Кровотечение из подколенной ямки помощь
Кровотечения
- Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок.
- Виды кровотечений и их характеристики приведены на схеме 3.
- Виды кровотечений и их характеристики
Причины, вызывающие кровотечение того или иного вида, различны.Наружное кровотечение происходит, когда острый предмет, например нож или осколок стекла, повреждает сосуды кожи и глубоко лежащих органов. Внутреннее кровотечение возникает при закрытой травме, при резком тупом ударе, например, в случае автомобильной аварии, когда водителя бросает на рулевое колесо, или когда человек падает на землю, споткнувшись о какой-либо предмет.
Причиной внутреннего кровотечения могут быть заболевания легких (туберкулез легких) или язвенная болезнь желудка (когда в стенке желудка образуется кровоточащая язва), повреждение внутренних органов — печени, почек, разрыв селезенки. В этом случае возникает внутреннее паренхиматозное кровотечение. Остановить его крайне сложно. Требуется вмешательство хирурга.
- Наружное кровотечение бывает вызвано повреждением кровеносного сосуда и проявляется в истечении крови на поверхность кожи.
- Признаки наружного артериального кровотечениях: • быстрое и пульсирующее кровотечение; • сильная боль в поврежденной части тела; • кровь ярко-красного цвета; • кровь фонтанирует из раны;
- • слабость.
- Признаки поверхностного венозного кровотечения: • кровь спокойно вытекает из раны, а не бьет фонтаном;
• кровь темно-красного или бордового цвета. Первая медицинская помощь при кровотечении зависит от его характера и заключается во временной остановке кровотечения и доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Сделать это надо быстро: потеря даже незначительного количества крови нарушает работу сердца и дыхания. Помощь нужно начинать оказывать прямо на месте.
- Есть несколько способов временной остановки кровотечениях: • пальцевое прижатие поверхностно расположенного артериального сосуда несколько выше кровоточащей раны; • наложение жгута на 3—5 см выше раны; • наложение давящей повязки на место кровотечения; • максимальное сгибание конечности;
- • придание поврежденной конечности возвышенного (несколько выше грудной клетки) положения.
- Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости, чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут.
Прижимать артерии к костным выступам лучше всего в определенных, наиболее удобных для этого точках (рис. 1), где хорошо прощупывается пульс.
Височную артерию прижимают большим пальцем на виске впереди и чуть выше ушной раковины.
Сонную артерию прижимают слева или справа (только с одной стороны!) на боковой поверхности шеи. Делать это нужно как можно быстрее: даже секундное промедление опасно для жизни пострадавшего. Давление пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему.
- Подключичную артерию прижимают в ямке над ключицей к первому ребру.
- Подмышечную артерию (при кровотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья) прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.
- Плечевую артерию (при кровотечении из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы.
- Лучевую артерию (при кровотечении из ран кисти) прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца.
Бедренную артерию (при кровотечении из ран в области бедра) прижимают в области паховой складки, в ее средней части. Прижатие производят в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости.
Переднюю болыпеберцовую артерию (при кровотечении из ран голени и стопы) прижимают в области подколенной ямки.
Артерии тыла стопы (при кровотечении из раны на стопе) прижимают к подлежащей кости.
Пальцевое прижатие дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже самый сильный человек не может продолжать его более 3—5 мин, так как руки его утомляются, и прижатие ослабевает. Тем не менее такой прием важен: он позволяет выиграть какое-то время для применения других способов остановки кровотечения.
При артериальных кровотечениях из сосудов верхних и нижних конечностей остановить кровотечение можно при помощи максимального сгибания конечностей.
Так, при кровотечении из артерии предплечья нужно вложить в локтевой сгиб небольшой валик из мягкой ткани, например пачку бинта, и максимально согнуть руку в локтевом суставе.
То же самое можно сделать в случае кровотечения из артерии голени: в подколенную область вложить валик из мягкой ткани и максимально согнуть ногу в суставе (схема 4).
После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывают на одежду или на подложенную под него ткань (полотенце, кусок марли, косынку). Накладывать жгут на голую кожу недопустимо.
Жгут подводят на конечность выше места кровотечения, примерно на 3—5 см от раны, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют его концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута бледнеет, пульс на артерии исчезает.
Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 2 ч, а зимой вне помещения 1—1,5 ч, поэтому по истечении указанного времени жгут необходимо снять и через несколько минут наложить его в другом месте — чуть выше. При этом пострадавший неизбежно потеряет некоторое количество крови.
- Возможные ошибки при наложении жгута: • слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается; • слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности;
- • наложение жгута непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40—60 мин к сильным болям в месте его наложения.
При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют ремень, платок, полоску прочной ткани, т. е. любой подходящий материал. Ремень складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают. Платок или другую ткань используют для наложения жгута- закрутки (рис. 2).
Наложение давящей повязки — еще один из несложных и надежных способов остановки кровотечения, уменьшения боли и создания покоя поврежденной части тела. Одновременно повязка защитит рану от вторичного инфицирования (схема 6).
Во всех случаях поверхностных ранений верхних или нижних конечностей один из возможных способов остановки венозного кровотечения — придание конечности возвышенного положения. Сделать это довольно просто. Поврежденную руку надо поднять вверх, немного выше головы.
Под поврежденную ногу надо подложить небольшой валик, свернутый из какой-либо ткани (можно использовать также сумку, рюкзак, одеяло, подушку, охапку сена). Нога должна быть немного выше грудной клетки. Конечно, при этом раненый человек должен лежать на спине.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов. Для него характерно то, что из всей поверхности раны сочится кровь, по цвету средняя между венозной и артериальной.
Чаще всего такое кровотечение останавливается произвольно в считанные минуты вследствие свертывания крови. Если этого не происходит, его останавливают давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают стерильную салфетку, которую затем прижимают к травмированной поверхности повязкой.
Если повреждена конечность, то после наложения повязки ей необходимо придать возвышенное положение.
При внутреннем кровотечении кровь из поврежденной артерии, вены или капилляра не выходит за пределы кожного покрова. Обычно это кровотечение в грудную полость или полость живота. Особый вид внутреннего кровотечения — в полость черепной коробки.
При этом образуется обширная гематома, которая нарушает деятельность мозга и внутренних органов. Незначительное внутреннее капиллярное кровотечение вызывает образование синяков под кожей и не опасно.
Но более глубокое артериальное или венозное кровотечение может привести к большой потере крови и тяжелым последствиям.
- Признаки внутреннего кровотечениях: • посинение кожи (образование синяка) в области повреждения; • мягкие ткани болезненные, опухшие или твердые на ощупь; • чувство волнения или беспокойства у пострадавшего; • учащенный слабый пульс; • частое дыхание; • бледная или посеревшая кожа, прохладная или влажная на ощупь; • тошнота и рвота; • чувство неутолимой жажды; • снижение уровня сознания; • падение артериального давления;
- • кашель с кровянистыми выделениями.
- При внутреннем кровотечении необходимо: • обеспечить пострадавшему абсолютный покой; • осмотреть пострадавшего, стараясь определить, нет ли у него травм внутренних органов; • осуществить непосредственное прижатие области кровотечения (это приводит к его уменьшению или остановке); • приложить к области кровотечения холод (это облегчает боль и снимает припухлость); при использовании льда нужно завернуть его в марлю, полотенце или ткань, а еще лучше поместить его в целлофановый пакет; прикладывать холод надо на 15 мин; затем нужно удалить воду и вновь приложить лед к поврежденной поверхности; • если пострадавший жалуется на сильную боль или не может пошевелить конечностью, а также если вы считаете, что полученная травма очень серьезна и может вызвать тяжелые внутренние осложнения, нужно немедленно вызвать «скорую помощь».
При травмировании крупных сосудов человек очень быстро может потерять больше полулитра крови, а это реальная угроза его и жизни. Необходима медпомощь. Есть несколько разновидностей кровотечений: из артерии, капилляров, венозное, смешанное. Чтобы провести грамотное оказание медпомощи при венозном кровотечении, первостепенно нужно понять какие сосуды травмированы.
- Реферат
- на тему:
- «Виды кровотечений и способы их остановки»
- Выполнила:
Источник
Симптомы. Кровь вытекает струей, нередко пульсирующей, цвет алый, промокание повязки быстрое, падение кровяного давления, быстро наступающая острая анемия и смерть при ранении крупного сосуда. Прижатие артерии выше раны, между раной и сердцем прекращает или уменьшает кровотечение.
Первая помощь. Временная остановка кровотечения должна производиться на месте ранения и во всех медицинских учреждениях. Она имеет целью уменьшить кровопотерю во время доставки пострадавшего в хирургическое отделение больницы. Меры помощи:
а) Приподнятое положение кровоточащей области.
б) Прижатие кровоточащего места стерильным перевязочным материалом с наложением давящей повязки. При смертельной опасности (артериальные кровотечения из больших сосудов) допустимо прижатие с нарушением асептики.
в) Прижатие на протяжении. Одним из действенных и удобных мероприятий по временной остановке артериального кровотечения, особенно на конечностях, является прижатие артерий не в самой точке ранения, а на протяжении между сердцем и раной. Способ можно считать особенно ценным потому, что он не нарушает асептики, не вносит в рану инфекцию. Прижатие- производят в определенных анатомических точках (рис. 1), там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. В этих местах обычно ощущается пульсация артерии. Прижатие производят обычно большими пальцами, в некоторых случаях наложенными один на другой (рис. 2), или сразу четырьмя остальными пальцами (рис. 3). При утомлении руки меняют, но так, чтобы давление не ослабевало ни на одну минуту. Делают это следующим образом: придавливают надлежащую точку большими пальцами, наложенными один на другой (см. рис. 2), затем нижний палец быстро выскальзывает из-под верхнего, причем давление не ослабляется ни на секунду.
Отдельные артерии прижимают следующим образом: На голове: наружная челюстная артерия — к нижнему краю нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы (граница задней и средней третьей челюсти), височная артерия — недалеко от верхнего края глазницы на виске (см. рис. 1).
Рис. 1. Точки прижатия артерий
Рис. 2. Прижатие бедренной артерии большими пальцами, наложенными один на другой.
Общая сонная артерия — у внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы, у ее середины, к поперечным отросткам шейных позвонков. Придавливают большим пальцем или четырьмя остальными пальцами.
Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей (рис. 4), на границе внутренней передней ее третей. Возможно прижатие той же артерии оттягиванием соответствующей руки книзу и назад, при этом артерия сдавливается между ключицей и I ребром. Подмышечная — в подмышечной впадине к плечевой кости.
Плечевая артерия придавливается в желолобе у внутреннего края двуглавой мышцы к плечевой кости четырьмя пальцами (см. рис. 3).
Рис. 3. Прижатие четырьмя пальцами плечевой артерии
Лучевая и локтевая — над кистью (см. рис. 1).
Брюшная аорта может быть прижата лишь при вялых брюшных покровах к позвоночнику слева от пупка кулаком (или жгутом по Момбургу).
Бедренная артерия прижимается к лобковой кости в паховой области, немного кнутри от средней линии бедра (см. «рис. 2). Подколенная (ом. рис. 1) — в середине подколенной ямки, передняя большеберцовая — на середине голеностопного сустава, задняя большеберцовая — позади внутренней лодыжки.
Кровотечение из подмышечной и подколенной области, а также из сгиба локтевой области можно остановить способами, показанными на рис. 5, 6, причем в сгиб желательно по ложить комок ваты или марли, одежду, свернутую в виде валика, и т. д.
Рис. 4. Прижатие подключичной артерии.
Рис. 5. Максимальное сгибание коленного сустава с целью временной остановки кровотечения из подколенной артерии.
Рис. 6. Сдавление сосудов в области локтевого сгиба с целью временной остановки кровотечения.
Недостаток метода прижатия сосуда заключается в том, что он очень утомителен для оказывающего помощь. Лишь в исключительных случаях этим способом останавливали кровотечение в течение значительного времени. Но способ буквально незаменим там, где надо временно прекратить артериальное кровотечение до принятия других, более действенных мероприятии. Пока артерия придавливается, можно подготовить все необходимое для применения лучшего метода остановки (наложение жгута, стерильной давящей повязки и т. д.).
Рис. 7. Наложение жгута на бедро.
г) Наложение жгута. Основным способом для остановки значительного артериального кровотечения на конечностях является круговое перетягивание конечности жгутом Эсмарха выше кровоточащего места. При сдавлении жгутом происходит полное прижатие всех сосудов конечности, и кровотечение останавливается.
Техника наложения жгута следующая. Во избежание ущемления кожи между ходами жгута конечность обертывают полотенцем или несколькими ходами марлевого бинта (подкладка), затем ее приподнимают на несколько минут вверх для уменьшения кровенаполнения, что облегчает боли, наступающие после наложения жгута. Жгут растягивают и в растянутом виде обертывают несколько раз вокруг конечности (рис. 7), затем закрепляют крючком и цепочкой, завязыванием узла и т. д. Плохо закрепленный жгут может соскочить, и кровотечение возобновится. Как туго должен быть наложен жгут? Очень тугое перетягивание ведет к параличу конечности, поэтому жгут должен быть наложен лишь до исчезновения в конечности пульса и остановки кровотечения, от дальнейшей более тугой перетяжки надо воздержаться. Если жгут недостаточно сильно перетянул конечность, кожа ее приобретает синюшную окраску, и кровотечение усиливается.
При правильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавливается, и конечность бледнеет (становится восковидной).
Жгут накладывают выше места кровотечения ближе к его источнику, в частности на нижней конечности — на бедро (иногда на голень), при ранении верхней конечности — на плечо, но не в средней трети (иногда на предплечье). При кровотечении из сосудов конечности вблизи сустава жгут накладывают так, как изображено на рис. 8. При кровотечениях в области таза, промежности и нижней чассти брюшной полости жгут может быть наложен на поясничную область (жгут по Момбургу). Оставлять жгут на конечности можно не более чем на 11/2—2 часа, иначе могут получиться параличи и даже омертвение конечности.
Рис. 8. Применение жгута в области плеча (а) и в паховой области (б).
Сопровождать в медицинское учреждение больного с наложенным жгутом фельдшер должен лично. Концы жгута выводят поверх повязки. Любого сопровождающего необходимо инструктировать в отношении того, чтобы жгут не был забыт; снять его следует не позже чем через 11/2—2 часа. При невозможности окончательной быстрой остановки кровотечения через 1 час, а зимой через 1/2 часа жгут снимают на некоторое время, причем артерию прижимают пальцами, а через 10—15 минут, по возобновлении в конечности окольного кровообращения, жгут можно наложить вновь, но не на то же место, а выше или ниже.
Очень легко жгут может быть заменен любой толстой дренажной трубкой. Еще удобнее пользоваться для перетяжки эластическим резиновым бинтом, увивая конечность в одном месте ход за ходом все более и более туго до остановки кровотечения.
При отсутствии таких возможностей жгут может быть импровизирован из подтяжек, ремня, веревки, полотенца, платка и пр. Такая импровизированная перетяжка (например, платок) может быть наложена следующим образом: первоначально платок завязывают совершенно слабо, затем в петлю вставляют какую нибудь палку, дощечку и т. д. и закручивают до необходимой степени перетягивания конечности (рис. 9). Такая перетяжка довольно болезненна, так как в месте закручивания нередко ущемляется кожа, поэтому желательно в этом месте подложить палец, чтобы кожа не ущемлялась. Палец вынимают в момент достаточной перетяжки.
Рис. 9. Наложение закрутки.
Лечение. В ряде случаев кровотечение может остановиться уже при применении предварительных мер. Если прижатие повязкой в месте ранения не помогает и кровь продолжает сочиться из раны, то это обычно указывает на ранение более крупных артериальных сосудов. При глубокой, мало зияющей ране в условиях фельдшерско-акушерского пункта производить окончательную остановку кровотечения обычно не приходится. Необходимо наложить жгут (на конечности) или давящую повязку (на туловище) и быстрее доставить пострадавшего в хирургическое отделение.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964.
Источник
