Кровотечение из подколенной артерии
Основная опасность при ранениях – это кровотечение и нагноение раны. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними.
При повреждении крупных сосудов (артерий, вен) кровотечение бывает сильное, а иногда и смертельное.
При сильном артериальном кровотечении из поврежденных конечностей для его остановки отведено всего 30 секунд, чтобы не допустить несовместимой с жизнью кровопотери.
Поэтому самым важным при оказании помощи является остановка кровотечения. В зависимости от характера и локализации кровотечения, а также условий для оказания помощи применяются следующие основные методы временной остановки кровотечения: пальцевое прижатие кровоточащего сосуда на расстоянии в противоток артериальной крови, фиксированное сгибание конечности, наложение жгута и давящей повязки.
Пальцевое прижатие артерий (рис. 5) применяется при сильном кровотечении, чтобы уменьшить потерю крови. Прижимают артерию пальцами в тех местах, где прощупывается ее пульсация, но выше раны.
Кровотечение из ран останавливают:
— на нижней части лица – прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти;
— на виске и лбу – прижатием височной артерии впереди козелка уха;
— на голове и шее – прижатием сонной артерии к шейным позвонкам;
— на подмышечной впадине и плече (вблизи плечевого сустава) – прижатием подключичной артерии к кости в подключичной ямке;
— на предплечье – прижатием плечевой артерии посередине плеча с внутренней стороны;
— на кисти и пальцах рук – прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти;
— на голени – прижатием подколенной артерии;
— на бедре – прижатием бедренной артерии к костям таза;
— на стопе – прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.
Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии физически невозможна т.к. прижатие артерии к кости требует значительных усилий, и пальцы быстро устают. Даже физически очень сильный человек не может это делать более 15–20 мин. Этот способ удобен в экстренных случаях и позволяет подготовиться для более удобных способов временной остановки кровотечения, рассчитанных на сравнительно длительное время (до 2 часов).
а) б)
Рис. 5. Места прижатия артерий для остановки кровотечения из сосудов:
а – главные места прижатия артерий: 1 – височной; 2 – затылочной; 3, 4 – сонной;
5 – подключичной; 6 – подмышечной; 7 – плечевой; 8 – лучевой; 9 – локтевой;
10 – бедренной; 11 – передней большеберцовой; 12 – задней большеберцовой;
б – примеры пальцевого прижатия.
Остановка кровотечения из конечности сгибанием ее в суставахприменяется при ранении конечностей, особенно в области сгибательных поверхностей суставов, в срочном порядке, до наложения жгута.
У пострадавшего следует быстро засучить рукав или брюки и, сделав комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, затем сильно, до отказа, согнуть сустав над этим комком. При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В таком положении сгиба ногу или руку надо связать или привязать к туловищу пострадавшего (рис. 6).
а) б) в) г) д)
Рис. 6. Сгибание конечности в суставах для остановки кровотечения:
а) – из предплечья; б) – из плеча; в) – из голени; г) – из бедра;
д) – из подключичной артерии.
Плечевую артерию удается пережать при максимальном сгибании ее в локтевом суставе. На область сгиба кладут тугой валик из ваты и марли, сгибают конечность и фиксируют бинтом или ремнем.
Подколенную артерию можно пережать при фиксировании ноги с максимальным сгибанием ее в коленном суставе.
Бедренная артерия может быть прижата максимальным приведением бедра к животу.
При ранении подключичной артерии руки максимально отводятся назад и фиксируются между собой на уровне локтевых суставов.
Этот способ остановки кровотечения не применим при переломе костей поврежденной конечности.
Более надежным способом остановки артериального кровотечения на конечностях является наложение жгута или закрутки. Жгут – это резиновая полоска, к концам которой прикреплены цепочка и крючок для закрепления жгута.
Жгут накладывается выше раны. Место наложения кровоостанавливающего жгута должно быть покрыто бинтом или одеждой пострадавшего во избежание ущемления кожи. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк. Конечность несколько приподнимают, подводят под нее жгут, растягивают его и обертывают вокруг конечности. Наиболее тугим должен быть первый тур жгута, остальные накладывают один на другой с меньшим натяжением до прекращения кровотечения. Чрезмерное затягивание жгута может сильно сдавить ткани и вызвать паралич конечности.
Правильность наложения жгута проверяют по пульсу. Если его биение прощупывается, то жгут наложен неправильно, его нужно снять и наложить снова.
Наложение жгута более чем на два часа может привести к омертвению обескровленной конечности. Поэтому жгут накладывается только при сильном кровотечении, когда другие способы остановки неэффективны, и не более чем на 1,5–2 часа.
Время наложения жгута (в часах и минутах) должно быть отмечено на бумаге, которая прикрепляется к жгуту. Жгут или закрутка должны быть хорошо видны, их нельзя закрывать одеждой или перевязочным материалом для наблюдения за конечностью и жгутом при транспортировке. В течение двух часов с момента наложения жгута пострадавшего необходимо доставить в больницу для окончательной остановки кровотечения.
Если по каким-либо причинам доставить пострадавшего в больницу в течение двух часов не удалюсь, то необходимо на 10–15 минут жгут снять (кровотечение предупредить прижатием артерии пальцем выше раны) и наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он ранее был наложен. Иногда необходимо это проделать несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом через час).
При отсутствии под рукой жгута перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т.п.
Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой чем-либо мягким (например, несколькими слоями бинта), и связывается узлом по наружной стороне конечности (рис. 7).
Рис. 7. Остановка кровотечения закруткой.
В этот узел или под него продевается какой-либо предмет в виде палочки, который закручивается до прекращения кровотечения. Закрутив до необходимой степени палочку, ее закрепляют так, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться. Дальше поступают так же, как и при наложении жгута.
Давящую повязку применяют при слабом кровотечении (венозном, капиллярном) и артериальном, если рана расположена на туловище. Для этого на рану накладывают несколько слоев марли, поверх нее слой ваты и забинтовать с небольшим нажимом, чтобы не нарушать кровообращения поврежденной конечности. При бинтовании руки или ноги витки бинта должны идти снизу вверх – от пальцев к туловищу;
Кожу вокруг раны обрабатывают раствором йода, спиртом, водкой, одеколоном: марлей или ватой, смоченной одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны снаружи. Не следует заливать их в рану, так как они повредят ткани в глубине раны и заживление будет идти медленнее.
Также не следует накладывать повязку на рану, если из нее что-то торчит. В результате давления повязки этот предмет может еще глубже проникнуть в рану и вызвать осложнение. Поэтому в месте локализации инородного тела нужно сделать в повязке дырку.
Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной то другой рукой вращение головки бинта вокруг бинтуемой части тела слева направо, закрывая 1/2 или 2/3 ширины предыдущего тура бинта. Завязываются концы бинта на здоровой части тела. Повязка должна хорошо закрывать рану и не должна нарушать кровообращение (побледнение конечности ниже повязки, чувство онемения или пульсирующей боли и др.).
Кровотечение в грудную полость.Вследствие кровопотери и выключения легкого из акта дыхания состояние пострадавшего быстро ухудшается: резко ухудшается и затрудняется дыхание, кожные покровы становятся бледными, с синюшным оттенком. Помощь заключается в придании больному полусидячего положения. К грудной клетке прикладывается пузырь со льдом.
Кровотечение в брюшную полость.Кровотечение в брюшную полость проявляется сильными болями в животе. Кожные покровы бледные, пульс частый. При значительном кровотечении возможна потеря сознания. Больного следует уложить, на живот положить пузырь со льдом, запрещается прием пищи и воды.
Острое малокровие.Развивается при значительной потере крови. Одномоментная потеря крови(2–2,5 л) является смертельной. Потеря 1–1,5 л крови очень опасна и проявляется развитием тяжелой картины острого малокровия, выражающегося нарушением кровообращения и развитием кислородного голодания. Пострадавший жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются. Пострадавший заторможен, иногда, наоборот, возбужден, дыхание частое, пульс слабого наполнения или совсем не определяется, артериальное давление низкое. В дальнейшем в результате потери крови может наблюдаться потеря сознания, обусловленная обескровливанием мозга, исчезает пульс, не определятся давление, появляются судороги, непроизвольное отделение кала и мочи. Если экстренно не принять соответствующих мер, наступает смерть.
Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения обескровливания головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, пострадавшего укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища.
Дата добавления: 2015-06-16; просмотров: 3510; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10502 — | 7742 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Симптомы. Кровь вытекает струей, нередко пульсирующей, цвет алый, промокание повязки быстрое, падение кровяного давления, быстро наступающая острая анемия и смерть при ранении крупного сосуда. Прижатие артерии выше раны, между раной и сердцем прекращает или уменьшает кровотечение.
Первая помощь. Временная остановка кровотечения должна производиться на месте ранения и во всех медицинских учреждениях. Она имеет целью уменьшить кровопотерю во время доставки пострадавшего в хирургическое отделение больницы. Меры помощи:
а) Приподнятое положение кровоточащей области.
б) Прижатие кровоточащего места стерильным перевязочным материалом с наложением давящей повязки. При смертельной опасности (артериальные кровотечения из больших сосудов) допустимо прижатие с нарушением асептики.
в) Прижатие на протяжении. Одним из действенных и удобных мероприятий по временной остановке артериального кровотечения, особенно на конечностях, является прижатие артерий не в самой точке ранения, а на протяжении между сердцем и раной. Способ можно считать особенно ценным потому, что он не нарушает асептики, не вносит в рану инфекцию. Прижатие- производят в определенных анатомических точках (рис. 1), там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. В этих местах обычно ощущается пульсация артерии. Прижатие производят обычно большими пальцами, в некоторых случаях наложенными один на другой (рис. 2), или сразу четырьмя остальными пальцами (рис. 3). При утомлении руки меняют, но так, чтобы давление не ослабевало ни на одну минуту. Делают это следующим образом: придавливают надлежащую точку большими пальцами, наложенными один на другой (см. рис. 2), затем нижний палец быстро выскальзывает из-под верхнего, причем давление не ослабляется ни на секунду.
Отдельные артерии прижимают следующим образом: На голове: наружная челюстная артерия — к нижнему краю нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы (граница задней и средней третьей челюсти), височная артерия — недалеко от верхнего края глазницы на виске (см. рис. 1).
Рис. 1. Точки прижатия артерий
Рис. 2. Прижатие бедренной артерии большими пальцами, наложенными один на другой.
Общая сонная артерия — у внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы, у ее середины, к поперечным отросткам шейных позвонков. Придавливают большим пальцем или четырьмя остальными пальцами.
Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей (рис. 4), на границе внутренней передней ее третей. Возможно прижатие той же артерии оттягиванием соответствующей руки книзу и назад, при этом артерия сдавливается между ключицей и I ребром. Подмышечная — в подмышечной впадине к плечевой кости.
Плечевая артерия придавливается в желолобе у внутреннего края двуглавой мышцы к плечевой кости четырьмя пальцами (см. рис. 3).
Рис. 3. Прижатие четырьмя пальцами плечевой артерии
Лучевая и локтевая — над кистью (см. рис. 1).
Брюшная аорта может быть прижата лишь при вялых брюшных покровах к позвоночнику слева от пупка кулаком (или жгутом по Момбургу).
Бедренная артерия прижимается к лобковой кости в паховой области, немного кнутри от средней линии бедра (см. «рис. 2). Подколенная (ом. рис. 1) — в середине подколенной ямки, передняя большеберцовая — на середине голеностопного сустава, задняя большеберцовая — позади внутренней лодыжки.
Кровотечение из подмышечной и подколенной области, а также из сгиба локтевой области можно остановить способами, показанными на рис. 5, 6, причем в сгиб желательно по ложить комок ваты или марли, одежду, свернутую в виде валика, и т. д.
Рис. 4. Прижатие подключичной артерии.
Рис. 5. Максимальное сгибание коленного сустава с целью временной остановки кровотечения из подколенной артерии.
Рис. 6. Сдавление сосудов в области локтевого сгиба с целью временной остановки кровотечения.
Недостаток метода прижатия сосуда заключается в том, что он очень утомителен для оказывающего помощь. Лишь в исключительных случаях этим способом останавливали кровотечение в течение значительного времени. Но способ буквально незаменим там, где надо временно прекратить артериальное кровотечение до принятия других, более действенных мероприятии. Пока артерия придавливается, можно подготовить все необходимое для применения лучшего метода остановки (наложение жгута, стерильной давящей повязки и т. д.).
Рис. 7. Наложение жгута на бедро.
г) Наложение жгута. Основным способом для остановки значительного артериального кровотечения на конечностях является круговое перетягивание конечности жгутом Эсмарха выше кровоточащего места. При сдавлении жгутом происходит полное прижатие всех сосудов конечности, и кровотечение останавливается.
Техника наложения жгута следующая. Во избежание ущемления кожи между ходами жгута конечность обертывают полотенцем или несколькими ходами марлевого бинта (подкладка), затем ее приподнимают на несколько минут вверх для уменьшения кровенаполнения, что облегчает боли, наступающие после наложения жгута. Жгут растягивают и в растянутом виде обертывают несколько раз вокруг конечности (рис. 7), затем закрепляют крючком и цепочкой, завязыванием узла и т. д. Плохо закрепленный жгут может соскочить, и кровотечение возобновится. Как туго должен быть наложен жгут? Очень тугое перетягивание ведет к параличу конечности, поэтому жгут должен быть наложен лишь до исчезновения в конечности пульса и остановки кровотечения, от дальнейшей более тугой перетяжки надо воздержаться. Если жгут недостаточно сильно перетянул конечность, кожа ее приобретает синюшную окраску, и кровотечение усиливается.
При правильном наложении жгута артериальное кровотечение тотчас останавливается, и конечность бледнеет (становится восковидной).
Жгут накладывают выше места кровотечения ближе к его источнику, в частности на нижней конечности — на бедро (иногда на голень), при ранении верхней конечности — на плечо, но не в средней трети (иногда на предплечье). При кровотечении из сосудов конечности вблизи сустава жгут накладывают так, как изображено на рис. 8. При кровотечениях в области таза, промежности и нижней чассти брюшной полости жгут может быть наложен на поясничную область (жгут по Момбургу). Оставлять жгут на конечности можно не более чем на 11/2—2 часа, иначе могут получиться параличи и даже омертвение конечности.
Рис. 8. Применение жгута в области плеча (а) и в паховой области (б).
Сопровождать в медицинское учреждение больного с наложенным жгутом фельдшер должен лично. Концы жгута выводят поверх повязки. Любого сопровождающего необходимо инструктировать в отношении того, чтобы жгут не был забыт; снять его следует не позже чем через 11/2—2 часа. При невозможности окончательной быстрой остановки кровотечения через 1 час, а зимой через 1/2 часа жгут снимают на некоторое время, причем артерию прижимают пальцами, а через 10—15 минут, по возобновлении в конечности окольного кровообращения, жгут можно наложить вновь, но не на то же место, а выше или ниже.
Очень легко жгут может быть заменен любой толстой дренажной трубкой. Еще удобнее пользоваться для перетяжки эластическим резиновым бинтом, увивая конечность в одном месте ход за ходом все более и более туго до остановки кровотечения.
При отсутствии таких возможностей жгут может быть импровизирован из подтяжек, ремня, веревки, полотенца, платка и пр. Такая импровизированная перетяжка (например, платок) может быть наложена следующим образом: первоначально платок завязывают совершенно слабо, затем в петлю вставляют какую нибудь палку, дощечку и т. д. и закручивают до необходимой степени перетягивания конечности (рис. 9). Такая перетяжка довольно болезненна, так как в месте закручивания нередко ущемляется кожа, поэтому желательно в этом месте подложить палец, чтобы кожа не ущемлялась. Палец вынимают в момент достаточной перетяжки.
Рис. 9. Наложение закрутки.
Лечение. В ряде случаев кровотечение может остановиться уже при применении предварительных мер. Если прижатие повязкой в месте ранения не помогает и кровь продолжает сочиться из раны, то это обычно указывает на ранение более крупных артериальных сосудов. При глубокой, мало зияющей ране в условиях фельдшерско-акушерского пункта производить окончательную остановку кровотечения обычно не приходится. Необходимо наложить жгут (на конечности) или давящую повязку (на туловище) и быстрее доставить пострадавшего в хирургическое отделение.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964.
Источник
