Кровотечение из нижней трети плеча

Билет № 1

1. Методы временной остановки кровотечения.

Оценивание вида кровотечения

1. Артериальное кровотечение характеризуется истечением крови ярко-красного цвета пульсивной струей.
2. При венозном кровотечении кровь вытекает равномерно, умеренно и имеет темно-бордовый цвет.
3. При капиллярном кровотечении цвет крови средний между артериальной и венозной кровью. Кровоточит вся раневая поверхность.
4. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждениях внутренних органов вследствие повреждения всех сосудов (артерий, вен, капилляров).

Пальцевое прижатие артерий

Цель. Временная остановка кровотечения из поврежденных крупных артерий.

Типичные места для прижатия артерий для временной остановки кровотечения.

1. Сонная артерия прижимается на внутренней поверхности кивательной мышцы в средней трети до поперечного отростка шейного позвонка.

Пальцевое прижатие сонной артерии

2. Подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей в средней трети.

3. Подмышечная артерия — в подмышечной ямке к головке плечевой кости.

Пальцевое прижатие подмышечной артерии

4. Плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости.

Пальцевое прижатие плечевой артерии

5. Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в паховой складке.

Пальцевое прижатие бедренной артерии

6. Прижатие подколенной артерии пальцами проводят путем сжатия мягких тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе.

Запомните! Прижатие артерий проводят центральнее раны.

Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении в области нижней трети плеча

Цель. Временная остановка кровотечения.
Оснащение. Стерильные: пинцеты (2 шт), ватные шарики, перевязочный материал, лоток, шприц, резиновые перчатки; другие: жгут Эсмарха, ткань, косынка, бинт (10 см), антисептики: для кожи, для раны, 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, дезинфекционные препараты, обезболивающие препараты, лист, ручка.

1. Пострадавшего посадить или положить.
2. Прижать плечевую артерию (см. «Пальцевое прижатие артерий» (4)).
3. Конечности придать вертикальное положение. Наложить ткань на верхнюю треть плеча (если она не прикрыта одеждой).
4. Взять жгут Эсмарха, растянуть его ближе к застежки.
5. Приложить сверху плеча растянутой частью к внутренней поверхности левого плеча или внешней правого.
6. Натянутый конец жгута завести на противоположную сторону, обернуть плечо растянутым жгутом.
7. Перехватить концы в одну руку и продолжать обматывать плечо, следя при этом, чтобы первые три тура жгута перекрывали друг друга на 1/3 или 1/2.
8. Концы жгута закрепить на замок.
9. Зафиксировать для себя время наложения жгута.
10. Ввести пострадавшему внутримышечно анальгетики общего действия.
11. Перевязать рану.
12. Иммобилизовать руку (косыночной повязкой).
13. Написать время наложения жгута и подложить записку под тур жгута.
14. Обеспечить транспортировку пострадавшего машиной «Скорой помощи» на носилках в хирургическое отделение больницы.
15. Продезинфицировать использованное оснащение, вымыть и высушить руки.
16. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Примечания.

1. Оценивание качества наложенного жгута: кровотечение остановилось, рука побледнела, пульс на лучевой артерии отсутствует.
2. Жгут накладывается летом до 1,5 часов, зимой — до 1 ч.

Запомните! Перевязки и инъекции необходимо осуществлять в перчатках.

Гемостаз

Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении сосуда

Пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать. При ранении конечностей сосуда прижимают выше раны, при ранении шеи сосуды прижимают ниже раны

Методика пальцевого прижатия поврежденной артерии на протяжении сосуда

Остановка кровотечения из ран головы и шеи

• прижимая общую сонную артерию у края грудино-ключично-сосцевидной мьшщы к поперечному отростку VI шейного позвонка
• прижимая наружную челюстную артерию к нижней челюсти на границе средней и задней ее
• трети
• прижимая височную артерию выше козелка уха к височной кости

Последствия артериального кровотечения из переносицы для салона машины скорой медицинской помощи. Калуга, 2010 год. На фото хорошо видно как кровь фонтанировала от пациента, лежащего на носилках

Остановка кровотечения в верхнем отделе плеча

• прижимая подключичную артерию к ребру, руку пациента отводят вниз и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы
• прижимая подмышечную артерию в подмышечной ямке к головке плеча

Остановка кровотечения из нижней и средней трети плеча и предплечья

• прижимая плечевую артерию к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы
• прижимая лучевую артерию к лучевой кости там, где обычно определяют пульс
• прижимая локтевую артерию к локтевой кости

Остановка кровотечения у бедра и голени

• прижимая бедренную артерию у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости
• прижимая подколенную артерию к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки
• прижимая заднюю берцовую артерию к задней поверхности внутренней лодыжки голени

Останавливают временно кровотечение при ранении брюшной аорты сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка

Наложение жгута

Показание: временная остановка артериального кровотечения

Временная остановка кровотечения с применением жгута

Оснащение:

• салфетка
• резиновый жгут
• лист бумаги, карандаш
• резиновые перчатки
• ёмкость с дезинфицирующим раствором
• перевязочный материал

Последовательность действий
1. Надеть резиновые перчатки
2. Приподнять травмированную конечность. Осмотреть место травмы
3. Наложить выше раны салфетку или расправить одежду пацнента над раневой поверхностью
4. Растянуть жгут в средней трети двумя руками, подвести под конечность
5. Наложить жгут в растянутом состоянии один виток, затем 2-3 витка до прекращения кровотечения, пульсации на периферических сосудах
6. Накладывать туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожу
7. Закрепить конец жгута цепочкой или кнопочным замком. Поместить записку под один из тур жгута с указанием даты, времени наложения жгута (час, минуты).

Примечание. Жгут накладывают на 1 час, а в холодное время года — не более 30 минут. После истечения заданного времени жгут необходимо ослабить на несколько минут, а затем снова затянуть. Жгут должен быть наложен в течение 2 часов.

8. Обработать раневую поверхность и наяожить асептическую повязку, ввести анальгетики
9. Укутать конечность в холодное время года ввиду опасности отморожения
10. Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках
11. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

Алгоритм действия при остановке артериального кровотечения из ран верхней и нижней конечности

Остановка кровотечения из ран верхней и нижней конечности

Наложение закрутки

Показание: временная остановка артериального кровотечения

Оснащение

• салфетка
• палочка
• лист бумаги
• резиновые перчатки
• емкость с дезинфицирующим раствором
• перевязочный материал
• бинт

Последовательность действий
1. Надеть резиновые перчатки
2. Придать конечности возвышенное положение
3. Осмотреть место травмы
4. У крепить салфетку на уровне наложения закрутки.
5. Связать концы салфетки сверху
6. Вставить палочку и закрутить до прекращения кровотечения и пульсации на периферических
сосудах
7. Зафиксировать повязкой свободный конец палочки
8. Обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку
9. Поместить под закрутку записку с указанием даты, времени наложения закрутки
10. Транспортировать пациента в стационар в положении лежа на носилках
11. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором

Наложение жгута на шею при ранении сосудистого пучка

Показание: временная остановка артериального кровотечения
Оснащение:

• шина Крамера
• ватно-марлевый валик
• стерильные салфетки
• резиновый жгут
• бинт
• ёмкость с дезинфицирующим раствором

Наложение жгута на шею при ранении сосудистого пучка

Последовательность действий:
1. Надеть резиновые перчатки
2. Осмотреть раневую поверхность
3. Отмоделировать шину Крамера перед наложением на шею
4. Наложить асептическую повязку
5. Наложить шину Крамера со здоровой боковой стороны головы и шеи (шина служит каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи)
6. Наложить поверх закрепленной на раневой поверхности асептической повязки ватно-
марлевый валик
7. Растянуть сильно жгут и обернуть вокруг шеи несколькими оборотами (2-3 раза)
8. Закрепить свободные концы жгута

1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу.
Это уменьшает приток крови к травмированному участку (эффективно при капиллярном кровотечении).
2. Пальцевое прижатие артерий.
Проводится на период подготовки средств для более надежного способа остановки кровотечения как экстренная мера, обеспечивающая своевременность и срочность оказания первой помощи.

3. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.

Способ используется: при венозных кровотечениях – всегда; при артериальных – в случаях, когда наложение кровоостанавливающего жгута невозможно (при ранениях головы, шеи, живота, груди) и когда нет необходимости в наложении жгута из соображений наименьшей травматизации конечности (при ранениях кисти, предплечья, стопы, нижней трети голени).

4. Фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе.

Используется только при ранениях.

5. Круговое сдавливание конечности жгутом резиновым или жгутом «закруткой».

Применяется только при артериальных кровотечениях, связанных с открытыми переломами конечностей любой локализации, и при ранениях бедра, плеча, верхней и средней трети голени (при кровотечениях из крупных магистральных сосудов).

Остановка капиллярного кровотечения

Последовательность действий:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить на нее салфетку стерильную или специальную стерильную салфетку «Колтекс гем» с фурагином или присыпать её порошком статина;
2) фиксировать салфетку к пораженной части тела бинтом или другим материалом (косынкой, лейкопластырем и пр.) и поверх нее приложить холод;
3) придать поврежденной части тела возвышенное положение и обеспечить ей неподвижность.
Остановка венозного кровотечения
Последовательность действий:
1) обработать кожу вокруг раны антисептиком и закрыть ее стерильной салфеткой;
2) наложить давящую повязку на рану и приложить холод к ней;
3) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела.

Остановка артериального кровотечения

Последовательность действий:
1) провести пальцевое прижатие артерий;
2) в зависимости от локализации и вида травмы (ранение или открытый перелом):
наложить давящую повязку (поверх обработанной раны положить несколько слоев стерильной марли, затем в область проекции раны поместить валик из бинта или ваты, который плотно закрепить на конечности круговым бинтованием);
провести максимальное сгибание конечности в суставе и зафиксировать ее в этом положении;
наложить резиновый кровоостанавливающий жгут или жгут «закрутку» либо применить другие подручные средства.
3) наложить асептическую (стерильную) повязку на рану;
4) обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела и по возможности придать ей возвышенное положение.

Правила наложения жгута

При артериальном кровотечении жгут всегда накладывается выше места травмы (верхняя конечность – на верхнюю треть плеча; нижняя конечность – на среднюю треть бедра). В случаях, когда травмирована средняя треть бедра, при накладывании жгута отступают на 7-10 см от края раны.
На кожу в месте наложения жгута положить прокладку из одежды или мягкой ткани, которая не должна иметь складок.
Захватив жгут одной рукой у края с цепочкой (застежкой), а другой – на 30-40 см отступив ближе к середине, растянуть и наложить первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром, не ущемляя кожи.
Не растягивая, наложить на конечность по спирали, перекрывая друг друга, последующие туры жгута и фиксировать их.
При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет.
К жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута.
Жгут не забинтовывать, он должен быть хорошо виден.
Жгут может быть наложен не более чем на 60 минут!
При превышении указанного времени жгут нужно раскрутить на 5-10 минут, крепко прижать рану ладонью через повязку (при ранении) или прижать артерию выше места кровотечения (при открытых переломах).
В дальнейшем ослабление жгута нужно повторять через каждые 30 минут.
В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо укутать теплой тканью, чтобы не произошло отморожения.

Остановка паренхиматозного кровотечения

Первая помощь пострадавшему:
1) вызвать «скорую помощь»;
2) уложить пострадавшего и обеспечить ему покой;
3) на болезненную область живота положить гипотермический пакет или пузырь со льдом;
4) поднять пострадавшему ноги под углом 40-45° для улучшения кровоснабжения мозга, сердца, легких и тепло укрыть.

Остановка кровотечения из носа

Одна из причин возникновения кровотечения – механическая травма носа (удар в нос, разрыв сосуда при сильном сморкании или чихании).
Для остановки кровотечения нужно:
1) придать пострадавшему сидячее или полусидячее положение (голову при этом не запрокидывать) и при необходимости ослабить воротник;
2) на переносицу положить холодный компресс, лёд или гипотермический пакет (контейнер);
3) зажать пальцами крылья носа (прижать их к носовой перегородке) на 10-15 мин.
Дышать следует через рот.
В тех случаях, когда пострадавший без сознания, его необходимо уложить набок, обеспечив тем самым отток крови наружу, так как кровь из носа может попасть в дыхательные пути и вызвать удушье.
Обращение в медицинское учреждение обязательно в случаях, когда кровотечение в течение 20-30 минут не прекратилось.

Ситуация, повлекшая за собой серьезную травму и вызвавшая артериальное кровотечение, требует быстроты и решительности действий, так как первая помощь при кровотечении должна быть оказана незамедлительно. Такой случай требует особой концентрации внимания и собранности. От того насколько четко будет оказана первая помощь при артериальном кровотечении зависит жизнь пострадавшего.

Разделяют 3 основных вида кровотечений:

Артерия – это сосуд с плотной и крепкой перегородкой, по которому под большим напором течет кровь, несущая кислород от сердечной мышцы, питающий органы и ткани организма. Если этот сосуд поврежден, начинается процесс быстрой кровопотери. В процессе такого рода кровь выходит за границы кровеносного канала. Любая травмированная артерия – это угроза смертельного артериального кровотечения, которая наступает примерно через час. Если повреждена крупная артерия, то время на оказание помощи не больше двух минут. Это самое опасное из всех видов кровотечений.

Вена – сосуд с более тонкой стенкой. В крови, текущей по венам, в больших количествах содержится углекислота и в небольшом количестве кислород. Последствие глубокого нанесенного пореза или раны – венозное кровотечение, которое также чревато ощутимой потерей крови. Развивающаяся при этом воздушная эмболия грозит закупоркой вен.

Капилляры – маленькие сосуды, осуществляющие газообмен кислорода и углекислого газа и расположенные очень близко к поверхности кожи. Они очень легко травмируются, оставляя ссадины и раны. Капиллярное кровотечение обильной кровопотери их повреждение не вызывает, но существует риск инфекционных воспалений на поврежденных поверхностях.

Как отличить артериальное кровотечение от венозного

Артериальное кровотечение легко отличить от венозного по нескольким внешним признакам.

Виды кровотечений

Кровь, текущая по венам темная и густая. Артериальная кровь отличается от венозной ярко – красным цветом и водянистым составом.

Из поврежденной аорты кровь пульсирует фонтанчиком одновременно с сокращением сердечной мышцы, в результате чего и наступает кровопотеря, опасная для жизни, вызывая при этом сжатие сосудов и потерю сознания.

Если же поврежден венозный сосуд, то кровь из поврежденного места вытекает произвольно и не столь быстро. Это и отличает артериальное кровотечение от венозного.

Временная остановка

К прибытию медиков необходимо осуществить ряд действий, чтобы обеспечить временную остановку артериального кровотечения.

Первая помощь при кровотечении (артериальном) по пунктам:

• При оказании первой помощи при кровотечении нужно вспомнить анатомические особенности человеческого тела. Учитывая то, что кровоток запускает сердечная мышца, артерию нужно пережимать немного выше поврежденного места. Исключение составляют область шеи и головы. В этом случае артерия пережимается ниже поврежденного места.
• Во избежание ускользания артерии, ее нужно сильно прижать к кости.
• Если повреждена конечность, необходимо положить человека так, чтобы место повреждения располагалось выше уровня сердца. Это помогает уменьшить интенсивность кровотечения.
• Небольшие сосуды человека пережимаются пальцами, а крупные аорты, проходящие в бедренной части и брюшной аорте – пережимаются с помощью кулака.

Анатомическое строение артерий

Приемы, обеспечивающие временную остановку артериального кровотечения:

• Пальцевое пережатие травмированного сосуда.
• Наложение стягивающей повязки (жгута).
• Использование сдавливающей повязки.

При помощи пальцевого зажатия останавливается несильное кровотечение. В этом случае артерию прижимают обеими руками к кости на 10 — 15 минут. Применяется в том случае, если невозможно использование сдавливающей повязки. Данный способ эффективен для предотвращения потери крови из травмированной артерии головы и шеи.

Пальцевое пережатие артерий

Сдавливающая повязка при кровотечении применяется для предотвращения кровопотери из небольших артерий. Для этого травмированный сосуд нужно прижать плотной тканью. Рана туго перебинтовывается перевязочным материалом.

Жгут – самый верный метод для остановки кровотечения при ранении больших артерий, проходящих в конечностях. При отсутствии медицинского жгута, применяется любой подходящий предмет (пояс, бинт, шланг, веревка).

Жгут накладывается только на компресс поверх раны. Не нужно забывать, что в летнее время года жгут может быть наложен не более чем на 1 час, а в зимнее – не больше получаса. Через 10 минут после того, как наложен жгут, его нужно чуть — чуть ослабить. То же самое нужно повторять с периодичностью в 15 – 20 минут.

Жгут не может быть наложен:

• На трети бедра (нижняя область).
• На трети плеча в средней части.
• На трети голени (верхняя область).

Остановка кровопотери из различных артерий

При оказании первой помощи необходимо помнить правила остановки кровопотери из различных артерий.

Остановка кровотечения из сонной артерии

Травма и кровотечение плечевой артерии – руку пострадавшего нужно расположить позади головы или приподнять. Сосуд пережать пальцами рук круговым обхватом. Подмышечная впадина должна с силой прижаться к кости.

Остановка сильного кровотечения из раненых конечностей: приподнять ее и наложить давящую повязку.

Если повреждена подвздошная или подключичная артерия, то делают тугую тампонаду, применяя стерильные марлевые тампоны, заложенные в рану, а поверх туго прибинтовывается пачка неразвернутых бинтов.

Тугая тампонада раны

Первая помощь при артериальном кровотечении из предплечья:

• в сгибе локтя нужно уложить несколько упаковок бинтов и руку в суставе сжать как можно сильнее. После стянуть жгутом место выше травмы на расстоянии 5 см.

Первая помощь при артериальном кровотечении из предплечья

Первая помощь при тяжелом кровотечении из бедренной артерии:

• используя силу веса необходимо зажать аорту, которая находится в паховой области у бедренной кости. С помощью больших пальцев обеих рук производят силовое давление на точку в паху. Остальными пальцами обхватывать бедро полностью.

Первая помощь при артериальном кровотечении из бедра:

• очень сильно зажимается верхняя треть бедра во внутренней паховой зоне. Поверх фиксируется жгутом.

Первая помощь при артериальном кровотечении из бедра

Сонную артерию нужно зажимать ниже очага скарификации. Производится прижатие к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани, затем наложить давящую повязку, под которую должен быть подложен марлевый бандаж. Затем накладывается жгут, перетянутый через закинутую за голову руку травмированного.

Виды фиксирования конечностей

При скарификации височной аорты сосуд прижимается большим пальцем у височной кости, которая находится перед ушной раковиной.

Если повреждено плечо, необходимо кулаком в подмышечной впадине зажать артерию у костного выступа и зафиксировать руку, плотно прижатую к туловищу.

Брюшную аорту необходимо прижать кулаком к позвоночнику на уровне пупка. Руку отпускать нельзя ни в коем случае.

Для прекращения кровотечения из голени необходимо притянуть максимально согнутую ногу к животу.

No related posts.