни пострадавшего по причине внутренних кровотечений или инфицирования.

Рваные раны (ушибленные)

Наносятся по касательной тупым, тяжелым предметом и характеризуется большой площадью повреждения. Сила воздействия при этом значительно превышает эластичность мягких покровов, что приводит к отслойке и снятию кожи, разрушению тканей. Площадь повреждения, обычно, значительная.

При рваных ранах нарушается снабжение отдельных участков тканей питательными веществами, что приводит к развитию некроза. В большинстве случаев повреждения не глубоки, но обширны. Интенсивность кровотечения может быть меньше, в сравнении с разными и рубленными ранами, но инфицирование будет выражено сильнее за счет большего загрязнения.

Рубленные раны

Образуются при ударе тяжелым и острым предметом, чаще всего топором. Отличаются большой глубиной повреждения при относительно малой площади. Рубленые раны имеют признаки резаных и ушибленных, при этом может нарушаться целостность внутренних органов, анатомических полостей, костей и кровеносных сосудов.

Рубленые раны практически всегда осложняются развитием некроза. Боль очень сильная, кровотечение средней степени интенсивности, может быть как наружным, так и внутренним.

Общие меры доврачебной помощи

Открытые раны сопряжены с повышенным риском развития инфекционных процессов, кроме того проявляются обильными или умеренными кровотечениями, которые угрожают жизни пострадавшего. Многое зависит от того, насколько грамотно оказана первая помощь, которую нужно проводить в определённом порядке.

Остановка кровотечения

Кровотечение несет основную угрозу для жизни пострадавшего. Так, при кровопотере 1-2 л (25 % от общего объема) риск развития шока и летального исхода возрастает в несколько раз. Поэтому, оказывая доврачебную помощь, важно правильно определить кровопотерю. Если пострадавший лежит на земле, и количество вытекшей крови не видно, сделать это можно с помощью прощупывания пульса. Если он составляет около 100 ударов/мин. – значит можно говорить о кровопотере 1 литра и более.

Однако основную опасность имеет не объем потерянной крови, а скорость кровотечения.

Временная остановка кровотечения при ранах

Поэтому нужно сразу же останавливать кровотечение одним из следующих способов:

Оказать давление на рану. Способ подходит при колотых и резаных повреждениях. Травмированного человека нужно положить на спину, приложить к повреждению салфетку или платок и надавить на рану пальцами.
Прижать артерию пальцем. Способ хорош в комбинации с предыдущим и позволяет снизить интенсивность кровопотери, что важно для оценки ситуации и выбора дальнейших действий. В зависимости от локализации раны прижимается височная, сонная, плечевая или бедренная артерии к кости.
Сделать тампонаду. Способ подходит для остановки кровотечения при резаных или рубленных открытых ранах, имеющих большую глубину повреждения. Раневой канал тампонируют чистой салфеткой (не бумажной), платком или обрывком ткани.
Наложить давящую повязку. Накладывается на рану с целью снижения скорости потери крови. Перед наложением важно удостовериться в отсутствии в раневом канале инородных тел, в противном случае кровотечение усилится.
Согнуть и зафиксировать конечность. Предварительно в суставную впадину закладывают ткань, скрученную жгутом. Способ можно применять при отсутствии переломов и вывихов.

Накладывание жгута применяют лишь в двух ситуациях: если имеется сильное артериальное кровотечение или оторвана конечность. В остальных случаях подобная мера помощи нецелесообразна и принесет больше вреда, чем пользы.

Дезинфекция открытой раны

После остановки кровотечения нужно принять меры для предотвращения инфицирования через раневой канал.

Сделать это можно в следующей последовательности:

Обработать руки и края раны дезинфекционным раствором (йодом, спиртом, одеколоном и т.д).
Наложить чистый платок или отрезок ткани поверх открытой раны.
Наложить повязку. Она должна полностью покрывать рану и не быть сильно тугой.

Если ранение образовалось на ноге или руке – нужно принять меры по их обездвиживанию. Для этого накладывают шины или фиксируют конечность с помощью перевязки (косынки) в подвешенном состоянии. Подобные меры помогут предупредить появление гнойной раны и облегчат дальнейшее лечение пострадавшего.

Наложение повязок на раны

Обезболивание

Третий шаг, предназначение которого заключается в предупреждении развития болевого шока.

В зависимости от ситуации, для снятия болевого синдрома можно применять следующие препараты и методики:

анальгин в таблетках;
трамадол;
пакеты со льдом, снегом или холодной водой.

При ярко выраженном болевом синдроме может потребоваться введение промедола, фентанила или других препаратов.

Если бригада скорой помощи по каким-либо причинам не может быстро прибыть на место происшествия, нужно постараться организовать перевозку пострадавшего в ближайшую больницу. При этом важно следить за положением его тела, чтобы снизить риск развития осложнений и смягчить страдания. Например, при рваной ране на ноге или ранении живота нужно положить пострадавшего на спину, а при ранении в грудь – посадить, слегка наклонив вперед.

Нюансы доврачебной помощи при ранениях

Чаще всего очевидцы пытаются оказать помощь пострадавшему, но делают это неправильно, что приводит к более длительному восстановлению, а в тяжелых случаях – к смерти до приезда бригады СМП. Помимо алгоритма доврачебной помощи нужно знать еще ряд правил.

При повреждении сонной артерии нужно надавить на рану пальцами, затем «набить» раневой канал салфетками или чистой тканью, наложив сверху повязку.
При значительной потере крови (пульс от 100 ударов в минуту) нужно принять экстренные меры по остановке кровотечения, затем дать пострадавшему выпить воды и поднять немного вверх ноги.
При малейшем подозрении на перелом нельзя поднимать или сгибать конечности.
Если давящая повязка пропиталась кровью – снимать ее нельзя. Лучше наложить сверху еще один слой марли или ткани.
При обильных кровотечениях, в том числе и из резаной раны, лучше не тратить время на дезинфекцию рук, а сразу приступать к доврачебной помощи.

Нельзя самостоятельно извлекать из раны колющие предметы, а также любые посторонние тела – осколки стекла, железа, костей. В этом случае нужно с помощью свернутого в жгут бинта или марлевого тампона сделать кольцо. Оно должно заканчиваться выше постороннего предмета, оставлять его свободным и быть зафиксированным. Сверху накладывается стерильная или чистая повязка. Если инородный предмет небольшого размера и расположен неглубоко – можно попробовать его вымыть с помощью проточной воды.

До приезда врачей нельзя оставлять пострадавшего без присмотра, нужно его всячески ободрять, рассказывать о своих действиях, следить за самочувствием. Одежду лучше снять, если не получается – разрезать. По прибытии бригады скорой помощи нужно сообщить врачам о предпринятых действиях, введенных препаратах, времени травмирования. Эта информация поможет сберечь драгоценные минуты и увеличит для пострадавшего шанс на выживание.

Приведенные в статье этапы доврачебной помощи актуальны для ранений любой локализации, в том числе и для открытых ран живота, головы, груди. При этом в каждой ситуации есть свои тонкости. Так, при открытой резаной ране живота кровь останавливают методом тампонады, а выпавшие органы вправлять самостоятельно нельзя. Их окружают кольцом из скрученного жгутом бинта, или чистой ткани, накрывают сверху чистой повязкой и фиксируют. Перевозят такого пострадавшего только на спине.

При проникающем ранении в области грудной клетки нужно создать условия для герметизации раны, используя пленку, клеенку, лейкопластырь. Рану дезинфицируют, сверху накладывают герметизирующий материал и плотно фиксирует его с помощью лейкопластыря. Для обезболивания можно приложить к ране холод.

При ранениях головы – ее нужно зафиксировать. Посторонний предмет из раны извлекать нельзя. Если имеются симптомы травмы головного мозга – пострадавшему запрещено давать какие-либо обезболивающие средства. Нужно обеспечить травмированному покой и как можно скорее госпитализировать.

Источники:

Б.А. Самура. Первая доврачебная помощь. 2004.
Учебник Д.В. Марченко. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях. 2009.

Источник

Наложение жгута.

Стандартный жгут
представляет собой резиновую ленту 1,5
м длиной с цепочкой и крючком на концах

Показания. Обычно
метод применяется при кровотечении из
ран на конечностях, хотя возможно
наложение жгута в паховой и подмышечной
области, а также на шее (при этом
сосудисто-нервный пучок на неповрежденной
стороне защищают шиной Крамера).

Основными показаниями
к наложению жгута являются:

— артериальное
кровотечение из ран конечностей;

— любое массивное
кровотечение из ран конечностей.

Особенность этого
способа — полное прекращение кровотока
дистальнее жгута. Это обеспечивает
надежность остановки кровотечения, но
в то же время вызывает значительную
ишемию тканей. Кроме того, жгут может
сдавливать нервы и другие образования.

Общие правила
наложения жгута:

Перед наложением
жгута следует приподнять конечность.
Жгут накладывают
проксимальнее раны и как можно ближе
к ней.
Под жгут необходимо
подложить ткань (одежду).
При наложении
жгута делают 2-3 тура, равномерно
растягивая его, причем туры не должны
ложиться один на другой.
После наложения
жгута обязательно указать точное время
его наложения (обычно под жгут кладут
листок бумаги с соответствующей
записью).
Часть тела, где
наложен жгут, должна быть доступна для
осмотра.

Пострадавшие со
жгутом транспортируются и обслуживаются
в первую очередь. Критериями правильно
наложенного жгута являются:

— остановка
кровотечения;

— прекращение
периферической пульсации;

— бледная и холодная
конечность.

Крайне важно то,
что жгут нельзя держать более 2 ч на
нижних конечностях и 1,5 ч на верхних. В
противном случае возможно развитие
некрозов на конечности вследствие
длительной ее ишемии.

При необходимости
длительной транспортировки пострадавшего
жгут каждый час распускают примерно на
10-15 мин, заменяя этот метод другим
временным способом остановки кровотечения
(пальцевое прижатие).

Снимать жгут нужно
постепенно ослабляя его, с предварительным
введением обезболивающих средств.

Пальцевое прижатие
артерий.

Это достаточно
простой метод, не требующий каких-либо
вспомогательных предметов. Основное
его достоинство — возможность максимально
быстрого выполнения. Недостаток — может
эффективно применяться только в течение
10-15 мин, то есть является кратковременным.

Показания. Показанием
к пальцевому прижатию артерий является
массивное кровотечение из соответствующего
артериального бассейна.

Пальцевое прижатие
особенно важно в экстренных ситуациях,
для подготовки к применению другого
способа гемостаза, например наложения
жгута.

Прижатие
кровоточащего сосуда в ране.

Этот прием хирурги
часто применяют при возникновении
кровотечения во время операции. Место
повреждения сосуда или сосуд проксимальнее
пережимают одним или несколькими
пальцами. Кровотечение приостанавливается,
рану осушают и выбирают наиболее
адекватный окончательный способ
остановки кровотечения.

Максимальное
сгибание конечности.

Метод эффективен
при кровотечении из бедра (максимальное
сгибание в тазобедренном суставе), из
голени и стопы (максимальное сгибание
в коленном суставе), кисти и предплечья
(максимальное сгибание в локтевом
суставе)

Показания к
выполнению максимального сгибания
такие же, как и при наложении жгута.
Метод менее надежен, но в то же время и
менее травматичен. Максимальное сгибание
в локтевом суставе часто используют
для остановки кровотечения после пункции
кубитальной вены (внутривенные инфузии,
забор крови для исследований).

Возвышенное
положение конечности.

Метод крайне прост
— необходимо просто поднять поврежденную
конечность.

Показания к
применению — венозное или капиллярное
кровотечение, особенно из ран на нижних
конечностях.

Давящая повязка.

Показания. Давящая
повязка применяется при умеренном
кровотечении из мелких сосудов, венозном
или капиллярном кровотечении. Указанный
способ — метод выбора при кровотечении
из варикозно расширенных вен нижних
конечностей. Давящая повязка может быть
наложена на рану с целью профилактики
кровотечения в раннем послеоперационном
периоде (после флебэктомии, секторальной
резекции молочной железы, мастэктомии
и пр.).

Для применения
этого простого способа необходим только
бинт и перевязочный материал.

Техника. На
рану накладывают несколько стерильных
салфеток (сверху иногда формируют валик)
и туго бинтуют. Перед наложением повязки
на конечность необходимо придать ей
возвышенное положение. Повязку следует
накладывать от периферии к центру.

Тампонада раны.

Метод показан при
умеренном кровотечении из мелких
сосудов, капиллярном и венозном
кровотечении при наличии полости раны.
Часто применяется на операциях. Полость
раны туго заполняется тампоном, который
оставляется на некоторое время.
Кровотечение приостанавливается,
выигрывается время, а затем используется
более адекватный метод.

Наложение зажима
на кровоточащий сосуд.

Метод показан при
остановке кровотечения во время операции.
При возникновении кровотечения хирург
накладывает на кровоточащий сосуд
специальный кровоостанавливающий зажим
(зажим Бильрота). Кровотечение
останавливается. Затем применяют
окончательный метод, чаще всего —
перевязку сосуда. При наложении зажима
необходимо помнить, что делать это нужно
крайне аккуратно, под контролем зрения,
иначе в зажим кроме поврежденного может
попасть и магистральный сосуд или нерв,
что приведет к неблагоприятным
последствиям.

Временное
шунтирование.

Применяется при
повреждении крупных магистральных
сосудов, в основном артерий, прекращение
кровотока по которым может привести к
нежелательным последствиям и даже
угрожать жизни больного.

Хирург может
вставить в поврежденные концы сосуда
трубку (полиэтиленовую, стеклянную) и
фиксировать ее двумя лигатурами.
Кровообращение в конечности сохранено,
кровотечения нет. Подобные временные
шунты функционируют в течение нескольких
часов и даже нескольких суток, что
позволяет затем выполнить наложение
сосудистого шва или протезирование
сосуда.

Способы
окончательной остановки кровотечения.

Способы окончательной
остановки кровотечения в зависимости
от природы применяемых методов делятся
на механические, физические (термические),
и химические.

Механические
методы.

Механические
способы остановки кровотечения— самые
надежные. При повреждении крупных
сосудов, сосудов среднего калибра,
артерий только применение механических
методов приводит к надежному гемостазу.

Перевязка сосуда.

Различают два вида
перевязки сосудов:

— перевязка сосуда
в ране;

— перевязка сосуда
на протяжении.

Перевязка сосуда
в ране.

Перевязывать сосуд
в ране, непосредственно у места
повреждения, безусловно, предпочтительнее.
Такой способ остановки кровотечения
нарушает кровоснабжение минимального
объема тканей.

Чаще всего на
операции хирург накладывает на сосуд
кровоостанавливающий зажим, а затем
лигатуру (временный способ заменяется
окончательным). Альтернативой лигирования
является клипирование сосудов —
наложение на сосуд с помощью специального
клипатора металлических скрепок (клипс).
Этот метод широко используется в
эндоскопической хирургии.

Перевязка сосуда
на протяжении

Перевязка сосуда
на протяжении принципиально отличается
от перевязки в ране. Здесь речь идет о
лигировании довольно крупного, часто
магистрального ствола проксимальнее
места повреждения. При этом лигатура
очень надежно перекрывает кровоток по
магистральному сосуду, но кровотечение,
хотя и менее серьезное, может продолжаться
за счет коллатералеи и обратного тока
крови.

Главный недостаток
перевязки сосуда на протяжении заключается
в том, что кровоснабжения лишается
намного больший объем тканей, чем при
перевязке в ране. Такой способ принципиально
хуже и применяется как вынужденная
мера.

Существует два
показания к перевязке сосуда на
протяжении.

Поврежденный сосуд
не удается обнаружить, что бывает при
кровотечении из большого мышечного
массива (массивное кровотечение из
языка — перевязывают язычную артерию
на шее в треугольнике Пирогова;
кровотечение из мышц ягодицы —
перевязывают внутреннюю подвздошную
артерию и пр.);

Вторичное аррозивное
кровотечение из гнойной или гнилостной
раны (перевязка в ране ненадежна, так
как возможна аррозия культи сосуда и
рецидив кровотечения, кроме того,
манипуляции в гнойной ране будут
способствовать прогрессированию
воспалительного процесса).

Техника выполнения
в соответствии с топографо-анатомическими
данными обнажают и
перевязывают
сосуд на протяжении, проксимальнее зоны
повреждения.

Прошивание сосуда.

В тех случаях,
когда кровоточащий сосуд не выступает
над поверхностью раны и захватить его
зажимом не удается, применяется наложение
вокруг сосуда кисетного или Z-образного
шва через окружающие ткани с последующим
затягиванием нити — так называемое
прошивание сосуда

Закручивание,
раздавливание сосудов.

Метод применяется
редко при кровотечении из мелких вен.
На вену накладывают зажим, он какое-то
время находится на сосуде, а затем
снимается. Дополнительно можно несколько
раз повернуть зажим вокруг своей оси.
При этом максимально травмируется
стенка сосуда и он надежно тромбируется.

Тампонада раны,
давящая повязка.

Тампонада раны и
наложение давящей повязки — методы
временной остановки кровотечения, но
они могут стать и окончательными. После
снятия давящей повязки (обычно на 2-3-и
сутки) или удаления тампонов (обычно на
4-5-е сутки) кровотечение может остановиться
вследствие тромбирования поврежденных
сосудов.

Эмболизация
сосудов.

Метод относится
к эндоваскулярной хирургии. Применяется
при кровотечении из ветвей легочных
артерий, конечных ветвей брюшной аорты
и др. При этом по методике Сельдингера
катетеризируют бедренную артерию,
катетер подводят к зоне кровотечения,
вводят контрастное вещество и, выполняя
рентгеновские снимки, выявляют место
повреждения (диагностический этап).
Затем по катетеру к месту повреждения
подводят искусственный эмбол (спираль,
химическое вещество: спирт, полистирол),
закрывающий просвет сосуда и вызывающий
быстрый его тромбоз.

Способ малотравматичен,
позволяет избежать большого хирургического
вмешательства, но показания к нему
ограничены. Кроме,того, нужны специальное
оборудование, и квалифицированные
сотрудники.

Специальные методы
борьбы с кровотечениями.

К механическим
методам остановки кровотечения относятся
отдельные виды операций: спленэктомия
при паренхиматозном кровотечении из
селезенки, резекция желудка при
кровотечении из язвы или опухоли,
лобэктомия при легочном кровотечении
и т. д.

Одним из специальных
механических способов является применение
зонда-обтуратора при кровотечении из
варикозно расширенных вен пищевода —
довольно частого осложнения заболеваний
печени, сопровождающихся синдромом
портальной гипертензии. Обычно используют
зонд Блэкмора, снабженный двумя манжетами,
нижняя из которых фиксируется в кардии,
а верхняя при раздувании сдавливает
кровоточащие вены пищевода.

Сосудистый шов и
реконструкция сосудов.

Его применяют при
повреждении крупных магистральных
сосудов, прекращение кровотока по
которым привело бы к неблагоприятным
для жизни больного последствиям.
Различают ручной и механический шов.

При наложении
ручного шва используют атравматический
нерас-сасывающийся шовный материал
(нити №№4/0-7/0 в зависимости от калибра
сосуда).

При разном характере
повреждения сосудистой стенки используют
различные варианты реконструктивного
вмешательства на сосудах: боковой шов,
боковая заплата, резекция с анастомозом
«конец в конец», протезирование (замещение
сосуда), шунтирование (создание обходного
пути для крови).

При реконструкции
сосудов в качестве протезов и шунтов
используют обычно аутовену, аутоартерию
или синтетический материал. При такой
сосудистой операции должны быть
удовлетворены следующие требования:

— высокая степень
герметичности;

— отсутствие
нарушений тока крови (сужений и
завихрений);

— как можно меньше
шовного материала в просвете сосуда;

— прецизионное
сопоставление слоев сосудистой стенки.

Следует отметить,
что только при этом способе в полном
объеме сохраняется кровоснабжение
тканей.

Физические
методы.

Применяются только
при кровотечениях из мелких сосудов,
паренхиматозном и капиллярном, так как
кровотечение из вены среднего или
большого калибра и тем более артерии
может быть остановлено только механически.

Физические методы
иначе называют термическими, так как
они основаны на применении низкой или
высокой температуры.

Воздействие низкой
температуры.

Механизм
гемостатического эффекта гипотермии
— спазм кровеносных сосудов, замедление
кровотока и тромбоз сосудов.

Местная гипотермия.

Для профилактики
кровотечения и образования гематом в
раннем послеоперационном периоде на
рану на 1-2 ч укладывают пузырь со льдом.
Метод может быть применен при носовом
кровотечении (пузырь со льдом на область
переносицы), при желудочном кровотечении
(пузырь со льдом на эпигастральную
область).

При желудочном
кровотечении возможно также введение
холодных (+4°С) растворов в желудок через
зонд (обычно при этом используют
химические и биологические гемостатические
средства).

Криохиругия.

Криохирургия —
специальная область хирургии. Здесь
используют очень низкие температуры.
Локальное замораживание используют
при операциях на мозге, печени, при
лечении сосудистых опухолей.

Воздействие высокой
температуры.

Механизм
гемостатического эффекта высокой
температуры — коагуляция белка сосудистой
стенки, ускорение свертывания крови.

Использование
горячих растворов

Способ может быть
применен при операции. Например, при
диффузном кровотечении из раны, при
паренхиматозном кровотечении из печени,
ложа желчного пузыря и т. д. в рану вводят
салфетку с горячим физиологическим
раствором и держат 5-7 мин, после удаления
салфетки контролируют надежность
гемостаза.

Диатермокоагуляция.

Диатермокоагуляция
является наиболее часто используемым
физическим способом остановки
кровотечения. Метод основан на применении
токов высокой частоты, приводящих к
коагуляции и некрозу сосудистой стенки
в месте контакта с наконечником прибора
и образованию тромба. Без диатермокоагуляции
сейчас немыслима ни одна серьезная
операция. Она позволяет быстро, без
оставления лигатур (инородное тело)
остановить кровотечение из мелких
сосудов и оперировать таким образом на
сухой ране. Недостаток метода
электрокоагуляции: при чрезмерной
коагуляции возникают обширные некрозы,
что может затруднять последующее
заживление раны.

Метод может
применяться при кровотечении из
внутренних органов (коагуляция
кровоточащего сосуда в слизистой
оболочке желудка через фиброгастроскоп)
и т. д. Электрокоагуляция может
использоваться и для разъединения
тканей с одновременной коагуляцией
мелких сосудов (инструмент — «электронож»),
что значительно облегчает проведение
ряда операций, так как выполнение разреза
по существу не сопровождается
кровотечением.

Исходя из соображений
антибластики, электронож широко применяют
в онкологической практике.

Лазерная
фотокоагуляция, плазменный скальпель.

Способы относятся
к новым технологиям в хирургии. Они
основаны на том же принципе, что и
диатермокоагуляция (создание локального
коагуля-ционного некроза), но позволяют
более дозированно и мягко останавливать
кровотечение. Это особенно важно при
паренхиматозных кровотечениях.

Химические
методы.

По способу применения
все химические методы делятся на местные
и общие (или резорбтивного действия).

Местные
гемостатические средства.

Местные гемостатические
средства применяются для остановки
кровотечения в ране, в желудке, на других
слизистых оболочках.

Перекись водорода.
Применяют при кровотечениях в ране,
действует за счет ускорения
тромбообразования.

Сосудосуживающие
средства (адреналин). Используют для
профилактики кровотечения при экстракции
зуба, вводят в под слизистый слой при
желудочном кровотечении и пр.

Ингибиторы
фибринолиза — ε-аминокапроновая кислота.
Вводится в желудок при желудочном
кровотечении.

Препараты желатина
(геласпон). Представляют собой губки из
вспененного желатина. Ускоряют гем?