Кровотечение из прямой кишки при раке простаты
Кровоточивость из заднего прохода при раке простаты
Похожие и рекомендуемые вопросы
Ответов пока нет, но скоро появятся
Поиск по сайту
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 95.66% вопросов.
Почему при раке простаты кал с кровью?
Нужно сказать, что кровь появляется не сразу. И причины могут быть другими. Трещины в заднем проходе, геморрой, ну и рак самой прямой кишки. Все это тоже вызывает кровь.
Ясное дело, что и рак предстательной железы, если он пророс в прямую кишку, вызовет кровь в кале. Ведь там всё так близко расположено, что врачи прощупывают предстательную железу как раз через прямую кишку.
Что в таких случаях делать? Боюсь дело дрянь. Если рак появился в прямой кишке, да еще и кровит, значит разросся сильно и рассчитывать на длительную ремиссию уже не приходится. Скорее всего, что конец уже маячит где-то недалеко. Нужно вызывать нотариуса и писать завещание. Желательно собрать узелок с вещами.
К сожалению я не шучу. В таких случаях не до шуток. Рак предстательной железы бывает довольно часто, особенно в Восточной Европе. Конечно, не на первом месте, но все равно в первой пятерке мест.
Когда геморроя не было и нет (специалисты изучали вопрос на профосмотрах), кал с кровью сигнализирует о прорастании аденокарциномы в прямую кишку, изъязвлении её.
Мужчина, невнимательный к «медицинским аспектам» своих неприятных ощущений и к результатам анализов (профосмотр, прирост ПСА каждый год на единицу до =8), рискует однажды оказаться в ситуации «рак предстательной железы II стадии. И очень быстро – в ситуации «рак IV стадии среднеампулярного отдела прямой кишки с метастазами в лёгких и печени до 38 мм в диаметре. И через месяц после похорон отца со стомой (рак), получает собственную сигмостому (вывод кишечника на бок в специальный калоприёмник).
Поэтому, быстрое обращение к специалистам-медикам при отклонениях от нормы имеет первостепенную важность перед всеми остальными делами.
И при дальнейшем игнорировании прогнозов, но беспрекословном подчинении врачебным назначениям при детском доверии в 60 лет (и высоком разряде в области электроники смолоду) не успевает написать завещание, прожив около 4-х лет (внимайте совету автора «Безразличного» посетившие страничку).
Цвет и форма каловых масс при онкологических процессах в кишечнике
Злокачественные новообразования, возникающие в кишечнике, в первое время не имеют ярко выраженной симптоматики, поскольку с патологией организм борется, камуфлируя признаки болезни. Организм ракового больного до последнего «сражается», пока хватает сил.
На последних стадиях появляются признаки патологического процесса: изменяется кал при раке кишечника, присоединяются другие ярко выраженные симптомы. К сожалению, как показывает статистика, выживаемость при последних стадиях рака минимальна. Поэтому так важно вовремя распознать патологию и пройти эффективное лечение.
Симптоматика рака кишечника
Далеко не все изменения в функционировании желудочно-кишечного тракта являются признаком появления злокачественного новообразования. Множество болезней кишечника вызывают симптомы, связанные с изменением цвета и формы каловых масс. Но существуютнекоторые комбинации признаков, которые могут указывать нарост злокачественного новообразования в организме.
Признаки рака кишки:
- появляется белая слизь и кровь в кале;
- неприятные ощущения в области кишечника и живота;
- болезненные ощущения в нижней части живота (напоминают схватки);
- изменение запаха, вида и цвета кала;
- необоснованное похудание, усталость, сильная слабость;
- изменение режима посещения туалета, привычного для пациента.
Онкологическому процессу, протекающему в кишечнике, свойственны нарушения в его функционирование.
Диарея и запор также входят в список симптомов рака кишечника.
К таким изменениям можно отнести:
- Диарею. Для каждого из нас расстройство стула – это привычное явление. Плохо обработанная пища, сочетания некоторых продуктов, медикаментозная терапия – все эти факторы могут спровоцировать кратковременное расстройство стула. Но если понос продолжается более трех дней, а причина его не установлена, нужно обязательно провести дополнительные обследования.
- Запоры. Эту симптоматику может вызвать не прохождение испражнений по толстой и тонкой кишке. У некоторых людей, отмечающих проблемы с ЖКТ, запоры – это не редкая симптоматика. Данная патология не сигнализирует о раке. Возможно запор спровоцировал сильный стресс или избыток белковой пищи. Но если пациент не может сходить в туалет более 14 дней, то необходимо немедленно отправиться к врачу для обследования.
Если появился хотя бы один из симптомов, указанных выше, необходимо проконсультироваться со специалистом. Врач, ознакомившись с анамнезом больного, направит его на сдачу дополнительных анализов.
Испражнения при раке кишечника: изменение формы и цвета
Вид каловых масс может указывать на то, какие патологические изменения происходят в кишечнике. Испражнения непривычной формы должны сигнализировать пациенту о патологиях кишечника. Маленькие каловые массы, твердые на ощупь, свидетельствуют о запоре.
Если испражненияпо своей форме и структуре сходны с козьим пометом, то следует отправиться на консультациюк опытному врачу. Форма кала также может указывать на проблему. Узкие, тонкие выделения, напоминающие ленту, – это тревожный симптом, указывающий на изменения в состояние и структуре кишечника.
Если испражнения красноватого оттенка, то это может сигнализировать о кровотечение в кишечнике (в прямой кишке). Также на наличие крови может указывать темный цвет кала.
При обнаружении черных или ярко-красных испражнений к врачу необходимо отправиться немедленно. Если это произошло в ночное время, нужно не тянуть до утра, а немедленно отправиться в больницу или вызвать бригаду скорой помощи.
Необходимо учитывать, что на цвет кала оказывают влияние некоторые продукты питания или медикаменты. К примеру, овощи, такие как морковь и свекла, а также ягоды смородины или угольактивированный могут окрасить кал в красный или черный цвет. Но если пациент не включал в рацион подобных продуктов, а его испражнения изменили цвет, необходимо проконсультироваться с врачом.
Кровотечение при раковой опухоли кишечника
Кровь в стуле – это один из симптомов онкологии ЖКТ. Частота кровотечения при опухолях ректального отдела кишки составляет около 90 процентов. Чаще всего больной наблюдает незначительные кровянистые выделения до и во время похода в туалет.
При наличииопухолей в прямой кишке кровь в кале возникает под воздействием следующих факторов:
- Рост новообразования, которое повреждают каловые массы.
- Изъявление опухоли с разрушением сосудов, питающих ее.
Помимо этого, симптомы онкологического процесса начинают себя проявлять раньше, если злокачественное новообразование разрастается внутрь просвета кишечника. Если опухоль прорастает в стенку кишки, симптомы могут дать знать о развитие онкологического процесса на последних стадиях, когда больному уже помочь нельзя.
Кровянистые выделения из прямой кишки темного цвета могут служить признаком злокачественного образования.
Кровотечение из прямой кишки – это не только симптом онкологического процесса в организме, но и признак геморроя. Но симптоматика геморроя немного другая.
Припоследнем заболевание у больного отмечается свежая алая кровь в кале, которая появляется после похода в туалет или в конце акта дефекации. Кровотечение, возникающее при наличии злокачественного новообразования в кишечнике, проявляется темным цветом крови. Причем кровь появляется перед или во время опорожнения кишечника. Помимо этого, многие больные отмечают гнойные и слизистые выделения в кале.
Рак кишечника также имеет и другую симптоматику, которой не бывает при геморрое. Самые распространенные симптомы, присущие раку кишечника, – это необоснованная потеря веса, сильная слабость, сонливость, плохое самочувствие, субфебрильная температура. Но, чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести специальные диагностические исследования.
Профилактика рака кишечника
Каждый из нас боится появления новообразования в кишечнике. Но если принять определенные меры, можно снизить риск возникновения злокачественной опухоли кишечника практически до нуля.
- удаление полипов кишечника;
- здоровый образ жизни;
- занятия спортом (физические нагрузки должны соответствовать возрасту);
- полноценное питание, богатое фруктами, овощами, кисломолочной и белковой пищей;
- полный отказ от вредных привычек;
- ежегодное профилактическое обследование, особенно лицам после 40 лет.
Полипы кишечника необходимо удалять в обязательном порядке, поскольку некоторые виды злокачественных новообразований произрастают из полипов, находящихся в прямой и толстой кишке. Игнорировать проблему нельзя, поскольку это может спровоцировать тяжелейшие последствия.
При появлении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.
Многие пациенты при возникновении непонятных симптомов, связанных с кишечником, боятся обращаться к врачу. Их пугает возможный диагноз – рак. Но необходимо отметить, что онкологический процесс кишечника, обнаруженный на начальной стадии, полностью поддается лечению. Около девяносто процентов злокачественных новообразований кишечника, обнаруженных на ранее стадии, успешно лечатся.
Источники: https://03online.com/news/krovotochivost_iz_zadnego_prohoda_pri_rake_prostaty/2017-11-20-358829, https://www.bolshoyvopros.ru/questions/2677992-pochemu-pri-rake-prostaty-kal-s-krovju.html, https://oonkologii.ru/tsvet-i-forma-kalovyh-mass-pri-onkologicheskih-protsessah-v-kishechnike/
Источник
Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.
Показанием к проведению биопсии простаты является повышение уровня специфического антигена простаты. Это наблюдается при прогрессировании простатита, при аденоме или раке предстательной железы. Биопсию простаты назначают, если при ректальном обследовании выявлены уплотненные участки, бугристость, неравномерные формы либо увеличение размеров. Но это не единственные показания. Также биопсию назначают, если трансректальное ультразвуковое обследование выявило наличие участков, на которых существенно снижена эхогенность. Это, как правило, является признаком воспалительных процессов, аденом и даже онкологии простаты.
Как делают биопсию предстательной железы?
Прежде чем провести биопсии простаты, пациента подготавливают к этому процессу. За три дня до процедуры запрещают прием препаратов, влияющих на свертывание крови. К ним относят гепарин, аспирин и подобные средства. Также исключают прием таких противовоспалительных препаратов, как ибупрофен и диклофенак. Прежде чем провести биопсию, кишечник больного освобождают при помощи клизмы. За два часа до процедуры вводят антибиотики — это позволяет предупредить инфекционные осложнения после биопсии. Прием препаратов продолжают на протяжении последующих семи дней. Перед проведением процедуры врач коротко консультирует пациента о том, как проходит исследование. Зачастую это нужно с целью снизить тревожность пациента, которому страшно.
Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Многие люди опасаются боли от такой процедуры. Но следует понимать, что до начала биопсии проводят обезболивание с помощью анестезирующего геля, который вводят с лидокаином в прямую кишку. Мужчины, проходившие биопсию, уверяют, что болевые ощущения незначительны. Скорее возникает небольшой дискомфорт, когда человек знает особенности проведения такой процедуры.
Биопсия осуществляется с помощью специального устройства, представленного иглами и биопсийным пистолетом. Данная процедура проводится тремя методами:
- трансректальный;
- трансуретральный;
- промежностный.
Трансректальный метод подразумевает осуществление биопсии через прямую кишку при контроле ультразвукового датчика. Реже используют палец. Трансуретральная процедура возможна при уретроскопическом исследовании. Промежностная биопсия подразумевает ввод иглы между мошонкой и анальным отверстием.
На сегодняшний день данная процедура чаще всего проводится с помощью трансректального метода. При этом предусматривается контроль ультразвукового датчика. Палец используют лишь, если поверхность простаты показала при обследовании слишком выраженную бугристость или хрящевую плотность. Иными случаями становится очевидное наличие аденомы или онкологии простаты.
Трансректальная биопсия бывает секстантной, мультифокальной и сатурационной. Первый вид такой процедуры выступает в роли первичной диагностики хронического воспаления, либо аденомы, или онкологии простаты. При данной биопсии осуществляется забор тканей железы из шести различных точек. Больного кладут на левый бок и поджимают к груди ноги. Такой метод позволяет выявить недуг, который не обнаружило ультразвуковое обследование. Но недостаток секстантной биопсии состоит в том, что в образцы не попадают периферические ткани. Диагностика их попросту не охватывает. Поэтому такая процедура может дать ложные результаты.
При мультификальной процедуре материал для анализа мужской железы собирают из предельно возможных точек простаты. Такое обследование считается самым информативным.
Мультифокальная биопсия подразумевает взятие ткани из десяти-двадцати различных точек предстательной железы. Данный метод считается самым достоверным и точным при выявлении онкологии или аденомы простаты. Образцы для исследования берут как в подозрительных участках, так и равномерно по всем отделам железы, а также по ее периферии. Наиболее актуальна мультифокальная биопсия, если уровень концентрации специфичного антигена простаты невысок, а объем железы все равно чрезмерно повышен.
Сатурационная процедура трансректального типа подразумевает взятие материала уже из двадцати четырех точек простаты. Данный метод еще точнее, чем мультифокальный. Он позволяет предельно точно установить диагноз.
Возможные осложнения
После проведения биопсии простаты возможны некоторые осложнения:
- В моче появляется кровь.
- В области прямой кишки и промежности ощутимы боли.
- В эякуляте замечаются вкрапления крови.
- Наблюдается воспаление простаты либо обострение хронического простатита.
- Из прямой кишки течет кровь.
- Яички и придаток воспаляются.
- Возникает острая задержка мочи.
Но медики уверяют, что процедура биопсии зачастую проходит легко и благополучно. Поэтому перечисленные негативные последствия — большая редкость. Если после биопсии у мужчины не наблюдается дискомфортных ощущений, то его отправляют домой. В течение недели после процедуры от половых актов следует воздержаться. Возникновение осложнений должно сигнализировать о необходимости незамедлительно обратиться к врачу.a
Источник adenoma.bezpotencii.ru
Простата — это мужская железа небольшого размера. Она располагается снизу мочевого пузыря и рядом с прямой кишкой. Задача простаты — выработка специальной жидкости, которая содержит сперму. Она защищает сперму во время процесса оплодотворения.
Если простата опухает, становится чувствительной и воспаленной, то это состояние называется простатит.
Кровь в моче при простатите
Появление крови в моче может свидетельствовать о многих факторах:
- Нагноение стенок простаты и дефект сосудов.
- Повреждение стенок сосудов при клиническом обследовании.
- Образование злокачественных тканей.
При обнаружении крови в моче мужчину могут беспокоить боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет. Также боль может присутствовать и в процессе опорожнения кишечника. Повышается температура тела, в связи с воспалительным процессом в организме.
Помимо присутствия крови, часто наблюдается и наличие гноя. Трудности с мочеиспусканием указывают на первый признак простатита. Наличие воспаления в простате может приводить к деформации ткани кровеносных сосудов, отсюда появляется кровь в моче. Недержание мочи часто приводит к повторному инфицированию, так как не соблюдается элементарная гигиена, а это приводит к осложнениям простатита.
Аденома простаты и кровь в моче
Присутствие крови в моче при аденоме простаты должно насторожить мужчину. Необходимо срочно обратиться к врачу. Скопление мочи является причиной увеличения простаты. Это доставляет ужасную боль и причиняет дискомфорт мужчине.
Появление крови в моче при аденоме может являться следствием повреждения стенки при вводе катетера. Кровь может появиться во время проведения процедуры, а также и после нее. В очень узких участках продвижение катетера может спровоцировать появление очень сильного кровотечения.
При введении катетера в мочевой пузырь также появляется кровь в моче у мужчины. Это связано с тем, что происходит повреждение чувствительных стенок в мочеиспускательном канале.
После введения катетера происходит резкое опорожнение мочевого пузыря. Это приводит к повреждению стенок мочевого пузыря, канала, а также почек.
Кровь в моче при раке простаты
Кровь в моче является одним из главным признаком злокачественных опухолей в простате. В связи с местоположением простаты, рак может затронуть как репродуктивную, так и мочевую системы.
В зависимости от стадии заболевания больные могут испытывать следующие симптомы:
- Проблемы с мочеиспусканием. Моча может выходить очень медленно или наоборот у больного возникает чувство постоянного хотения в туалет.
- Снижение эрекции.
- Боль в бедрах, спине, груди или других областях от рака, который распространился на кости.
- Слабость или онемение в ногах.
- Кровь в моче или сперме.
Появление крови в моче при раке предстательной железы обычно происходит на поздних стадиях заболевания. Такой симптом нельзя игнорировать. Вместо обычного бледно-желтого цвета мочи мужчины могут заметить, что она становится розовой, красной, коричневато-красной или цвета обычной заварки. В некоторых случаях это может быть не видно невооруженным глазом, но присутствие красных кровяных клеток в моче может быть обнаружено при лабораторном исследовании мочи.
Кровь в моче связана с повреждением почек, где создается моча, или с проблемой в другой части мочевого тракта, включая мочеточники (трубки, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь), мочевой пузырь (где располагается моча), или уретры (пробирка, где моча проходит из мочевого пузыря и выходит из пениса). Опухоль может закрывать одну из этих структур, в то время как появление крови в моче также может быть побочным эффектом лучевой терапии.
После биопсии простаты кровь в моче
Биопсия — это процедура, используемая для удаления небольшого кусочка ткани или клеток из организма, для того, чтобы их в дальнейшем исследовать под микроскопом.
При биопсии предстательной железы ткань вынимается с помощью биопсийной иглы или во время операции. Ткань проверяется на наличие рака или других аномальных клеток в предстательной железе.
После проведения процедуры может наблюдаться кровь в моче или стуле в течение нескольких дней. Помимо этого сперма может иметь также красный или ржавый оттенок, вызванный попаданием небольшого количества крови в сперме. Это проходит через несколько недель.
Кровь в моче после удаления простаты
Появление крови в моче после операции по удалению аденомы связано с образованием кровяных сгустков в уретре.
Если кровотечение не сильное, то это нормальный физиологический процесс. Длится он в течение 7 дней. Когда обильное кровотечение не принимает умеренный вид более 2 дней, то необходимо сказать об этом врачу.
При обнаружении крови в моче, мужчине необходимо срочно обратиться к врачу. Так как ранняя диагностика заболевания может быть результатом хорошего лечения болезни.
Источник po4ka.ru
Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.
Показанием к проведению биопсии простаты является повышение уровня специфического антигена простаты. Это наблюдается при прогрессировании простатита, при аденоме или раке предстательной железы. Биопсию простаты назначают, если при ректальном обследовании выявлены уплотненные участки, бугристость, неравномерные формы либо увеличение размеров. Но это не единственные показания. Также биопсию назначают, если трансректальное ультразвуковое обследование выявило наличие участков, на которых существенно снижена эхогенность. Это, как правило, является признаком воспалительных процессов, аденом и даже онкологии простаты.
Как делают биопсию предстательной железы?
Прежде чем провести биопсии простаты, пациента подготавливают к этому процессу. За три дня до процедуры запрещают прием препаратов, влияющих на свертывание крови. К ним относят гепарин, аспирин и подобные средства. Также исключают прием таких противовоспалительных препаратов, как ибупрофен и диклофенак. Прежде чем провести биопсию, кишечник больного освобождают при помощи клизмы. За два часа до процедуры вводят антибиотики — это позволяет предупредить инфекционные осложнения после биопсии. Прием препаратов продолжают на протяжении последующих семи дней. Перед проведением процедуры врач коротко консультирует пациента о том, как проходит исследование. Зачастую это нужно с целью снизить тревожность пациента, которому страшно.
Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Многие люди опасаются боли от такой процедуры. Но следует понимать, что до начала биопсии проводят обезболивание с помощью анестезирующего геля, который вводят с лидокаином в прямую кишку. Мужчины, проходившие биопсию, уверяют, что болевые ощущения незначительны. Скорее возникает небольшой дискомфорт, когда человек знает особенности проведения такой процедуры.
Биопсия осуществляется с помощью специального устройства, представленного иглами и биопсийным пистолетом. Данная процедура проводится тремя методами:
- трансректальный;
- трансуретральный;
- промежностный.
Трансректальный метод подразумевает осуществление биопсии через прямую кишку при контроле ультразвукового датчика. Реже используют палец. Трансуретральная процедура возможна при уретроскопическом исследовании. Промежностная биопсия подразумевает ввод иглы между мошонкой и анальным отверстием.
На сегодняшний день данная процедура чаще всего проводится с помощью трансректального метода. При этом предусматривается контроль ультразвукового датчика. Палец используют лишь, если поверхность простаты показала при обследовании слишком выраженную бугристость или хрящевую плотность. Иными случаями становится очевидное наличие аденомы или онкологии простаты.
Трансректальная биопсия бывает секстантной, мультифокальной и сатурационной. Первый вид такой процедуры выступает в роли первичной диагностики хронического воспаления, либо аденомы, или онкологии простаты. При данной биопсии осуществляется забор тканей железы из шести различных точек. Больного кладут на левый бок и поджимают к груди ноги. Такой метод позволяет выявить недуг, который не обнаружило ультразвуковое обследование. Но недостаток секстантной биопсии состоит в том, что в образцы не попадают периферические ткани. Диагностика их попросту не охватывает. Поэтому такая процедура может дать ложные результаты.
При мультификальной процедуре материал для анализа мужской железы собирают из предельно возможных точек простаты. Такое обследование считается самым информативным.
Мультифокальная биопсия подразумевает взятие ткани из десяти-двадцати различных точек предстательной железы. Данный метод считается самым достоверным и точным при выявлении онкологии или аденомы простаты. Образцы для исследования берут как в подозрительных участках, так и равномерно по всем отделам железы, а также по ее периферии. Наиболее актуальна мультифокальная биопсия, если уровень концентрации специфичного антигена простаты невысок, а объем железы все равно чрезмерно повышен.
Сатурационная процедура трансректального типа подразумевает взятие материала уже из двадцати четырех точек простаты. Данный метод еще точнее, чем мультифокальный. Он позволяет предельно точно установить диагноз.
Возможные осложнения
После проведения биопсии простаты возможны некоторые осложнения:
- В моче появляется кровь.
- В области прямой кишки и промежности ощутимы боли.
- В эякуляте замечаются вкрапления крови.
- Наблюдается воспаление простаты либо обострение хронического простатита.
- Из прямой кишки течет кровь.
- Яички и придаток воспаляются.
- Возникает острая задержка мочи.
Но медики уверяют, что процедура биопсии зачастую проходит легко и благополучно. Поэтому перечисленные негативные последствия — большая редкость. Если после биопсии у мужчины не наблюдается дискомфортных ощущений, то его отправляют домой. В течение недели после процедуры от половых актов следует воздержаться. Возникновение осложнений должно сигнализировать о необходимости незамедлительно обратиться к врачу.a
Источник adenoma.bezpotencii.ru
Источник
