Кровотечение из нижней трети предплечья жгут на

Среди всех видов кровотечений наибольшую угрозу жизни человека представляет артериальное. Это обусловлено тем, что высвобождение крови из артерии происходит очень стремительно, а остановить его самостоятельно крайне сложно. Возникнуть разрыв артерии может в результате автомобильной или производственной аварии, падения с высоты на острые предметы, вследствие нарушения техники безопасности при эксплуатации электропилы, деревообрабатывающей техники и другого оборудования с электрическим приводом. По этой причине важно знать и уметь применять меры по оказанию первой помощи пострадавшему.

Описание состояния

Артериальное кровотечение представляет собой стремительный выброс крови из кровеносной артерии, вызванный ее повреждением. Кровь вытекает из раны пульсирующим потоком в такт работы сердечной мышцы.

При разрыве мелких артерий у человека есть всего 30-60 минут для того, чтобы успеть остановить кровотечение. Если повреждаются крупные артерии (сонная, бедренная), потеря сознания и смерть способны наступить уже через несколько минут.

Артериальное кровотечение может быть наружным (кровь выбрасывается за пределы тела) и внутренним (выход крови происходит внутрь брюшной полости, легких или мышцы).

Последствия от кровопотери во многом зависят от того, насколько эффективно работают механизмы компенсации:

1. Сосудисто-рефлекторный. Включается в действие в первые сутки после травмы. Заключается в выбросе адреналина, который, воздействуя на сосуды, приводит к включению в общий кровоток крови, депонированной в венах.
2. Гидремический. Характеризуется восполнением кровотока межклеточной жидкостью.
3. Костномозговой. Активизируется выработка эритроцитов и других клеток крови в спинном мозге.

Особую опасность артериальное кровотечение представляет для детей и пожилых людей, так как защитные механизмы компенсации у них работают хуже.

Отличительные признаки артериального кровотечения

Для того чтобы первая помощь при артериальном кровотечении была своевременной и максимально эффективной, следует уметь отличать его от венозного кровотечения.

Для венозного кровотечения характерно вытекание крови медленной струей, имеющей темный цвет. При артериальном кровотечении кровь вытекает алой, пульсирующей струей.

Вытекание крови из вены остановить достаточно просто, наложив давящую повязку и обеспечив поврежденному месту возвышенное положение. При разрыве артерии остановить кровь очень сложно. Эффективными способами спасения человека в этом случае будут пальцевое прижатие (временная мера), наложение жгута или тугой тампонады.

Общие принципы оказания первой помощи

При возникновении артериального кровотечения первая помощь должна быть оказана незамедлительно.

Следует предпринять следующие действия:

1. приподнять поврежденную часть тела;
2. прижать пальцами рану немного выше места разрыва (кратковременная мера, используется с целью уменьшения кровопотери перед наложением жгута);
3. наложить жгут, давящую повязку или сделать тампонирование поврежденного участка;
4. вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Способ остановки кровотечения зависит от его локализации. При ранении бедра, предплечья и руки необходимо наложить жгут, предварительно произведя прижатие артерии к костному выступу выше поврежденного места. Осуществляется прижатие так:

• в случае ранения бедра: необходимо надавить кулаком на верхнюю треть бедра в зоне паховой связки;
• при ранении предплечья: заложить в локтевой изгиб несколько мотков медицинского бинта и сильно сжать руку в суставе;
• при разрыве артерии руки: засунуть в подмышечную впадину кулак (можно использовать бутылку) и прижать руку к туловищу.

Повреждение шейных артерий

На шее у человека находится две крупных артерии: сонная и подключичная. Кровотечения в этой локализации останавливаются с помощью наложения тугой тампонады раны.

Осуществляется процедура при помощи пинцета: в полость раны плотно закладывается стерильный бинт или салфетки, после чего место повреждения туго забинтовывается.

При отсутствии пинцета и стерильного бинта целесообразно использовать чистый носовой платок, предварительно смоченный в спирте или другом крепком алкоголе. Пальцы рук также следует продезинфицировать спиртом или перекисью водорода.

Независимо от локализации раны больного следует незамедлительно доставить в больницу (или вызвать скорую помощь). Именно от скорости оказания профессиональной медицинской помощи будет зависеть эффективность доврачебных мер по спасению человека.

Наложение жгута

Первая помощь при артериальном кровотечении основана на правильном наложении жгута. Жгут — это резиновая полоса (лента), обладающая способностью к растяжению. При отсутствии медицинского приспособления для остановки крови допускается использовать бинт или полоски ткани (их необходимо предварительно скрутить в веревку), трубку от тонометра или резиновый катетер.

Последовательность действий по наложению жгута выглядит так:

1. Обернуть конечность полотенцем или марлей на несколько сантиметров выше места повреждения.
2. Приподнять травмированную часть тела.
3. Немного растянуть жгут и произвести несколько (2-3) оборотов вокруг конечности по ткани (жгут должен располагаться около 3 см выше места разрыва артерии).
4. Зафиксировать концы жгута (завязать или соединить с помощью цепочки и крючка).
5. Наложить стерильную повязку на поврежденное место.

Вместе с этим следует оставить записку (ее можно прикрепить к жгуту) с указанием времени наложения.

Наложение жгута способно травмировать кожу и мягкие ткани, привести к омертвлению клеток. По этой причине важно соблюдать следующие правила:

• жгут накладывается на срок не более 60 минут (зимой — до 30 минут);
• при использовании жгута сроком более часа следует каждые 20-30 минут расслаблять его на 5-10 минут;
• не допускается наложение жгута на голую кожу — между приспособлением и телом должна находиться прокладка из полотенца, одежды или бинта.

Жгут не следует накладывать на предплечье, кисть и голень. В этих участках тела кровеносные сосуды находятся между костями, в связи с чем пережать артерию там не получится. При необходимости использовать жгут его накладывают на плечо или бедро.

Наложение повязки

Вместе с остановкой артериального кровотечения необходимо принять меры, предохраняющие попадание в рану микробов и грязи. С этой целью целесообразно использовать стерильную повязку. Материалами для ее изготовления могут выступать бинт, вата, стерильные салфетки, марля, чистая ткань.

Непосредственное наложение повязки следует за наложением жгута и происходит в три этапа:

1. Обработка (промывка) кожи вокруг раны дезинфицирующим составом (используется спирт, крепкий алкоголь, перекись водорода.
2. Закрытие раны стерильным материалом (целесообразно использовать стерильные марлевые салфетки).
3. Заматывание раны бинтом.

Бинтование осуществляется слева направо круговыми движениями. Бинт должен находиться в правой руке, а его свободный конец между большим и указательным пальцами левой кисти.

При наложении повязки необходимо соблюдать следующие правила:

• перед тем как приступать к наложению повязки, следует вымыть руки с мылом и протереть их спиртом или другим крепким алкоголем, имеющимся под рукой;
• если используется не стерильный материал (вата, бинт, ткань и т. д.), его следует прокипятить, промочить спиртом или прогладить утюгом;
• во время промывания раны нужно следить за тем, чтобы раствор не попал внутрь повреждения — обрабатывать следует только поверхность вокруг.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Внутреннее кровотечение может быть локализовано в области легких, брюшной полости и в мышцах. В первом случае у пострадавшего наблюдается посинение кожи и слизистых, учащенное дыхание, кашель с кровью. Брюшные кровотечения сопровождаются учащением сердцебиения, рвотой с кровью, уменьшением артериального давления. Кровоизлияния в мышцы можно обнаружить по образовавшимся гематомам.

Остановить внутреннее кровотечение доврачебными действиями невозможно, поэтому при возникновении первых признаков такового следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врачей рекомендуется предпринять следующие действия:

• создать больному полный покой, уложив его на кровать спиной вниз;
• положить на живот пакет со льдом;
• при брюшном кровотечении целесообразно осуществлять поение очень холодной водой (по несколько небольших глотков в 2-3 минуты);
• при кровоизлиянии в мышцы следует положить на образовавшуюся гематому лед.

Тяжесть последствий артериального кровотечения во многом зависит от слаженности и быстроты действий людей, которые будут оказывать доврачебную помощь. В связи с этим каждый человек должен уметь правильно накладывать жгут и стерильную повязку, делать тампонаду и уметь использовать подручные средства. Обучиться этим навыкам можно всего за несколько часов практического занятия.

Оглавление темы «Острая кровопотеря. Классификация кровотечений. Классификация кровотечения.Травмы и ранения частей тела. Травма головы. Ушиб головы. Ушиб головного мозга ( УГМ ). Черепно-мозговая травма ( ЧМТ, чмт ).»:

1. Острая кровопотеря. Классификация кровотечений. Классификация кровотечения.

2. Классификация кровотечений по источнику. Артериальное кровотечение. Венозное кровотечение. Классификация кровотечений по клинике. Наружное кровотечение. Внутреннее кровотечение. Скрытое кровотечение.

3. Классификация кровотечений по времени возникновения. Первичное кровотечение. Вторичное кровотечение. Раннее и позднее вторичное кровотечение. Классификация кровотечений по скорости развития. Молниеносные кровопотери. Острые кровопотери. Хронические кровопотери.

4. Клиника кровотечений. Общие принципы лечения наружной острой кровопотери. Немедленная временная остановка наружного кровотечения. Временная остановка кровотечения. Быстрая остановка кровотечения. Остановка кровотечений из ран шеи и головы.

5. Остановка кровотечений из ран верхних конечностей. Пережатие сосудов. Остановка кровотечений нижних конечностей. Жгут. Наложение жгута. Правила наложения жгута.

6. Травмы и ранения частей тела. Травма головы. Ушиб головы. Черепно-мозговая травма ( ЧМТ, чмт ).

7. Диагностика черепно-мозговой травмы ( ЧМТ, чмт ). Признаки травмы головы. Общие вопросы диагностики ЧМТ. Общемозговые симптомы.

8. Классификация черепно-мозговой травмы ( ЧМТ, чмт ). Классификация травм головы. Закрытая черепно-мозговая травма ( ЧМТ ). Сотрясение головного мозга ( СГМ ).

9. Ушиб головного мозга ( УГМ ). Ушиб мозга легкой степени тяжести. Ушиб мозга средней степени тяжести.

10. Ушиб мозга тяжелой степени тяжести. Сдавление головного мозга. Внутречерепная гематома. Сдавление мозга гематомой. Светлый промежуток.

Остановка кровотечений из ран верхних конечностей. Пережатие сосудов. Остановка кровотечений нижних конечностей. Жгут. Наложение жгута. Правила наложения жгута.

При кровотечениях из ран верхних конечностей пальцами следует прижать:

— подключичную артерию к I ребру в надключичной области кнаружи от места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

— подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

— плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двуглавой мышцы;

— лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса;

— локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья.

Рис.19. Временная остановка кровотечения из предплечья и кисти путем сгибания конечности.

Пережатие поврежденных магистральных сосудов нижних конечностей осуществляют в следующих точках:

— бедренную артерию — ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости;

— подколенную артерию — по центру подколенной ямки к суставному концу бедренной кости;

— артерию тыла стопы — на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками ниже голеностопного сустава;

— заднюю берцовую артерию — к задней поверхности внутренней лодыжки.

Последующая временная остановка кровотечения, до хирургической обработки раны, достигается наложением давящей повязки или фиксацией конечности в максимально согнутом состоянии (см. рис. 19). Если эти способы остановки кровотечения оказываются неэффективными, используют наложение жгута (см. рис. 20).

Рис. 20. Наложение стандартного резинового жгута.

а — обертывание конечности полотенцем;

б — жгут подведен под бедро и растянут;

в — первый оборот жгута;

г — закрепление жгута.

Следует соблюдать правила наложения жгута:

1. Проксимальнее раны и максимально ближе к ней накладывают мягкую прокладку из одежды или любого другого материала, стараясь избежать складок.

2. Перед наложением жгута, для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности, ее приподнимают на 20—30 сек.

3. Жгут следует накладывать так, чтобы его начальный участок перекрывался последующими турами.

4. При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается, исчезает пульс и бледнеют кожные покровы ниже его наложения.

5. К одежде пострадавшего или жгуту надежно фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения.

6. Конечность иммобилизуют с помощью транспортной шины или подручных средств. Жгут нельзя закрывать бинтовой повязкой, он должен быть хорошо виден!

7. На этапе эвакуации через каждые 1,5—2 часа (зимой через 20—30 мин.) жгут расслабляется для восстановления кровотока в конечности, а поврежденный сосуд на это время прижимается пальцем выше места ранения.

8. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. Обычно этого бывает достаточно. При ножевом ранении крупной магистральной вены можно провести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут.

Дальнейшая тактика лечения острой кровопотери изложена в теме «Тактика лечения гиповолемического шока».

Видео урок правил наложения жгута для остановки артериального кровотечения

— Также рекомендуем «Травмы и ранения частей тела. Травма головы. Ушиб головы. Черепно-мозговая травма ( ЧМТ, чмт ).»

Показание: артериальное кровотечение для депонирования крови, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами.

Противопоказания: резко выраженный склероз сосудов, нагноительные процессы на месте наложения жгута, облитерирующие заболевания сосудов конечностей.

Осложнения: развитие гангрены конечности, гнилостной флегмоны, парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени.

Приготовить: резиновый жгут, бумага, карандаш, косынка или полоска ткани, салфетка, полотенце, лотки, шприцы с иглами, 50% раствор анальгина, 1% раствор промедола, 0,5% раствор новокаина, 70% раствор спирта, шарики, перчатки резиновые, маска, фартук, шина Крамера, емкости для отработанного материала; контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, фартук, сменную обувь.
2. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
3. Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

1. Осмотреть зону повреждения и убедиться в наличии артериального кровотечения (из раны, пульсирующей струей, бьет алая кровь).
2. Прижать артерию пальцем к кости выше места повреждения (профилактика дальнейшей кровопотери).
3. Выбрать правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени), проксимальнее раны.
4. Убедиться в отсутствии воспалительного процесса в выбранном Вами месте наложения жгута (выявление противопоказаний для наложения жгута).
5. Придать конечности гемостатическое положение, приподняв ее на 20 – 30 см выше уровня сердца (обеспечение оттока венозной крови из конечности с целью сохранения ОЦК).
6. На конечность выше и ближе к ране накладывается мягкая салфетка без складок или ткань (одежда).
7. Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем еще 2 – 3 витка так, чтобы они перекрыли предыдущий на 2/3 до прекращения кровотечения. Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу.
8. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком.
9. Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты).
10. Наложить асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).
11. По показаниям конечность иммобилизировать, в холодное время укутать, верхнюю конечность обязательно подвесить на косынке.
12. Транспортировать пациента в лежачем положении.

Окончание манипуляции:

1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

Признаки правильного наложения жгута:

1. Побледнение кожных покровов конечности.
2. Отсутствие периферического пульса.
3. Остановка кровотечения.

Жгут накладывают на конечность не более чем на 1,5 часа. Если требуется более длительное время пребывание жгута на конечности, то жгут необходимо ослабить на несколько минут, пережав сосуд в ране пальцем. Последующее время жгута уменьшается вдвое, причем повторно жгут накладывается на 4 – 5 см выше предыдущего уровня.

Жгут нельзя накладывать на среднюю 1/3 плеча (сдавливается лучевой нерв) и нижнюю 1/3 бедра (мешают сухожилия).

При кровотечении в области верхней 1/3 плеча или бедра жгут накладывается в виде восьмерки, концы его завязываются на противоположном предплечье или под противоположной верхнее передней остью подвздошной кости.

Жгут можно наложить на общую сонную артерию тотчас ниже раны, подложить под него со стороны раны салфетку, со здоровой стороны – шину Крамера или импровизированную шину, либо поднять вверх руку.

При обширных повреждениях с целью профилактики травматического шока, а также для профилактики турникетного шока и местных ишемических болей после наложения жгута необходимо ввести парентерально раствор промедола.

Ошибки при наложении жгута:

1. Наложение без показаний, т. е. кровотечение можно было остановить другими способами.
2. Жгут наложен на голое тело.
3. Жгут затянут слабо, в результате сдавливаются только вены, возникает венозный застой, который приводит к усилению кровотечения из раны.
4. Слишком сильное перетягивание жгутом вызывает повреждение нервных стволов и раздавливание мягких тканей, что приводит к развитию параличей и некрозов.
5. Слишком слабое затягивание жгута вызывает передавливание вен, что усиливает кровотечение при посиневшей конечности.
6. Резкие боли в месте наложения жгута непосредственно на кожу возникают через 40 – 60 мин вследствие местной ишемии (проводится циркулярная футлярная новокаиновая блокада выше жгута и вводится 1мл 1% раствора промедола внутримышечно).
7. Нет записки с указанием времени наложения жгута (в часах и минутах).
8. Не осуществлена транспортная иммобилизация и не введен промедол (морфин).
9. Жгут закрыт одеждой или поверх него наложена бинтовая повязка, что категорически запрещено.
10. Жгут обязательно должен быть виден.